Prva pomoć u neurologiji. neurološki pregled

Sistematski pristup procjeni neurološkog statusa pacijenta je povezan sa najmanje sistematski registraciju podacima iz ankete. To se ne može smatrati adekvatnim ovaj unos: "Nervni sistem je u granicama normale". U zavisnosti od glavnih pritužbe pacijenta najvažniji pozitivni i negativni podaci trebaju biti uključeni u registraciji kartice.

Time ograničava ED diktiraju potrebu za brzu i direktnu procjenu ukupne neurološki status pacijenta. Nadalje, konkretnije testiranje se obavljati samo kada prima podatke pozitivnih početnih istraživanja.

Svrha neurološki pregled je da se dobije odgovor na dva pitanja: "Gdje lokaliziran neuspjeh?" i "Šta je to?" Prvo pitanje odnosi se na određivanje nivoa oštećenja nervnog sistema: perifernog nervnog sistema, kičmene moždine, malom mozgu, baze mozga, ili hemisfere. U patološki proces može biti uključen veći broj tih područja, a ponekad i pacijent ima višestruke zabolevanij tako prije nego što će se raditi bilo koji zaključak, potrebno je da se sumiraju i organizirati podatke. Na primjer, pacijent sa hroničnim demencije je najvjerojatnije pasti i kasniji razvoj akutnog subduralni hematom. Odgovor na prvo pitanje (u vezi lokaciju lezije) uglavnom se proizvodi na bazi objektivnih podataka o neurološki pregled.

Objašnjenje drugog pitanja (suština patološkog procesa) uključuje određivanje mehanizam poremećaja nervnog sistema. Odgovor na ovo pitanje se obično dobija analizom medicinske povijesti.

Patoloških stanja u razvoju naglo (u roku od nekoliko sekundi ili minuta), sa izraženim neurološkim znakovima i simptomima, praktično uvijek imaju vaskularnog porijekla. Ove vaskularni poremećaji mogu biti opsežna, s teškim neurološkim deficitom od samog početka, ili su višestruke male infarkta sa akumulacijom neuroloških deficita, postepeno dovodi do progresivnog poremećaja CNS-a.

Međutim, nervni sistem često daje neke znakove upozorenja o nadolazećem vaskularne nesreće. Slično tome, signal je ishemijski krize. Prolazni ishemijski krize se smatraju uvjetima Pre-moždani udar i tretirani agresivno kao neposredne komplikacije.

Od velikog značaja za procjenu premorbidnoj stanja pacijenta ima informacije dobijene od njegovih rođaka i prijatelja. Naravno, ne treba biti ograničen na takve opće pitanje "da li su svi pacijenta bilo u redu prije ulaska u ED". Mnoge porodice imaju čudan pojam normalne mentalne funkcije, tako da je potrebno jasno definirati ispitanika, što je u pitanju. Pri pregledu, pacijent je svrsishodno da se prisustvo jednog člana njegove porodice, omogućavajući vam da kontrolirati istinitost izjava pacijenta.

Većina pacijenata sa naznakom progresiju neuroloških simptoma mjesecima ili godinama bilo kakve degenerativne bolesti nervnog sistema, ili razvoj hronični demencije. Ako pacijent ima sporo progresivno neurološkim simptomima uz blagi promjene u mentalnom statusu, konačne dijagnoze u ED je teško. ED liječnik treba uvijek koristiti neke oprez u odnosu na bolesnike s blagim ili umjerenim poremećaja CNS, koji je za 2-3 dana postoji oštra pogoršanja. Takvi pacijenti su glavni kandidati za dijagnostiku subduralni hematom, infekcije CNS, dehidraciju ili drugih metaboličkih toksičnost, uključujući toksičnost droge.

Pacijenti sa brzim promjenama neochagovyh neurološkim simptomima treba pretpostaviti prvenstveno metaboličke moždanog udara, dok se ne utvrdi bilo koju drugu bolest.

multipla skleroza Uvijek je teško dijagnosticirati. Na žalost, ne postoji poseban dijagnostički test za otkrivanje ove bolesti, koja, međutim, može se posumnjati u bolesnika s višestrukim i brzo mijenja fokalni neurološki simptomi ne odnose na neku posebnu anatomske regije.

Neurološke ispit obavlja u svakog pacijenta sa zajedničkim neuroloških pritužbe. To uključuje procjenu sljedećih šest opcija:

Svaki od ovih parametara je opisano u nastavku.

Mentalni status ocjenjuje se samo tokom razgovora sa pacijentom. U SNP detaljno proučavanje funkcije moždane hemisfere nije potrebno kod pacijenata koji se ponašaju normalno dati razumne odgovore na pitanja i pravilno orijentiran u vremenu i prostoru. Detaljnije procjene mentaliteta pacijenta nije uključena u uobičajenom skrining zadataka. U slučaju sumnje na najmanje promjene u mentalnom statusu vodi detaljnije testove.

Poznato je da je ljudski mozak je podijeljen na desno i lijevo hemisfere. Ogromna većina ljudi slavi dominaciju lijeve hemisfere. Dominantnu funkciju mozga uključuju govor, matematičke sposobnosti i neke druge komunikacijske vještine. Doktor je obično manje pripremljena za procjenu ne-dominantne funkcije, desna hemisfera mozga. Funkcije spadaju još i orijentaciju u prostoru, lokalizaciju zvuka i prezentaciju svojih tijela. Specifična ispitivanja ovih parametara se vrši samo ako je otkrivena određene poteškoće u inicijalnoj studiji projekcije.

Definicija funkcije netaknuta moždanog odnosi uglavnom na II-VII kranijalni živci. Volumetrijski subjekte koji vrše direktan ili indirektan pritisak na diencephalon, može dovesti do promjene u vidnom polju i refleks zjenice na svjetlost. Sporo rastući tumor hemisfere mozga, što može biti vrlo malo značajno neurološkim simptomima, može dovesti do rane promjene u vizualnom polju. Reakcija netaknuta učenika na svjetlo moguće je samo u percepciji svjetlosni signal kranijalnih živaca II i III normalna reakcija motora kranijalni nerv.

Jednostavan način za procjenu vidno polje je kako slijedi: pacijenti koji su na dohvat ruke od doktora, gledajući nos. Doktor pregleda pacijenta povuče ruke naprijed i savijte ih pod pravim kutem u laktovima, a zatim proizvodi brzo treptanje prometa i kažiprst s jedne na drugu stranu. Nakon toga, pacijent je zatraženo da odgovori na prst ruke (desno ili lijevo) prešao je doktor. Ako su odgovori pacijent koji se kreću oba prsta, izbjegava grubo bitemporalni poremećaja. Test se koristi za procjenu vidno polje u sva četiri kvadranta.

Kršenje srednjeg mozga i funkciju mosta određen je redoslijed kretanja očnih jabučica. Eye ekstraokularnih mišića nadraženih III, IV i VI kranijalnih živaca. Jezgra ovih živaca zauzimaju veliki prostor u most i srednjeg mozga, koji služi kao osnova za korištenje okulomotorna reakcija kako bi se utvrdilo stanje mozga baze. Pacijent se ohrabruje da prati pogled kretanja izvora svjetlosti (u doktora ruke), kreće u šest glavnih područja, što omogućava da se proceni potpunost kretanja očnih jabučica. Istovremeno, pacijent može se uočiti u odnosu na mogućnosti nastanka nistagmus. Otkrivanje bilo kakvu nepravilnost uzrokuje doktor da sprovede detaljniju istragu.

Motor i senzorne funkcije V kranijalni nerv je značajan. Uz poraz hemisfere rožnjače refleks razbijena dugo prije pojave poremećaja osjetljivosti cijelo lice ili mastikatornih mišića. Rožnice osjetljivost se određuje na dodir da ga komadić vate. Prilikom obavljanja ovog testa, pacijent mora biti zuri u smjeru suprotnom od one u kojoj je ruka približava doktora. Reakcija beonjači ili stoljeća (od slučajnog kontakta), ne samo uchityvaetsya- osjetljivost procijenjena dodirivanjem rožnice. Jednostrane inhibicije rožnjače refleks je cilj znak intrakranijalnog patologije.

Za procjenu funkcije kranijalnih živaca VIII obično zamolite pacijenta da osmijeh ili ogoljeno zuba. Od posebnog značaja je priključen na asimetrija nazolabijalne brazde, iako su neki asimetrija je uočena kod mnogih ljudi. Snagu mišića lica najbolje se određuje sa firmom zatvaranja vektora, dok je doktor primjećuje koliko je duboka trepavice idite na kapak. Onda treba da pokuša da gura prste sklopljene kapke pacijenta (kada je otpor o raspoloživosti). U obavljanju još jedan test pacijenta se traži da bi usne meke zvižduka. Poraz gornjeg motornog neurona odlikuje jednostrana slabost mišića donje polovine lica (na pogođenim strane), dok se za periferne lezije karakterizira uključivanje cijele polovine mišića lica.

Test VIII kranijalni nerv rijetko potrebni u odsustvu posebnih SNP pritužbi u vezi sa vrtoglavicom ili oštećenja sluha. U slučaju sumnje na karakteristike VIII testiranja kranijalni nerv potrebe, kao pužu i vestibularne dijelovima živaca. Da biste izuzeli teškim kršenjima dovoljno sluha testa na šapnem govora (tzv riječi, brojeva), kao i sa test zvučna viljuška, obavlja na isti standard uzorak Weber i Rinne.

Testiranje IX-XII kranijalni živci u ED je praktično beskoristan. Činjenica da ne postoji akutna bolest, koja bi se manifestira jedini poraz ove živce, tako da test brzog pregleda, oni nisu važni. Međutim, ako postoje dokazi u prilog uključenosti ostalih kranijalnih živaca, proučavanje funkcije donjeg kranijalni nerv je potrebno.

Grade odgovor motor uključuje određivanje ukupne snage mišića, mišićni tonus i simetrične rezove. U ruku i nogu pokreta studija je pacijent u ležećem položaju. Da bi se odredio ton brzo podignite koljena na krevetu, gledajući u isto vrijeme za saobraćaj stop. Je normalna reakcija je da se sa brzim pokretom koljena polako kreće se peta na krevet. Ako je stopalo na ovom suđenju kreće se u cjelini, mišićnog tonusa verovatno nadograđen.

Inspekcijski noge i ramenog pojasa mišića je dovoljno informativnym- tako procijeniti razvoj mišića, njegova asimetrija, tu je prisustvo fasciculations. Mišića, pružajući normalan stav, imati bilateralni inervacija, tako da su manje informativne studija o identifikaciji jednostrane slabost mišića. Što se tiče gornjih ekstremiteta, ekstenzora ruke i podlaktice nadraženih uglavnom nije prešla nervnih vlakana, tako da njihova istraživanja je vrlo informativan. Kako bi se utvrdilo lokalna slabost mišića donjih ekstremiteta dovoljno da istraže proširenje palca i savijte koljena.

Izuzetno osjetljive pokazatelj lokalnih slabost mišića je uzorak pomak ekstremiteta. U svom radu pacijenta se traži da povuče obje ruke naprijed, dlanova i zatvorite oči. Zatim pažljivo pratiti moguće kretanje jedne ruke dolje, ali čvrsto zatvorenih očiju pacijenta. Obavljanje ovog testa je posebno korisno u nekooperativan pacijenata, koji su skloni simulacije tokom određenih mišića testova. Još jedan izuzetno koristan test za procjenu mišićne snage hoda na petama i prstima. Za izvođenje ovog testa, potrebno je imati normalan snage mišića.

Utvrđivanje senzor reakcija neurološki skrining je obično manje precizan i manje informativan. Ako pacijent ima reduciranom zonom osjetljivost, prije nego pokušaj da se pobjedi lokalizacije vrši, preporučljivo je da se razgraničiti ove zone (označen od strane pacijenta). Ako je oblikovana sekcija odgovara inervacija specifičnih korijena živca ili perifernih živaca, više ciljanih (direktno) testiranje osjetljivosti treba potvrditi dijagnozu.

Kada se odnosi na gubitak osjetljivosti ili nedostatka odgovora motora u pacijenta u ED je mnogo više prikladan za korištenje imena odjeću. Na primjer, u slučaju gubitka osjetljivosti tipa "čarapa / rukavica" Trebalo poraz perifernih živaca. Odsustvo motora ili senzorni odgovor gornjih ekstremiteta i tip grudi oduzimanje "ogrtač" ili "jakne" povezani sa povredom kičmene moždine. Ovo se može uočiti u, proces degenerativnih bolesti siringomijelija.

Što je još važnije za doktora SNP predstavlja i činjenica da je traumatske povrede kičmene moždine sa širenjem INOX na svom vratne kralježnice može prisutan motora i senzorni poremećaji prema vrsti "jakne". Gubitak svih senzacija ispod nivoa određenog pršljena sugerira povrede kičmene moždine. Mješoviti slika poraza može se uočiti samo s djelomičnim uključivanje kičmene moždine, kao u Brown-Sequard sindrom. Gubitak senzacija na jednoj strani tijela ukazuje na leziju gornjeg dijelova CNS (prije ulaska u mozak strukture). Isprekidan hemianesthesia ili hemiplegija (m. E. znakovi lezije facijalisa, s jedne strane, i neuroloških simptoma u donjem dijelu tijela na suprotnoj strani) uvijek ukazuje na lezije moždanog stabla.

Kod pacijenata koji nemaju specifične senzorne poremećaje, preciznost testiranja s hladnim stetoskopom, čekić (za refleks izazivanje) ili vilica, verovatno ne manje od točnost bilo koji drugi način istraživanja. Imajte na umu da je gubitak osjetljivosti na samo jednu stranu tijela obično ukazuje na uključenost u patološkog procesa centralnog nervnog sistema i često je poraz od moždane hemisfere. Ako je ruku ili nogu je označen slabljenje odgovora na vibracijama ili topline i hladnoće, neophodno je da se uporede reakcije donjih ekstremiteta (lijevo i desno) i uporediti ga sa onim dobijenim prilikom testiranja gornjih ekstremiteta.

Za periferna neuropatija odlikuje simetrijom lezija, kao i povećanje osjetljivosti udovi u proksimalnom smjeru. Kada metabolički simetrična periferna neuropatija javlja u otprilike na istom nivou neurološke posljedice na donjem i gornjem konechnostyah- trend ranije poraz noge u odnosu na ruke i četke.

Nošenje Romberg test zahtijeva objašnjenje. To daje ispravan izvršenje položaj stojeći pacijenta bez podderzhki- stopalo treba staviti zajedno, ispruženih ruku na bokam- pacijenta se traži da stoje, oči otvorene. Ako pacijent ne može stati uz otvorene oči, a onda, kao po pravilu, to je kršenje malog mozga koordinacija. Ako je pacijent u stanju da stoji sa otvorenim očima, ali za očuvanje ove odredbe se ponekad primorani da zatvore oči, kršenje ne uključuje koordinaciju i senzorne sfere (kršenje poziciono osjećaje). Obično, to ukazuje na kršenje zadnjeg stupca funkcije kičmene moždine, ili se može javiti kao izolovani manifestacija, ili kao jedan od simptoma generalizirani periferna neuropatija.

Ovaj dio neurološki pregled se često naziva testiranje malog mozga. U stvari, za koordinaciju motoričke aktivnosti je odgovoran ne samo za mali mozak, ali i mnogim drugim oblastima nervnog sistema. Kada se posmatra hod pacijenta Zašto se procjenjuje kao motorne funkcije i koordinaciju. Nestabilan hod s noge razmaknute predlaže malog mozga disfunkcije. Pacijenti sa lezije srednjeg dijelovima malog mozga ponekad nisu u stanju ni da sjedi u krevetu, bez pomoći.

A dobar test za otkrivanje lezija perifernih dijelova malog mozga je paltsenosovaya uzorka. Od pacijenta se traži da dodirne što bliže do vrha testa prsta, a zatim do vrha nosa u prilično brzom slijedu. Pojava pacijenta rukuju nekoliko centimetara od cilja (na dodir) je anomalija. Pacijenti histerija napomenuti jak podrhtavanja ruke od trenutka izvođenja pokreta ili potpuno ne pogađa svoj cilj.

Pri pregledu pacijent može brzo procijeniti koliko je duboka tetive i regresivan reflekse. Asimetrija refleks reakcija je informativan funkcija. Povećana reflekse u svim ekstremitetima u nedostatku drugih neuroloških simptoma vjerojatno predstavljaju normalnu varijantu, i nedostatak duboke tetive reflekse. Međutim, jednostrane promjene praga potrebnog za nastanak refleksa ili klonus predlaže lateralizacije lezije gornjeg dijelova CNS-a. Različite stupnjeve refleks reakcije na gornje i donje ekstremitete predlaže uključivanje u patološkog procesa kičmene moždine. Inhibicija refleksa u samo jedan od udova u mirovanju simetrične reflekse pokazuju oštećenja živaca korijene ili perifernih živaca. Različite reflekse i nervni putevi su prikazani na slici. 1.

Patološki reflekse, kao što su Babinski refleks, hvatajući i radikularnim "dutelny"To ukazuje na nedostatak inhibicije višim centrima primitivnih stereotipne reakcije. BABINSKI refleks, što uzrokuje blagi udarac lateralnog ruba stopala, najčešće se koristi i visoko informativan u određivanju lezija strane. Prisustvo hvata, i radikularnim "dutelnogo" refleksi pokazuje difuzno bilateralni angažman hemisfere.

U složenijim studije mogu se izvršiti u skladu sa glavnim pritužbe pacijenta i pozitivnih podataka neurološki pregled. Neke od ovih studija zahtijevaju posebne vještine doktora, ali vrlo često evaluaciju i liječenje se može obaviti koristeći mali broj jednostavnih testova i procedura.

GL Henry

Udio u društvenim mrežama: