Tretman vode i elektrolita balans u burn šok

Video: Pravi uzrok gojaznosti. Oticanje. Voda-sol ravnotežu. izotoničan

upravljanje fluid

upravljanje fluid - glavna metoda liječenja opekotina šok. Njegova svrha - da biste vratili oštećenim hemodinamike uspostavljanjem korespondencija između kontejnera i vaskularne apoplasmia normalizira ravnotežu vode i elektrolita i za vraćanje mikrocirkulaciju.

Sl. 2. Convertible šok. Ranoj fazi šoka, ili vazokonstrikcija:
Nakon opekotine kao posljedica stresa i gipolemii se oslobađaju u kateholamina u krvi i uzbuđen i B adrenoreceptora nalazi u arteriola

U svim infuzije terapija potrebna odrasle površine sagorijeva više od 15% površine tijela i duboke opekotine više od 10%. Terapije anti-šok je potrebna sva djeca iz bilo kojeg područja opekotine više od 10% površine tijela, a djeci mlađoj od 3 godine uz opekotine od više od 5% površine tijela. Infuzije terapija treba obaviti sve spaljeno više od 60 godina sa površnim opekotine preko 10% površine tijela i duboke opekotine više od 5-7%.

Može se koristiti za infuziju periferne venske kateterizacije punkcije u mlađe djece preferira venesekcija sa uvođenjem u venu kateter moguće kateterizaciju subklavijalnu venu, spoljni jugularne ili femoralne vene. Nego izraz šoka, posebno centralni venski kateterizaciju treba da bude. Venepunkcija nije metoda izbora za tečnosti reanimaciju u opekotina. Kanulacija vena kroz spaljena oblasti treba vršiti samo u ekstremnim slučajevima.

Postoje različite formule za brojanje broja infuzije tekućine, potrebna pacijenta. Kod odraslih, mi preferiramo šemu Evans (Evans), predložen kao All-Union Burn Centar hirurgiju Instituta. Vishnevsky. Pacijent pod 55 godina težine 70 kg, sa opekotine površine od 30 do 50% u prvih 24 sata se sipa: (A + B) + C tečnosti.

A. koloida: 1 ml težina pacijenta (kg) x% gori.
B. kristaloidi: 1 ml težina pacijenta (kg) x% gori.
C. vode (5% rastvor glukoze): 2000 ml dnevno.

Tokom prvih 8 sati sipa pola pacijent dobiti iz obima formule tekućine za narednih 16 h. - druga polovina volumena. Tokom drugog dana bolesti pacijenta dobila 1/2 preliva iz obima formule, tokom trećeg dana količinu tekućine treba dodatno ograničiti.

U slučaju opekotina od više od 50% od izračunate vrijednosti površine tijela ne smije biti veća od zahtjeva za 50%. Volumen tekućine transfuzije pacijenata starijih od 50 godina bi trebao biti nešto manji, kako se ne bi preopteretiti kardiovaskularni sistem.

PRIMJER 1

Pacijent težine 70 kg, sa 40% opekotina područje za prvi dan je potrebno Decant:

A. koloida: 1 ml x 70 x 40 = 2800 ml

Sastojci:
Poliglyukin 800 ml
Reopoligljukin 800 ml
Plasma 1200 ml

B. kristaloidi 1 ml X 70 X 40 = 2800 ml

Sastojci:
Laktasol 1200 ml
0,9% NaCl rješenje 1600 ml

C. 5% rastvor glukoze je 2000 ml.

Međuzbir za prvi dan pacijent se sipa 7.600 ml tekućine. Od onih koji su u prvom 8:00. - 3800 ml u narednih 16 sata ključanja. Prvi dan - 3800 ml.

Kod djece, to je preporučljivo koristiti rehidraciju formule Irvin-Meeker:

koloidi: 1 ml X tjelesne težine (kg) X% burn
kristaloidne: 1 ml X tjelesne težine (kg) X% burn
5% rastvora glukoze: 30-35 ml / kg tjelesne težine.

Sl. 3. Convertible šok. Stage vazodilatacija:
Kateholaminemnya cpazm arteriole i čuva. Kao rezultat smanjenog protoka krvi usporavanje stope razmjene između krvi i stanica raste acidoza je. Isprekidan perfuzije, koji je prethodno zadovoljio ćelije u promjenjivim uslovima postaje apsolutno nedovoljno. Sve veći broj kapilara počinje da se otvori. U smislu gipolemii to dovodi do još izraženije usporavanje protoka krvi

Tako je u prvih 8 sati nakon opekotina dijete sipa pola dobiti iz formule volumena tekućine. U narednih dan obim koloida i kristaloidi smanjena 2 puta, a iznos glukoze rješenje je isto.

PRIMJER 2

Dijete sa opekotine površine 20% i 10 kg prekoračenja tjelesne težine:

A. koloida: 1 ml x 10 x 20 = 200 ml

Sastojci:
Native plazma 100 ml
Reopoligljukin 100 ml
Osim toga, za prvih 8 sati sipa pola doze (100 ml)

B. kristaloidi: 1 x 10 x 20 = 200 ml

Sastojci:
200 ml Ringer
Osim toga, za prvih 8 sati sipa pola doze (100 ml).

C. 5% rastvor glukoze: 30 x 10 kg = 300 ml
Tokom prvih 8 sati sipa pola doze (150 ml)

Tokom preostalih 16 sati prvog dana dijete sipao još 350 ml tekućine. Dakle, za prvi dan dijete dobije 700 ml tekućine u sekundi 350 ml.

U liječenju spaljenih djeca posebno pažljivo potrebno je pratiti pravovremenu i adekvatnu hidrataciju deficita i dovoljan diureza. Kod male djece, edema mozga i plućne vrlo lako razvija kao i na pozadini hipovolemija, a na pozadini prekomjerne hidratacije. Ukupno rješenje je sipao na prvi dan ne prelazi jednu desetinu tjelesne težine djeteta.

Broj transfuzije rješenja ne smije biti veća od jedan dan: u novorođenčadi - 1 litar tečnosti kod djece mlađe od 3 godine - 1,5 l kod djece osnovnoškolskog uzrasta - 2 litre, stariji - 3 litre. Da biste izbjegli preopterećenje tekućine tijelo potrebno je stalno pratiti brzina infuzije i regulirati ga (infuzije od 15 kapi / min. 1 ml / min. Ili 60 ml / sat).

Sl. 4. Convertible šok. Korak distribuiraju intravaskularne koagulacije (DCK)

U liječenju šoka kristaloidnih rješenja preferiraju Ringer-laktat, kako se ponekad eliminira potrebu za olakšanje svrhu soda acidoze sadrži kalij iona kalcija Pored svoje domaće analogni - laktasola primjenjuju Ringer rješenje, izotonični natrijum hlorida.

Recept Ringer laktat: Natrijev klorid 5.26. Sode bikarbone 2 žariti klorida 5. 0,5. Kalin klorid 0,37. Natrij laktata 2.6. Destilirana voda do 1000 0.

Recept laktasola: Natrijev klorid 6.2. Sode bikarbone 0,3. Kalcij klorid 3.0. Kalij klorid 0,3. Natrij laktata 3.36. Magnezijevog klorida 0,1. Distillironannaya vode do 1000.0.

Od koloidni rastvori se koriste - polyglukin, native i sušeno plazmi. Rješenja pružaju dobar efekat albumina i proteina.

transfuziju krvi u liječenju opekotina šoka nije potresao, jer oni povećavaju gemokontsengratsiyu na taj način degradira mikrocirkulaciju.

Neki autori preporučuju korištenje relativno velike količine Ringer-laktat (odnos kristaloidi i koloide - 3: 1, 4: 1) ili u cjelini carry infuznonnuyu terapija opekotina šoka velike količine kristaloidnih rješenje bez dodavanja koloide, zbog želje ne samo da se održi u cirkulaciji volumen krvi ( BCC), ali i da se brzo i adekvatno nadoknaditi volumen intersticijske tekućine.

Prema formuli vojnoj bolnici u Bruck (Brook, SAD) sipa pacijent za prvi dan: (A + B) + C.
A. koloida: 0.5 ml težina pacijenta (kg) x% gori.
B. kristaloidi: 1.5 ml težina pacijenta (kg) x% gori.
C. vode (5% rastvor glukoze): 2000 ml dnevno.

Tokom prvih 8 sati, sipa 1/2 iznosa dobijenog iz formule za narednih 16 sati - čak 1/2 volumena.

PRIMJER 3

Pacijent težine 70 kg sa burn površine 40 se prenosi u prvi dan:

A. koloida: 0,5 x 70 x 40 = 1400 ml
B. kristaloidi: 1,5 x 70 x 40 = 4200 ml
C. 5% glukoze rješenje: 2000 ml. Međuzbir za prvi dan sipa 7.600 ml tekućine.

Praksi, međutim, pokazuje da je upotreba kristaloidnih rješenja u značajnim količinama (Formula Brookes bolnici formule Parkland) dovodi do razvoja kod pacijenata u daljem značajan edem.

Treba napomenuti da je formula Evans i Brookes bolnice pogodan za pacijente, lokalni tretman opekotina u kojima se obavlja na otvorenom, bespovyazochnomu metoda.

Sl. 5. nepovratne šok
Adekvatna transfuzijske terapije, obavlja od strane pacijenta, kao i vlastitu fibrinolitičku aktivnost krvi može dovesti do obnove perfuzije tkiva, krvnih ugrušaka su rastvorene i krv počinje da teče nazad u kapilare. Međutim, ćelije se oprati od kapilara, su ubijeni. Nepovratnost šoka ovisi o broju mrtvih ćelija parenhimnih organa. Smrt pacijenta se javlja obično u ranom posleshokovom periodu od određenog tipa "parenhimalna bolesti - plućna, bubrega, jetre, ili kombinacija nekoliko njenih vrsta

Kada se primjenjuje metoda zatvoren ukupan obim transfuzije tečnost treba da bude oko 3/4 naselja!

formula Phillips

možemo preporučiti formulu Phillips 'Double Zero' za masovne opekotina. Obim tečnost koja mora biti uloženo u prvih 8 sati nakon opekotina, dobija dodavanjem dva nula na procenat opekotine. Istom obimu od preliva za još 16 sati.

S obzirom na činjenicu da nijedna šema nije u stanju da odražava sve karakteristike reakcije pojedinca organizma na ozljedu, kao i pozadinu. koji nastaje spali bolest, spali dubinu i tako dalje., rehidracija u svakom slučaju mora biti strogo individualizirani. Sa dubokim opekline zahtijevaju veće količine tekućine nego na površini.

Budite sigurni da se uzmu u obzir količinu tečnosti da pije pacijenta, i na taj način smanjiti količinu infuzije. Koristi se u našoj klinici za tematska tretman opekotina koloidne osmotskog aktivnost Seppo paste smanjuje učestalost ranih manifestacija opekotina intoksikacije kao nekontrolisani povraćanje. Stoga, čak i na značajan dubinu i obim opekotina, ne možemo isključiti uvođenje anti-šok terapije, obilna tečnosti kroz usta.

To je poželjno dati pacijentu da piju čaj ili čiste vode. Kao napitak-Union Burn Institut Surgery Center. A. Wisniewski smjesa se preporučuje: 1 kašičica soli 1 kašičica sode bikarbone 1 litru vode.

Kao kriterij adekvatnosti infuzije terapije treba uzeti u obzir prisustvo žeđ, diureze države i centralni venski tlak (CVP).

Centralni venski tlak

CVP je jedan sastavni indeksa odražava stanje hemodinamike. CVP promjene mogu poslužiti kao jedan od važnih kriterija tempa i do određene mjere - volumen infuzije. Kod pacijenata koji su pokazali subklavijalnu venu kanulacija, HPC registracija je lako dostupna. Veliki broj CVP (150 mmAq) može ukazati na razvoj infarkta slabosti, potrebno usporavanje stope infuzije terapije i odredišta srčani glikozidi (digoksin, ouabain). Smanjenje CVP manje od 50 mm stupca vode ukazuje na nedovoljnu venski povratak i potrebu da se poveća brzina infuzije.

Važan kriterij za efekat infuzije terapije, što odražava stanje mikrocirkulacije je satne urina. Normalno, količina satne diureze je 1 ml / (CHS) T. E. U prosjeku od 60 ml / sat. Po našem mišljenju diureze 40 ml / h za pacijente opekotina bez diuretika je dovoljno.

Tokom infuzije terapija se preporučuje za dinamičko praćenje hemoglobina i hematokrita. Povećanje ovih pokazatelja pokazao zadebljanje krvi i potrebu da se poveća infuzije. Nedostatak u tečnosti tijelo može se izračunati po formuli:

Fluid deficit (n) jednaka je (1- (40 / hematokrit)) 1/3 x tjelesne težine (kg)

PRIMJER 4

Kada hematokrita od 60% u muškaraca 60 kg tekućine nedostatak u organizmu je kako slijedi:

(1-40 / 60) x 60/3 = 6,6 l

Od rezultanta volumena 4/5 1/5 prekrivena kristaloidima i koloida.

Poznato je da hypernatremia više od 145 mmol / l je potrebna korekcija, pri čemu svaki naredni 3 mmol / l Na iona ukazuju na nedostatak vode je ne manje od 1 litre. Korekcija ravnoteže elektrolita je usko vezana za oralnu rehidraciju. Hypernatremia se javljaju u periodu od opekotina šoka uglavnom nije pravi pokazatelj povećanja sadržaja Na u opganizme.

Pretjerane upotrebe soli rješenja, međutim, može dovesti do daljnjeg akumulacije u organizmu natrijuma i edem. Najopasniji pacijenata razmjene b prebacuje kalijuma. Prijem velike količine kalija iona u plazmi oštećenog tkiva, kao i poremećaja "natrij-kalij pumpu" može izazvati hiperkaliemije tokom prvog dana postburn. Kalij ion, poznato je da se aktivno izlučuje urinom. Stoga, hipokalemija može ponekad se slavi drugog dana.

U literaturi opsežno opisuje ulogu kalijum iona u pojave kontrakcije mišića, uključujući i srce aktivnost, odnos promjene u koncentraciji kalija iona na razvoj mobilnih i ekstracelularne poremećaja acidobazne status. Nažalost, sadržaj kalija u plazmi (obično 3,7-5 mmol / l) nije uvijek moguće utvrditi pravi deficit u organizmu, posebno u ćeliji.

U određenoj mjeri odražava sadržaj kalijuma koncentracije ćelije u eritrocitima (80-120 mmol / l). Određene mogućnosti također pruža dijagnostičke EKG kalijuma. Stoga, kada EKG hiperkalemija imaju visok Tine "T" produljenje «ST» intervalu. Povećanje koncentracije kalija u plazmi na 6,5-7 mmol / L je od ključne važnosti, jer to može dovesti do srčanog zastoja. U borbi protiv hiperkaliemija potrebno intravenski glukozu sa 40% inzulina i kalcijev klorid, diuretici.

Pad koncentracije kalija u krvi ukazuje na istezanje i ravnanje zuba "T". spuštanje «ST» segment konture ispod, izgled dvofaznog zub "T". Smanjenjem sadržaja kalijuma u organizmu zahtijeva intravenske primjene kalijum hlorida da se upravlja u centralnu venu od 5% rastvora glukoze ili 0,9% natrijum hlorida. Osim toga, 500 ml rastvora glukoze treba čine više od 30 ml 7,5% KCl rastvor (7,5 ml 1% rastvora sadrži jedan milliequivalents kalijum hlorida).

Za bolje prodiranje u ćeliju Kalik poželjno da se kombinirati s upravom glukoze i inzulina. Od drugog dana bolesnika opekotine bolest treba intravenski davati u 60-120 ml 7,5% rastvora kalijum hlorida, kalijum oralno u obliku tableta panangina, kalijum orotate, propisati ishrana bogata kalijumom.

A. Sh Gulordava, EA Vyaert

Udio u društvenim mrežama:

Povezani