Cerebralna paraliza, uzroci, liječenje, simptomi, dijagnoza, simptomi

Sindromi manifest prije dobi od 1-1 godina. kliničke dijagnoze. Liječenje može uključivati ​​fizikalna terapija, fizikalna terapija, radna terapija, proteza, psihološki i logopaedic defektoloski korekcija, terapija lijekovima, botulinum toksin injekcije, konzervativni ortopedske terapije ortoza neuroorthopedic operacije, intratekalno baklofen, u nekim slučajevima, selektivni dorzalne rizotomija.

Cerebralne paralize (CP) predstavlja grupu sindroma koji uzrokuju neprogresivne spastičnost, ataksija ili hiperkinezija, distonija. Ovo nije određene bolesti ili sindroma. Cerebralna paraliza sindroma javljaju u 0,1-0,2% djece i utjecati na do 15% nedonoščadi.

Uzroci cerebralne paralize

Etiologija je multifaktorijalan, i specifične uzrok je često teško utvrditi. Česti uzroci patologije su prijevremeni porođaj, intrauterina lezija, neonatalne povrede kernikterus. Perinatalni faktori (npr perinatalna asfiksija, moždani udar, infekcije CNS) mogu izazvati razvoj cerebralne paralize u 15-20% slučajeva. Spastična diplegija, uglavnom češće utječu na noge je rezultat prematuriteta, spastična tetrapareses razviti nakon prolazi perinatalna asfiksija, athetoid i dijatonički oblika nastaju nakon perinatalne asfiksije. CNS traume ili teške sistemskih poremećaja (npr, moždanog udara, meningitis, sepsa, dehidracija) u ranom djetinjstvu može dovesti do cerebralne paralize.

Simptomi i znaci cerebralne paralize

Pre formiranja obrazaca održivog kretanja u prvoj godini života često otkrivena motor razvoja LAG-a, latencije smanjenje novorođenče reflekse i tonik reflekse, žilni hiperrefleksija i promjene mišićnog tonusa (hiper ili hipotonija).

Video: cerebralna paraliza - lečenje i rehabilitaciju

kategorija. Sindromi svrstavaju uglavnom ovisno o tome što dio CNS malformisane ili oštećen.

• Spastična sindroma javljaju u >70% slučajeva. Spastičnost je stanje pasivnog pokreta otpora. Razvoj spastičnost povezane sa uključivanja u patološki proces kortikalne motornih neurona, prisustvo spasticiteta može biti umjereno ili snažno utjecati na razvoj motoričkih funkcija djeteta sa formiranjem kvadripelegija diplegija (paraplegija) i hemiplegija. Po pravilu, u spastična sindroma duboko tetive refleksi u pogođenim udovi su ojačani, tu je i proizvoljno kretanje djeteta su slabe i loše koordinirane. S godinama, mišićna spastičnost dovodi do razvoja kontraktura, subluxations i dislokacije zglobova. Poremećaj hoda karakteristika pacijenata sa cerebralnom paralizom, ovisno o obliku spastična sindrom razvija hemiparetic hod, spastična-Paretić hod (četiri vrste poremećaja hoda), hodanje igračke ili slično U blagim slučajevima hod poremećaj može se pojaviti samo u određenim aktivnostima (npr, rasa). disfunkcija Kortikonuklearnyh trakta dovodi do poremećaja pokreta usta, jezik i nepce, a potom dizartrija ili disfagija. Obično karakteristika tetraplegicheskoy oblika cerebralne paralize.
• Athetoid ili diskinetična sindroma javljaju u oko 20% slučajeva kao rezultat patološke proces koji uključuje bazalnih ganglija. Sindromi su određeni spor Worms pretenciozno nevoljne pokrete proksimalnog ekstremiteta i trupa (athetoid pokreta), a drugi se često aktivira pokušaja dobrovoljni pokret. Također se može razviti oštre, trzajima, distalni (horeoidnye) pokreta. U ovih sindroma razviti dizartrija često ide teško.
• Ataktičnim sindrom otkrivene u <5% случаев. Слабость, нарушение координации движений и интенционный тремор являются причинами неустойчивости, походки на широко расставленных ногах, а также трудности совершения быстрых и тонких движений.
• Mješoviti sindromi odlikuje kombinacija spastičnost i atetoza.

Associated simptome. Oko 25% pacijenata najčešće uz spastičnim poremećaja imaju i druge kliničke manifestacije bolesti, kao što su poremećaji kretanja očnih jabučica o vrsti strabizma. Zbog prebačen kernikterus u djece s atetoza se obično javlja senzorineuralno gubitak sluha i pogleda na gore paralize. Za pacijente sa spastičnim diplegija (paraplegija) u većini slučajeva karakteriše prisustvo normalne inteligencije, dok su djeca sa spastična tetraplegijom miješa i sindromi mogu biti izražena mentalna retardacija.

Dijagnoza cerebralne paralize

MR mozga.

Zbog sumnje u ICP potreban MR mozga, kao iu većini slučajeva u ovoj studiji otkrila razne oštećenja mozga supstance (periventrikularna leykopatiya, cistične malformacije, atrofične promjene, lokalne moždani udar i dr.).

Cerebralna paraliza može rijetko se potvrditi u ranom detinjstvu i oblik bolesti često ne može opisati do dobi od 2 godine. Istorija prenesene rođenja gušenje, neonatalna moždani udar, žutica, meningitis, konvulzije, mišića hipotonija ili hipertonije, suzbijanje refleks aktivnosti, kao i prisustvo periventrikularna promjene u mozgu obzira na Ultrazvuk u novorođenčadi su faktori rizika za cerebralnu paralizu. U cilju sprečavanja ili smanjili razvoj uporni neurološkog deficita kod ovih pacijenata u prvoj godini života zahtijeva nadzor i upravljanje.

Ataktičnim oblik cerebralne paralize za mnogu djecu je teško razlikovati sa progresivnim degenerativnim cerebelarnom poremećaja. Prisustvo atetoza, hiperurikemija i manifestacija auto-agresije kod dječaka zahtijeva isključenje sindrom Lesch -Nihana. Kože ili očiju anomalija može ukazati na tuberozne skleroza, neurofibromatoza, ataksija-telangiectatica, bolest Hippel - Lindau sindrom i Sturge - Weber. Dječje spinalna mišićna atrofija i mišićne distrofije se odlikuju hipotonija i gipoarefleksiey, kao i konkretne izmjene u electroneurogram koji daje razlog da ih razlikuje od ICP. Lake distrofija na prvi pogled može biti u zabludi za cerebralnu paralizu, ali kasnijim fazama bolesti, kao i znakovi njegove progradiently dopustiti da se isključe cerebralne paralize.

Provođenje laboratorijski testovi eliminiše akumulaciju progresivna bolest, koja spaja lezija različitih organa i sistema i pogonski sistem (npr nasljedne motorne i senzorne neuropatije, ili miotonična distrofija može se dijagnosticira na osnovu elektronejromiografii). Djeca sa teškom mentalnom retardacijom, simptomatske epilepsije i poremećaja pokreta mora biti simetrično provesti istraživanje kako bi se izbjegli poremećaji metabolizma aminokiselina i drugih metaboličkih abnormalnosti.

Predviđanje cerebralne paralize

Većina djece preživi do odrasle dobi. Cilj liječenja djece - da razvije maksimalnu nezavisnost u motoru i pripadajućih deficita.

Tretman cerebralne paralize

• Kineziterapija i fizioterapija.
• Droga ili hirurške intervencije za liječenje spasticiteta.
• Pomoćni uređaj.

Kineziterapija i fizioterapiju, koristi se za smanjenje spastičnost, oblikovanje i učvršćivanje približne obrasce fizioloških pokreta, olakšati samostalno kretanje i brige o sebi, a obično se koristi prvenstveno. Također, terapija lijekovima i moderne neurohirurški metode se koriste za smanjenje spastičnost. Botulinum toksin ubrizgava u spastična mišića kako bi se smanjila prevelik napon i da se spriječi stvaranje osnovnih spojeva kontraktura. U cilju smanjenja spastičnost primijeniti baklofen, Tizanidine, u nekim slučajevima, benzodiazepini i dantrolenom (mi nisu navedeni). Najefikasnije sredstvo za liječenje teških spasticiteta - intratekalna korištenje baklofen preko potkožno smješten pumpe i poseban kateter. Neuroorthopedic operacija može ispraviti subluxations i dislokacije zglobova (najčešće kuka), da se zaustavi bol i smanjiti ograničenja kretanja u njima. Selektivna leđnog rizotomija se koristi u slučajevima kada spastičnost prvenstveno utiče na noge.

Neka djeca zahtijevaju različite nivoe cjeloživotnog nadzora i zaštite. S ciljem razvoja inteligencije, funkcija govora, formiranje samopomoć sposobnosti oni zahtijevaju sistematsko klase sa logopeda, učitelja patolog. Čak i teško pogođene djeca mogu imati koristi od učenja u svakodnevnim aktivnostima (npr, kupanje, oblačenje, hranjenje), što povećava njihovu nezavisnost i samopouzdanje. Takve dodatke kao specijalni štake, invalidska kolica i druge opreme, mogu povećati mobilnost.

Roditelji djeteta s cerebralnom paralizom koji imaju upornog kršenja ili ograničavanje života, potrebna posebna psihološku pomoć (korekcija krivnje, ljutnje, poricanje bolesti djeteta, kao iu realizaciji svog socijalnog statusa i potencijal). Takvih pacijenata Oed do maksimalnog potencijala samo kada stabilan razuman roditeljskog staranja i pomoći javnih i privatnih institucija (npr javne agencije zdravlja, profesionalne rehabilitacije, neprofesionalne medicinske organizacije kao što su Sjedinjene cerebralnu paralizu Association).

konzervativan

Ciljevi terapijskih efekata zavisi od starosti. A dijete mlađe od 1 godine terapije ima za cilj normalizaciju tonusa, smanjenje spastičnost, sprečava razvoj kontraktura, formiranje sposobnosti puzati, sjediti, ruke za manipulaciju. U dobi od 1 godine terapije ima za cilj da ustane obuku i zadržavanje vertikalnog držanja, stabilizaciju noge i hoda treninga.

Masaža s cerebralnom paralizom učiniti za opuštanje spastična mišića i smanjenje njihova razdražljivost, stimulišu hipotonična mišića, sprečava stvaranje kontrakture zglobova. Masirajte mišiće udova i nazad. Priručnik za liječenje u kombinaciji sa toplotnim tretmanima za opuštanje mišića. Opuštanje se postiže pripremni masaže leži na paralelno sa vježbama koji opuštaju mišiće. Da se trese, milujući, klizanje mišića nogu i ruku. Kada mišićne hipertonije su izloženi na trljanje i gnječenje. Ako hipotenzija mišića proizvesti duboko vibracioni masažu. Za prevenciju kontraktura učiniti pasivno kretanje zgloba do granice amplituda, istezanje kapsule zgloba i mobilizaciju. Prilikom instalacije prtljažnik fleksije i fleksije kontraktura zglobova naglasak je na masažu antigravitacione ekstenzora mišiće. Prema nekim procjenama, vuča mišića i ligamenata efikasniji ako trajanje postupka u toku dana najmanje 6 sati. Korekcija deformiteta koji se postiže kao rezultat manuelni tretman ,, zadržava ortoze.

Vježba terapija vježbe za cerebralne paralize u malog djeteta su usmjerene na zadržavanje glave, razvoj puzanje, stajanje i hodanje. Kako bi se drži bebinu glavu se stavlja na valjkom ili loptu. U ležećem stavu dijete proizvodi razne pokrete glave. Ležeći na stomaku na valjkom ili loptu, dijete čini uspon gornji dio tijela, oslanjajući se na ruke. Dijete razvija zadržavanje ravnoteže u položaju na sve četiri, dizanje nogu, guranje daleko od ruke i noge podrške u položaj na sve četiri. Dijete uči stabilan položaj. A dijete u transferima stojećem položaju težina s jedne noge na drugu, održavajući ravnotežu, držeći između njenih butina meke objekta, čineći šutiranja lopte proteže prema gore i prema van za objekte. ravnoteža Hold trenirati dijete stoji na ljuljanje platformi. Tokom razvoja udaljenosti se koristi kao podrška za odrasle i podršku uređajima. Tokom kretanja djeteta ili držeći se za nepokretnog objekta ili kotrlja kolicima ispred njega. Koristeći podršku, dijete gura loptu, šetnje, zatvaranje u na trag na podu, da se krene ka stepenice korake, vježbanje hodanje nizbrdo i stepenice. Za rad na daljinu koristi sa različitim površinom. Raditi vježbe koje se fokusiraju na jačanje slabih mišića. Kada je izrazio sa unutrašnjim rotacije kuka je savijena, jačanje gluteus maximus, koji vrši proširenje i eksterne rotacije kuka. Na nedovoljnost fleksije u zajedničkim vježbama koljena s ciljem jačanja fleksora potkolenice i relaksaciju kvadricepsa.

Ortoze i obuće

Uloga ortoze kada ICP je u potpunosti ili delimično ograničenje pokreta u zglobovima, smanjujući intenzitet priliva aferentnih impulsa u kičmene moždine u zglobovima i mišićima receptora i time dovodi do smanjenja mišićne spastičnost. Uklanjanje deformacija u jednoj od zajedničkih olakšava korekciju cijelog kinematičkog SLM lanca. Relativno lakše ispravi zglob koljena, relativno složen korekcije tokova kuk. Najčešće, postoji potreba za cerebralnu paralizu u korekciji gležnja i stopala uz pomoć ortoza i cipele.

Video: štucanje. Simptomi, Simptomi i metode tretiranja

Ortoze za cerebralnu paralizu dovodi do sljedeće efekte:

• vertikalizaciju pacijenta i održavanje držanje na položaj;
• smanjenje spasticiteta;
• poboljšanje podrške sposobnost ekstremiteta;
• korekcija deformiteta stopala;
• korekcija začarani položaj koljena i hip zglobova;
• sprečava razvoj sekundarnih kontrakture zglobova;
• povećanje brzine hodanja;
• povećanje u dužini koraka;
• smanjenje učestalosti koraka;
• povećanje vremena za podršku cijelog stopala;
• povećanje snage reakcije prednji i zadnji amortizer poda;
• smanjenje opuštene stopala u zglob;
• smanjiti savijanje i povećanje proširenje koljena tokom podrške;
• poboljšane valjanje stopala;
• bolju koordinaciju motor;
• povećati stabilnost zglobova;
• smanjenje potrošnje energije u šetnju.

Pacijent s cerebralnom paralizom indikacije za ortoza povezane sa starenjem. A dijete mlađe od 6 mjeseci od hiper ortoze propisane za opuštanje mišića i sprečava razvoj ekstremiteta deformiteta. Dijete starije od 1 godine od ortoze koriste za poboljšanje stabilnosti tijela, održavanje držanje, da bi mogli hodati.

Ako je nemoguće da stoji zbog slabosti antigravitacione mišića trupa nogu imenovati modularne ortoze, koji popravak prednji grudi, krnje iza koljena ispred i iza pete. Kada se proizvodi subluksacija u hip ortoza, koja ima hip šarke povezuje dio s karlice femura rukav za instalaciju hip fleksije-offtake poziciju. Na ortoze omogućava centriranje glave femura u zajedničkom i pružaju potezu vodeći mišića bedra. Na ortoze pacijent može biti u ležećem položaju, sjedi ili stoji, da koristite standardne namještaja i kolica.

Svrha ortoza deformacije povezane sa karakterom i sa diplomom nepravilnosti. Kada rekurvatsii koljena više od 10 ° propisane ortoza na cijelom ekstremiteta. Kada je više od 100 ° equinus propisane Shin-stopalo ortoza za korekciju deformacije i potpornih nogu.

Kada ekvinovalgusnoy zaustaviti akciju jog ortoze za cilj da se ograniči diverzija na prednjem dijelu stopala, ligamenata zaštite na medijalnoj površini zgloba i održava lukovi stopala. Kada ekvinovaruse akciju ortoze za cilj da ograniči aktiviranje stopala, pete jedinica u poziciji nivou, ograničiti rotaciju bočnih tibije.

Dizajn brace stopala i gležnja ima uticaj na stanje uzvodno zgloba. Prilikom instalacije koljena fleksije ugao 10-15 ° sa kombinovanom korištenje s equinus stopala i gležnja brace sa uglom savijanja stopnye dio 5 ° u odnosu na tibije.

Ovaj ortoze je sklon pozadi u odnosu na cjevanicu stopala. Tokom zaustavljanje ispred šok relativno brzo montiran na podršku, zbog čega hoda više stabilnosti. učinkovitost ortoze je poboljšana kada je sigurnost kvadricepsa mišića. Kada se daje rekurvatsii steznik stopala i kut skočnog zgloba stopnye produžetak dio 5 ° u odnosu na tibije.

Na ortoze je nagnuta naprijed u odnosu na potkoljenice stopala. Brace uzrokuje povećanje u vremenu u kojem pod reakcije vektor prolazi iza zgloba koljena, što dovodi do njegove rane fleksije između podrške i olakšava relativno rano odbijanje od podrške. korekcija kretanja sprečava hiperekstenzija koljena, hiperekstenzija njegove kapsule i gubitka zajedničkih stabilnosti.

Suzbijanja mišićne hipertonije kada se koristi ICP inhibitorni ortoze. Braće prikazan sa spastičnost, kao i kašnjenje primitivnih refleksa iz steka. ortoze je dizajniran da bude redistribucije područja svoje kontakt sa refleksogene zonama. U ortezeest odmara na petu kože za stimulaciju pete, uzrokujući proširenje stopala i smanjenje equinus. Na ortoze ima olakšanje opterećenja sa šefovima metatarzalne kosti, što uzrokuje iritaciju hvatajući refleks i fleksiji stopala. Instalirane u položaju proširenje ortoze prste da spriječi savijanje. Ako postoji inverzija u refleks ortoze make istovar medijalnog ruba stopala da spriječi razvoj stopala varus. Ako postoji everzija refleks čini istovar bočne ivice stopala da spriječi razvoj valgus stopala. Inhibitorni ortoza korekcija deformiteta javlja i instalaciju gležnja i subtalar zglobova u poziciji u neposrednoj blizini neutralan. Nakon umanjenja spastičnost inhibirajući brace je zamijenjen sa normalnim teško brace ili na cipele. Kada equinus, slabost ekstenzora mišića stopala i stopala opuštene prilikom transporta koriste krute brace stopala i gležnja sa snimanje cijele potkoljenice. Teško brace omogućava da ispravi deformacija mobilne zadnjem i prednjem dijelu stopala, da ograniči prekomjerne inverzije, everzija i spuštanje svoda. Kratka suprakondilarnog brace sa opuštene zone stopala kontraindicirana. Ortoze na donje ekstremitete smatrati nedjelotvornim u rotaciji torziju kuka i karlice.

Kada ICP se koristi zglob podržava, koji se sastoji od gastrocnemius i jog dijelova koji su povezani šarke koji omogućava proširenje stopala i ograničiti savijanja. Indikacije za upotrebu su jedara ortoze slabost ekstenzora mišiće stopala i fleksora mišićne hipertonije sa funkcionalnim equinus. Zajednički brace se koristi sa diplegija, od druge godine života. Braće omogućava stopalu da se suprotstave opuštene ograničavanjem svoje fleksije i proširenje za održavanje gležnja, kao i za stabilizaciju zgloba. Kontraindikacija za ortoze šarke su fiksni equinus kontraktura kuka uglom većim od 10 °, spastičnost zadnje lože grupu mišića, rekurvatsiya koljena nestabilnost pri hodu.

Sa ortoze proizvode i jedan i postepeno korekcije deformacija. Jedna korekcija je u odsustvu krute deformacije kod mlađih pacijenata sa kratku istoriju bolesti. Maksimalni učinak ortoza akcija je navedeno u prve 2 nedelje da ih nosi. Postavio korekcija učiniti ako je nemoguće eliminisati deformacije jednim redressatsii. U većine pacijenata krute sa fiksnim equinus deformitet izrazio hipertonije i kontraktura. Kada orijentir promjenu ortoze napraviti postepenu eliminaciju zajednički stav iz začaranog. Kada se liječe postići smanjenje mišićnog tonusa, smanjiti kontraktura /

Vodič cipela za pacijente s cerebralnom paralizom je bitno tokom života od početka šetnje. Obuća sa ICP omogućava korekciju deformiteta stopala, pravilno distribuirati pritisak ispod stopala, popraviti hodanje, da nadoknadi različite dužine nogu. U odsustvu nezavisnog kretanja obuće omogućuje da zadrži pod pravim uglom u zglob, da bi se spriječilo stvaranje Equinus, držite ud u prednjem položaju. Obuća je bitan element programa vertikalizaciju pacijenta. Ako ispraviti distorzija stabilizaciju stopala koriste cipele. Mlada dijete bez teških spastičnost, zadržavajući mogućnost oslanjanja na celo stopalo nosi cipele stabilizirajući se smjenjivali tokom dana sa nošenje preventivnim obuće, koji je indiciran za razvoj pokreta tokom razvoja hoda. Stabilizirajući i preventivnih obuće je kompatibilan s uređajima za šetnju.

U teškim deformiteti stopala čine kompleks ortopedske cipele za gips. Cipele su shvatili, statičke i dinamičke mehanizme korekcije. Kompleks sastav obuće uključuje dodatni element u obliku udlage koja zaključava nogom u ispravljeni položaj. Udlaga je prikazano u bolesnika s teškim spastičnost i hipertoniinog mišića. Najčešće udlaga ispravan equinus. Obuća je produžio spreda, čizme visoke vnutrizagotovochnye gležanj, teško visokim potpeticama i solidnu potplat koji pruža dobru trakciju s poda na različite dužine nogu naknadu skraćivanje zbog proizvesti dodatne uložak ili povećanjem visine jedini.