Hitno zbrinjavanje u komi državama. jetre koma

Etiologija i patogeneza

Jetra obavlja nekoliko važnih životnih funkcija. Jer ugljikohidrata donosi oblicima krvi glikogena u jetri taloži u ćelijama jetre. Kao potreba tijelo se pretvara u glukozu i konzumira. Još jedna vrlo važna funkcija jetre je uključena u razgradnji proteina dolazi iz crijeva, a u formiranju novog kompleksa proteina jedinjenja.

Proces razgradnje proteina koji potiču iz crijeva je u pratnji formiranje različitih otrovnih materija u organizmu. Jetra ima funkciju barijere prema kojima su ovi toksini se zadržavaju u jetri, a mnogi od njih se pretvaraju u nove bezopasne spojeve. Osim toga, žuč proizvodi jetra.

Raznolikost funkcija jetre određuje svoju veću ulogu za organizam. Poznato je da uklanjanje tijela životinja ili teških oštećenja da ga brzo dovodi do smrti zbog teške intoksikacije organizma.

Velikog ruskog fiziolog Ivan Pavlov i SN Nentsky proizvodnju iskustvo, namećući pas ekkovskuyu fistula, anastomoze između portal venu i donju šuplju venu. U ovom slučaju, jetra više ne dolaze iz crijeva ugljenih hidrata, proteina i drugih proizvoda, kao i tijelo, jer je isključen. Kao rezultat takve operacije, pas razvija centralnog nervnog sistema. Prvo se pojavljuju agitacija, konvulzije, a kasnije - centralnog nervnog sistema depresija, pospanost i na kraju potpune ravnodušnosti i smrt. Sa izuzetkom mesa obrok (proteina) smrt životinje je kasnije. Ovaj rad Pavlov reproducirati u eksperimentu da klinika je poznat kao jetre koma, ili gepatargii.

jetre koma, ili gepatargiey pod nazivom patološko stanje organizma, koji se razvija u suprotnosti sa vitalnih funkcija jetre, a posebno anti-toksična funkcije, što dovodi do trovanja organizma toksični proizvodi razgradnje proteina. Jetre koma je uočena u slučaju kompletnog oštećenja jetre. Ako određena bolest ostaje netaknut barem mali dio jetre parenhima, komu se ne dešava.

Jetre koma nastaje kao rezultat brojnih bolesti. Među njima su: zarazne bolesti (infektivni hepatitis), kloroform trovanje Salvarsan, arsen, ekstrakt muške paprati, atofanom, veronal i druge lijekove. Jetre koma razvija u završnoj fazi kroničnog hepatitisa i ciroze, kao i duge postupak bilijarnog trakta blokade. Najveći broj slučajeva jetre komu činila za zarazne bolesti.

klinika

Prethodno među bolesti jetre je izoliran kao samostalni oblik akutnog žuta atrofija jetre, koji u velikom broju slučajeva završava jetre komu i smrt. Trenutno, akutna atrofija, ili, tačnije, akutne degeneracije, jetra se smatra kao komplikacija, a maligni oblik zarazne bolesti. Na vrhu ovog oblika bolesti zarazne hepatitisa (infektivni hepatitis) što je dovelo do koma, to se ne razlikuje od konvencionalnih oblika zarazne bolesti.

Kod pacijenata koji imaju poremećaje gastrointestinalnog trakta: gubitak apetita, mučnina, podrigivanje, težine i pritiska u stomaku, zatvor ili proljev. Temperatura raste, ponekad 38-38,5 °, ali u nekim slučajevima i dalje normalno. Često pacijenti se žale na bolove u zglobovima. Pojavljuje se nekoliko dana kasnije žutica. Kal će postati svijetla i urin postaje boja tamnog piva.

Set, u svakom slučaju infektivnih hepatitisa će razviti degeneracija jetre ne može biti oštra. To nije uvijek moguće pratiti prelazak akutne distrofija jetre.

Vesnici ove komplikacije su slabost, pospanost, apatija. Pacijent postaje ćutljiv, ravnodušan na životnu sredinu, ponekad, naprotiv, nemirni, razdražljivi. To može biti potpuna averziju prema hrani, mučnina, povraćanje, bol u desnom gornjem kvadrantu. Ispitivanje pacijenta otkrio "jetre miris" usta. Kardio-vaskularni sistem je označen tahikardija (ubrzan puls), dok je ranije imao bradikardija (usporavanje otkucaja srca). To privlači pažnju, jer je zloslutni znak.

U narednim danima, a ponekad čak i sati razvoja teške pospanost, koji ide u duboku soporous država sa potpunog gubitka svijesti - kome. U ovom stanju žutica povećava oštro, ali u rijetkim slučajevima može biti mala.

Temperatura obično ostaje nizak (hipotermija), ali povremeno podigne na 39-40 °, koji je povezan sa propadanje jetre tkiva i intoksikacija (EM Tareev).

Važna karakteristika predstojeće akutne neuhranjenosti je smanjenje jetre. Razvoj ovog simptoma u prvoj polovini tekuće hepatitis B infekcije treba uvijek biti problem, posebno u pojačanje drugih znakova bolesti.

Važan dijagnostički akutne bolesti jetre su cerebralne poremećaji u obliku velikog Kussmaul disanje, psihomotorni pobude, koja se manifestuje yelping, trzanje mišića, konvulzije.

Razvoj akutne bolesti jetre u pratnji akutne cirkulacije neuspjeh, pad krvnog pritiska, anemije, kao i pojava hemoragijska dijateza (krvarenje u uboda, krvarenje iz nosa, petehijalna osip na koži). Trudnice se događa pobačaja ili preranog rođenja.

Smrt u akutne bolesti jetre (jetre koma) obično se javlja 3-5 dana nakon pojave prvih znakova ove ozbiljna komplikacija. Ponekad se bolest kasni, i smrt može doći u roku 1-2 tjedna.

Tretman bolesnika s infektivnim hepatitisom odmah počela, sprečava akutne bolesti jetre. Ako je došlo do drugog, tretman odlaže razvoj ove komplikacije, što može biti ograničena na simptome blage mentalne i motoričke uznemirenost, poremećaj sna. Nakon toga, pacijent može da se oporavi.

dijagnoza

Priznavanje jetre komu se temelji na prisutnosti žutice i oštećenja centralnog nervnog sistema. Kada se može zanemariti vještačko svjetlo žutica. Ako jetre koma razvija u ranim infektivni hepatitis, žutica se, kao što je već spomenuto, može biti slabo izraženi i stoga zahtijeva ispitivanje urina i fekalija. Urin u takvim slučajevima, intenzivno obojene žuči pigmenata i ima boju piva. Ponekad pacijenti donje rublje možete vidjeti žute mrlje (tragovi urina koji sadrže bilirubina). Izmet bez boje.

Važno je da se odmah prepozna vesnici koma: slabost, pospanost, letargija, i slabost. Ako ne vodi na pravovremeno odgovarajuće terapijske mjere, a zatim razviti teške neuro-mozak simptomi, prognostički blizu duboku komu i smrt pacijenta. Znaci hemoragijska dijateza (krvarenje desni, modrice na koži) treba smatrati kao posljedica teške bolesti.

Posebnu pažnju treba posvetiti bolestan infektivni hepatitis, trudnice koje imaju zarazne bolesti obično traje teško. Budnost bi trebao biti u odnosu na pacijente sa zaraznim hepatitis je dužeg trajanja.

tretman

Jetre koma je vrlo ozbiljna komplikacija i često nagoveštava velikoj opasnosti. Akutne degeneracije jetre u većini slučajeva komplikuje infektivni hepatitis, tako da sprečava razvoj racionalnog liječenja jetre koma. Pacijenti koji su instalirani infektivni hepatitis, mora nužno biti u bolnici. AL Myasnikov rekao da je kasno hospitalizacija ovih bolesnika je jedan od glavnih razloga za tranziciju benigni oblik bolesti u maligne. Podrazumijeva se da su pacijenti ambulantno zapažanje nisu u skladu sa medicinskim, posebno mirovanje.

Odmor i boravak u krevetu je važno jer fizička aktivnost, a samim tim, hodanje, povećavaju protok jetre glikogena i proteina supstance koje negativno utiče na oboljelih organa. Osim toga, mišićni rad povećava protok krvi u mišiće, i shodno tome smanjuje dotok krvi do abdominalnih organa, uključujući i jetre. Tako bolesne jetre lišeni dovoljne količine hranjivih tvari i imunog supstanci.

Važnu ulogu igra dijetoterapija infektivni hepatitis. Ukupno kalorazh ishrana mora da zadovolji fiziološke norme. Trebamo odreći tog monoton ugljenim hidratima, koji je ranije preporučuje. Pacijent treba da dobije adekvatnu količinu proteina, ali u svakom slučaju ne meso. Meso može jesti samo kuhano. Koristan proizvod je sir. Masti su neophodne za ograničavanje 40-50 grama putera. Pacijent treba da dobije puno povrća, voća (u shabby), voćni sokovi, džem, med.

Sudbina pacijenta pao u komu, to ovisi o tome kada je liječenje počelo što prije, to bolje šanse za povoljan ishod. Prijeti simptome jetre koma, tiho je razvio, može biti pojačan u okviru prvog dana. Ako se tretman je počeo u vrijeme kada nije bilo nikakvih znakova malignih naravno, povoljan ishod je češće nego što je bio tada, kada je razvio teške neuro-mozak fenomen, a pacijent je u dubokoj komi.

Kada je dijagnoza jetre koma, pitanje hospitalizacije mora riješiti bez odlaganja. Pre slanja bolnicu pacijent mora upravljati intravenozno 20-40 ml 40% rastvora glukoze. Glukoze za infuziju potrebno ako prevezeni u bolnicu iz nekog razloga kasni. Ako je potpuno isključena, cijeli kompleks medicinske mjere koje su potrebne u jetre komi, koji će se održati u mjestu. Ove aktivnosti su dostupni i mogu se obavljati kod kuće. Jedan dan prije nego što je pacijent ubrizgava intravenozno sa 100 ml 40% rastvora glukoze.

Preporučuje Infuse intravenozno 20-40% glukoze, čak u iznosu od 300-400 ml (50-60 ml 4-5-6 puta dnevno). Osim toga, glukoza se koristi kao drip klistiranje i potkožno (5%) otopina dekstroze u iznosu od 500-1000 ml). Kada se daje u rektum glukoze prvo mora zagrijati na temperaturu tijela. AL Miasnikov preporučuje glukoze intravenski davati u 5-10% otopine u iznosu od 500-1000 ml u roku od nekoliko sati. Po njegovom mišljenju, glukoze prožet intravenski kaplje u rekao rješenje, to je najbolje pohraniti u jetri.

Glukoze vrijednost u liječenju pacijenata sa jetre neosporan. Fizijatra glukoze koristi u eksperimentima da se produži život životinja čija jetra uklonjena i jetre regeneracije kod pasa otrovano raznim otrovima, javlja mnogo brže u bogatom ugljenim hidratima hrane i proteina. Poznato je da glukoza ima mogućnost uklanjanja toksičnost izazvane bolesti jetre. Osim toga, obogaćuje ćelije jetre glikogen.

glukoze liječenje mora biti u kombinaciji s uvođenjem inzulina, što povećava svoj terapeutski učinak. On primjenjuje u malim dozama do 8 jedinica (0,2 ml), 2 puta dnevno.

U ovom trenutku veliki značaj u akutnom bolesti jetre (jetre koma) dat tretman sa vitaminima. Na prvom mjestu, askorbinska kiselina (vitamin C), a zatim tiamina (vitamin B1) i nikotinske kiseline (vitamin PP). Osim toga, ako postoje simptomi hemoragičnog dodijeljen Menadione (vitamin K). Vitamini se primjenjuju u sljedećim dozama: askorbinska kiselina 5-10 ml 5% rastvora, 2 puta dnevno intravenozno (opcionalno zajedno sa glukozom), tiamin 0,5-1 ml 5% rastvora intravenski ili intramuskularno, nikotinska kiselina 2-4 ml 1% otopina potkožno vikasol 0,01 g 2-3 puta dnevno na usta.

U posljednjih nekoliko godina u liječenju infektivnih hepatitisa u širokoj upotrebi kampolon droga jetre. Pokušaji su se za primjenu u ovoj bolesti vitamina B12. Ovi lijekovi doprinose procesima smanjenje u jetri i poveća antitoksični funkciju.

Kampolon davati 2-4 ml intramuskularno dnevno. Preporučuje se davati intramuskularno dnevno za 30 Y1 (mg) vitamina B12.

Rp. Sol. Acidi ascorbinlcl 5 5,0%
D. t. d. N. 10 u amp.
S. 5 ml u venu
Rp .. Sol. Thiamini 5 1,0%
D. t. d. N. 10 u amp.
S. 1 ml intramuskularno 2 puta dnevno
Rp. Sol. Acidi nicotinici 1 1,0%
D. t. d. N. 10 u amp.
S. By 2 ml, 2 puta dnevno S.Č.
Rp. Campoloni 2,0
D. t. d. N. 10 u amp.
S. By 2 ml, 2 puta dnevno intramuskularno

Trenutno, pridaju veliki značaj za liječenje pacijenata koji spadaju u jetre komu, tzv Lipotropic supstanci, koji je zaslužan za sprečavanje ili smanjenje masne jetre.

Po Lipotropic supstance sadrže holin, metaonin i lipokain. Eksperimenti otkrili da nedostatak kolin kod životinja rezultate u masne infiltracije i hemoragijske jetre i degeneracija bubrega.

Xolin Koristi se u obliku kolin klorid u ampulama od 10 ml 20% otopine, a u bocama od 100 ml 20% rastvora. On je imenovan na 1 kašičica 3-5 puta na dan. U teškim stanjima kolin klorid je intravenozno od 1% -tna otopina u fiziološkog rastvora natrij klorida ili 5% rastvora glukoze. A rješenje je pripremljen prije upotrebe i daje polako (ne više od 1 30-40 kapi u minuti). U jednom prijemu prihvatljiv uveo 200-300 ml (2-3 g kolin klorid).

Trajanje tretmana ovisi o težini bolesti i njegove karakteristike (što znači ne samo jetre komi, ali i druge bolesti jetre). Lek se koristi za jednu i do 3-4 tjedana. Sa može doći do brzog intravenski kolaps. Stoga, pridržavanje pravila sporog uvođenja je potrebno. Korištenje kolin klorid je dozvoljeno samo u stacionarnim uvjetima.

metionin pušten u prah i u obliku tableta od 0,25 g Nanesite ga iznutra odraslima u dozi od 0,5-1,5 g 3-4 puta dnevno. Tokom liječenja 10-30 dana.

Lipokain primjenjuje oralno u dozi od 0,1-0,2 g 2-3 puta dnevno. Dostupan u tabletama.

U vezi sa fenomenom kardiovaskularne insuficijencije primjenjuje natriobenzoynoy kofeina u obliku soli, 1-2 ml 20% rastvora 2-3 puta na dan supkutano, kamfor 2 ml 2-3 puta dnevno supkutano, strophanthin od 0,25-0, 5 ml 0.05% rastvora intravenski.

Bolesnika s teškim jetre zabranjene droge morfin, jer mogu uzrokovati smrt u komatoznom stanju. U slučajevima u kojima su jako uzbuđeni pacijenata, može se koristiti paraldehyde ili hloralhidrat.

Rp. Paraldehydi 2,5
Aq. destill.
Mucilag. Amyli Tražim 25,0
MDS. jedan klistir
Rp. Chlorali hydrati 1,0
Aq. destill.
Mucilag. Amyli Tražim 25,0
MDS. jedan klistir

U posljednje vrijeme postoji povoljan ishod u akutne bolesti jetre, javljaju kao rezultat kompleksnih tretmana opisali. U stara vremena ovih pacijenata su osuđeni na smrt.

Uspjeh liječenja jetre komu ovisi o sljedećim uvjetima: 1) liječenje treba započeti što je prije moguće ranshe- mjere 2) liječenje treba biti kompleksnymi- 3) terapiju treba sprovesti energično za cijeli period bolesti, dok je pacijent neće nestati znakove zatajenja jetre.

prevencija

Prevencija jetre komu povezane sa preventivne i kurativne aktivnosti u borbi protiv bolesti koja dovodi do akutne bolesti jetre i jetre komi. Spomenuli smo iznad toga na prvom mjestu je infektivni hepatitis (Botkin bolest) kod ovih bolesti. O ranom hospitalizaciju i mirovanje, takođe smo razgovarali modu. Trebalo bi još jednom naglasiti da je dobro stanje pacijenta ne garantuje povoljan ishod bolesti. Nikad se ne zna da li je bolest je maligni oblik prekidača.

Dakle, u svim slučajevima, bez obzira na dobrom stanju pacijenta je potrebno na početku da se aktivno izvrši tretman sa glukozom, inzulina i vitamina. Oni zahtijevaju posebnu pažnju Trudnice koje oboleti od infektivnih hepatitisa, pacijenti sa ponovljenim žutice. Kada je potrebno trudnoće postavlja se pitanje hitan prekid her- moguće je spriječiti razvoj akutne atrofije jetre. Predviđanje degradirati kao što komorbiditetima što su malarija, tireotoksikoza, holecistitis, itd ..

Koma, koja je razvila na temelju opstruktivne žutice, a posebno kao rezultat ciroze jetre, prognostički nepovoljna. Međutim, da bi se to spriječilo, a ovih bolesti treba tretirati sa glukozom, inzulina i vitaminima, uz odgovarajuću dijetu i režim.

Od jetre komi mogu proizaći iz bolesti jetre nekih lijekova, za prevenciju treba koristiti s oprezom.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani