Citomegalovirus (CMV) infekcije kod djece: liječenje, simptomi, dijagnoza, uzroci

Infekcija može doći do pre-, peri- ili postnatalni.

Načini infekcije: transplacen-, probavnog način infekcije nakon rođenja (kroz majčino mlijeko). Nakon infekcije nakon rođenja: upala pluća, hepatosplenomegalijom, hepatitis, trombocitopenija, limfocitoza (ponekad atipične limfocitoza). Dijagnoza: izolacija virusa u kulturi biološkog tkiva. Liječenje je podršku (simptomatska).

CMV infekcija kod novorođenčadi je često bez simptoma, u nekim slučajevima, tijelo djeteta nosi sa infekcijom sami bez ikakvih posljedica za budućnost života, ali u nekim slučajevima, razviti po život opasno stanje, koje podrazumijeva ozbiljne posljedice.

Epidemiologija citomegalovirusom infekcije (CMV) u djece

CMV infekcija je češća među predstavnicima socijalno ugroženih slojeva stanovništva u odnosu na one sa dobar životni standard.

0.2-2% dojenčadi izložene infekciji tokom porođaja.

Prisustvo antitela kod žena u dobi od 20-40 godina, ima 40-50% žena s niskim društvenom nivou - 70-90%.

Rezervoar infekcije telesnih tečnosti: vaginalnog sekreta, sperme, urin, pljuvačka, majčino mlijeko, suza tekućine, kao i krvi i krvnih proizvoda.

Primarne infekcije:

• U 1-4% trudnica. Tako je protiv viremije u oko 40% slučajeva postoji infekcija fetusa.
• 10-15% zaraženih novorođenčadi izložene infekciji tokom osnovne infekcija majke su klinički manifestne slika bolesti uz prisustvo dugoročne štete.
• Pojava oštećenja fetusa je moguć u bilo kojoj fazi trudnoće, ali na kraju krajeva, što se prije pojavila infekcija fetusa, teže će proći infekcije i vjerojatnost dugoročni efekti će biti veći.

Povratak infekcija majke:

• zaražen pri rođenju oko 1% novorođenčadi, ali u svim slučajevima, infekcija je asimptomatska.
• 5-15% zaraženih novorođenčadi imaju kasnije umjereno simptomatske CMV infekcije. U trenutku rođenja možda zaraženi izloženosti virusu u vaginalnog sekreta.

Izuzetno preranog djece s nestalom zaštitna antitijela može biti okužen kroz majčino mlijeko.

Uzroci citomegalovirusom infekcije (CMV) u djece

U svijetu CMV otkrivenih u 0,2-2,2% živorođene bebe. Kongenitalna CMV infekcija se prenosi transplacen-. Teška tok CMV bolesti s teškim kliničkom slikom javlja u onim novorođenčadi čije su majke u početku bilo zaraženo.

U nekim većim socio-ekonomskih slojeva u SAD-u 50% žena postoje antitijela na CMV, što povećava rizik od svoje početne infekcije.

Perinatalne CMV infekcija se prenosi kontaktom sa zaraženim grlića maternice sekreta, majčinog mlijeka. Većina djece koja transplatsentarno zaštitnih antitijela majke su dostavljeni nakon kontakta sa infekcijom posmatrane asimptomatske bolesti ili infekcije ne dolazi. Nedonoščad koji nemaju antitijela na CMV, često razvijaju teške bolesti, često fatalne, posebno nakon transfuzije CMV-pozitivne krvi. Neprihvatljiva transfuzije CMV-pozitivne krvi, neophodno je da se transfuziju samo krv ili krvne komponente CMV-negativni. Ne dozvoljavaju za transfuziju krvi koja sadrži leukocita, samo bezleykotsitnuyu.

Simptomi i znaci citomegalovirusom (CMV) u djece

Mnoge žene koje su zaražene sa CMV tokom trudnoće, bolest je asimptomatska, neki - tipa mononukleoze.

Oko 10% djece sa kongenitalnim CMV infekcije imaju sljedeće simptome:

• intrauterini rast i razvoj;
• prematuritetom;
• mikrocefaliju;
• žutica;
• petehijalna osip;
• hepatosplenomegalijom;
• pneumonija;
• horioretinitis.

U novorođenčadi zaraženi nakon rođenja, a posebno nedonoščadi, sljedećih zemalja mogu razviti sepsa, upala pluća, hepatosplenomegalijom, hepatitis, trombocitopenija, i senzorineuralno gubitka sluha.

Incidencija nedostataka u kongenitalne citomegalovirus nije povećana pretjerano jer CMV ne smatra teratogen. Povećana učestalost prijevremenog poroda (30%).

Gepatomegayaiya: izražena, prolazi kroz nekoliko mjeseci. Aktivnost transaminaza i bilirubina (konjugirana) su povišeni.

Splenomegalija: varira od jedva opipljiv splenomegalija slezine do gigantskih proporcija.

trombocita: smanjiti na 20-60 / NL petehije (trajati nekoliko tjedana).

Hemolitički anemija (ponekad se javlja kasnije), ekstramedulamu hematopoeze (kupinama).

Encefalitis, mozak oštećuju razvoj sa mikrocefaliju, poremećaj neuronske migracije, odloženo myelination, može doći do džepova intracerebralno kalcifikacije.

Oči: horioretinitis, barem - optičkih atrofija, Mikroftalmija, katarakte, kalcifikacije žarišta nekroze u retini. Vizija u jednom ili drugom stepenu prekršena.

CMV pneumonija u kongenitalne citomegalovirus su rijetke, ali vrlo često označene sa postnatalno stečena CMV infekcije.

Zubi emajl nedostataka često dovode do značajnog propadanja.

gubitak senzorineuralno sluha: vrlo često (60%), rijetko se javlja (oko 8%) sa asimptomatske infekcije. Gubitak sluha tokom godina može napredovati.

Dijagnoza citomegalovirusom infekcije (CMV) u djece

Diferencijalna dijagnoza treba izvršiti sa drugim intrauterina infekcija (toksoplazmoza, rubeola, sifilis, itd):

• izolacija virusa u kulturi bioloških tkiva;
• PCR uzoraka urina, sline, krvi i drugih tkiva.

Osnovni metod dijagnoze neonatalnog smatra izbor virusne kulture uzoraka tkiva (urin, pljuvačka, krv), majke može obavljati serološke testove. Uzorci kulture treba čuvati u hladnjaku prije inokulacije u fibroblaste. Nakon 3 tjedna života pozitivnih testova kulture mogu ukazati na bilo kongenitalna ili perinatalne infekcije. U narednih nekoliko godina dijete može dijagnostički (PCR) nije otkriti CMV, ali negativan rezultat PCR za detekciju CMV ne isključuje prisutnost infekcije. Pozitivni rezultati uzoraka PCR (urin, pljuvačka, krv i druga tkiva) će pomoći u postavljanju dijagnoze. PCR dijagnostika može utvrditi prisutnost ili odsutnost infekcije u majke bebe.

Dodatne dijagnostika :. Testovi krvi, razne funkcionalne testove (ultrazvuk ili CT (dijagnoze periventrikularna kalcifikacije, oftalmološki pregled, sluha test) sluha test treba obaviti odmah nakon rođenja svih inficirane novorođenčadi kasnije potrebno dinamičan posmatranje iz audiolog, jer je moguće napredovanje gubitka sluha .

Detekcija virusa u urinu, pljuvačke, ili u jetri ili plućnog tkiva post mortem.

• CMV se izlučuje u mokraći u visokoj koncentraciji. Urin mora biti dostavljena u laboratoriju ohladiti do 4 °. In situ hibridizacije DNK ili CMV-PCR. Ove metode omogućavaju da se identifikuje infekcije, ali nije bolest!
• Citopatskom efekt je vidljiv pod mikroskopu, ne ranije od 24 sata.

Moguće otkriti CMV u kapi osušene krvi na karticama za pregled metaboličkih bolesti.

važan: Kartice se uglavnom čuvaju samo za 3 mjeseca.

Rano otkrivanje CMV moguće u slučaju, ako je moguće otkriti CMV-specifične «rano antigen». Osjetljivost ove metode je 80-90%, specifičnost u vezi kulture stanice - 80-100%.

Antitijela na CMV određuje pomoću ELISA-test ne pravi razliku na dijete IgG i IgG, dobijen od majke. Nivo majke antitijela u 6-9 mjeseca padne ispod indikaciju nivoa.

Teoretski, otkrivanje CMV-IgM ukazuje urođene cytomegaly, ali to je često lažno negativan test (70% osjetljivosti). Odsustvo IgG i IgM na CMV u krvi pupčane vrpce u velikoj mjeri eliminira CMV infekcije.

Tretman citomegalovirusom infekcije (CMV) u djece

Ne postoji posebna terapija. Ganciklovir smanjuje virusni prosipanje u novorođenčadi. Nakon raskida terapije Ganz-klovirom virus počinje ponovo ističe, tako da je uloga ove droge u liječenju ostaje kontroverzna.

Tretman: ganciklovir, foskarnet, i (u budućnosti) Cidofovir.

Ganciklovir u određenoj mjeri na snazi ​​za CMV horioretinitis, upale pluća, gastroenteritisa u imunokompromitovanih pacijenata.

Video: Citomegalovirus infekcija

važan: Toksičnost fenomeni sa leukopenija, trombocitopenija, poremećaji jetre, bubrega i gastrointestinalnog trakta. Rezultati randomiziranih studija za procjenu svoje djelotvornosti u slučaju fetalne infekcije trenutno nisu na raspolaganju, tako da podaci o upotrebi ganciklovir ograničen samo pojedinačni slučajevi s posebno teškim, kao što je upala pluća.

Doziranje: 10 mg / kg / dan / u 2 upravi za 2 tjedna slijedi terapija održavanja za 4 tjedna u dozi od 5 mg / kg / dan I / 1 administracija 3 dana u tjednu.

Alternativno ganciklovir terapija održavanja može se obavljati usmeno: 90-120 mg / kg / dan / u 3 upravi.

• Nužno potreban nivo kontrole droga u plazmi. Ciljna koncentracija 0.5-2.0 mg / l, maksimalno 9 mg / l.
• Ganciklovir se pretvara u cisterne u zaslađen rješenje, npr, u Ora-Sweet rješenje: 5 x 500 mg ganciklovir je raspušten u 15 ml vode (1 - 3 ml) + 50 ml Ora-Sweet + 1 ml 3% vodikov peroksid + razrijediti s vodom Ora Slatko do 100 ml - "suspenzije sadrži 25 mg / ml ganciklovir.
• U budućnosti je dostupan za oralnu valaciclovir.

Video: CMV tretman

I foskarnet (u budućnosti) Cidofovir / u su pripreme za alternativne tretmane.

Upotreba CMV hiperimunog serumu nije odobren u terapiji kongenitalnog CMV infekcije.

Video: Citomegalovirus infekcija

Profilaksa citomegalovirusom infekcije (CMV) u djece

Nezaraženih trudnice trebaju izbjegavati izlaganje virusu. CMV infekcija je česta među djece koja pohađaju vrtiće. Trudnice treba nositi zaštitnu medicinsku masku, operite ruke.

Izbjegavajte transfuzije CMV-pozitivne krvi, neophodno je da se transfuziju samo krv ili krvne komponente CMV-negativni. Ne dozvoljavaju za transfuziju krvi koja sadrži leukocita, samo bezleykotsitnuyu.

Pouzdan prevenciju kongenitalne CMV infekcije je nepoznat. Žene planiraju trudnoću i imaju rizik od CMV zbog svoje profesionalne aktivnosti (medicinske sestre / medicinske sestre, učitelji vrtić) treba obratiti posebnu pažnju na higijenu mjera (pranje ruku, dezinfekcija) prilikom rukovanja tjelesnim tekućinama (urin, feces, pljuvačka) bebe to je kategorija pacijenata potencijalno izlučuju CMV.

U smislu i prijevremeno rođenu treba koristiti samo krvne komponente koje ne sadrže CMV IgG. Korištenje leukocita filter smanjuje rizik od transfuzije prijenos citomegalovirusom. Korištenje CMV hiperimunog seruma za sprečavanje transfuziju CMV nije odobren.

preuranjen < 32 НГ вследствие отсутствия у них протективных антител могут подвергаться заражению ЦМВ через материнское или донорское молоко, содержащее вирусы. Вирусная нагрузка материнского молока может колебаться в значительной степени, поэтому контроль молока на наличие ЦМВ не проводится. Пастеризация молока при t 65°С в течение 30 мин. сокращает опасность заражения.

Prognoza citomegalovirus (CMV) u djece

Među novorođenčadi s teškim CMV infekcija su prijavili smrtnost do 30%, 70-90% preživjelih razviti neurološki poremećaji, uključujući:

• gubitak sluha
• mentalna retardacija,
• oštećenje vida.

90% novorođenčadi su imali CMV pri rođenju klinici, a kasnije se pojavljuju nositi ili ozbiljne deficite. Postoji značajan rizik od ozbiljnih kašnjenja mentalnih i psihomotorni razvoj. Za mnogu djecu, težak proces učenja. Oštećenom usmeno razumevanje, kao i proces govori.

U pred i / ili perinatalno zaražen dojenčad sa odsustvo simptoma CMV infekcije nakon rođenja, u 10-12% slučajeva sve do druge godine života razvija kasno šteta u obliku gubitka sluha, rijetko horioretinitisa.

Ganciklovir terapija smanjuje rizik od progresivnog gubitka sluha, kao i, eventualno, kasnije neuroloških oštećenja.