Prva pomoć kod komplikacija u ranoj trudnoći

Kako bi se jasno utvrditi mogućnost trudnoće u žena sa bol u zdjelici i (ili) krvarenja, potrebno je prikupiti koncizan, ali detaljne ginekološke povijest (uključujući informacije o menstruacije), koji sadrži sljedeće informacije.

Mandat posljednje menstruacije (SPM). Potrebno je da se razjasni ne samo MTA, ali i trajanje posljednja dva ili tri intervala "normalan" menstruacije. U svakom redovno menstruaciju žene, što je MTA u vrijeme istraživanja više od 4 tjedna, to je vjerojatno trudnoće. Nakon datum izvještajnog SPM pacijent ljekar treba da utvrdi da li je ovaj period je zaista normalno.

Ako je norme, posljednje menstruacije će imati iste karakteristike kao i trajanje krvarenja, njegov obim i simptomima, kao i nekoliko prethodnih. Obim menstrualnog krvarenja se najbolje određuje brojem jastučića koristi tokom dana. krvava pad sastoji od 20-30 ml krvi. Ako je MTA se određuje kao normalan i pacijent je bio manje od 4 tjedna nakon tog datuma, onda je mogućnost komplikacija u trudnoći je malo vjerovatno, jer spontani pobačaj i vanmaterične trudnoće ne ispoljava klinički do prvog perioda odsustva menstruacije.

Ako je MTA je normalno i više od 4 tjedna prije početka bolesti (ili komplikacije), prisustvo amenoreje, a samim tim i trudnoća je trebalo da do drugačije dokazano. Interval amenoreje (bez obzira na njegovo trajanje), a zatim abnormalno krvarenje iz uterusa ili bol u zdjelici treba smatrati kao komplikacija trudnoće. Slično tome, ako s SPM je još nestabilna i kratko, treba uzeti u obzir moguće prisustvo trudnoće, jer mnoge žene nakon implantacije blastociste će vjerojatno održati abnormalno menstruacije, a ne svoju "nedostatak".

Dobivanje informacija o prethodnoj trudnoći (naročito vanmaterične) je važna, kao u slučaju pozitivnog odgovora pacijent može iskusiti sljedeće:

Rizik od rekurentnog spontanog pobačaja i vanmaterične trudnoće je ne manje od 15 i 12% sootvetstvenno- obično ponavljanim epizodama klinički sličan prethodnom.

Istorije treba da potvrdi jednu ili više seksualni kontakt od zadnjeg menstrualnog perioda. Uskraćivanje seksualne aktivnosti treba posmatrati sa skepsom, ako su sve druge medicinske povijesti i klinički podaci su usporedivi sa onima trudnoće.

Iako je upotreba kontracepcije i metoda smanjuje mogućnost trudnoće na minimum, ne može ga potpuno eliminirati. U svakom metodu kontracepcije, uključujući i podvezivanje jajovoda i vazektomija, postoji određena stopa neuspjeha sa manje od 1% - upotrebom oralnih kontraceptiva i podvezivanje na 30-40% - u takve metode su temperatura, i prekinuti snošaj ispiranje nakon odnosa. Stoga je važno da se utvrdi da li je seksualna aktivnost u kombinaciji sa efikasan i pouzdan sredstva i metode za sprečavanje trudnoće.

Oni obično se pojavljuju ubrzo nakon prvog neprishedshey menstruatsii- oticanje i osjetljivost dojki, poliurija, umor, a ponekad i mučnina ili povraćanje, sa odgovarajućim anamnestičkih podataka (datum menstruacije i dr.) Treba da izazove sumnju trudnoće. Ponekad trudnice su znaci i simptomi su odsutni.

Nakon brzog uspostavljanja mogućnost trudnoće kroz istoriju bolesti potrebno je procijeniti vitalne znakove, uključujući i krvni tlak mjeren u poziciji sedenje i stajanje, kako bi se utvrdilo prisustvo hipovolemija. Ako postoji ortostatska simptoma, trebalo bi da počne infuzije kristaloidnih rješenja i test krvi kako bi se utvrdilo svojoj grupi i kompatibilnost. Vaginalni studija i test na trudnoću potvrđuje dijagnozu.

Koristeći trenutno dostupnim kvalitativnih i kvantitativnih testova za trudnoću zavisi od njihove sposobnosti da se odredi serumu ili urinu ljudskih horiogonadotropina (hCG), glikoprotein hormon koji proizvode trophoblasts tokom trudnoće (placenta). Napreduje imunohemijski, radioimunoeseja tehnologije i određivanje monoklonskih antitijela u proteklih deset godina su napravili je moguće otkriti hCG u 2-3 dana nakon implantacije blastociste u endometrij maternice.

Dakle, sada je moguće brze laboratorijske dijagnostike trudnoće, koja se obavlja (ako je potrebno) do prve menstruacije, a nije, naravno, u prvih nekoliko dana nakon toga. Kvalitativni radioimunoeseja serum specifične za beta-hCG fragmenti, može odrediti sadržaj beta-hCG u 1 ml, čak u iznosu od manje od 10 mIU za 30-60 min, dok kvantifikaciju pomoću takve test zahtijeva 3 sata dok izabere 2.5 mIU hCG p-u 1 ml seruma.

Određivanje 50 mIU od 1 ml za 20 minuta je moguće koristeći moderne immunoenzymatic testova. Tokom normalnog nivoa trudnoće beta-hCG duplira približno svaka 2 dana tokom prvih 6-8 tjedana. Dakle, uzimajući u apsolutnim vrijednostima hCG kada serijski odluke su također korisna kada praćenje i prognoziranje stanja trudnoće u ranim fazama. Poluživot hCG u serumu nakon pobačaja, vanmaterične trudnoće ili pravovremene isporuke i iznosi oko 2 dana.

Velikog broja ranih komplikacija u trudnoći je najviše opasne po život vanmaterične trudnoće. U 95% slučajeva se javlja u jajovodima i je rijetkost u jajnicima, cerviksa, karlice parijetalni peritoneum ili na bilo kojoj drugoj lokaciji trbušne šupljine. Tokom posljednjih deset godina, učestalost utrostručio cijevi vanmaterične trudnoće i iznosi oko 1,5% svih trudnoća. U ovom trenutku, jaz sa vanmaterične trudnoće je uzrok smrti majke u 13% slučajeva i je vodeći uzrok smrti u I trimestru.

Iako vanmaterične trudnoće može doći u normalnom jajovodima, njenom razvoju predispozicija zdjelične upalne bolesti, već postojeće ektopične trudnoće, prethodne operacije za karlice organa (posebno rekonstruktivne hirurgije na cijevi), podvezivanje jajovoda, umjetni prekid trudnoće i korištenje intrauterinog kontracepcijske zavojnice.

U većini slučajeva, jajovoda vanmaterične trudnoće se pojavljuje između 5. i 8. tjedna nakon SPM. U skladu s tim, podaci Povijest obično uključuju kratak period amenoreje (80% bolesnika), nakon bol (95%) i abnormalni krvarenja (75%).

Bol u zdjelici povezan sa jajovoda trudnoće, u početku je obično lokalizovan i jednostrano i ima prolazne i grčevito karaktera uzrokovane istezanja cijevi i minimalno krvarenje na mjestu implantacije. Bol se obično prethodi krvarenje za razliku od spontanog pobačaja, što često posmatrali suprotna situacija. Uz daljnji rast jaja i rupture voća cijevi javlja ili pobačaja kroz svoje jake resica konets- jednostrano bol se može javiti u oba slučaja. U vrijeme pregleda pacijenta u bol ED obično difuzno šire u cijeloj abdomena i karlice, koji je izvor razlikovati od ostalih etiologija bola čini. Lokalizacija boli od samog početka da se definiše, koji će promovirati ispravnu dijagnozu.

Abnormalno krvarenje povezano sa vanmaterične trudnoće, obično se javlja nakon što (ili pobačaj) cijevi na jaja mjestu implantacije. Decidua tkiva i maternice endometrija stimuliše hormone i podržan od strane hCG iz netaknuta trofoblasta cijevi i progesterona iz žutog tela u jajniku, izgubiti (zbog rupture cijevi) podrške endokrinog i ostavili maternice. Iako nepravilnog pražnjenja ditsidualnoy lean tkiva mogu se pojaviti u cijev lom, u većini slučajeva, krvarenje se javlja kasnije. Obim krvarenje je obično minimalan (za razliku od krvarenja povezan sa abortus na intrauterine trudnoće) i može biti praćen prolaz decidual cast, koja je u svim slučajevima treba ispitati histološki.

Ove trbušne studija kod pacijenata sa vanmaterične trudnoće može biti sasvim normalno, ali u razvoju rupture cijevi ili pobačaja obično izabere jednostrane bolove u donjem kvadrantu abdomena. U slučaju očigledno rupture i haemoperitoneum označena rastezanja trbušnog zida, jak bol na duboku palpaciju, i nježnost u cijeloj donjoj polovini abdomena. Od velikog interesa su pritužbe bol ramena (zbog iritacije membrane) u toku pregleda pacijenta u ležećem položaju, jer jasno ukazuje na prisustvo značajnih haemoperitoneum.

Rezultati studije vaginalnih vrlo varijabilna i često nespecifični. vagine i grlića pregled može otkriti minimalnu crvenkasto-smeđe pražnjenje kao rezultat linjanja decidua, ali često ove sekcije su sasvim normalno. Izuzetno teška maternice krvarenje sa protokom materijala kroz cerviks češće kada postoji pobačaj.

Većina pacijenata sa vanmaterične trudnoće uterus je normalno razmery- ako je povećana, to je obično u mnogo manjoj mjeri nego što bi se očekivalo za dati gestacijska dob. Jednostrane nježnost materice vaginalne studije, najčešće prijavljenih simptom, a u onim slučajevima kada je u kombinaciji sa otkrivanje tumora, vanmaterične trudnoće je vrlo verovatno. Opipljive mase u području dodataka može biti od žutog tela tokom trudnoće, intrauterini, posebno ako je veličina maternice u velikoj mjeri odgovaraju gestacije.

U slučaju značajnih intraabdominalnog bol krvarenje se može utvrditi cervikalni raseljavanja, a vreća za punjenje slijep ili izbočenje. Međutim, bez obzira na prisutnost ili odsutnost tih podataka za sve pacijente sumnja da imaju ektopične trudnoće mora izvršiti punkciju zadnjeg forniks. Otkrivanje tako stegla svježe krvi ili kod pacijenata sa pozitivnim test na trudnoću i klinički dokazi koji ukazuju na ektopične trudnoće je hitna potreba za operaciju (laparoskopija ili laparotomija).

Negativan rezultat zadnjeg forniks punkcije (iako isključuje haemoperitoneum) ne dozvoljava da odbije mogućnost vanmaterične trudnoće. U takvoj situaciji neophodno je da se povjerenje u laboratorijskim testovima više.

Iako preliminarni dijagnoza vanmaterične trudnoće ili bilo komplikacija povezanih s trudnoćom, može se dati na osnovu kliničke slike i medicinske istorije treba uvijek posegnuti za laboratorijsku potvrdu trudnoće, osim ako stanje pacijenta nije previše nestabilna i zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju.

Pozitivan rezultat test na trudnoću (bez obzira na apsolutne vrijednosti određivanja horiogonadotropina) potvrđuje dijagnozu trudnoće sa lokalizacije unutar ili izvan materice.

Daljnjih pokušaja da se utvrdi lokalizacija trudnoće može biti pomoću ultrazvuk karlice u realnom vremenu, rezultati koji su u velikoj mjeri zavisi od gestacijske dobi. Ultrazvuk u realnom vremenu koristeći trbušne senzora obično mogu otkriti intrauterini gestacijska vrećica 5. tjedan trudnoće, torba sa embrionalni (ili fetusa) pol - 6. tjedan, dok se smanjuje masu embrionalnih srca - do 7- sedmice. Za jajovoda vanmaterične trudnoće (čak i bez rupture cijevi) rijetko moguće dobiti takve precizne podatke sa takvim istraživanjima.

Shodno tome, održao preko ultrazvučnu dijagnostiku jajovoda vanmaterične trudnoće je preduvjet, ali ne u potpunosti potvrđen (m. E. Isključivanjem prisutnosti intrauterine trudnoće). Priprema konačne i precizne dijagnoze može postići laparoskopija.

Kada smo suočeni sa pacijentom koji su se žalili na bol u trbuhu i da vaginalno krvarenje, prva dijagnoza vanmaterične trudnoće. U nastavku su detaljno kolekcija ginekoloških istorije, razjašnjavanje vremena i prirode menstruacije, kompletnu studiju abdomena i karlice, i testiranje na trudnoću. Instaliran intravenske administrativnoj liniji od 5% dekstroze u laktata ili izotonični natrijum hlorida Ringer, volumen je ispunjen sa cirkuliše fluid za korekciju ortostatska poremećaja i test krvi (određivanje svojoj grupi i cross-utakmici), koji bi trebalo da dobije 2-6 jedinice. Treba odmah se obratite ginekologu.

Najčešća komplikacija trudnoće u ranim fazama spontanog pobačaja, posmatrano u 15% slučajeva. Pobačaj može izazvati abnormalno krvarenje iz uterusa, što je dovelo do teške anemije i hipotenzije. Postoji veliki broj navodnih razloga za pobačaj, ali u većini slučajeva je komplikacija izazvanih genetskih defekata u ranom periodu razvoja embriona, abnormalnosti maternice i endokrinog jajnika neuspjeh. Ponovljeno pobačaja javljaju u 5% žena koje su obično prilično precizno dijagnosticiranje komplikacija u trudnoći, na osnovu sopstvene istorije prošlosti.

Kliničke manifestacije vanmaterične trudnoće i spontanih pobačaja, postoje neke razlike. Pobačaj u većini slučajeva postoji i do 8. sedmice trudnoće, ali za razliku od ektopične trudnoće često se javlja u periodu između 8. i 13. tjedna. Pacijent ima potencijal abortus početku označene minimalne (prolazna ili uporan) raspodjelu, napreduje do vrlo ozbiljnog krvarenja u prinos od krvnih ugrušaka i gestacijske tkiva.

Bol povezana sa neuspelog proces, obično se pojavljuje nakon krvarenja i ima karakterističan položaj na srednjoj liniji i grčevito prirode, za razliku od akutnog i jakih bolova sa jednostranim lokalizacije, koji se javlja kada se vanmaterične trudnoće ili jajnika ciste rupture.

Pregled abdomena u pacijenta sa pobačaj obično ne primechatelno- na duboku palpaciju može otkriti bol u srednjoj liniji iznad pupka. Kada vaginalni studija kod pacijenata sa ugroženim pobačaj snimio zatvorena vrata maternice os i blago krvarenje. Međutim, kod žena sa aktivnim progresivnim pobačaj krvarenje je obilno i prati oslobađanje krvnih ugrušaka i jajašce proizvoda kroz jasno uvećane cervikalni otvor. Materice se obično povećan u veličini, u skladu sa rokom trudnoće, bez obzira na ispuštanje značajne količine nekrotičnog masa.

U slučajevima potpune abortus ubrzo nakon može se smanjiti ispuštanje cijeli tkiva materice i kondenzirati. U studiji adneksalnih abnormalnosti su vjerojatno, iako često prijavio neki bol i palpaciju punoću na strani žutog tela trudnoće.

Pri punom neuspelog situaciju da stavi ispravne dijagnoze nije teško. Ali u ranijim fazama definitivnu dijagnozu može biti teško, jer je pobačaj lako zamijeniti s vanmaterične trudnoće. Ultrazvučni pregled pomaže u sprečavanju ektopične trudnoće, pogotovo ako se utvrdi intrauterinog gestacijski sac, a može čak i predvidjeti pobačaja ako nema srca fetusa tonova ili poštovati neujednačen konture torbu. Međutim, treba imati na umu, i rijetkim slučajevima dvostrukog intrauterinog i vanmaterične trudnoće.

Kada nema povjerenja u intrauterine trudnoće, da se izbegne manipulacije alata u šupljinu maternice dok dok se ne uspostavi precizne dijagnoze. Većina žena sa krvarenja u ranoj trudnoći, ishod je normalno. Ako sa dijagnozom prijeteći pobačaj, pacijent može biti poslan kući da nastavi trudnice liječenje i pomno praćenje (opstetričar). U ovom slučaju, žena se upućuje u odnosu na mirovanje, apstinencija od spolnog odnosa, a ne koristi tampone.

Pacijent treba upozoriti na potrebu da se vrati u ED u slučaju krvarenja ili intenziviranje spazmičkih kontrakcije maternice, u razvoju ortostatska kolapsa simptoma, groznica ili izgled jeza. Sa nepotpunim abortus zahtijeva hitnu uklanjanje maternice za sprečavanje obilnog krvarenja i pojave nakon abortusa endometritisa. Ponekad pacijent se isporučuje sa masivnim vaginalno krvarenje, kada je fetalnog tkiva se nalazi u cervikalni kanal. Tkivo treba pažljivo ukloniti i krvarenje će nestati.

Bilo koji tkanine, koja se pojavila spontano ili su dobijeni u toku dilatacije i kiretaže treba ispitati histološki potvrditi prisustvo normalnog trofoblasta tkiva, horionske resica ili fetalnog tkiva i, stoga, isključuju vanmaterične trudnoće ili trudnoća sa grozdasta mladež.

Endometritisa nakon spontanog pobačaja se javlja rijetko, čak iu slučajevima instrumentalnih manipulacija materice sa dilatacija i kiretaža. Njegova pojava nakon abortusa češće, pogotovo ako ne-sterilne katetere ili drugi strani objekti se koriste za stimulaciju abortus.

Ostatak tkivo jajašce nakon spontanog ili izazvani pobačaj može biti fokus infekcije je obično polimikrobne u etiologije. Rezultanta nakon abortusa endometritisa obično praćena stalnim krvarenje, grčevi bol, groznica, mučnina i slabost. Ispitivanja pokazala hemoragijske gnojni sekret iz cervikalnog kanala u kombinaciji sa zbijeni, bolan, i uvećane materice.

Ako je upalni proces uključeni zidu materice, parametri, ili jajovoda, može odrediti i značajan morbiditet materice. U teškim slučajevima maternice perforacije bolno i upaljeno formiranje nalik apsces, opipljivo u dodataka ili slijepi torbicu. Pacijenti sa postabortivnym endometritisa zahtijevaju hospitalizaciju i intenzivna parenteralne antibiotska terapija i eventualno ponovno širenje grlića sa kiretaže za sprečavanje apscesa formiranje i razvoj septičkih karlice tromboflebitis.

Corpus luteum trudnoće obično nastavlja da postoji sve dok postoji trudnoće, a često i opipljiv kao mali (3-4 cm) u formiranju materice. Corpus luteum cista rupture ili krvarenja u corpus luteum može doći u ranim fazama trudnoće i izazvati kliničku sliku razlikuje od onog primijećeni u vanmaterične trudnoće. Ultrazvučni pregled, potvrđujući intrauterini trudnoću, omogućava vam da jasnu razliku između ove dvije države.

Međutim, češće nego corpus luteum rupture trudnoće, corpus luteum je praznina ostala u menstruacije. Normalno, corpus luteum prolazi spontani ovulatornih ciklus luteolize u roku od 2 tjedna nakon ovulacije. Kao rezultat smanjenja estrogena i progesterona sadržaj u krvi, što inicira odbacivanje endometrija, koji kulminira tokom menstruacije.

Iz razloga koji nisu u potpunosti jasno corpus luteum mogu trajati duže od 2 tjedna i nastavlja da podržava rast endometrija nakon datuma očekivane menstruacije. U ovom slučaju, amenoreja pacijent obično odvija za još 1-3 tjedna, nakon čega je lizu žutog tela, a potom značajne menstrualnog krvarenja. Ako je corpus luteum cista i dalje postoji i da postoji jaz, klinička slika vrlo je slična onoj koja se javlja ektopične trudnoće ili pobačaja. Za diferencijalnu dijagnozu zahtijeva identifikaciju horiogonadotropina i ultrazvuk.

Akutna ruptura žutog tela ciste slijedi hemoperitoneum (ako trudna ili ne) obično zahtijeva operaciju - jajnika cistektomija. U sumnjivim slučajevima, ambulantno liječenje je kontraindicirana, ali se budno čeka u liječenju u bolnici, ako, po mišljenju konsultanta ginekologa, kliničke slike omogućuje ograničen samo na strogim nadzorom.

Kršenje trudna uterusa - je rijetka komplikacija u kraju I trimestra trudnoće, ali može biti u pratnji bol u zdjelici i druge znakove i simptome preteći pobačaja. Impingement posmatrati samo kod pacijenata koji imaju matericu u položaju retroflexion i retroversion, što može biti norma za ovu anatomske rezultat endometrioze ili priraslica.

Normalno, materice izlazi iz zdjelice kao rezultat njegovog povećanja tokom trudnoće i počevši 12-13 tjedana trudnoće, sigurno ograničena na zid karlice. Međutim, ako takav anteversion maternice ne javljaju u toku njegovo širenje, uterus se nalazi u kosti karlice okvira. Klinički, pacijent primjećuje u stalnom porastu karlice i rektalni pritisak i stoga znatan pomak cervikalne prethodi poziciju simfize pubične kosti. Također se može vidjeti urinarne retencije. Dijagnoza se lako staviti u određivanju grlića materice i nemogućnost da mobiliše raseljavanja u kombiniranom studiji vaginalni-u trbuhu.

Tretman takve komplikacije treba obaviti relativno brzo i slijediti cilj eliminacije retencije i prevenciju pobačaja. Usvajanje položaja pacijenta kada se pritisnu koljena na grudi, može spontano (ili odgovarajući pritisak kroz rektum) da eliminiše ove komplikacije. Ako je potrebno, repozicioniranje može se obaviti u općoj ili regionalnoj anesteziji.

J. R. Myuzich

Udio u društvenim mrežama: