Studija kože

boja kože ovisi o tri faktora: svoju boju žuta je uglavnom u skladu sa plovila u prilogu je crvenkasto hlad, i pigmenta melanina - braon ton, što može varirati intenzitet. Opisujući boju kože (bleda, ikteričan, bronca, zemljani siva, cijanotične), treba napustiti termin "normalnu boju." Imajući u vidu stepen bledilo kože, cijanoza moguće, ikteričan i bronzane obojenosti treba ispitati bojanje konjunktive i beonjače, stres kože karakteristične promjene kod upalnih i gangrenoznim promjene, kao i taloženja pigmenta u obliku mladeži.

Zemljane-sive i sive boje sa low power karakteristika pacijenata sa uznapredovalom malignom bolešću. Distribucija glavnih limfnih sudova infekcije manifestira hiperemija (lokalne hipertermije) kože u obliku uskog (bolnih) friza proširenje u centralnom pravcu iz fokusa upale (infekcije uvođenje prostor) na regionalne LU - stem lymphangitis.

Kada bojenje kože ikteričan skup stupanj obojenosti.

Treba spomenuti često javljaju lokalni zone eritema spaliti (Erythema ab igne), karakteriše značajno jedan stepen opekotina na grudni koš, u desnom gornjem kvadrantu, leđa, i na drugim lokacijama zbog primjene senfa flastera, primjenjujući na bolne Grijači ukazuje posude sa toplom vodom i tako dalje.

Kod pacijenata sa sindromom hroničnim bolom koji zahtijeva produženo lokalna primjena topline, formiraju područja hiperpigmentacije kože kao smeđe smeđe mrlje različitih veličina. Nastaju zbog termičke razgradnje eritrocita u kapilara intradermalnih taloženja hemosiderina pigmenta u njemu.

Video: Veterinarska ambulanta dr Tutaeva, Smolensk

Blunt trauma dovodi i do promjene u boji kože zbog krvarenja u kožu, čime se proizvodi u debljini modrice pojaviti kao crvene mrlje koje konstantno menja u zelene i žute. Kada je ponovio, čak i male krvarenjima u pigmentaciji kože formira se dugo nastavlja zbog taloženja krvi hemosiderina pigmenta. Višestruki krvarenja u koži razvoju osip na tip poziva purpura, petehijalna krvarenja - petehije, veće modrice - ekhimoze- identificirati i linearno krvarenja - VIBEX (vibices).

Se ocjenjivati ​​ekhimoze (ecchg-Mosis - igre tečnosti, krvi) - opsežna krvarenja u kožu ili sluznicu kao stigma ozbiljne hirurške bolesti (npr akutnog pankreatitisa) na bočnim površini abdomena - Grey Turnerov znak, oko pupka - Cullen je znak. T. Cullen vjerovao da plavo-crne boje kože oko pupka može biti manifestacija slomljena ektopične trudnoće. Ekhimoze oko pupka zbog lokalnih toksične vaskularne bolesti, je također simptom nekroze pankreasa - Grunwald simptom (Griinwald).

Opisujući kožne manifestacije destruktivne pankreatitisa komplikovan peritonitis, treba da se odnosi na simptom Mondor.

U nepokretnih bolesnika (sepse, pareza, paraliza, frakture kralježnice ili kuka, u naprednim HIV (AIDS fazi), starije osobe i iscrpljenih bolesnika) na područjima kože treba pažljivo ispitati, izloženi pritisku, koji se obično formiraju dekubitus (Dekubitus).

Obratite pažnju na moguće osip na koži (u obliku zakrpe, papule, blister, tuberkuloze, čvor, balon, balon, pustula, ciste) i sekundarni elementi - vage, ogrebotine, excoriations, crack, kore, čireva, ožiljaka, lichenification, vegetacija.

Tokom inspekcije lako dijagnosticirati tumora kože (bradavice, ateroma, lipom). tipičan pogled bradavica (Bradavica) - benigni tumori kože. Postoji nekoliko tipova bradavica:

Video: Medical misterija - 7. februar 2013

• Ukazao - formiranje ružičaste boje, nalik;
• stan (mladi), lokalizirane na licu i dorzum ruke kod mladih ljudi;
• plantarne;
• Easy - bradavice kao gusta sivkasto nodula (promjer 5 mm).
• (V. Senilis- syn..: Keratome senilni - k senile-, seboroičnu acanthoma verrucosum) senilan. Ona ima oblik ploča ili čvor.

ateroma (Aterom). Tumor blisko sa zalemljen kože. lipom - benigni tumor koji se razvija iz masnog tkiva.

Pigmentnih kožne izrasline fokusirati na nevus.

Sljedeće vrste nevi:

• Warty;
• pigmentirane kose;
• kose;
• ichthyosiform;
• linearna;
• nevus lojnih žlijezda;
• nevus noktiju ploče striplike simetrične.

Na sastaju udova hemangioma.

Postoji nekoliko tipova hemangioma:

• Arterijski - razvija iz krvne plovila;
• arteriovenske;
• venski - venske sudove od tipa u razvoju;
• kavernoznog;
• kapilara;
• pauk;
• stan - kapilarni hemangiom kože u obliku spotova;
• senilni - u obliku mekih tamno crvene nodula.

Za benigni tumori kože i potkožnog tkiva uključuju uterusa, koji se mogu nalaziti u koži, potkožnom tkivu, ili fascije. Tumor je lokaliziran na kožu, koji se naziva dermatofibroma. Mioma nalazi u potkožnom tkivu, koji dolaze iz povezivanja ljuske kožni živaca, krvnih žila i žlijezda kože (manifestuje kao neyromezodermatodistrofiey neurofibromi, neuromi, hemangiomi, lymphangiomas), označen kao Recklinghausen bolest. Uske formiranje junction naišao sam ili u oštećenu kožu (ožiljci nakon operacije ili opekotina), pod nazivom keloidi.

Za tumora kože uključuju poluzlokachestvennym Bazalii.

Vrste basaliomas:

• kožni;
• bazalioma kože neizyazvlyayuschayasya ravnu površinu;
• multicentrični;
• Bazaliom terebrans.

Među najprisutniji rak kože - rak, melanoma i sarkom. U većini slučajeva, rak kože je lokaliziran u području lica. Klinički 3 različite oblike raka:

• površina;
• duboko prodiru (infiltrira);
• Papilarnih.

Prvi oblik (obično - karcinom bazalnih ćelija) razvija se polako u gustoj, glatko ili grubo čvorova žućkasto ili sivkasto bijele ploče, blago podignutim iznad okolnog kozhey- naknadno razvija defekt kože presvučene kore. Drugi oblik (obično - rak skvamoznih) u početnoj fazi ima oblik glatke guste nodula pokriven epidermis, a potom formiranje kraterooobraznye ulcerisana rane. Duboko rak često metastazira na regionalne LU i ima tendenciju da se širi na osnovi tkiva. Papilarni oblik raka formiranje ispupčenjima u obliku papiloma, ima relativno glatko toku procesa, izaziva kaheksija i daje mestastazy. Rak raste u dubinu predmeta i okolnog tkiva, a prema van u obliku ekzofita brdsko-papilarnih prirode. Rak (obično skvamoznih) javlja na koži potkoljenice hroničnih čireva, ekcema, stari ožiljci, papiloma kože. Klinički, tranzicija hroničnih čireva kod karcinoma određuje se progresivno povećanje u drugoj, pojava warty izraslina na rubovima ulkusa. Na ruci rak najčešće javlja na leđima površini četkom (također naći na dlan) na stopalu - na plantarne površini (koža zadebljanje mjesto).

melanoma (Melanoma- syn:. Melanom, rak crna, malignog melanoma, raka crna, melanotsitoblastoma, melanom, nevokartsinoma) dobila ime od crne boje. Kožni melanom je oblik papiloma, čireva ili čvor. Često, tumor je lokaliziran u donjim ekstremitetima kože otvorenim površinama (barem - na vrhu, još rjeđe - na licu i prtljažnik). Osim toga, metastaze nastaje krvotok.

Znaci omogućavajući sumnja nevus transformacije pigment u melanoma uključuju:

• diskoloracija pigmentne mrlje (označen depigmentacija ili zatamnjenja, neujednačena bojenje, sjaj izgled);
• brzi rast;
• promijeniti oblik - netačno;
• nazubljene rubove;
• formiranje visine iznad površine kože;
• promijeniti normalan obrazac kože;
• prestanak rasta dlake;
• izgled umjeren krvarenje.

Dijagnoza melanoma doprinosi detaljnu studiju mogućnosti povijest - preterano izlaganje suncu (opekotina).

sarkom kože Postoje dvije vrste: usamljeni i mnozhestvennye- može biti primarna i sekundarna. Sekundarne (obično nalazi ispod kože) metastatskih sarkoma su drugi organi. Klinički sarkom se javljaju kao gusti kože potkožnog tumora tamno crvene (zbog prisustva telangiectatica) boja lokaliziran u bilo kojem dijelu tijela, a ponekad i postizanje vrlo velike veličine. cell sarkom polimorfonuklearnih češće lokaliziran u blizini prirodnih otvora ljudskog tijela. Kasnije u blizini glavne primarni fokus novih čvorova pojaviti u budućnosti, oni ulcerisati, nekrotičnog, zatim raspada, krvarenje, groznicu i kaheksije.

Idiopatska više hemoragijski sarkom.

Kliničke manifestacije bolesti su izražene u formiranju kod pacijenta starijih od 50 godina više mjesta, čvorići, plakete, pečati kožu različitih veličina, simetrično raspoređeni na distalnom ekstremitetima. Ove formiranje kožu plavkasto, crvenkasto-smeđe boje, u daljnjem tekstu spoj, ulcerisati, ponekad sticanje Warty izgled. stanje pacijenta za nekoliko godina moguće je generalizacija procesa, što je vidljivo metastaze LU i unutrašnje organe.

Govoreći područja hiperpigmentacije kože, treba imati na umu prekanceroznom melanozu Dyubreya.

Proučavajući distribucija dlakavosti na koži, treba imati na umu da se tijelo kosa na stidne dlake male pattern ima oblik romba, ženske - trougao.

Nakon otkrivanja kože cevanicama, stopala i prste nonhealing trofičkog ulkusa utvrditi njihove etiologije.

Trofičkog ulkusa u bolesnika s hronične venske insuficijencije (često sa PTS) okružen zona patološke promjene na koži u obliku indurative celulita (Celulitis - vlaknaste celulitis), "oklopni" fibroze, plačući "proširenih ekcema." Tipični lokalizacija čireva - u distalne trećine tibije edematozna, često na svojoj unutrašnjoj površini, malo iznad gležnja. Manje čirevi se javljaju na van ili drugu površinu tibije, pri čemu se često javljaju na nozi porcije varikoziteti sistema velikih i malih venski. Ponekad čirevi su višestruke i uticati i udova. Veličina lezije mogu varirati od blage površne erozije nalik na habanje, do velikih, duboko čireve, koji pokriva krug ili polukrug cjevanicu.

Opisuje čir - okruglog ili nepravilnog, ponekad zapečeni, policiklički. Rubovi ulkusa obično ne saped, glatka, često otečene, infiltrirao, ponekad (sa produženim postojanja) Cicatricial promijeni zapečaćena. Dno ravno čireva, ne prodiru u kožu dublje. Ponekad naizgled značajan dubini čir je uzrokovan otok i promjene ožiljak poklopac. U nekim slučajevima, na dno ulkusa zavarena potkožna tkiva (posebno u gležnjeva) i nepokretne je. Manje zajednički čir postrojeni oskudna, često tamne, spljošten granulacija, sa sivim, tamno nekrotično plaka i proizvodi gnojni, oskudna ili obilno pražnjenje, ponekad sa oštrog mirisa. U nekim slučajevima, čir je prekriven tamnom krasta fiksna. Proširene ulkusa obično izazvati bolne, jake bolove ne samo kad hoda i stoji, ali iu ostatku (noću). Manje izražen subjektivni senzacije odsutan. Čirevi razlikuju uporan naravno i, iako su često sklone brzom ozdravljenje, vraćajući se istim uvjetima rada i života, oni imaju tendenciju da se ponavljaju i postaju postepeno ožiljak, bešćutan, povećanje u veličini i na kraju izgubiti sklonost ka ozdravljenju.

Ponekad dugo postojeće čireva prolaze kroz maligne transformacije. Posebnih karakteristika malignih trofičkog ulkusa su dugoročno (30 godina ili više) istorije, povećana bol u nozi. Pri pregledu, obratite pažnju na povećanje čir kratera, povećan ingvinalni LN. Neznanje ove kliničke slike u odsustvu onkoloških budnost GP dovodi do kašnjenja u dijagnoze i neadekvatnih dugoročnu brigu o pacijentima.

Dno ulkusa su često tetive i kosti. Treba naglasiti da su ovi pacijenti bol u pogođenim ekstremiteta je izazvana hoda, bez pulsacije prednjeg i zadnjeg tibije arteriju. Gležanj-brahijalnog indeksa (ABI) u ovih bolesnika < 0,8.

thromboangiitis obliterans.

Dijagnostički kriteriji thromboangiitis obliterans su:

• dobi do 45 godina;
• korištenje sadašnjosti ili prošlosti duhan;
• prisustvo distalne ekstremiteta ishemije, klaudikacijama manifestuje (HRP), ostatak bol, ishemijske čireva ili gangrene pokazala neinvazivna vaskularne ispitivanja;
• isključenje autoimunih bolesti, hiperkoagulabilnog država i dijabetes;
• Izuzetak proksimalne izvor embolije ehokardiografskim ili angiografije;
• odgovarajuće angiografski sliku u klinički uključe i ne uključe udova.

Varijabla promjene (čvorići, petehijalna krvarenje i čireva na koži, kao i opsežne i duboke nekroze mekih tkiva do kosti) su označeni nekrotičnog vaskulitisa. Ona se temelji na imuni odgovor: ćelijski i humoralni. Bolest se javlja kod vrlo raznolik klinička slika je prvenstveno određena plovila ciljanih promjera. Pacijenti mogu žaliti na glavobolju, bol u trbuhu, srce, zglobove i udove, parestezije. Može postojati ljudsko bubrega, srca, jetre (do otkaza), pluća.

Čireva kod dijabetičara kao znak poraza mikrovaskularizacije i manifestacije polineuropatije se nalaze na distalne falange donjih ekstremiteta, često prati intertriginoznoy onihomikoza. Karakteristika dijabetičara ulkusa nije izražen sindrom bol (ili nedostatak iste) sa značajnim veličine i dubine čir kratera. Odsustvo arterija pulsiranje dorzum stopala i tibijalni arterija u bolesnika ukazuje na prisustvo njihovih dijabetičke makroangiopatii- spasio valovitost ukazuje mikroangiopatije.

Treba spomenuti simetrična čireva prednji, stražnji i vanjski bočni površine donju trećinu nogu Martorell sindroma (tzv Martorell hipertenzivna čir). Ovaj malo poznati patologija je kod žena starosti 40-60 godina koji stoje (maligne) hipertenzija, uz poraz malih arterija i arteriola harakteriuzetsya nestanak lumen protiv pozadina od proliferacije endotelnih i hyalinosis zidova. Prohodnost glavnih arterija i vena nije slomljeno (pulsiranje arterija stopala se čuva). Stalno je proslavio u ovom jake bolove u nogama, ponekad izaziva pacijenata teškim neuropsihijatrijskih poremećaja.

Na kraju poglavlje o dijagnostici venske ulkusa donjih ekstremiteta, to se preporučuje interniste na prvi pregled da pitam pacijentima o obilježio intermitentne klaudikacijama, ili bol noga u miru. Opšte prakse treba brzo i temeljito istražiti pulsiranje perifernih arterija nogu i razine glukoze u krvi, što je u nekim slučajevima vam omogućava da utvrdili uzrok venskih ulkusa.