Bol u trbuhu sa dijarejom. pregled

Video: Dispepsija telad sveobuhvatan tretman uspjeh. Terapije. (Engl)

pregled

Pažljivo ispitivanje pacijenta često olakšava dijagnozu (tabela. 66).

palpacija abdomena

Prisustvo u stomaku ukazuje na formiranje okružuju tumor, Kronova bolest ili divertikularnih apscesa. U metastatskog karcinoma debelog crijeva ili maligni karcinoidne može opipati uvećanu Lumpy jetre. Simptom zaštitu mišića i nježnost karakteristika Kronove bolesti ili divertikulitis.

Tabela 66. Klinički simptomi koje treba uzeti u obzir u diferencijalnoj dijagnozi uzroka kroničnog proljeva

groznica	Kronova bolest, ulcerozni kolitis, limfom, amebijaza. pseudomembranoznog kolitis, bolest Will
Tahikardija, znojenje posturalna hipotenzija	sindrom iritabilnog kolona, poremećaji vode soli, tireotoksikoza
gubitak težine	Voda-sol poremećaj (sekretorni proliv?) Dijabetička dijareja, Addison bolest
anemija	poremećaji apsorpcije, bolesti pankreasa, malignih tumora
Prsti "palice"	poremećaji apsorpcije, tumori Crohnova bolest, ulcerozni kolitis, bolest
žutica	Upalnih bolesti crijeva (sklerozni holangitis), tumor
Hypo-pigmentacije kože	Addison bolest, tseliashya, dijabetes, Will bolest
artritis	Crohnova bolest, ulcerozni kolitis, Whipple bolest, amiloidoza
proteinurija	amiloidoza
crvenilo lica	Kartsinoidnyi maligni sindrom
adenopatije	Limfom, Whipple bolest
neuropatija	Dijabetička dijareja, amiloidoza, Whipple bolest
sklerodermija	Stazu i proliferaciju bakterija u tankom crijevu

Ako pacijent žali dijareje sa distenzija abdomena, treba posumnjati malapsorpcijom, ili potrošnju velike količine neresorptivnom polisaharide, dok nadimanje pacijent u teškom stanju može ukazati na razvoj toksičnih megakolona komplikuje upalnih bolesti debelog crijeva.

Oprezni rektalni pregled može otkriti smanjio ton analnog sfinktera, rektuma tumor blokada ili izmet, uzrokujući lažni proljev. Resica adenomi rektuma imaju meku konsistendiyu i otkriti ih na digitalni ispitivanje je teško. Perianalna fistula ili pukotine u pacijenta sa dijarejom, daje razloga za sumnju Kronove bolesti.

Rektosigmoskopiya

Ovaj dio fizičkog pregleda je veoma važno, a to se ne može zanemariti u dijagnostičkoj evaluaciji pacijenata s dijarejom. Sluznice rektuma moraju biti pregledani na piting, ranjivost, krvarenje, prisustvo polipa i tumora.

Ulcerozni kolitis manifestuje difuznog upalne promjene, ali mogu se javiti u drugim bolestima kao što su amebični ili bacilnom dizenterija, Kronove bolesti, sifilis i gonoreja. Aftoznih tip čir često ukazuju Crohnova bolest, ali može da liči rane koje prate amebic kolitis.

Za pseudomembranoznog kolitis karakteriše gusta, jaka, blijedo žuta membrana, ali u 70% slučajeva, mogu se vidjeti samo u endoskopske studiji debelog crijeva. Pigmentacija u obliku krokodila kože, uzrokovane melazma, ukazuje na to da je pacijent je nedavno dobila mnogo antracena purgativnih.

Mnogi autori su primijetili značajnu ulogu mikroskopskih razmaza sluzi. Vjeruje se da je povećan leukocitoza, ukazuje na prisutnost upalnih bolesti creva (uključujući divertikulitis), čak i kad naizgled normalan rektalni sluznice, a neverovatno u iritabilnog kolona.

Sigmoidoskopija vam omogućava da istražuju sadržaj stolice i rektuma. Ako je stolica čvrsta ili u obliku kuglica, vjerovatno iritabilnog sindroma crijeva. Bright izmet Držeći se sluznice predložiti steatoreja i otkrivanje u fekalne masnoća mase ukazuje insuficijencija pankreasa.

dijagnostičke testove

U većini slučajeva, potraga za uzrocima dijareje dovoljno anamneze, objektivnog pregleda pacijenta, a ponekad sigmoskopin barijum klistir. Međutim, ako je uzrok dijareje nije otkrio ove metode se koriste za prikupljanje i analizu stolice. Korak dalje studije su opisane u algoritmu (Sl. 53).

Sl. 53. Vožnja dijagnostički pristup za hronične dijareje.

broj pokreta crijeva

Najlakši način za prikupljanje izmeta za istraživanje pomoću posebnog jednokratne plastične posude da pacijent se priključuje na WC poklopac szadi- ovih kontejnera dozvoliti da prikuplja izmet, ne miješa s urinom (Sl. 54).

Sl. 54. Pribor za prikupljanje fekalija.

Onda je stolica se seli u zatvorenoj plastičnoj ili metalne posude, prethodno težio, kapaciteta ne manje od 3 litre. To je najbolje da ga čuvati u hladnjaku. Saznati šta je prosečan broj stolica dnevno pacijenta, težina popunjena posuda oduzme težina praznog, a zatim i ostatak je podijeljen po broju dana u kojima oko stolica.

Poželjno je da mjerenje težine stolica za najmanje 3 dana, kada je pacijent pridržava uobičajenih bolnicu ishrane, i još 3 dana u toku posta, u kojem je ispunjen potrebu organizma za tečnosti od intravenske infuzije.

Većina ljudi u razvijenim zemljama dnevno stolica težine 50-225 g Ako je bolnica je utvrdio da je težina stolice je normalno, to eliminira prisustvo viška sekrecije ili malapsorpcijom pacijenta.

To ne znači da su pritužbe neosnovane bolnoga. U normalne težine i stolice dosljednost pacijent može iskusiti abnormalno česte ili hitnost na dnu, što ukazuje na dijagnozu sindrom iritabilnog kolona, ili disfunkcija analnog sfinktera.

Dešava se da u bolnici proliv prolazi. To može biti zbog prekida terapije (laksative ili diuretike) ili hranu da pacijent koristio kuću, promijeniti situaciju (posebno ako pre prijema pacijent bio u stresnoj situaciji). U ovom drugom slučaju mora se pretpostaviti iritabilnog sindroma crijeva.

Ako je stolica pacijent bogat (više od 500 grama dnevno) i vodenast, bez obzira na glad je najvjerojatnije uzrokovana patološki visokim crijevnih lučenje pratećih polipeptidsekretiruyuschie tumor tajna uzimanje lijekova ili patogenih bakterija.

Obilno proljev, koji prestaje kada poste, ukazuje na njegov odnos prema hrani, ili kao rezultat malapsorpcijom ili probavnog, ili netrpeljivosti bilo kojeg proizvoda ili primate lijek za vrijeme obroka.

stearrhea

U studiji stolice vrlo je važno da ne propustite steatoreja (izlučivanje u fekalijama od 7 g masti dnevno). Da biste dobili preciznije rezultate da se uključe u meniju pacijenta oko 100 grama masti svaki dan i stolice prikupljanje najmanje 5 dana.

Prisustvo steatoreja uključuje probavnog poremećaja ili apsorpciju. Izraženo steatoreja (35 g dnevno) vjerojatno ukazuje na bolesti pankreasa nego iskrivljena usisavanja. Steatoreja je pratiti zbog dijareje izazvane debelog patologije.

Ako je procjena crijeva i pankreasa dijagnoza nije moguće, važno je imati na umu da umjerena steatoreja posebno slučaj nakon vagotomy i može se uočiti u slučajevima sekretornog dijareje izazvane laksativ ili polipeptidsekretiruyuschey tumora, naročito kada je Ellison sindrom, Zollinger. Ponekad jak steatoreja je rezultat primanja velikih doza tekući parafin na zloupotrebu kikiriki.

osmotski ostatak

Pretpostavlja se da je određivanje osmotskog balansa u fecesa, koji se izračunava prema formuli

Osmolarnost - 2 (Na ++ K +),

To pomaže da se diferenciraju sekretorni proljev, osmotski uzrokovane malapsorpcijom ili probavnog. Smatra se da je sekretorni proliv osmolarnost vode u stolici predstavlja gotovo u potpunosti zbir osmolarnost elektrolita, a kada je osmotski proljev ima osmotski balans zbog neapsorbovane crijevnih epitela rastvorene supstance.

Ova razlika se može podesiti samo ako je velika količina stolice (više od 750 ml dnevno) i analiza svježeg materijala. Osim toga, čak i kod pacijenata sa sekretorni proljev, može doći do osmotsku ravnotežu ako se uzorci stolice uzeti u danima kada jedu redovne hrane, vjerovatno zbog činjenice da Jari ubrzao prolaz kroz tanko crevo, hrana nema vremena da se upije.

Pouzdaniji kriterij za dijagnozu sekretorni proljev je da izdvoji veliku količinu dijareje eo tokom posta. Pa zapažanje autor osmotski ostatak prilično precizno pokazuje osmotski proljev samo u slučajevima tajna upotrebi osmotski laksativ akcije, kao što su magnezij sulfat ili laktulezy.

Određivanje koncentracije elektrolita i pH u stolici

Mjerenje pH i natrija i kalija koncentracije u stolici je ograničenu upotrebu. Normalno, koncentracije kalijuma je u stolici (visoke i koncentracija natrijuma - nisko tako apsorbira kao natrij, kalij i pušten u lumen creva ..

Kombinacija visoke koncentracije natrija i niske koncentracije kalija u stolici može biti pokazatelj brzog prolaska tekućine izmeta za debelog crijeva, kada nema dovoljno vremena da završi razmjenu elektrolita između zida creva i crevnog sadržaja, a izdvojila elektroliti su razrijeđen u velikom obimu stolice.

Često se, međutim, glomazne stolice sa visokim sadržajem kalija je kod pacijenata sa abnormalnim lučenje debelog crijeva uzrokovane resica adenoma rektuma ili ulcerozni kolitis, kao iu slučajevima malapsorpcijom žuči ili masti.

Prema pH stolice može suditi procesa fermentacije u crijevima. Normalno, stolica ima malo kisele reakcije (pH 5 ili 6) zbog događaja u kolona konverziju ugljikohidrata u isparljivih masnih kiselina.

Neutralan ili blago alkalna pH može se kod pacijenata sa sekretorni proljev, ne uzima hranu kao rezultat kolitisa ili resica adenom u bolesnika s povišenim alkalne lučenje debelog crijeva, i teoretski u bolesnika s depresivnim antibiotika fermentacije u debelom crevu.

Za pacijente s oštećenom funkcijom probavnog ili upojnih tipičan obiluje tečna stolica sa kiselim pH (oko 4 ili 5), što ukazuje da prekomjerne fermentacija u isparljivih masnih kiselina.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani