Prva pomoć za komu. Kussmaul je koma

patogeneza

dijabetes mellitus, ili šećer dijabetes, odnosi na metaboličke bolesti. Ona se zasniva na kršenje metabolizma ugljikohidrata. Bolest se razvija kao rezultat uništenja otočića (ostrvske) pankreas uređaj koji može proizvesti hormon insulin. Inzulin promovira taloženje glikogena u jetri, usporava pretvaranje glikogena do glukoze, reguliše nivo šećera u krvi, utiče na odlaganje i spaljivanje glukoze u tkivima.

Nedostatak inzulina u dijabetesu daje formiranje glikogena u jetri, dovodi do povećanja sadržaja šećera krovi- u isto vrijeme u taloženje tkiva i slomljene glukoze sagorijevanje.

Količinu šećera u krvi zdrave osobe gladovanje iznosi 0,08-0,12% (80-120 mg%). Povećava svoj je jedan od glavnih znakova dijabetesa. Sadržaj posni šećera u krvi iznad 150 mg% ukazuje na prisustvo dijabetesa. Nakon obroka, posebno ugljenih hidrata, količinu šećera u krvi znatno povećan, a kod bolesnika s dijabetesom u mnogo duže nego kod zdravih.

Povećan šećer u krvi do 180 mg% i više podrazumijeva izbor šećera u urinu - glikozuriju. Nakon ubacivanja šećer Glikozurija je poboljšana da nije bilo do opterećenja, čini se. Što više ugljenih hidrata razboli sa dijabetesom, što je veći nivo šećera u krvi, a više šećera u urinu je pušten na slobodu. Ako naglo prestanete uzimati ili smanjiti ugljikohidrata, nivo šećera u krvi bolesnika sa dijabetesom smanjuje i šećera u mokraći mogu nestati. Maksimalni iznos ugljikohidrata da pacijent s dijabetesom ne uzrokuje pojavu šećera u urinu, zove tolerancija pacijenta ugljikohidrata, tj. E. Ograničiti probavljivost ugljikohidrata. Ovisno o ozbiljnosti tolerancije bolesti u različitim pacijenata drugačije. U nekim je značajan, au drugima (u teškim oblicima šećerne bolesti), čak i sa ugljenih hidrata bez dijeta ne postigne nestanak šećera iz urina.

Visok šećer u krvi, a samim tim i u tkivima uzrokuje dijabetičara je bio veoma žedan. To je jedan od prvih znakova bolesti. Pacijent se također doživljava velike gladi i izgubiti na težini, uprkos činjenici da je puno jelo. U vrlo teškim slučajevima, pacijent izlučuje u urinu više šećera nego što prima. Ovaj negativni saldo ugljenih hidrata zbog činjenice da je šećer se formira ne samo od ugljikohidrata, stigao sa hranom, ali i masti, kao i iz tkiva organizma.

Težih oblika dijabetesa se odlikuju kršenje ne samo ugljenih hidrata, ali i masti i proteina metabolizam. Međutim, promjene u kiselo-baznu ravnotežu organizma.

Kršenje metabolizma proteina kod pacijenata sa dijabetesom karakteriše povećana razgradnja aminokiselina proteina hrane, kao i proteine tela zbog njihove konverzije u šećer. Druga grupa aminokiselina je izvor formiranja ketonska tela.

Veliku ulogu u toku dijabetesa igra kršenje metabolizma masti. Zbog nedovoljne sagorijevanje šećera u tijelu se povećava raspada ne samo proteini, ali i masti. Mršavost, često u pratnji šećerna bolest, ukazuje na kršenje metabolizma masti. Pojačani propadanje masnog tkiva, dok povećani unos hrane dovodi do povećanja sadržaja masti u krvi i masne jetre, pri čemu je količina šećera (glikogena) drastično smanjen. Količinu masti u krvi raste do 4-5, pa čak i 10% (umjesto 1% od normalnog). U isto vrijeme u krvi povećava sadržaj kolesterola. Osim toga, kao rezultat metabolizma ugljenih hidrata masti ne izgori i formiraju se od masnih kiselina ketonskih tijela (beta-Hydroxybutyric kiseline i acetoacetic, i aceton). Akumulacije u tijelu ketonska tela dovodi do ozbiljnih posljedica.

U medicinskoj praksi razlikujemo blage i teških oblika dijabetesa. Svetlosti su slučajevi kada instalirate određenu dijetu i dijetu (sa izuzetkom pisanja šećera, ograničavajući unos ugljenih hidrata), a ne riješiti glavni simptomi dijabetesa. U pacijenata koji se podvrgavaju žeđ, šećera u mokraći nestaje, obnovljena sposobnost za rad, gubitak težine prestaje. Ovi pacijenti ne zahtijevaju liječenje inzulinom. Razlog je u tome što ostrvske aparat pankreasa zapanjen ograničen.

U težim dijabetes, insuficijencija pankreasa (gubitak ostrvske sistem) je toliko velika da je za proces naknadu je potrebno da bi insulin zamjene terapije. U isto vrijeme, bez obzira na liječenje inzulinom nije isključeno rizik od razvoja brojnih komplikacija povezanih s dijabetesom, i dijabetička koma.

Teških oblika dijabetesa su češći kod mladih, posebno mladih, u dobi. Ovaj takozvani "mršava" dijabetes. On radi vrlo naporno, često dovodi do iscrpljenosti i smrti iz kome. Ovaj oblik dijabetesa se odlikuje raznim infekcija i komplikacija prvenstveno tuberkuloze.

Kao što je gore navedeno, u teškim oblicima šećerne bolesti je poremećen, ne samo ugljenih hidrata, ali proteina i metabolizam masti. Kao rezultat toga, akumulacija krvi kod dijabetičara ketona (beta-Hydroxybutyric, acetoacetic kiseline i acetona) razvija stanje acidoze, kiselina trovanja organizma.

Teška acidoza dovesti do dijabetičke komu ili acidoznih. U dijabetička koma kao kršenje razmjene mineralnih soli. Spuštenom krv kalijum, natrijum, hlor, fosfor. Stoga poremećeni razmjena vode - poboljšane izbor bubrezi vode. To dovodi do više dehidracije objašnjava niz simptoma na slici dijabetička koma.

Neposredni uzrok dovodi do razvoja iznenadne komi dijabetičara, može biti: grubo kršenje ishrane i ishrane, prekovremeni rad, u liječenju poremećaja (primjenjuje inzulin), ili da istovremena dijabetes bolesti. Iznenadna pojava dijabetička koma može biti povezano sa teškim mentalnim iskustvima traume. Koma može se javiti kod pacijenata nakon početka dijabetesa kamen u žuči ili nefrolitijaze.

Posebno opasni su akutne infekcije, trovanje hranom i trovanja t. D.

klinika

Dijabetička koma ima karakterističan kliničkih znakova. Pacijent bez svijesti ili sedždu u državi sa zatamnjenim u većoj ili manjoj mjeri svesti. Lice je bleda, ponekad ružičaste, ali bez cijanoza. Izdahnuti zrak ima miris acetona, koja se osjeti pri ulasku u prostoriju u kojoj laži pacijenta. Disanje kussmaulevskoe - oštar, pojačani, glasno, pomalo usporava. Jer dehidracija suhu kožu, usne i suho sušnom pokriven kore. Puls česte, loše punjenje (mala).

Arterijski tlak je nizak, ponekad Sistolni pritisak je pao na 70 mmHg. Takva hipotenzija je povezan sa padom vaskularnog tonusa. S druge strane, utiče na cirkulaciju krvi u komi postojeće dehidracije. Tonus smanjen mišića. Očne jabučice meka zbog smanjenja vlage u staklastom (ovaj simptom se može proveriti upoređivanjem zvona sa istraživanjem oka). Temperatura je obično normalan, ponekad low-grade.

Odvodnjavanje je pojačan činjenicom da je pacijent prestane da pije. Istovremeno otklanjanje soli tijelo, što je pacijent i dalje izlučuju natrij klorida u urinu. U budućnosti, njegova količina u urinu smanjuje, što ukazuje na iscrpljivanje organizma natrijum hlorida. To doprinosi povraćanje, jer izbljuvak tijelo i gubi kloridi.

Čak i prije nego što je razvoj komi pacijent često se žali na bol u epigastrijumu regiji, koji su uzrokovani toksične gastritis ili pankreatitis prateći komu.

Inicijalna manifestacije komi mogu pobjeći i od pacijenta i od drugih. Stoga, čini se da strašno komi fenomeni pojavljuju iznenada i tiho. Međutim, u određenom oprez pacijent napomenuti neobičnu slabost za njega: ne postoji slabost, glavobolja, malaksalost, bol u mišićima. Početnih manifestacija u razvoju dijabetičke koma može biti gubitak apetita i žeđi. Vesnici koma su gastrointestinalnih poremećaja - mučnina, povraćanje, proljev. Uporan povraćanje, bol u trbuhu tokom intenzivnog trbušnog zida može dovesti do lažne dijagnoze akutnog abdomena, posebno u prisustvu visokih leukocitoza.

Ovi simptomi, ako ne počne liječenje, idite u duboku komu. Ova tranzicija se može postići u nekoliko dana. Odlikuje postepeni razvoj dijabetičke kome, a razlikuje se od hipoglikemije komi, javlja brzo nakon primjene velikih doza inzulina. Nesvest u dijabetička koma obično razvija sporo.

Još jednom napominjemo da je slabog apetita, mučnina, bol u želucu, neobične slabost može biti vesnici dijabetička koma. Glavni simptomi koji se razvio komu su odlični kussmaulevskoe disanje, teška slabost, pad vaskularni i mišićni tonus, miris acetona u izdahnutom zraku, bolesni, prisutnost šećera i acetona u urinu, poremećaj svijesti.

Između prekursora iz kome, što daje za pravo da govori o prekomatosnoe stanje (vrlo blizu komu), a pravi koma ne postoji oštra razlika. Kod nekih pacijenata imaju blagu pospanost, dok su drugi - polusvesnom države, treći - potpuni gubitak svijesti. Svaki pacijent biti u poziciji da prekomatosnoe, treba smatrati vrlo ozbiljno bolestan, što je prije moguće, ako pacijent ne treba insulin da se upravlja, može umrijeti. A slučaj kada je pacijent u stanju prekomatosnoe obratio doktoru, koji dolaze da prihvati bez pomoći, a umro je nekoliko sati kasnije u dubokoj komi.

tretman

Trenutno liječenje bolesnika s dijabetesom dolazi iz fiziološke potrebe organizma u odnosu na komponente hrane. Količinu proteina se određuje na 1-1,5 g na 1 kg težine pacijenta, količinu masti potrebne za čovjeka, je 50-60 g dnevno, i ugljenih hidrata - 150-200 g do 400 (ovisno o probavljivost ugljikohidrata, iznos primjenjuje insulin kalorijske potrebe pacijenta u odnosu na svoju težinu, zanimanje, i tako dalje. d.). Prilikom računanja ukupnog unosa energije na osnovu potrebne pacijenta 30-35 kalorija po 1 kg težine. Na primjer, ishrana pacijenta težine 60 kg treba da bude 1800-2100 kalorija. U blagim slučajevima, ograničavanje ugljikohidrata na 150-200 grama je dovoljno da nestane glavni simptomi bolesti - žeđ, poliurija, glikozuriju. U isto vrijeme se oporavlja težinu pacijenta i sposobnost za rad.

Ako je potrebno kalorazh pisanja može se povećati proteine i masti. Samo u blagim slučajevima dijabetesa mogu biti tretirani bez inzulina ishranu pacijenta. U slučaju umjerenog do jakog hronične insulin je potrebno. Inzulin se daje 10-20 do 40-60 jedinica, pa čak i više na dan. Doziranje ovisi o težini dijabetesa. U imenovanju inzulina ne može postići potpuni nestanak šećera iz urina i smanjivanja razine u krvi na normalnu brojeva. Ako pacijent se izlučuje u urinu, a 10% manje ulaz iz ugljikohidrata hrane, smatra se prihvatljivim. Inzulin se ubrizgava supkutano 30-60 minuta prije obroka.

Preporučljivo je da se distribuira inzulin tako da veliku dozu to dolazi u vrijeme kada je pacijent dobije najviše ugljenih hidrata. Na primjer, na srednje težine dijabetesa skup pacijenta doza insulina 40 jedinica dnevno. Kada triput obrok daje preporučuje inzulin kako slijedi: 10 jedinica ujutro, popodne 20 jedinica, 10 jedinica u večernjim satima. Inzulinom injekcije treba raditi dva puta na dan prije jutarnji obrok i ručak. U isto ugljenih hidrata hranu za distribuciju, tako da je većina njih da dođu na večeru i manji večeru. Insulin veče je nepoželjno, jer postoji opasnost od smanjenja razine šećera u krvi i razvoj hipoglikemije države tokom noći.

U dijabetesu, u prosjeku težine u starijih pacijenata koristio drogu blizu sulfa - invenol, nadizan, rastinon 0,5 g 1-3 puta dnevno. Smatra se da ovi lekovi stimulišu ostrvske aparat pankreasa koji proizvodi insulin.

Najveće važnosti inzulina u liječenju pacijenata sa dijabetičke kome. Kada insulina jer nije bio poznat lijek, svaka osoba s dijabetesom, pada u komu, bio je osuđen na smrt. Međutim, i sada predstavlja komi smrtonosne komplikacije ako se ne liječi inzulinom. Osnovni princip terapije kod dijabetičara komi je najraniji (neposredna) davanje velike doze inzulina. U početku 40-60 jedinica supkutano. U ekstremnim slučajevima, potrebno je da pola ove doze, tj. E. 20-30 jedinica ući intravenski. Sat vremena kasnije, subkutano su ubrizgane sa 20-30 jedinica.

U budućnosti, ovisno o pacijentu se daje svaka 2 sata na 10 jedinica. To treba da se rukovodi rezultatima prethodne injekcije insulina. Da biste izbjegli predoziranje inzulina, liječenje od njih vrši se u kombinaciji sa injekcije glukoze. Nakon 2-3 sati nakon prve injekcije, intravenozno mora sipati 20-30 ml 40% glukoze. Naknadni injekcije inzulina je također korisno kombinirati s upravom glukoze (2,1 ml 40% otopina za svaku jedinicu inzulina). Prema tome, ako je pacijent dobio 20 jedinica inzulina, potrebno je 20-40 ml intravenske infuzije od 40% rastvora glukoze.

Na bolničko liječenje inzulinom u dijabetička koma treba da bude pod kontrolom laboratorijskih testova - određivanje šećera u krvi i urina. Bez kontrole od najmanje sadržaj šećera u urinu velikih doza inzulina je opasno, jer to može izazvati suprotan hiperglikemije države - hipoglikemijski šok. Ako je šećer u urinu nestao inzulina treba prekinuti. Ako je sadržaj u urinu veća od 1-2%, moguće je nastaviti liječenje s inzulinom. AY Altgauzen predložio upotrebu saccharimeter, što ga čini moguće odrediti sadržaj šećera u urinu u svakom trenutku na stolu za boju. U nastavku je opis metode istraživanja, ovo AJ Altgauzenom.

metoda istrage

Potrebno utvrditi šećera u urinu 10% rastvora natrijum hidroksida ili kalijev hidroksid, koji se mogu pripremiti u apoteci ili bilo laboratorije i treba da bude uvijek spreman. U epruveti tipičan kemijske 4 ml urina je pomiješana sa 1 ml ovog rješenja. U istom epruvetu mješavina urina sa natrij ili kalij hidroksida grije preko plamen duha lampa za 1 / 2-1 minuta. Ako nemate lampa alkohol, interval se može učiniti preko plamen gorući vatom natopljenom alkoholom. Nakon 10 minuta, što rezultira boja se poredi u epruveti tečnošću saccharimeter pruge (Sl. 12).

To ga čini moguće utvrditi koja traka odgovara Brix boja urina, kuvana sa natrijum hidroksid ili kalijev hidroksid. Prema brojevima odštampan na odgovarajući traka Brix je definirana kao postotak šećera u urinu. Boja dobila urina (njegova mješavina s kaustične lužine) ne mogu se uskladiti s trakama u boji saccharimeter. On će olakšati jedan od bendova, ali intenzitet druge, susedni bend. Očigledno je da je postotak šećera u testu urina u ovom slučaju će biti jednaka prosjeku između cifra ukazuje na dvije trake saccharimeter.

Tečnost nakon ključanja može biti tamnija od najintenzivnijih strip saccharimeter. U ovom slučaju, šećer u urinu veća od 4%, tako kuvano sa natrijum hidroksida urina treba razblažiti 2-4 puta, a zatim izvršiti usporedbu. Nakon što je uspostavljena sličnost boje tekućine i Brix trake mjeru Brix množi stepen razrjeđivanje. Dakle, ako je razvodnjavanje 4 puta urina je obojen u boju koja odgovara peti traka saccharimeter, u kojem se nalazi broj 2, a zatim množenjem figura saccharimeter 4 (stupanj urina razrjeđivanje), dobivamo željeni broj 8% (procenat šećera u nerazređenog studiji urina ). Treba voditi računa da kuvanjem tečnost se sipa iz cijevi. Da bi se to cijev je uklonjen iz plamena, čim tekućina počne kuhati.

Nakon 1-2 sekundi, ponovo se zagrijava do ključanja i tako radi 3-4 puta. Ako je cijev za pušenjem, to briše vlažnom vatom. Upoređujući rezultat obojena tečnost sa prugama na saccharimeter ne mogu biti proizvedeni prije 10 i poslije 15 minuta nakon ključanja. Uporedite samo danju. U studiji u smislu večeri rasvjete u pogreške može doći do 0,25-0,5%.

Kada je liječenje treba prekinuti pacijenta pao u dijabetička koma? Čim pacijent povrati svijest, pospanost nestaje i bučna (kussmaulevskoe) dah zamjenjuje se obično, velike doze inzulina treba zaustaviti.

Tipično, pacijent se može zaključiti iz kome 200-300 jedinice inzulina. Kada se to koma traje 6-8 sati u prosjeku. U vrlo teškim slučajevima, može postići uspjeh samo s uvođenjem 500-600 jedinica po danu.

Ne smije se zaboraviti da je upotreba dijabetičar koma kasni akciju inzulina pripravaka (protamin cink inzulin i dr.) Je potpuno neprihvatljivo. U dijabetička koma je potrebno brzog efekta, što se postiže korištenjem regularnog inzulina.

Treba imati na umu da je izlaz iz dijabetička koma, pacijent može umrijeti od urušavanja (akutna cirkulacije neuspjeh). Stoga, takav pacijent se ubrizgava supkutano sa kardiovaskularnim agensima - kamfor, ili kordiamin kardiazol. Ako je potrebno, rekao je injekciju sredstva se ponavlja svakih 1-2 sata. Također se možete unijeti kofeina ili strihnin. Kardiovaskularne agenti treba profilaktički koristiti u svim slučajevima dijabetička koma. Upotreba epinefrina u dijabetičke komi kontraindiciran jer cijepa glikogena u jetri i povećava prinos glukoze u krvi, što kod dijabetičara komi ne mogu negativno utjecati na stanje pacijenta.

Protiv dehidracije dijabetička koma primijeniti potkožno fiziološkog rastvora natrij klorida, zagrejao do 37 °, u iznosu od 0.5-1 litre. Uvođenje slane ispod kože ili u klistir ponavlja. Tečnost i dati pacijentu unutar (slatki čaj).

Ako je povraćanje (u prekomatosnoe država) preporučljivo je da se želudac sa soda vodom. Osim toga, soda odrediti unutrašnjost 5 g hladne vode 3-4 puta dnevno ili intravenski u 5% svježe pripremljen rješenje u borbi protiv acidoze.

U svim slučajevima sumnje na mogućnost koma sa znakovima prekomatosnoe država ili komi, pacijenta treba u bolnici odmah.

Ako se ne dijagnosticira dijabetičar koma u bolnici, pacijent mora ući u inzulin pod kožu u iznosu od 40-60 jedinica (1-1,5 ml), a zatim ulije intravenski 20 ml 40% rastvora glukoze. Tek nakon toga se može poslati u bolnicu, ako se prevoz može se vršiti za 10-30 minuta, u pratnji doktora ili bolničar pacijenta. Ako prijevoz iz bilo kojeg razloga kasni (ozbiljno stanje pacijenta, nedostatak prevoza, dugo udaljenost do bolnice), sve potrebne mjere za borbu protiv komu se održava u mjestu na takav način kao što je opisano gore, sa doktorom ili sestra cijelo vrijeme hospitalizacije mora ostati kada je bolestan. Ne smije se zaboraviti da uspjeh ovisi o tome kako ubrzo nakon pokretanja pojave simptoma tretmana koma.

Svaki dijabetičar se obično dobro obaviješten o prirodi njegove bolesti. U prekomatosnoe stanje dijagnoza može biti olakšano informaciju da su izvještaji pacijenta o sebi. Formulacija liječenju dijabetesa i klinički sistem ispitivanja olakšati njihovo prepoznavanje komy- svakog dijabetičara sa dijabetesom moraju dobiti pasoš, što ukazuje na adresu i telefonski endokrinologiju poena (ili klinike), pod nadzorom koja se nalazi, kao i dnevna doza inzulina dati pacijentu.

To olakšava detekciju dijabetičke koma kod pacijenta koji je bez svesti. Punjenje rekao pasoša ako posebnim uputstvom SSSR Ministarstva zdravlja i mora se provjeriti kada pacijent pati od dijabetesa, potražiti liječničku pomoć. To bi trebalo da sprovede besplatno inzulina tretman, pod uslovom da relevantne odluke Ministarstva zdravstva SSSR-a.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani