Scorbutus

Istorija zna kako opake bolesti skorbut daleke plovidbe, pod opsadom gradova, loša žetva i drugih nacionalnih nesreća.
Rosehip u Rusiji poznat po protivotsyngotnym svoystvom- već od XVI stoljeća, i igle, sa prve polovine XIX stoljeća.

Video: Poglavlje 036-040 - Moby Dick by Herman Melville

Etiologija i patogeneza skorbuta

Skorbuta razvija u nedostatku vitamina C (askorbinska kiselina) u ishrani i primijećeni na monoton ugljenih hidrata, loša prehrana vitamin C uz nedovoljan unos energije. Tendencija da se skorbut poboljšava vlažna, hladna, fizičke iscrpljenosti, teška neuropsihijatrijskih perepaivaniya, infekcije, nedostatak vitamina C. Ponekad skorbuta razvija u bolesnika s čira na želucu, kolitis, nefritis na pozadini pretjerano strogo poštovanje dietil iracionalnim.
Osim klasičnom obliku povezane sa ozbiljnim nedostacima hrane emituju takozvane sekundarne skorbuta, kada je u normalnu ishranu drastično poremećena apsorpcija vitamina C ili uništenja javlja pojačana crevne flore, na primjer, nakon resekcije želuca, s teškim proljev.
Studija o patogenezi skorbuta nakon otkrića vitamina C dolazi gotovo isključivo na proučavanje utjecaja nedostatka kemijskih faktora na metaboličke i morfološke promjene. Trebalo bi, međutim, imati na umu vrijednost kršenja nervnog regulacije, često prati pojavu skorbuta i uglavnom određuje čitav slijed dalje patoloških pojava iu suprotnosti režima hrane.
Iskustvo doktora iz prošlosti daje živopisne primjere nesumnjivog utjecaja na mentalno stanje za skorbuta, kao i bilo koje druge bolesti.
Vitamin C je izoliran u čistom obliku i pripremili sinteticheski- to je supstanca ima relativno jednostavnu formulu C₂H₈O₆, i nalazi se u blizini šećer, sorbitol, ksiloza, od kojih se okreće tehnologije. Askorbinska kiselina ima veliki značaj u redoks procesi neophodni za život, kao što tkiva. Lako se oksidira, a kao snažan redukcijsko sredstvo koristi se, na primjer, u fotografiji. Pod normalnim hranjenje organizam zasićenih askorbinska kislotoy- krv sadrži oko 1 mg% - što je značajna količina askorbinske kiseline se taloži u kore nadbubrežne žlijezde, u prednji režanj hipofize. Dodatno opterećenje za uglavnom odmah prikazati mochoy- čak i kad isključite puna vitamina C iz ishrane zdrava osoba neko vrijeme sa urinu 30-50 mg vitamina dnevno zbog rezerve organizma. skorbut pacijenta, askorbinska kiselina je odsutan potpuno ili skoro potpuno u krvi i mokraćnih pod opterećenjem od čistog vitamina se zadržava u tijelu, a samo zanemarljiv iznos se izlučuje u urinu. Na ovaj način moguće je dobiti ideju o veličini zasićenja deficita organizam askorbinske kiseline, koja može doći do zasićenja deficit 3-6 r mogu se naći u različitim stupnjevima, čak i prije nego što klinički otkrivanja skorbuta. Kompletna lišavanje vitamina C uzrokuje zdrave osobe do prvih znakova skorbuta tek nakon nekoliko mjeseci, kao što je prikazano od strane eksperimenata, neki naučnici staviti na sebe.
Nedostatak askorbinske kiseline se posmatra u nekoliko patoloških stanja: sa difterije i drugih akutnih infekcija, malarije, plućne tuberkuloze, kada ahilii želuca, hronični gastritis, peptički ulkus, enterokolitis, u distrofije fazi zatajenja srca, ranjenog, i tako dalje, ali samo .. ovaj nedostatak je rijedak određivanje patogenetskim karika u lancu patološkog procesa.
Dnevnih potreba odrasle osobe je oko 50 mg askorbinske kiseline.
Za neposredne mehanizam krvarenja u skorbuta, to je još uvijek prošlog stoljeća ruski patolog VV Pashutin smatra velikim poremećaj u ishrani intersticijske supstance, ljepila endotelnih ćelija kapillyarov- ovaj poremećaj može biti posljedica nedostatka dodatni faktor za vitamin C, vitamin P. Trenutno, prepoznati štetan uticaj beriberi C i drugih mezenhimalne derivati, osim plovila -on posreduje tkivo paraplasticheskuyu supstance. To objašnjava izuzetno teško zarastanje rana raskorak zglobovima, loša cijeljenja kosti u fraktura u tsyngotnyh bolnyh- pojave abnormalne (spontanih pobačaja) prelomi, osteoporoza uzroka. Pobjedi mezenhim i dovodi do spusti otpornost na infekcije zbog nedovoljne proizvodnje imuniteta. Nema sumnje da je, međutim, da je abnormalno krtosti ili nizak otpor kapilara, definiran uzorak sa kablovima ili negativan pritisak pod teglu, može se uočiti, pored Beriberi C, a kada izloženi raznim drugim faktorima.
Poreklo povećane propusnosti zidova krvnih sudova, kao i drugi poremećaji u skorbuta, ima vrijednost promjene u neuronskim propis koji imaju odlučujuću važnost u svim oblicima hemoragijski dijateza.
Eksperimentalni skorbuta studirao u zamoraca i majmuna, tijelo koje, kao ljudsko tijelo ne može sintetizirati vitamin C.

Video: Obrazovne aktivnosti za razvoj govora u m

Klinička slika skorbuta

U principu, pacijenti se žale na opšta slabost, umor, reumatskih bolova, posebno u nogama, često nemogućnost da hoda i žvakati (zbog gingivitis). O ispitivanju utječe na ravnodušnost, letargija pacijenata.
U teškim slučajevima skorbuta pacijenti su nepokretna, bledog lica sa slabim izraz lica, gledajte izumrli. Sharp istoschenie- opcionalna mogućnost jednostavan skorbut. Koža je blijeda, suha, lako oljuštiti zbog grube folikula keratinizacije kosu (tzv keratoze pilaris), posebno na noge, bedra, stražnjice, jako pigmentiran.
Glavni znak-mali petehijalna osip, nalazi oko folikula (peripollikulyarno) i velikih krvarenja u potkožnom tkivu i intramuskularno duž fascijalnog listova u tetive korice posebno u nogama, Ahilova tetiva, tele mišiće, potkožno jami i krvarenje na drugim mjestima, u retroperitonealnom masti, ispod periosta, šupljine pleure, perikard, u zajedničkoj šupljini koljena i gležnja.
Čak i kada se gleda iz daljine nogu znači da pacijent se može postaviti skorbut. Shin, butina pokrivene sa prugama i spotovi krvarenja ljubičasto, plavo-ljubičaste i žute boje sa solidnim dodir infiltrira mišiće tele, vidljivo oticanje nogu, ulceracije na mjestu krvarenja, sa sporim granulacija i srednjim pyoderma.
Izuzetno karakteristične skorbutichesky gingivitis: otečene, plavkasto, lako krvarenje desni, natopljen krvlju, sa ulceracije, gryaznoserym cvatu od fusospirillosis, emituje trulo miris. Proces nekrotičnog proteže karakterističan način samo oko zuba i može dovesti do progresivnog uništenja žvake s otpuštanjem i gubitka zubov- čirevi na sluznici obraza, ali proći.
Manje česte krvarenja u pleura, perikard ili serosanguineous pleuritis, perikarditis, krvarenja u bubrežne karlice, mokraćnog mjehura s hematurija, krvarenja u mozgu, retina, krvarenja uterusa, nazalni i sl. D. venskom stazom nakon zavoj na ruci uzrokuje perifollicular petehije . Petehije lako izvesti u suvim generalni banaka i pod negativnim pritiskom, kao iu mnogim drugim državama smanjen otpor kapilara.
U teškim slučajevima skorbuta razvija atrofija krvotvornih tkiva masti mucilaginized kosti mozga- na rentgenogramme- osteoporoze.
Kardio-vaskularni sistem označen bradikardija, tupa srčanih tonova, hipotenzija.
Nadimanje zbog meteorizam ili potonuli rezultiralo ukupno istoscheniya- označene sklonost ka proliv. Feeling bezbolan, osim u slučajevima krvarenja u trbušnom zidu ili retroperitonealna masti. Jetra ne uvelichena- što manje reagira i slezene, čak i infekcija koje se javljaju pored često gotovo bez groznice (nizak reaktivnost bolesnika s skorbut).

} {Modul direkt4

Od nervni sistem već rano označena funkcionalno-kršenja žalbe opšta slabost, smanjena mentalna djelatnošću u budućnosti mogu biti znaci lezije živca stabala u dubinu rezultat krvarenja u tkiva dublje poremećaje višeg nervne aktivnosti, trofički poremećaja.
Laboratorijskih podataka su dovoljno tipično. Po pravilu, su Achilios ili gipohiliyu želudac. Iz krvi, leukopenija, anemija Unsharp može biti blagi pad broja trombocita. Zgrušavanja krvi, ugruška povlačenje, vrijeme krvarenja su normalni.
Biohemijske analize krvi postavlja smanjenje nivoa šećera, holesterola, bilirubina kaltsiya- povećan za formiranje na mesto tkanina krvarenja. Najkarakterističnijih skorbuta niskim sadržajem ili potpuno odsustvo askorbinske kiseline u urinu i krvi.

Okretanje i kliničke forme skorbut

Progresije bolesti mogu se izdvojiti iznad svega pretkliničkim fazi C-beriberi-preskorbuticheskuyu kada postoje samo opće izbrisani malo karakterističnih pojava: reumatskih bolova u nogama, slabost, mentalni letargija, umor, pospanost, letargija, bledilo i suhu kožu, smanjena sposobnost za rad, i otpornost na infekcije.
Prepoznati preskorbut uz određenu vjerojatnost da Pri- dostupni klinički skorbuta masovnih slučajeva u jedan te isti kolektivni i uspostavljanje značajan nedostatak askorbinske kiseline.
Osim preskorbuta i normalan klinički značajne forme mogu biti izolovani fazi terminala generalni nepovratan degeneracije i teških komplikacija-sekvestracija primorskim hrskavice, patološke frakture kostiju, sekundarne infekcije, dizenterija, eksudativne plućne tuberkuloze, caseation limfni čvorovi, i tako dalje. D. U većini slučajeva skorbuta lako obradivi i daje dobru prognozu ako terminal ne dolazi sa nepovratan degeneracije smjene. Netretirane skorbuta u stalnim uvjetima moći neminovno dovodi do smrti. Osobe koje pate od skorbuta, skloni relapsa bolesti.

Video: Part 2 - The Red Badge of Courage Audiobook Stephen Crane (Chs 07-12)

Diferencijalna dijagnoza skorbuta

Pod dijagnoza skorbuta vrlo često su najrazličitije oblike hemoragijskih dijateza, se raspravlja detaljno u dijelu bolesti krvi, yazvennonekroticheskie stomatitis na aleukia, agranulocitoza, leukemije i sublimiraju trovanja, uremija i tako dalje. D. Za skorbut usvojiti i lokalne lezije donjih ekstremiteta sa poliartritis reumatske i druge prirode erupcija kože, pa kada flegmone. d.
Dijagnoza preskorbuta ili C-hipovitaminoza, često daju nerazumno u svakom slučaju "slabe desni", lako krvarenje tijekom četkanja sa četkicom za zube, ili u slučajevima u kojima nekoliko petehije lako doći nakon pojas suženja ramena ili druge metode nakon provokacije.
To treba imati na umu da skorbuta karakteriše kombinacija gingivitis sa perifollicular petehije na nogama, suha, pergament kože sa kotama na korena kose i drugih simptoma gore navedenih. U slučaju sumnje, da se utvrdi nivo askorbinske kiseline u krvi i zasićenost deficit pomaže da se razjasne dijagnozu skorbuta.

prevencija skorbuta se zasniva na pružanju stanovništva vitamina C, što je posebno važno, na primjer, na krajnjem sjeveru, i opšte higijene režima.
Pružiti vitamina C se vrši aktivnosti, kao što su distribucija odgovarajuće isporuke i povrtlarskih kultura povrća na sjevernom rubu, a posebno krompir, kupus, itd G., Odgovarajući skali preform proizveden racionalno konzervirano povrće, i tako dalje. D.
Prilikom dodjeljivanja određenog pacijenta na dugoročne dijete treba imati u vidu potrebu da se uključe dovoljnu količinu vitamina C.

liječenje skorbuta

U većini slučajeva skorbuta dovoljno opšte bolnice stol, uključujući i mlijeko, salate, vinaigrettes, uz mirovanje i racionalno zajedničke modu.
Preporučljivo je da se dodati sok od limuna i koncentrati ostalih vitamina, npr, crni ribiz, šipak, igle ili čisti sintetski iznutra askorbinske kiseline (50-100 mg ili više dnevno), pod kožu, kao i intravenske injekcije (100 mg u 5% rješenje). Bogata askorbinska kiselina, šipak, limun, naranče, crne ribizle, jabuke, jagode, Mountain Ash, Viburnum, drena, nezrele orahe.
Najpoznatiji vitaminonositeli povrća i zelenila, krompir, kupus, zreo paradajz, repa, rotkvice, mladi luk, grašak, ren, peršun, mirođija, crvena paprika, kopriva, repa, repa, mrkva.
Svaki doktor bi trebao imati osnovne informacije o dieteticheskoy kuhinja dati savjete za pacijenta i smjernice za rad u kuhinji. Od velikog značaja je ispravan skladištenje proizvoda. Često zanemariti činjenicu da je lisnato povrće, rajčice, ljetni jabuke tijekom skladištenja vrlo brzo gube vitamin aktivnost.
Morate znati racionalno receptima kiselog kupusa, berbu sok od paradajza. Važno je da se u skladu sa pravilima za kuhanje, sredstva za čišćenje potrošnje i rezanja krompir i ostalo povrće direktno prije polaganja u kotao (već u kipuću vodu) i držati ih u vatru ne više od 30-40 minuta. Kiseli kupus prije polaganja potrebno je samo da se prevaziđu bez pranja, i dodajte slane vode u lonac. Gotova jela treba da bude što prije dovesti do stola. Da bi se bolje očuvanje vitamina, krumpir treba kuvana sa korom, pečenje sirovine i t. D. Vitamin C je uništen brzo pod usitnjavanje biljnih tkiva (kada je oslobođen enzima), uz slobodan pristup kisika, u baznom mediju i pod dejstvom metalnog iona (željezo, bakar).
Za pripremu vitamina koncentrata najjednostavnijih C kukove pivo s kipućom vodom, kuhano za 10 minuta i još 24 sata insistirati na aluminijum, porculan ili staklenu posudu ili guranje igle u kiseo vodu za 3 sata na sobnoj temperaturi i pročišćena sa aktivnim ugljem infuzije.
Pored ishrane, koji se koriste za kupanje sunray zračenja kako bi se ubrzao resorpcije infiltratov- droga upravlja željeza, arsena, au najtežim slučajevima, transfuziju krvi i neuro-vaskularnih tonik lijekova.