Kongenitalna Clubfoot kod djece

Bolest je otkrivena pri rođenju. Učestalost kongenitalnih Clubfoot u bijelaca od 1 do 1,3 1000 živorođene djece. Odnos muškaraca i žena omjer je 3: 1. Učestalost Clubfoot je povezana s nasljednim predispozicijama. Mogućnost deformiteta kod djeteta je 3-4%, ako se bolest pogađa jedan od roditelja, i povećava na 15%, ako postoji deformacija stopala sa ocem i njegova majka.

U Clubfoot, postoji povreda strukture kostiju, ligamenata, mišića i živaca. Primarni deformacija odvija u kostima i ligamentima. Karakteristične Clubfoot za promjene u strukturnim elementima stopala šou u fetusa, od dobi od 12 tjedana. U Clubfoot, postoji povreda okoštavanja tarzalnih kostiju i kašnjenje razdoblja okoštavanja talusa, petne kosti i kvadra kost na 1. godini života u prosjeku. Odloženo izgled jezgre okoštavanja navikularne i treći klinastim kosti doseže 1-2 godina. U 83% pacijenata Clubfoot kostiju torziju nogu vani nego što je normalno pod uglom od 20 °. Tu je i skraćenje noge kostiju, rijetko tibije, peronealnog često. Fibula uvučena u 2/3 slučajeva. Astragalus raseljenih spreda i skladišti u fleksiji kut veći od 40 °. Ugao rotacije unutar ovna vrat varira u roku od 37-41 °. glava SARS u odnosu na Talar tijelo je povećana na 60 ° C. Distalni dio talusa je u varus. Vrata talusa je skraćen do odsustva. talus jedinica rotira se i preselio naprijed. Zglobnih površina bloka rotira medijalno. Subtalar zajednički je spljošten, zglobnih faseta su umanjene, spljošten, podudarnost zajedničkog je slomljena. U 2/3 bolesnika sa Clubfoot mijenjaju položaj petne kosti kao equinus, duhovi, medijalni rotacije i offset unazad u odnosu na ovna. U odnosu na normu, petne kosti skraćen i proširen, njegova zadnjeg zglobne aspekt rotirati medijalno i podršku dodatak nerazvijene. Navikularne kosti se smanjuje u veličini. medijalno Pomerila na glavi talusa do subluksacija, dolazi na podršku procesu petne kosti i unutrašnje kondile. Metatarzalnih kostiju neznatno promijenjen. Čitav stopalo u supinaciji i equinus. Talo-navikularne kut plantarne projekcije je smanjena od -18 ° C do -3 °, talo-1-metatarzalne od 7 ° do 5-0 ° kako bi se donijeti prednje. Astragalocalcanean Beatson Indeks se kreće 55-35 °. Skočnog Talar ugla u bočnom projekcija je 37 °. Kada kosti deformitet deformacije u pratnji ožiljci ligamente da većina snažno izražen na posterolateralnom površini spoj između vanjskog gležnja, talusa i petne kosti. Postoji kontraktura ligamenata petne-fibule, talo-fibula, deltoidnu, peta-skafoidan. Kada je šuplje deformacije ima kontraktura plantarne fascije. Paketi na posteromedial površini zglob usisava zbog fleksije i varus stopala. Tibije i plantarne petne navikularne navikularne ligamenata, zadebljan i skraćen.

U Clubfoot, postoji atrofija mišića distalnog ekstremiteta. smanjen udio mišićnih vlakana u odnosu na masu vezivnog tkiva u mišićno tkivo. Sve bočne grupe mišića nogu pomera unazad. Većina snažno izražene napetosti i kontraktura peroneus Longus. Njegova tetive korice zgusne. Između peroneus longus tetive i petne kosti, ima velikih ožiljaka. Postoji kontrakcije i zadebljanje tetive korice od tibialis posterior mišića. Postoji kontraktura i skraćenje tricepsa mišića, zadebljanje distalnog dijela Ahilove tetive. Skraćeni ukupne fleksora digitorum i fleksora palca. noga indeks mišići manje od 17 Porter smanjena.

U bolesnika s urođenim Clubfoot ima povredu NA funkcija: poraz piramidalne trakta, mijelodisplazijeje, degenerativne promjene u kičmene moždine i perifernih živaca. Kršenja EMG komentar sa frekvencijom od 52% do 83%. EMG potencijali pokazuju pad u mišićnoj, myopathic promjene, spontani degeneracije neusklađenost aktivnost sinergista mišiće i antagonista. Svaki 10. izložba pacijent veća varijacija i volatilnost EMG signala. U pola slučajeve kršenja EMG ide sa oštećenom somatosenzornog potencijala. Izolovani kičmene lezije moždine nalaze se u 8%, u kombinaciji uništavanje kičmene moždine i perifernih živaca - 27%, nedostatak peronealnog i tibijalni živaca - u 37%. Postoji veza između težine neuroloških poremećaja i težine deformiteta. Kada je prosječna stepen Clubfoot neuroloških neuspjeh se javlja u 38%, a kod teških - 52%.

U literaturi postoji nekoliko različitih pogleda na uzroke kongenitalne Clubfoot.

• Pritisak zida maternice na donjih ekstremiteta, što rezultira u varus zakrivljenosti pete i dovesti prednjem dijelu stopala.
• Kršenje rast kostiju talusa u fazi formiranja hrskavice ispred RAM-a, što dovodi do kosti deformacije medijalnog-plantarne površine. Promjene talusa imaju veći stupanj težine i predstavljaju prioritet u odnosu na druge kosti. talus deformacije rano izaziva svoje rotacije i uzrokuje sekundarne deformacije u drugim kostima.
• Kršenje okoštavanja petne kosti. U fetalnom periodu, normalno stopalo u inverzija je ispravljena u procesu rasta i okoštavanja kostiju srednjeg divizije. Kada postoji kašnjenje Clubfoot vremena kršenja okoštavanje i lokalizaciju okoštavanja kaudalne-medijalni raseljavanje okoštavanje centar. Sa nepotpunim okoštavanje peta ostaje u položaju inverzije, što dovodi do odstupanja ispred ovna u i formiranje varus deformiteta.
• Mišićni disbalans razvija u materici zbog akcije nekoliko razloga. U 35% slučajeva sa varustsom krivine opisao intrauterinog moždanog udara, podrazumijevaju pareza. U drugim slučajevima, uzrok neravnoteže se zove displazija Narodne skupštine, što dovodi do kršenja inervacija antagonističkih mišića. Neravnoteža počinje sa slabljenjem mišića-evertorov, uglavnom - peronealnog mišića, što daje prevlast mišića vuče pretvarača, u pravilu - na tibijalni mišića. Mišića dobiva prednost na vlasti, kada one pokrete u kojima postoji inverzija stopala. Kada fleksiji stopala dovodi do istovremeno inverzija hindfoot varus. Varus izaziva medijalni raseljavanje tetive tricepsa mišića, koji počinje obavljati funkciju pretvarača. S promjenama u funkciji mišića zajedničke kontrakcije mišića zadnje noge i grupe mišića pretvarača dovodi do stvaranja ekvinovarusa. Kontraktura mišića fibroze, zar deformacija kruta stopala. Najgori učinak fibroze utječe na relativno jake mišiće. Fibroza triceps čini uporni države Equinus, pridružili i ostale komponente Clubfoot. Za dijagnozu korištenja Clubfoot ultrazvuka, što ga čini moguće ispitati dijete mlađe od 1 godine, kada nema okoštavanja talusa. Ultrazvuk omogućava nam da razmotri poziciju talusa bloka u viljušku zajedničkog gležnja, stepen savijanje vrata talusa u odnosu na svoje tijelo, odnos navikularne, talusa i medijalni kondila, položaj i stanje Ahilove tetive.

Da bi se odredio stupanj promjena primjenjuje radiološke klasifikaciji deformacije Hutchins.

Stepen raseljavanja navikularne kosti u talo-navikularne spoj Hutchins:

• 0 - normalan položaj navikularne kosti;
• 1 - raseljavanje navikularne kosti medijalnog granice stopala;
• 2 _ raseljenih navikularne kost se ne odnosi na unutrašnje kondile;
• 3 - navikularne kost je raseljeno na unutrašnju kondile.

Stepen ravnanje talusa od Hutchins:

• 0 - bloka talusa ima normalan sferični oblik;
• 1 - ravnanje jedinice koncentrično sa povećanjem luk radijusa zakrivljenosti rubova i ravnanje zadržavanje podudarnost zajednički;
• 2 - U ravnanje talusa jedinice u suprotnosti sa zajedničkim podudarnost;
• 3 - stan blok talusa;

Ravnanje od talusa bloka ograničava kretanje nogom u zglob. Tokom podržava kretanje deformirane bloka ovna na jednoj od svojih projekcija u plafon tibije, što je rezultiralo talusa prestaje da se okreće i počne da klizi na tibije.

Ograničenje kretanja u skočnog zgloba napredak kako rastu. Amplituda fleksije i proširenje u bolesnika mlađih od 1 godine kreće se u rasponu od 40 °, i dobi od 1 godine, smanjena na 30 ° C. Najveći ograničenje izraženo u podnožju kraju proširenje amplitude.

Akcije svih komponenti konjski-ekskavatovarusnoy deformiteti stopala uzrokovati smanjenje pokretljivosti u zglobovima stopala i utjecati na hodanje pacijenta. Jednostrane Clubfoot uzrokuje hromost na pogođenim nogu. Equinus peta smanjuje vrijeme nije podržao. Equinus, i skraćenje stopala uzrokuje smanjenje vremena da podrži celo stopalo. Smanjenje prednje i varus dovesti do smanjenja vremena da podrži 1. prst i smanjenje snagu 1. prst. Poravnanje prednji uzrokuje raseljavanje GCM na stopalu vani, povećava za vrijeme vanjskog podršku za čarapa, čime rotirajući vanjski noga segmentima iznad uređen. Equinus i skraćenje stopala dovodi do pomaka vektor poda reakcije spreda iz zgloba koljena, što uzrokuje svojim izgledom rekurvatsiyu i nestabilnost koljena. Ograničenje pronacije-supinaciji dovodi do uniformnosti od iste strukture prednjem dijelu stopala. Smanjenje everzija od subtalar zajedničkog u 1/5 pacijenata izaziva kompenzacijski mobilnosti povećanje u zglobovima stopalu. Smanjenje u zajedničkom proširenje gležnja smanjuje koljena podgibaniem u fazi podršku za cijelu stopala i pete. Deformacije na zglob i slabost mišića stopala pomažu da se smanji snagu mišića nogu i smanjiti reakcije podrške. Equinus gležanj i mali kontaktnu površinu vanjskog ruba stopala uzrok nestabilnosti hodati sa sve većim vibracijama tijela u frontalnoj ravni, čime se narušava formiranje mehanizma klatna dalje od djece i dovodi do odlaganja vremena razvoja samo-lokomotornog.

Procjena stanja stopala

Diemel sistem

Svi evaluacija deformacija sistem dizajniran za stopala stopala objektivizacije država pratiti njegovu dinamiku i da se uporedi stanje stog prije i nakon tretmana.

By Diemel sistem (Dimeglio) anatomske i funkcionalne promjene stanja stopala je valorizirati kvantitativnih i kvalitativnih indeksa. Ugla svakog od elemenata stopala deformacija je podijeljena u jednakim razmacima, od kojih svaka odgovara određeni broj bodova. Što je više izraženije deformacije, veća joj poena.

Oxford Program procjene

Program Oxford ocijenili anatomske i funkcionalne promjene u obliku mobilnosti u rearfoot. Procjena je izvršena pomoću kvantitativnih i kvalitativnih pokazatelja. Svaka promena stepen odgovara određenom trenutku. Što je jači deformisane stopala, to je veća njena poena.

Funkcionalna evaluacija ozbiljnost Clubfoot Harrold

Procjena težine Harrold uzima u obzir stanje stopala, ovisno o mogućnosti njegove korekcije, koja ima implikacije za liječenje bolesti.

• 1. stupanj, svjetlo. Stopalo se može održati u neutralan položaj nakon korekcije deformiteta.
• 2. stepen prosjeka. Nakon korekcije deformacija ostaje fiksna equinus varus stopala ili manje od 20 °.
• Treći stepen, teška. Nakon korekcije deformacija ostaje fiksna equinus varus stopala ili više od 20 °.

Sistem za procjenu težine Clubfoot Pirani

Sore stopala za Pirani sistem u poređenju sa normalnim stopala šest znakova koji identifikuju u zadnjem i prednjem dijelu stopala.

U rearfoot ocijenjen tri mogućnosti:

1. saviti,
2. meke tkanine peta,
3. Equinus krutost.

U sredini i ispred sekcije su takođe razmatrane tri mogućnosti:

1. medijalni puta
2. lateralni margina glave Talar,
3. zakrivljenost lateralnog ruba stopala.

Svaka funkcija ima tri stepena težine, svaki stepen odgovara određeni broj bodova: 0 bodova - normalna stopa- 0,5 bodova - prosječna stepen deformatsii- 1 bod - teškog stepena. Kada hindfoot procjena stopala dobit od 0 do 3 boda prilikom procjene naprijed i stopalu su takođe dobija od 0 do 3 boda, što je rezultiralo u ukupnom procjenu čitavog opsega stopala od 0 do 6 poena. Nula rezultat ukazuje na odsustvo deformacije, veći rezultat znači grubo narušavanje najtežih deformacija procjenjuje se na 6 bodova.

1 Zadnji puta

Stopalo je u malo ispraviti položaj.

• 0 - više nabora, koji ne remete oblik pete i neće spriječiti strije tijekom zaustavljanja u saobraćaju.
• 0,5 - Jedan, dva nabora, koji ne mijenjaju oblik stopala.
• 1 - Jedan, dva nabora, koji mijenjaju oblik stopala.

II štikle mekog tkiva

mekih pete procjena tkiva da na osnovu usporedbi s drugim dijelovima tijela.

• 0 - peta kost je lako opipljiva pod kožu kao frontalne kosti.
• 0,5 - petne kosti je u dubini niz savitljiv mekih tkiva, kao što je vrh nosa.
• 1 - Oko petne kosti su meko tkivo kroz koje petne kosti izgleda kao čavao falange palca.

III Krutost Equinus

Kada nepobeđen proširenje koljena čini nogom u zglob.

• 0 - Proširenje na više od pravog ugla je 5 °.
• 0,5 - Flexion i proširenje su 5 ° u odnosu na neutralne.
• 1 - Neutral stopala nedostižan plantarne fleksije veći od 5 °.

Odvojeno izračunati amplitude fleksije-produžetak u stupnjevima.

IV medijalni puta

• 0 - Višestruki mali nabori iznutra na površinu plantarne, koji ne mijenjaju oblik stopala.
• 0,5 - Jedan ili dva duboka nabora unutar 4ta plantarne površine, koji ne mijenjaju oblik stopala.
• 1 - Jedan ili dva duboka nabora koje krše forL1u stopalo.

V lateralni rub glave talusa

Sa jedne strane, opipati bočne glava ovna u nešto ispraviti položaj stopala s druge strane povlači prednjem dijelu stopala i odrediti raseljavanje navikularne kosti RAM-a.

• 0 - U nemogućnosti da palpirajte lateralnog ruba glave ovna, koji je pokriven navikularne kosti.
• 0,5 - Moguće je da palpirajte lateralnog ruba glave ovna.
• 1 - Šef ovna lako opipati zbog medijalni dislokacija navikularne kosti.

VI zakrivljenost bočne margine stopala

Do lateralni rub stopala se primjenjuje objekat sa glatkom površinom.

• 0 - Direktno bočnih granica stopala od pete do glave metatarzalne 5.
• 0,5 - Mala zakrivljenost bočne margine stopala u području metatarzalne glave.
• 1 - Teška zakrivljenost lateralnog ruba stopala, označen u calcaneocuboid zgloba.

Konzervativni tretman Clubfoot

Smjernice liječenja

Tretman urođenih Clubfoot početi sa konzervativnim metodama koje su bitne za eliminaciju konjski-ekskavato-varus deformiteta. Suština svih konzervativne metode je postepeno učinak na kosti i zglobove stopala i potkoljenice promjenom orijentir imobilizaciju zavoje i režiji vježbe. Zavoj implementirati statičke i dinamičke mehanizme korekcije. Statički mehanizam vrši konstantan pritisak na zidovima cast zakrivljenih nogu. Dynamic mehanizam je periodično kretanje stopala, koje su usmjerene na ispravljanje deformacija. Stepen slobode kretanja izabrali oblik zavoj.

metoda prostor za Furlong

Metod koji je predložio 1960. godine, a sastoji se u postavljanju gips slobodnog prostora, što ga čini moguće proizvesti korektivne kretanje stopala u pravcu deformacije. Gipsani zavoj nanosi prstima na butine do zgloba koljena u fleksiji 90-100 ° u položaju rotacije stopala spolja pod uglom od 30 °. Izrezati dio lijevanog stopala na ivicu superolateral. Izložiti metatarzofalangealnih zglobove i bočne ivice prednjem dijelu stopala. Kao rezultat toga, oblačenje je ograničen prostor za savijanje i dovođenje stopala i prostor je formiran za proširenje, vanjske rotacije, otmica prednji i stopalu. Za povlačenje i rotacije stopala između svojih unutrašnje ivice i gipsa se uvodi klin od filca. Aktivne i pasivne uvlačenje, proširenje i vanjski, rotaciju i doprinose jačanju vanjski napetost bend mišiće nogu, oporavak mišića i ravnotežu ispravljanje deformiteta. U zavoj vježbi stimulaciju mišića. nosi zavoj termin je 1-2 tjedna. Da ispravi deformacija čini 4 dressing promjene. Nakon uklanjanja žbuke za održavanje rotacije autobusa fiksacija stopala sugestije korekcija derotiruyuschuyu u vanjskoj poziciji. Tokom razvoja udaljenosti propisanih antivarusnuyu cipele, a zatim profilaktičke cipele.

Funkcionalna utjecaj na VY Vilna

Funkcionalna efekti gips VY Vilna počeo da se prijave na početku 1970. Metoda je modifikacija Vilnius tretmana Furlong. Metodologija kombinaciji statičke i dinamičke mehanizme korekcije. Prije nanošenja žbuke dijete i učiniti masažu redressatsiyu stopala. U podnožju trošenje čarape. Applied gips zavoj na ud iz prstiju na gornjoj trećini femura u fleksiji koljena. Glavni efekat mase maltera pada na kuka i koljena. U vrijeme primjene flastera na dorzum stopala se primjenjuje klin pad od staničnog polietilena. Placenta-kaljenje gips liner je uklonjen, što je dovelo do rezervi prostoru se formira ispod cast. Postoji mogućnost da sprovede u cilju aktivnih i pasivnih pokreta. Vrši uvlačenje, proširenje i vanjski rotacije u smjeru suprotnom od deformacije. Napraviti povlačenjem vrha čarapa prema rezerve prostora, ispravljanje položaj stopala i nalazi se u jaz između unutrašnjeg ruba stopala i gips klin polietilena. U periodu od imobilizacije veličine klin postepeno povećava, što osigurava konstantnu korektivni efekt na stopalu. Na prvom mjestu u povezu ispravan varus i Adukcija stopala. Equinus eliminirati nakon zaustavljanja rotirajućeg spolja. Fold mijenjati svake 5-7 dana. Samo uradi 3-4 pomak baca. VY Vilna i LK Mikhailova identifikovanih faktora, od kojih je efekt smanjuje efikasnost tretmana Clubfoot gips:

• nedostatka dokaza za konzervativne metode korekcije deformacija;
• početka liječenja u kasnijim fazama;
• korištenje kratkih odljevaka;
• kršenje prepliću korekcija pojedinačnih naprezanje komponenti;
• korekcija korekcije equinus bez vanjskih rotacije stopala, zbog čega ga na sag u srednjem dijelu zajedničke i formiranje ljuljanje stopala;
• rani prestanak gipsanom imobilizacijom do korekcije;
• dodatne korekcije u rigidnom cast.

Funkcionalna omotavati trakom

Ova tehnika su predložene u 1970. i poznat je kao francuski funkcionalne metode. Ona se zasniva na kombinaciji priručnika uticaja na deformacije i fiksacija postići deformacije flaster zavoja. Tretman se odvija u tri faze.

I faza redukcije. Repozicija početi u prvih 8 sedmica nakon poroda kroz upotrebu izloženosti. Make derotation pete offset navikularne kost u bočnom smjeru, protežući se unutrašnje luk stopala, uvlačenje prednjeg, istezanje Ahilove tetive koju vuče pete dole. Sessions upotrebu tretman se obavlja 3-5 puta tjedno. Nakon sjednice proizvesti traku za pričvršćivanje stopala trakom. Jedan komad trake zalijepljen na pete i Ahilove tetive. Još jedan segment traka pokriva područje prednjem dijelu stopala nekoliko rundi. Na unutrašnjoj površini stopala se lijepi na uzdužnom pravcu jedan komad trake na rearfoot ostavljajući long besplatno kraj toga, drugi - u prednjem dijelu stopala, tako da je srednji dio ima dio koji nisu obuhvaćeni trakom. Pod plantarne površine stopala priložiti tanjir plastičnog materijala. Putem vuče za slobodne krajeve trake pričvršćen za prednji i hindfoot, njegova proteže se odvija duž unutrašnje ivice i postići korekcija deformiteta. Traka je priključen na jedini ploču. Na prednjem dijelu stopala u prednjem dijelu stopala regiji je fiksiran na ploču od nekoliko rundi od gipsa. U zadnjem dijelu ploče za fiksiranje pete. Alternativna runde ljepilo na prednjem i peta stopala formiranja premaz preklapati s jedinim pločom. Nosite čarape na cijelu nogu. Na vrhu čarapa se primjenjuje od niskih temperatura autobus polietilena i dozvoljeno da otvrdne u produžetku nogom u skočnog zgloba i koljena fleksije pod pravim uglom. Autobus vrhu je fiksiran sa zavojem.

II faza podrške. Fazi se nastavlja sve dok vertikalizaciju pacijenta. Hanzaplasti i zamijeniti ručno ispravljanje do 3 puta tjedno. Proizvoda pokretima ruku razvijati u gležanj i subtalar zglobova. Obavljaju istezanje Ahilove tetive. Da li priručnik stimulacija peroneus Longus. Ravno ploče na plantarne površini stopala zamjenjuje reljef ploča sa pronator. Noću, stavio stand-brace na cijelu nogu.

Faza III hoda. Vršiti ručno razvoj zglobova stopala i gležnja 1 put tjedno. Noću na PU i cjevanicu nositi kratke Stand-brace. Dijete čini prve korake s plantarne ploča koja je fiksirana na stopala gips. dijete onda preporučiti antivarusnuyu ili profilaktičke cipele.

Ako je nemoguće ispraviti equinus funkcionalna metoda pribjegavanja Korak perkutana Achilles tenotomy.

orijentir način korekcija Ponseti

Metodu razvio I. Ponseti, zasnovan na konceptu autora o patogenezi Clubfoot, koji je kako slijedi. U Clubfoot, peta, navikularne i kvadra kosti medijalno rotirati u odnosu na talusa. Oni su u položaj za vožnju, i inverzija. Prednji dio petne kosti leži ispod glave ovna zbog equinus i varus pete. Navikularne kost je raseljeno unutra. Metatarzalnih kostiju su dati. Čitav stopalo u supinaciji. Prijašnja u odnosu na pozadinu je na poziciji pronacije. 1. zgloba je plantarne fleksije poziciju.

Clubfoot Liječenje se sastoji od korekcije orijentir cast. Prvenstveno proizvode uklanjanje šupljeg komponente. Napravite supinaciji na prednjem dijelu stopala i produženje 1. metatarzalne kosti. Recepcija postaviti prema prosjeku i zadnjeg podjele. Stopalo je fiksiran u gipsu u trajanju od 1 sedmice.

Nakon korekcije šupljeg komponente, moguće je donijeti ispravnu stopala. Ostvaruju leđima otmica stopala. Za uspješno skretanje prednjeg i srednjeg sekcije čine stabilizaciju talusa strane pulta na glavi u smjeru izvana na unutra. Zamijenite cast proizvesti tri puta, svaki put sve veći stepen raseljavanja prednjem dijelu stopala prema van. Kao uvlačenje prednjeg everzija javlja pete varus i popraviti. Prednji dio petne kosti izmiče RAM-a. Istegnuće javlja na unutarnjoj površini stopala, što omogućava da se poveća stepen povlačenje pete. Traži preusmjeravanje prednje i srednje sekcije pod uglom od 70 °, što ga čini moguće eliminirati subluksacija i postigla potpuna repozicioniranje u talo-navikularne zajednički, da se postigne pravi balans u petne-kvadra zajednički, vratiti astragalocalcanean ugao, obezbijediti poziciju pete između neutralnog i light istezanje calcaneo -malobertsovuyu i lateralne ligamente i osigurati proširenje u gležanj i subtalar zglobova.

Nakon povlačenje stopala i pete poravnanje equinus čuvaju u 90%. Za korekciju equinus pribjegavanja perkutana Achilles tenotomy pod lokalnom anestezijom. Nakon prelaska Ahilove tetive nametnuti gips zavoj sa punim korekciju equinus, varus, i dovesti u trajanju od 3 tjedna. Kao rezultat toga, korekcija Equinus prednji petne kosti izađe ovna glava, a sve petne kosti zauzima poziciju produženja. Uklanjanje posljednje cast komentar korekcije sve tri komponente deformiteta.

Ukupno za kurs napraviti 6-7 promjene odljevaka. tretman faza traje u periodu od 4 do 8 tjedana. Nakon tretmana gips na nogama nosila sandale antivarusnye priključen na utičnicu autobusa. Ispravio stack je fiksiran u položaju u gumi vanjski kut rotacije od 70 °. Kada jednostrano proces kontralateralnog zdrava stopala s pod uglom od 45 °. Tokom prva 3 mjeseca ove guma s cipelama nosi 23 sata dnevno. Onda, do 3 godine starosti gume nositi na noćni san. Hodati ili koristiti profilaktički antivarusnuyu cipele.

Tretman po metodi Ponseti izolovan faktora, učinak koji dovodi do pogoršanja rezultata liječenja.

• Kršenje slijed deformacija korekcija odvojena elementa: ispravljanje Equinus prije supinaciji i varus ispraviti, što je dovelo do stvaranja ljuljanje stopala.
• Prekomjerne rotacije i uvlačenje korekcije stopala u vožnji, dok je peta je u varus poziciju. Rotaciju talusa prema van dovodi do pomaka lateralnog kondila prije.
• Otmica u prednjem dijelu stopala, bez povratni pritisak na talusa. Varus peta ima efekt blokade i sprečava dodeljen.
• Korekcija pronacije i supinaciji po everzija. Pronacije povećava šuplje komponentu i snima petu pod ovna tokom everzija prednjeg i srednjeg dijela. Supinaciji stopala i pete varus koriguje se leđima otmice stopala ispod talusa.
• Boravak stopala bez imobilizacije više od 1 sat kada postoji promjena garderobe.
• Niska cast na koljena, što ne sprečava rotaciju talusa i cijelog stopala.
• Zanemarivanja nosi ortopedske cipele i noćni autobusi starosti 2-3 godina.

Video: Lisa Sekretareva, stara 4 godine, pravo jednostrano kongenitalne Clubfoot, recidiva

U Clubfoot, koristite sljedeće vježbe terapijske vježbe:

1. Istezanje Ahilove tetive. Dijete na stomaku. Sa jedne strane, uhvatite potkoljenice, a drugi - stopala djeteta. Čine proširenje stopala da se protežu Ahilove tetive i zadnjeg grupe mišića nogu.
2. Istezanje Ahilove tetive i stopala pronacije. Dijete na leđima. Je batak se pritisne jednom rukom za sto sa druge strane novinare plantarne površini stopala, po mogućnosti uz vanjski rub.
3. Eliminacija cast. Jedan tibije je fiksna strane, drugi pritisak se vrši na prednjem dijelu stopala u smjeru iznutra prema van, ispravljanje deformacija.
4. Rotacija sa pronacije. Dijete na leđima. Sa jedne strane, uhvatite potkoljenice, a drugi čini rotacije stopala iznutra, ispunjavanje pronacije stopala za podizanje vanjskog ruba.
5. Toniranje masažu. Sa jedne strane, držite cjevanicu, s druge strane, masirajte mišiće na vanjskoj strani i prednje noge i stopala, da trljanje i gnječenje.
6. Opuštajuća masaža. Sa jedne strane, držite cjevanicu, s druge strane, masirajte mišiće leđa i unutrašnjost nogu, što je milovati i blagi vibracije.
7. Istezanje unutrašnje ivice mišića stopala. Jednom rukom drži rearfoot druge strane da plantarne masažu i unutrašnje površine stopala u distalnom smjeru prema palca.

Stanja nakon liječenja

Kriterij uspjeha konzervativni tretman se smatra sposobnost stopala da zadrži neutralan položaj nakon korekcije. Rezultat konzervativnog tretmana zavisi od početnog stanja stopala i tehnike za korekciju. Negativni faktori koji dovode do loših rezultata liječenja su izražene kao deformiteta stopala, gubitak mišićne mase, dvostrano prirode bolesti, Clubfoot u istoriji roditelja, pokojni početka terapije. Deformacije neurološki poremećaji su teže ispraviti. Odsustvo izraženije kršenja Narodne skupštine smatra kao dobar prognostički Clubfoot znak toka. Relativno lako ispraviti deformabilnih mali stupanj. Kao progresiju početne deformacije dugoročnih ishoda su gore. Furlong deformacija ispravljanje način REACH 90% pacijenata. Odlični rezultati se dobijaju na 23%, dobar - 71%, zadovoljavajući - 6%. Broj operacija mlađe od 3 mjeseca zbog nedovoljne korekciju od 15%. Metodom u Vilnius dobre rezultate postiže tretiranjem 77% do 84%, zadovoljavajući - 13%, loše - 3%. Relapse deformacije se održava od 20% do 23%. U primjeni francuskog funkcionalne metode dobre rezultate postiže u 67%, zadovoljavajući - u 17%, loše - 16%. U 10% slučajeva za otklanjanje Equinus potrebne perkutane Achilles tenotomy. U 29% slučajeva pokazuju ponavljanje deformacije, a to je da eliminiše centar za hirurške intervencije. Ponseti tehnika daje odlične i dobre rezultate u 72-78%, zadovoljavajući - u 12%, loše - u 3% slučajeva.

Hirurško lečenje Clubfoot

svjedočenje

Djeca koja imaju operativno liječenje, su heterogena skupina bolesnika sa različitim naprezanja pozadina. Najčešće, ovi pacijenti nakon neuspjeha konzervativnog liječenja, barem - one sa krutim deformacija, u kojoj nisu primijenjeni konzervativne metode. Glavna indikacija za operaciju je prisustvo strukturne promjene u obliku stopala equinus, varus, a iznad šuplje komponenti. Funkcionalni poremećaji, u kojem će se prikazivati ​​operacija, su: smanjena proširenje na 18-20 ° i savijanje na 20 °, što je porast u vožnji prethodi 4-5 ° u odnosu na suprotnoj stopala, Beatson pad indeksa za 60 ° i indeks smanjenje mišića nogu Porter ispod 17 ° C. Odluka o hirurškom liječenju Clubfoot dobila u prvih šest mjeseci života prije ukrupnjavanja ligamenata.

Optimalno vrijeme za intervenciju smatra dobi od 3-4 mjeseci, kada je veličina stopala varira između 8 cm do 5 godina izvršiti operaciju mekih tkiva, a nakon 5 godina -. Intervencija na kostima. Najčešći operacije mekih tkiva, koji je napravljen kad equinus je raskrsnica Ahilove tetive. Za multi-sojeva čine rad u saopštenju. Ovo korektivne intervencije, koji se sastoje od velikog broja operativnih elemenata, uključujući i Achilles tenotomy. operacije oslobađanja su podijeljeni u zavisnosti od strane stopala, na kojima posluju.

Operacija: produženje Ahilove tetive

svjedočenje: Equinus, koja se ne može ispraviti konzervativne metode. Rad produženje Ahilove tetive je sastavni dio svih izdanja.

cilj: Uklanjanje stopala iz equinus položaja, povećanje amplitude proširenje nogom u zglob.

1. Zadnje uzdužnom dijelu kože;
2. Z-obliku rez Ahilove tetive. Od petne gomolja odrezati medijalnog dijela tetive. U proksimalnog dijela tetive poprečnog presjeka svojih bočnih dijela. tetive krajevi ostaju bez ikakve veze ili sašivena u produžetku stopala.
3. Gipsanom imobilizacijom sa hvatanje koljena za najmanje 3 tjedna i 6 tjedana.

Operacija: Zadnji Release

svjedočenje: Equinus. Operacija se izvodi kada neuspjeha konzervativnog liječenja, koja je započela u dobi od 6-8 tjedana. Efikasnost intervencija u prvih šest mjeseci života.

cilj: Korekcija equinus, donoseći niz pete, poređenje amplitude proširenje u zglob.

1. A uzdužne rez na koži medijalni ahrushova tetive, 4 cm proksimalno poprečnih nabora pete.
2. Z-obliku rez Ahilove tetive.
3. Oslobađanje tetive korice dugih fleksora 1. prst i fleksora digitorum longus iza medijalnog kondila.
4. Odvajanje od zadnjeg tibije tetive korice u njoj.
5. Oslobodite zglob na stražnjoj površini. Disekcija zadnjeg površine skočnog fibule ligamenta. Desmotomy: duboko dio deltoidnu, zadnjeg talo-tibije, peronealnog-petne i talo-fibule.
6. Smanjenje talusa u jedinici utikač tibije.
7. Disekcija vagine peroneus longus na insuficijencije proširenje stopala.
8. Oslobađanje subtalar zgloba, smanjiti ga na leđa površini kapsule, uklanjanje petama equinus.
9. Postavljanje proširenja stopala u položaju pod uglom manjim od 90 °. Dodatne disekcija skočnog fibule ligamenta dok ograničavanje produženja.
10. Restauracija Ahilove tetive.
11. Cast u produžetku stopala i fleksiju koljena u trajanju od 4 tjedna.

Operacija: posterior-lateralna otpuštanje

svjedočenje: Equinus od hindfoot sa mogućnostima pune pasivne korekciju svojih naprijed odjela.

Operacija je efikasan mlađe od 1 godine.

cilj: Vraćanje pravilan položaj metatarzalne kosti subtalar zajedničkog uklanjanjem ožiljaka zglobne površine bočnih-lateralne.

1. Postero-lateralni rez, od kojih je distalni dio prostire oko izvan gležnja.
2. Z-obliku rez Ahilove tetive.
3. Z-obliku rez ekstenzornih tetive duge 1. prst.
4. Oslobađanje od zadnjeg tibije nivou mišića iznad gležnja ili u obliku slova Z rez njegove tetive.
5. Podjela površnih i dubokih slojeva fascije peroneus Longus.
6. Odvajanje površine dijela deltoidni ligament.
7. Podjelu zadnjeg petne-fibule i talo-fibule ligamenta talo-petne ligamenta.
8. Oslobađanje od bočnih dijela kapsule pod Talar zgloba.
9. Instalacija talusa u ispravnom položaju u viljušku tibije u produžetku stopala. Što je produžetak proizvode medijalni raseljavanje i eksterne rotacije stopala u subtalar zgloba. Instalacija petne kosti u ravnom položaju,
10. Smanjenje talo-navikularne zgloba.
11. Disekcija plantarne fascije od donje površine petne tuberkuloze prema bočnog ruba pete kada pod deformacije komponentu.
12. Fiksiranje pete i talusa dva govorio u trajanju od 3 tjedna.
13. Glumačka ekipa fleksije u produžetak koljena i eksterne rotacije stopala u trajanju od 6 tjedana ili 10 tjedana.

Operacija: posteromedial oslobađanje

svjedočenje: Smanjenje prednjem dijelu stopala, nedostatak everzija stopala. Operacija se izvodi u dobi od 1-2 godina.

cilj: Obnova stopala everzija uklanjanjem priraslice i ožiljaka od zadnjeg-medijalne površine zglob.

1. Postero-medijalni rez na koži 8-9 cm dužine od baze 1. metatarzalne prema Ahilove tetive, zaokruživanje medijalnog gležnja.
2. Oslobađanje tetive mišića otmičar 1. prst, i odvajaju ga od kostiju.
3. Rez od tetive omotača fleksora digitorum Longus, dugo fleksora prstiju, stražnjem dijelu tibije mišića, kao i mobilizacija ovih tetiva.
4. Grana skakanje snopove procesa petne kosti podrške.
5. Skočnog Presjek pete dijela deltoidnu ligamenta čuvajući svoj najdublji deo.
6. Z-obliku produženje Ahilove tetive.
7. Resekcija mišića tetive korice odlagati između navikularne kosti i pete podrška dodatak.
8. Oslobodite stražnji skočnog zgloba kapsule, kapsule disekcija na leđa površinu.
9. zajednički sekcija priopćenju Kapsule subtalar intercostals talocalcaneal ligamenta.
10. Oslobađanje Kapsule talo-navikularne zajednički unutra i natrag površine. U značajnog pada prednjeg puštanje na slobodu navikularne-klin i klin-metatarzalne ligamenata.
11. Smanjenje navikularne kosti u talo-navikularne zgloba. Instalacija tarzalnih kostiju u pravilnom položaju.
12. Disekcija fleksora 1. prst i fleksora digitorum longus kada napetost tijekom zaustavljanja u saobraćaju.
13. Razdvajanje plantarne fascije sa susjednim mišića tuberosity od petne kosti ispod poda komponente deformacije.
14. Žbuka zavoj iznad koljena za 6 tjedana.

Operacija: medijalni oslobađanje

svjedočenje: Dovođenje prednjem dijelu stopala za više od 20 °. Operacija se izvodi na 2. godine života.

cilj: Otmica u prednjem dijelu stopala.

1. Medijalni rez na koži uz unutrašnju površinu stopala.
2. Otpuštanje i otkošteno mišića otmičar 1. prst.
3. Oslobađanje skočnog skafoidan deltoidnog ligamenta.
4. Disekcija tetive u tibialis posterior mišića.
5. Oslobađanje Kapsule talo-navikularne zajednički unutra i natrag površine.
6. Disekcija skakanje ligament.
7. Smanjenje navikularne kosti u talo-navikularne zgloba.
8. Glumačka ekipa za 4 nedelje.

Operacija: tetiva transplantaciju

svjedočenje: Smanjenje prednjem dijelu stopala, izrazio supinaciji stopala u šetnju, Clubfoot recidiv nakon konzervativnog tretmana i nakon Ahilove tenotomy. Operacija se izvodi u dobi od 6 do 12 mjeseci za normalizaciju mišićnog balans prije šetnje. Operacija je ležao do 2 godine, kako bi se proizvoditi transplantacije sasušena tetiva na bočnim cuneiform.

Video: Pomozimo djeci zajedno. Charity projekt OTV i "Rusfond" (06.09.2014)

cilj: Equinus korekcija supinaciji i dovesti prednjem dijelu stopala presađivanjem tetive u tibialis prednji mišić u bočnom smjeru. FIELD transplantacije zavisi deformacije gravitacije prisiljava tibialis prednji mišića i tetiva moguće popraviti do kostiju. Novo mjesto tetive u tibialis prednji mišić definiraju lateralne subtalar zajedničke osi, što povećava pronacije i supinaciji granica. Prenesite tetive na medijalni rub kvadra da bi 55% na trećem klin - 44%, 2. i klin na osnovu 5. metatarzalne - 1%.

1. Poprečni presjek Cincinnati antero-medijalnog dijela zglob u regiji klinastog navikularne zajednički do antero-lateralna ulogu u području distalnog dijela tarzalnih sinusa.
2. Prenesite tetive fiksacija sjedište ispred tibije mišića u bočnom pravcu i fiksacija tetive za kost.
3. Glumačka ekipa fleksije koljena vodi, everzija i fleksiji stopala pod uglom od 0-5 °. Termin imobilizaciju za 6 tjedana.

Stanje nakon operacije

Operacije talipesom equinus daje smanjenje i varus, povećanje proširenje u gležanj, korekcija vožnje i ispravljanje vanjske i unutrašnje konture stopala. U dugoročnom periodu nakon intervencije radi stopala razlikuje od zdravih kontralateralnog. U poslovala strane, postoje Clubfoot rezidualni efekti u odnosu na suprotnoj stopala: smanjenje amplitude pokreta u gležnju do 7 °, što je povećanje od stopala aktiviranje do 5 °, smanjenje ukidanja stopala spolja na 4 °, što je smanjenje snage u zglob za 40%. Prema radiografija, došlo je do povećanja petne kosti-Talar ugla, u dve projekcije: u anteroposteriornom 15 °, sa strane 20 °, kao i povećanje Beatson indeksa. Ograničavanje produžetak u zglob javlja 75-99% pacijenata, proširenje noge manje neutralan u gotovo polovini slučajeva, zaostala napetost plantarne fascije se javlja u polovini pacijenata, skraćenje noge - 1/3, i subluksacija u navikularne kosti deformacije - Na 1/4, smanjenje obima mišića - 1/5, varus peta - 17%, smanjenje prednje - 12%, na visokim potpeticama položaj - 5%. Kada hoda, gležnja i krutost equinus dovesti do koljena rekurvatsii, vanjski rotacije i tibije u produžetak sredinom metatarzalne zgloba.

U dugoročnom periodu nakon operacije eliminirati Clubfoot u 80% pacijenata razvije osteoartritis stopala, što dovodi do nelagode i boli. Nakon svih vrsta operativnih zahvata, pacijenti su antivarusnuyu cipele držati korekcije. Kada je rezidualni varus pokazuje kompleks ortopedske cipele, koja obavlja glavni korekciju deformacije udlaga.

hypercorrection

Overcorrection nastaje kao rezultat neadekvatnog velikog obima hirurške intervencije u kojima je disekcija veliki niz tkanina dovodi do slabljenja stabilizacije strukture stopala. Većina overcorrection poštovati nakon prekomjerne oslobađanje interosseous ligamenta u Talar zgloba, veliki raseljavanje skafoidan u bočnom smjeru pereudlineniya tetiva, ekstenzornim transplantacija tetive u previše bočnom položaju na osnovu 5. metatarzalne kosti, što dovodi do everzija pete. korekcija frekvencija povezana sa proceduri prekomjernog intervencije. Nakon posteromedial oslobađanje overcorrection se javlja u 15% bolesnika, a nakon smanjenja pod Talar zajednički - u 39% slučajeva. Višak korekcija se obično smatra nezadovoljavajuće kao rezultat tretmana. Overcorrection dovodi do ploskovalgusnoy stopala, koja, zauzvrat, zahtijevaju liječenje. Kada pacijenti ploskovalgusnoy deformacija nose cipele sa ojačanim stopala, kruta i čvrsta bertsami jedini.

povraćaj

Relaps deformacija je komplikacija tretmana. Ona se očituje u postepeni povratak Equinus, varus i druge deformacije komponenti. Kada se vratite postoji mišićni disbalans. To može biti zbog slabosti operacije peroneus longus u vezi sa svojom rasplinu velike deformacije stopala ili u vezi sa sporom oporavku funkcije nakon operacije. Slabljenje peroneus longus prati prevlast potisak za tibialis anterior mišića, što dovodi do kršenja mišićne ravnoteže, izgled supinaciji stopala i oporavak varus. Relapse doprinosi relativno starijoj dobi pacijenta i nakon početka liječenja, kada je kost deformacije, hrapavost ligamenata hipotrofiju myshts- nedovoljna smetnje, zbog vrste transakcije. Recidiv javlja nakon prijevremenog puštanja na slobodu u dobi od 3-4 mjeseci sa frekvencijom od 10 do 50%, u prosjeku, u 25% slučajeva, nakon izlaska zadnjeg - 50% nakon zadnjeg-lateralni puštanje u 4 godine - 34%, a 10 godina - 68%, nakon što je produženje Ahilove tetive - do 24%, nakon objavljivanja medijalnog - 12%, nakon rasađivanja tibialis - 8%, nakon smanjenja u pod Talar zajednički - na 6%. Povratak deformacija zahtijeva ponovni. Re-intervencija je manje radikalan, a rezultat je bolji kod onih pacijenata koji su prvi Operacija je izvedena na relativno mlad. Za fiksnu karakter iznese odjela mlađe od 5 godina, ponovite operaciju oslobađanja, a radi operacije kosti starijih od 5 godina.

Poređenje metoda kirurško liječenje

Operacija provodi u relativno ranoj fazi, prije nego dopustiti da se postigne normalno hoda uz podršku na plantarne površini stopala, čime se stvaraju uvjeti za pravilno formiranje cijele donjih ekstremiteta. Sa prijevremeno puštanje na slobodu dobre i zadovoljavajuće rezultate zabilježene su u 81-91% slučajeva. Stražnji puštanje uz produženje Ahilove tetive može povećati indeks 61. Beatson kompletan subtalar oslobađanje daje bolje rezultate od posteromedial izdanje, zbog velikog obima intervencije. Posteromedial puštanje u potpunosti ne ispravi deformitet stopala. U poređenju sa kompletnom subtalar oslobađanje, oslobađanje nepokolebljiva postero-medijalna daje smanjenje amplitude od 60%, savijanje - 40% inverzija i everzija - 60%. Nakon puštanja subtalar everzija je smanjenje od 25%, inverzija - 40%, fleksije i proširenje - 25%. Za razliku od zadnjeg-medijalni oslobađanje nakon potpune slučajevima subtalar oslobađanje overcorrection stopala se poštuju. Simultano medijalne i lateralne tisak 40% pacijenata daje aseptična nekroza talusa, što dovodi do bol i gubitak sposobnosti podrške ekstremiteta. Operacija transplantacije tetive tibialis, je u dobi od 6-12 mjeseci, omogućuje vam da zadrži stopalo pod uglom proširenje 0-5 ° u odnosu na horizontalu. To daje dobre i odlične rezultate u 92-95% slučajeva.

Najvažniji parametri na kojima bi se procjeni bazu stanja steka prije i poslije tretmana su oblik stopala, njegova dužina, amplituda pokreta u gležnju, prihvat i obim oporosposobnosti noge. Ovo su osnovni parametri koji se mjere u istoj mjeri kao i preko objektivne metode i sa stanovišta pacijenta gledišta. Rezultat tretmana je bolje nego duži i širi stopala i veće proširenje u kut skočnog zgloba. Pacijent zadovoljstvo tretman je povezana sa polu i starosti. Među ženama, broj zadovoljni rezultatima liječenja je 4 puta manje nego kod muškaraca. Među starijim ljudima broj negativnih ishoda liječenja evaluacije povećava zbog povećanog obima sekundarne promjene stopala kako odrastaju.