Kandidijaza u dojenčadi, liječenje

U 75% slučajeva gljivičnih infekcija u novorođenčadi kako lokalne (koža, sluznica), i visceralne su gljivice Candida albicans, a još manje vjerojatno da će izazvati gljivične infekcije mogu postati drugih gljiva iz roda Candida :. C. Tropicalis, C. parapsilosis i C. albicans, itd mogu proizvesti toksine. Candida izaziva uopštene procese luče agresivniji toksina. Postoji bolnica sojeva C. albicans.
C. albicans je široko rasprostranjena, ne samo kod ljudi već i kod životinja, izdvajaju C. albicans iz tla. Infekcija nastaje kontaktom. Novorođenčad su zaražene češće nego intrapartalne prilikom prolaska kroz načine zaraženim rođenja majke. Također je moguće prenatalne infekcije kada progutaju plodove vode ili u dodiru s kožom amnionske tekućine, koja spada C. albicans rastuće put. Kada bolničkih infekcija Candida prošlo osoblje ruke, platno ulje, pelene, cucle, traheje cijevi, ventilator, vaskularnih katetera. Majčino mlijeko može biti izvor C. albicans. Dijete je prošao kroz objekte brige i alate za candida dijete.

Predisponirajući faktori:

- produžena upotreba antibiotika širokog spektra;
- upotreba glukokortikoida;
- katetera, kao;
- produženo endotrahealna intubacija;
- poigravaju s kože i sluznica (opekotine, rane, erozija, čir, maceracija, operacija);
- vrlo niske porođajne težine;
- majke dijabetes;
- pretjerane uvođenje masti i glukoze parenteralne prehrane;
- imunodeficijencije (naslijedila, stečene u IUI, sepse);
- višestruke malformacije;
- endokrine bolesti (kongenitalna dijabetes, hipoparatireoidizmom, kongenitalna adrenalna hiperplazija);
- povraćanje i regurgitacija (oralnim kandidijaza - drozd).

C. albicans - oportunističkih patogena koji mogu biti prisutni u malim količinama u zdravih odraslih osoba u usnoj šupljini, gastrointestinalni trakt, vagine.
U dojenčadi kandidijaza su uvijek drugi infekcije na pozadinu ozbiljnih zaraznih procesa. Su važni za pojavu Candida neispravne ishrane trudnica.
Kandidoinfektsiya može širiti lokalno na velikim površinama uključiti susjedne organe, ali za pojavu visceralne oblika u djece je važno hematogeno širenje patogena. Candida pohranjen u raznim organima - u mozgu, bubrezi, pluća, jetra, slezina (formirana apscesi). Uslov za formiranje apscesa je interna organa. prisustvo urođenih ili stečenih malformacija. Na primjer, formiranje apscesa u mozgu kod novorođenčadi često sa abnormalnim razvojem mozga, formirana ciste nakon edem mozga, krvarenja, intrauterine infekcije.
Gateway za C. albicans Candida meningoencefalitis sa mrlje može biti u mjestu lumbalnu punkciju, vaskularnih katetera i tako dalje. Osim apscesi na kandidijaza ukazao na pojavu granuloma izraslina na koži, unutrašnjih organa, u pupčanu vrpcu (kongenitalna kandidijaza). Od formirana apsces u jednoj od unutrašnjih organa sa candida krvi proširio na druge organe, i razvija kandidosepsis.

klinika. Klinički oblici kandidijaze u novorođenčadi:

- kongenitalne;
- stečena mukokutanoznu;
- visceralni;
- distribuirani (kandidosepsis).

kongenitalne kandidijaza

Češća u djece s niskom porođajnom težinom, manifestuje kože i pluća. granulomi tipične za struju (više sivo-žuta promjera papule od 1-3 mm). Na koži trupa i udova u prva 3 dana života označen polimorfne osip hiperemična pozadinu, postoji poseban staging, prvi put pojavljuje makulopapulozni osip, zatim vezikule-pustularne, plikovi otvoren i formirana erozivnim područjima.
Majke djece sa kongenitalnim kandidijaza prije trudnoće često koriste mehaničke kontraceptiva, često horioamnionitis u radu dugom bezvodnog intervalu.
Bez poseban tretman, djeca s plućnim lezijama brzo nestati.

Stečena mukokutanoznu kandidijaza

drozd - drozd, najčešći oblik kandidoinfektsii u novorođenčadi. Izvor infekcije može biti majka tokom vaginalnog ili crijevnih nosioci C. albicans, kao i odjel objektima zaštite. Često Kandidijaza se pojavljuje na 8-9 dana života. U oralne sluznice (obraz, usne, desni, jezik, na mekom nepcu, sa zadnje strane grla) pojavljuje bijelo ili sivo-bijele skuta plaka. Plaketa je teško ukloniti prilikom uklanjanja guste ulceracija plaka i dalje, ali oni ne krvare.
Pelenchaty dermatitis (moniliaz) - Lokalni kandidoinfektsiya kože, javlja se u 4-6% novorođenčadi. Klinički izgled vezikule, papule, pustule na hiperemična pozadini oko anusa, pupka, stražnjice, ingvinalni, pazušnih, cervikalne naborima oko genitalija, između prstiju. Moniliaz razvija na pozadini prije pelenski osip. Moguća spajanja i ulcerisana lezija, ali krvarenje i erozije ne dogodi. Izvor infekcije kože su dijete izmet. Otporan na liječenje pelenchaty dermatitis može biti manifestacija imunodeficijencije, endokrinopatija. Kada se koristi ispuna pelene često razvija moniliaz.

Kandidijaza genitalija (vulvovaginit, balanopostitisa). Od vulvovaginitis označena hiperemija i edem sluznice, napadi kao bijelo-sive filmova kroshkovidnoy dosljednost, bijele ili žućkaste pražnjenja.
Balanopostitisa - ako fimoza javlja obojena bijela i izolacije u odnosu na pozadinu otoka preputial nabora.

zanoktica - vulvovaginalnu grebeni poraz noktiju (zagušenja, edem, oticanje, akumulacija gnoja Raslojavanje bakterijske infekcije).

visceralni kandidijaza

jednjaka kandidijaza (Candida ezofagitis) - javlja se u djece s obilnim drozd sa naniže razmnožavanje kandide sa cijevi za hranjenje. Djeca u prvim mjesecima života, pokazao nedostatak apetita, teškoće u gutanju, pojava cijanoza u vrijeme hranjenja, regurgitacije, povraćanje. Za nastup jednjaka kandidijaza lezije potrebno je prethodno sluznice (ozljede sonda, hipoksični promjene, itd.)

enterokolitis. Candida enterokolitis u novorođenčadi je rijedak. Može se javiti kod djece nakon operacije zbog kongenitalne malformacije. Klinički izgled labave, vodenast stolice, ponekad podsjeća na "riža vode", sadrži pruge krvi, tu je nadutost, retardiran debljanje. Stolica gljivice su pronađeni niti micelija.

hepatitis. Tipično, hepatitis je manifestacija sistemske kandidijaze, to se može manifestirati kao komplikacija enterokolitis. Jetra je pogođena u ideji granuloma microabscesses, može izazvati žuticu.

Video: Kako liječiti infekciju kod djece u usnoj šupljini (kandidijaza)

Plućna kandidijaza. Posebnost upale pluća uzrokovane Candida, ima u izobilju, lepljiva žućkasto-bijele ispljuvak, opstruktivna respiratornih poremećaja, jak paroksizmalne kašalj, otežano disanje, kratkoročni porast temperature do velikog broja, odbijanje da jede, povraćanje, pogoršanje stanje bez kisika.

Kardiovaskularnih kandidijaza. Kandidijaza-ing poraz kardiovaskularnog sistema je moguće sa kandidosepsise, produžena kateterizaciju centralne plovila. U isto vrijeme naći zaraženih krvnih ugrušaka u velikim posudama, pravo atrij do srčanih zalistaka.
Kod pacijenata sa distribuirati kandidijaza može dovesti do malih krvnih sudova i, u ovom slučaju, postoje klinički znakovi vaskulitisa - hemoragijske petehijalna osip na licu, trbuhu, u prirodnom nabora, oko zglobova.

Video: Thrush u novorođenčeta. Kako tretirati usmeni drozd. Beauty Ksu

Kandidijaza urinarnog sistema (Cistitis, uretritis, pijelonefritis sa hidronefroza, bubrega apscesi) u novorođenčadi često komplikovan urinarnog trakta tokom urođenih mana. Kandidijaza urinarnog sistema ne mogu imati kliničke manifestacije i otkrivene samo na ispitivanje urina, ali se može javiti kada simptomi zatajenja bubrega, hipertenzija.

Candida oštećenja oka naći u 50% pacijenata sa kandidosepsisom zbog hematogeno prodor patogena.

Kandidijaza kostiju i zglobova (Osteomijelitis, artritis) - je manifestacija podostrotekuschego kandidosepsisa ili spor. Utiče na veliki cjevaste kosti i zglobove. Uočene brisanje kliničkih manifestacija, često dijagnosticira slučajno tijekom radiološki pregled.

Kandidijaza centralnog nervnog sistema. To može manifestovati kao meningitis, ventriculitis, encefalitis, microabscesses, kandilogranu-lem. U mozgu kandida mogu dobiti i hematogeno i kožu na mjestima lumbalne punkcije i intraventrikularnih može Perineuralna. Kliničke manifestacije izbrisani, često su prvi znaci vulvovaginalnu lezija je povećanje veličine velike fontanele, pridružili drugi simptomi ozljede mozga. Simptomi intoksikacije ili ne, ili minimalno izražene. Mogući manifestacije oštećenja mozga bez kliničkih simptoma, tu je debljanje, kašnjenje, promjene u test krvi upalni prirode, tu su promjene u likvoru, tipično meningitisa. Bakteriološko ispitivanje likvora zasijane C. albicans. Nakon što je pretrpio meningitis kandidijaza često formirana hidrocefalus.

Sistemski, distribuirati kandidijaza (kandidosepsis). Početni simptomi kandidosepsisa su isti kao i bakterijske sepse. Ali bakteriološki pregled rezultata krvi su negativni, koja se obavlja nakon mikološkog ispit za krv gljiva.
U pojam novorođenčadi kandidosepsis retke, obično u djece s malformacijama, o kojima su podvrgnuti hirurškom intervencijom (spinalna kila, veliki sacrococcygeal teratoma, i dr.), Kao i kod djece koja su dobili glukokortikoida kurseve u visokim dozama, kada dugoročno održavanje centralne vaskularnog katetera. U punom terminu bebe u klinici kandidosepsisa dominantnim simptomima oštećenja mozga - meningoencefalitis, kardiovaskularni sistem i bubrege. Kožne manifestacije su u 10-15% pacijenata sa kandidosepsisom i ispoljavaju se u obliku papule, eritem, hemoragijski osip. Polovina pacijenata ima bolest oka.

kandidosepsisa dijagnoza je da ako postoji laboratorijsku potvrdu:

1. identifikaciju gljive mikroskopski u nadražaj strugotina, kože, bronhijalni sekret, likvora, sediment urina;
2. sjetve gljivice kulture. Najpogodniji medij za setvu gljivice iz patološkog materijala je okruženje Sabouraud 4% glukoze i dopunjene penicilin i streptomicin.

tretman. Dojenja. Lokalni tretman:

(. 100.000 jedinica po 1 ml) - drozd poplava u dvije polovine oralne suspenzije u 1 mL nistatin, 4 puta dnevno, ili sluzokože tretirana sa 1% rastvor gentian ljubičice, ili 2-5% rastvora natrijum hidrogen;
- kada moniliaze - lezije podmazivanje nistatin ili levorinovoy masti ili 2% alkohola rješenje pioktanina (metilvioleta) ili ženšen ljubičice, slikati Castellani, u prisustvu velikog područja oštećene kože - 3-5% vodenom rastvoru tanina;
- na vulvovaginitis - podmazivanje ili ispiranje vodenom nistatin, 1-5% etil čorbe rusa;
- na jednjaka kandidijaze lezije crijeva i upravlja nistatin 75000 U / kg u 3 podijeljene doze ..

Kada kandidosepsise i visceralni kandidijaza koriste droge kao što su amfotericin B. je intravenozno u 5% rastvor glukoze (0,2 mg u 1 ml) u kapima preko 4-6 sati dnevno. Saline, Ringer rješenje, ta formulacija nije razrijeđen, kao što je u soli rješenja to taloži. Glavne nuspojave lijeka - toksični učinak na bubrege. Osim ove komplikacije može smanjiti krvni pritisak, srčana aritmija, gubitak apetita, povraćanje, proljev, groznica, anemija, glavobolja, toksude u kojima je davan lijek, - oticanje tkiva, crvenilo, bol na mjestu uboda.
Amfotericin B se može primijeniti slučaja intraventrikularno, ili endolyumbalno (mozak komore), 2 puta tjedno.
Flucitozin (mikotsitin) - oralno ili intravenski u 4 podijeljene doze. Neželjene reakcije: toksično oštećenje jetre, krvarenje, gubitak apetita, proljev, povraćanje, abdominalna distenzija.
Flukonazol (Diflucan) - intravenski ili u 1 puta dnevno. Dobro apsorbira kada se uzima oralno i prodire u likvoru.
Ketokonazol (Nizoral) mikonazol i - u liječenju novorođenčadi su rezerve droge imaju toksične neželjene efekte.

prevencija. Za prevenciju infekcije fetusa dok prolazi kroz rođenje kanal mikološkog obavljaju sistematske preglede trudnica, posebno u posljednja 3 mjeseca trudnoće. Ako je potrebno, tretman porođajni kanal i genitalijama 20% rastvora boraks u glicerol, nakon 32 tjedana. trudnoća - 1% dekaminovoy mast, mast 1% sangviritina u vatrostalne slučajevima nanijeti 2% mikonazol, klotrimazol.
Rano vezanost djeteta na majčine grudi je prevencija bilo koje zarazne bolesti, uključujući i kandidijaza. Smanjenje indikacije za upotrebu antibiotika, čime se smanjuje trajanje antibiotske kurseva je i preventivna mjera pojave kandidijaze.
A neophodna mjera za sprečavanje kandidijaza je aseptično u formulaciji vaskularnog katetera i brinu za njih. U tom cilju, koža oko katetera 1 je tretiran jednom dnevno povidon jodom koji sadrži 1% jod rješenje, nakon čega na istom mjestu je tretirana sa 70% alkohola.
Djeca koja su dobila antibiotsku terapiju za 3-4 tjedna, preporučuje se da se sprovode preventivne naravno kandidijaze sa flukonazolom ili Flucitozin.