Hipertenzija u djece, simptomi, uzroci, liječenje

N. Trachtman (1997) nudi taktički izdvojiti dva nivoa hipertenzije (vidjeti u nastavku.): Od 95. do 99. percentila života (ne zahtijeva hitnu tretman, samo zakazanog pregleda). Od antihipertenziva treba koristiti kad god se pojave simptoma dijete opasne: glavobolja, povraćanje, dezorijentacija.

primarna hipertenzija (Idiopatska ili essencialnaya) kombinira heterogena skupina bolesti. Porodične istorije često postoje indicije hipertenzije. To je često manifestacija vaskularne distonija hipertenzivne tipa ili početni simptom hipertenzije.

Klinička slika. Dominiraju žalbe neurotičnih karaktera: otežano disanje, razdražljivost, psiho-emocionalne labilnosti, slabost, vrtoglavicu. U povijesti -. Neželjene prenatalnom periodu, opstruirao rad, konflikti, stresa i drugih organskih zatajenja srca se ne otkriva. Djeca sa povišenim krvnim pritiskom može biti hipertenzivne krize, često u pubertetu, što je izazvalo fizički i nervozan i psihičke napetosti i stresa. Prema rezultatima elektrokardiogram (EKG): većina pacijenata sa primarnom hipertenzijom se ne mijenja, neki od njih pokazuju sinusna tahikardija, povećani leve komore električnu aktivnost. Elektroencefalogram (EEG) - a-tipične promjene ritma - od desinhronizaciji na veliku depresiju.
tretman. Sa vazodilatator droge smanjiti nivo srednjeg arterijskog tlaka:

srednjeg arterijskog tlaka = dijastolički tlak + 1/3 (sistolički BP - dijastoličkog BP).

Dodijeliti minimalne doze (adrenoblokatorov - ana-prilin - 0,5 mg / (kg • d) - blokatori kalcijevih kanala: verapamil - 1-3 mg / (kg • dan), nifedipin - od 0.75-1, 5 mg / (kg • d) - ACE inhibitori: kaptopril - na 0,15-0,3 mg / (kg • dan), enalapril - na 0,1-0,5 mg / (kg • d) - diuretici znači: furosemid - 1-3 mg / (kg • dan), hidrohlorotiazidom - 2 mg / (kg • dan).
U hitnim slučajevima, obično u sekundarnih oblika hipertenzije, upravlja ganglioplegic: pentamine (djeca do 1 godine - 2 mg / kg, od 1 godine do 3 godine - 1 mg / kg) benzogeksony (djeca do 1 godine - 1- 2 mg / kg, od 1 godine do 3 godine - 0,5-1 mg / kg) - periferni vazodilatatori: nitroglicerin 0,01% rastvor infuziju 0,025-0,1 mg / (kg • min), natrijum nitroprusid - infuziju 0,3-3 mg / (kg • min), hydralazina - IV 0,4-0,8 mg / kg, minoksidil do 12 godina - 0,25-1 mg / (kg • dan) preko 12 godina - 5-30 mg / dan. Može dodijeliti klonidin (klonidin) - unutar 3-5 mg / kg 3-4 puta dnevno, Dibazolum - 1 mg / godišnje životno Adelphanum, trirezid et al.

Video: Hipertenzija je izlječiva - hipertenzija u djece

Sekundarna hipertenzija simptomatska razvoju bolesti srca, bubrega, endokrinih žlijezda, a može biti veći sistolički (160 / 130-200 / 140 mm Hg. v.).
Najčešći uzrok sekundarne renalne hipertenzije su bubrežne vaskularne malformacije (renovaskularna hipertenzija) i kongenitalne anomalije (hipoplazija i policistični bolesti bubrega, reverzibilni vezikorenalny refluks). Bolest je moguće sa Wilms 'tumora, povrede bubrega.
Klinička slika. Pacijenti zabrinuti zbog jake glavobolje, golovokruzheniya- posmatrati povećanje krvnog pritiska, posebno dijastolički (> 100-110 mm Hg. v.). U fundusu - oštar arteriovenske ospazm i neyroretinopatiya. U krvi - hipokalemija, hiponatremija, alkaloza. Prema rezultatima ehografija - smanjenje lezija bubrega na strani renalne arterije, ekspanzija Pijelokaliksni sistematsko kada izlučivanje urografija - smanjenje veličine (dužine) jednog bubrega, sporo otpuštanje i pretjerane akumulacije kontrasta u bubrezima manje od crimp smanjenje jednog ili oba uretere "simptom uzuratsii uretere "zbog kolateralne protok krvi izražena. Kada renografii otkriti jednostrano renalne arterije lezije. Renalna angiografija potvrđuje prirodi i obimu lezije renalnih arterija, aorte i njenih grana.
tretman. Smanjenje krvnog pritiska treba zamagljeni, ne postignu "normalne vrijednosti" (smanjiti dovoljno 150 / 80- 160/90 mm Hg. V.), jer to smanjuje perfuzija srca, mozga i bubrega. Dodijeliti diuretici: furosemid - 2-3 mg / (kg • dan) Uregei - 2 mg / (kg • dan) veroshpiron - na 1.5-3 mg / (kg • dan). Diuretici potencira djelovanje gotovo svih drugih antihipertenziva koji se koriste kod malignih arterijskoj hipertenziji: klonidin, dopegita, -adrenoblocker kombinaciji sa diuretikom i periferne vazodilatacije-latatorom. To pokazuje hirurškom konsultacije.

Sekundarna hipertenzija sa oštećenjem parenhima bolesti. Maligne hipertenzije je češća u djece s kroničnom glomerulonefritis, hronični pijelonefritis sa ili bez njih kongenitalne anomalije.
Klinička slika. Tu može biti glavobolja, vrtoglavica, mučnina, povraćanje. Pijelonefritis - poremećaji dizuricheskie, groznica, glomerulonefritis izražen edem, povišenog krvnog značajno pritisak. Dijagnoza parenhima bubrega bolesti se prilagođavaju na osnovu kliničke manifestacije mjehura sindrom (proteinurija, hematurija, Leukociturija i dr.). Mnoga djeca sa oštećenjem hipertenzijom smanjila koncentracija bubrežne funkcije, glomerularne filtracije, povećan uree u krvi i kreatinina u krvi. U dijagnostici pijelonefritis pomoći izlučivanje urografija, radionuklida renografiya, sonografija.
tretman. Dodijeliti diuretici: Lasiks 1-3 mg / (kg • dan), hidrohlorotiazidom - 1 mg / (kg • d) - ACE inhibitori: kaptopril - na 0.1-0.3 mg / (kg • dan) enalapril u dozi od 0,1-0,5 mg / (kg • d) - (3-blokatori: propranolol - 1-3 mg / (kg • dnevno), methoprene-lol - na 0.5-2 mg / ( kg • dan) dopegit - 10 mg / (kg • dan).

Hipertenzija srednje endokrini. Pojava primarnog hiperaldosteronizmom vodećih uloga pripada lučenje adenom nadbubrežne kore zona glomerulosa prekomjernu količinu aldosterona, što je rezultiralo u hipokalemija, smanjenje renina u plazmi i sekrecije aldosterona raste.
Klinička slika. Odlikuje jaka glavobolja, slabost u mišićima, povećanje sistolički i dijastolički krvni pritisak, hipertenzivne krize su moguća, grčevi, poliurija, noćno mokrenje, smanjena koncentracija bubrežne funkcije. Relativna gustoća urina je obično u rasponu od 1005-1010. EKG - znaci hipo-kalijum (smanjena S-T produženje intervala Q-T, negativni T valovi).
tretman. Primjenjuje konkurentne antagonisti spironolakto-novi (do 100-200 mg / dan), kalijum droge "amilorid" (5-20 mg / dan). Prikaz operacija (uklanjanje tumora).

Hipertenzija u Cushing bolest. Razvoj Cushing bolest uzrokovana lezijama hipotalamusa, zatim hiperfunkcije adenohipofize i adrenokortikalnu hiperplazije koji su pratili endogene hypercortisolism. Hipertenzija se javlja kao rezultat hiperprodukcije hipotalamusa Corte kotropin oslobađajući hormon koji stimuliše proizvodnju adrenocorticotrophic hormona (ACTH) od strane hipofize, što dovodi do bilateralnih nadbubrežne hiperplazije i povećana formiranje kortizola. To povećava koncentraciju hormona angiotenzina II u plazmi krvi.
Klinička slika. Odlikuje jaka glavobolja, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, značajan porast krvnog pritiska, težine, nepravilan depozita masti (uglavnom u trbuhu, ruke, bedra, lice). Otkriti hiperglikemije, hipokalemija, dislipidemije, policitemija.
tretman. Dodijeliti diuretici: furosemid - 1-3 mg / (kg • dan) Uregei - 2 mg / (kg • dan) veroshpiron - na 1.5-3 mg / (kg • d) - | 3-blokatori : propranolol - na 0.5-3 mg / (kg • dan), metoprolol - na 0.5-2 mg / (kg • dan).

Video: Hipertenzija je izlječiva - intrakranijski hipertenzija u djece

Hipertenzija u feohromocitoma. Feohromocitoma - tumor. Povećan krvi kateholamina u feohromocitoma stimuliše sekreciju renina i aldosterona, što je važan element u nastanku hipertenzije. Kada feohromocitoma posmatra rano lezije arteriola ekstremiteta, gastrointestinalni trakt, pluća, izrazio je fundus oštećenja retine krvarenja.
Klinička slika. Napomena glavobolje, gubitak težine, retinopatija, neuroloških simptoma, često bol u trbuhu, mučnina, povraćanje. Kada kateholamina krize povišen krvni tlak (200 / 130-250 / 150 mm Hg.) -. Gledati tahikardija, srčane aritmije i koronarne cirkulacije, bol u grudima, promjene vida i sluha, žeđ, mokrenje. Za dijagnozu sadržaja feohromocitoma određuje kateholamina i njihovih metabolita u krvi i urina, ponašanje rendgenski pregled, ultrazvuk nadbubrežne pod retropnevmoperitoneuma ili angiografije.
tretman. Dodijeliti - i adrenoblokatory ali -adrenoblokato-ry (propranolol, obzidan i dr.) Se ne preporučuje za upotrebu bez prethodnog
adrenoblokatorov-administracija (Phentolamine - 25 mg po - 3-4 puta dnevno), su u porastu tonusaa adrenergičkih receptora koji se javlja kada se to generalizovati vazokonstrikcija sa razvojem akutne insuficijencije lijeve klijetke. Pokazuje rad - za brisanje feohromocitoma.

Kardiovaskularne Hipertenzija (hemodinamskih) primijećeni u bolesti srca zbog malformacije (aorte koarktacijom), ili u vezi sa karakteristikama hemodinamike (promjeni minutnog volumena srca, ukupnog otpora rerifericheskoe). Dakle, u slučaju insuficijencije aortnog povećava ventil i ubrzava izbacivanje krvi u aortu, čime se povećava krvni pritisak. Kada bude završen i produžena AV blok u razvoju hipertenzije zbog produženje dijastole, povećavajući protok krvi do srca, što povećava udarni volumen na bradikardija.
Klinička slika. Pacijenti zabrinuti zbog otežanog disanja, palpitacije. Čini se cijanoza, edem, povećanje jetre. Srce granice proširio, zvuci su prigušeni. Tahikardija, aritmija, sistolički šum, povišen krvni pritisak.
tretman. Stavite pacijenta sa glavom povišen. Dodijeliti (3-blokatori: propranolol - 0,5 mg / (kg • d) - blokatori kalcijevih kanala: veropamil - - 1-3 mg / (kg • dan), nifedipin - 0,75-1,5 mg / (kg • d) - angiotenzin-inhibitori: kaptopril u dozi od 0,15-0,3 mg / (kg • dan), enalapril - na 0,1-0,5 mg / (kg • d) - diuretici znači: furosemid - 1-3 mg / (kg • dan), hidrohlorotiazidom - 2 mg / (kg • dan).

Video: vnutrecherepnoe Pritisak, Simptomi tlaka, Tretman pritiska. ICP u djece [tlaka Znakovi]