Zašto bol u leđima

Tipični bol u reumatologiji su bol u leđima.

Oko 30% populacije razvijenih zemalja pate od hroničnih bolova u leđima, broj takvih pacijenata u posljednjih nekoliko godina je u stalnom porastu, a mjere liječenja i rehabilitacije troši ogromne količine novca.

Bol u leđima barem jednom u životu iskustvo više od 80% ljudi različitog uzrasta (obično Od 30 do 60 godina).

Trajanje bolova u polovine bolesnika ne prelazi dvije sedmice, odmori do mjesec dana ili više. Devedeset posto pacijenata, prvo osjetio bol, ne zahtijevaju medicinski nadzor. Među pacijentima s križobolje ističu po prvi put, 40-50% njih će se održati za 1 tjedan na 50-80% - u roku od 1 mjesec i 92% - u roku od 2 mjeseca. Samo 2-10% od boli pacijenata uzeti ozbiljniji oblik.

Lifestyle je od velikog značaja za razvoj sindroma bol u leđima. Pušenje je faktor rizika, posebno kod osoba mlađih od 50 godina života. Ostali faktori rizika - rad na proizvodnji na pokretnoj traci, sedentarni način života (naučnici) i naporan rad u vezi sa izloženosti vibracijama i torzionih sila.

Lakše povrede u toku rada i sporta postali su vodeći uzrok niže bol u leđima, ali u tim slučajevima bol nestane sama od sebe ili nakon primjene lokalnog (sistem) analgetici.

Faktori rizika za bol u leđima:
- profesionalni (težak fizički rad, statičko opterećenje na kičmu, dizanje tegova, monotono fizički rad, uključujući i dio nagnute naprijed i pretvara tela- rad uključuje vibriraju procesa);
- psihosocijalnih faktora (među adolescentima su čak i važniji od mehaničkog, posebno u produženom - subakutni - struja);
- loše ishrane, pušenja, nepravilne vježbe;
- pojedinačnih fizičkih faktora (teških tereta i neprirodan položaj tijela, stereotipne pokrete, itd);
- niske fizičke aktivnosti, povećanog vremena gledajući televiziju;
- klase takmičarskom sportu, umjetnosti;
- kompjuterizovani način života.

Dakle, rizik od faktora sredine bolova u leđima su vrlo raznolika, ali se može otkloniti ili barem ograničiti na trajanje izloženosti. Njihovo otkrivanje je od velikog značaja za prevenciju progresije kronične bolesti i, na kraju, za prevenciju ranog invaliditeta.

Pri identifikaciji opasnosti biti isključena ozbiljnih uzroka bolova u leđima (tabela. 42).

Tabela 42. Faktori koji ukazuju ozbiljan uzroka bolova u leđima

Video: Zašto leđa boli. I šta da radim? Zašto leđa boli. I šta da radim?

simptom

dijagnostičke vrijednosti

Video: Zašto bol u leđima? APPLIED KINEZIOLOGIYA

Postojeći već postojećih tumora ili

Korištenje kortikosteroida ili imunosupresivi intravensku primjenu droge ozljede (posebno ozbiljan pad ili saobraćajnu nesreću) Simptomi infekcije (jeza, groznica) neurološkim simptomima

Ustavni simptomi (gubitak težine, noćno znojenje, anoreksija)

Disfunkcije crijeva i mjehura

Nedostatak poboljšanje Odmaranje

Bol traje duže od 6-8 tjedna

recidiva

Video: Zašto leđa boli, i šta da radim po tom pitanju?

Infekcija, fraktura

infekcija loma

infekcija

Infekcije, tumora, hernije diska, ekuina ekvine sindrom, spinalna stenoza, infekcije, tumora

Cauda ekvine sindrom je infekcija, tumor

Infekcije, oticanje

Ono što se pojavljuje bol u leđima?

Kliničke manifestacije vertebralna patologija - kompresiju-ishemijski sindromi, uglavnom radikulopatije (5 do 10%) i mišićno-tonik refleks sindroma koji prate radikulopatije ili posmatrati izolovano (90%).

Svaka lokalna stimulacija bol je prvenstveno refleks u odgovarajućem segmentu. U ovoj regiji, vidimo zemljišta na koži hiperalgezije, napetost mišića, bolna tačka periosta, ograničenje kretanja u istom segmentu kičme, i (eventualno) interni disfunkcije organa. Međutim, refleks akcija nije ograničena samo na jedan segment.

Distrofičara mijenja jedan spinalni segment pokreta isprovocirati reakciju znatan broj segmenata, što uzrokuje napon ekstenzora mišiće leđa. Patologije na periferiji centralne reaktsiyu- uzrokuje to dovodi do promjene u stereotip pokretima kao metoda zaštite oštećene strukture. Dakle, postoji modificirani tip pokreta, koji mogu trajati čak i nakon eliminacije od pozivanja perifernih proces.

Bol u leđima se odlikuje ne samo lokalne sindroma bol, ali i značajan psihološki manifestacije. Na vrhuncu bola izrazio razvojem anksioznost do depresije. Istovremeno je obilježen emocionalne nestabilnosti u procjeni bola, kao i pretjerivanje spoljne manifestacije bola ili, obrnuto, nerazumno prekomjerne oprez u pokretima. U ovom slučaju, pažljivo kombinovati aspekte zdravlja i rada, kao i njihova kombinacija sa ekonomskog učinka, gubitak opasnosti posao. Samo opće prakse može uzeti u obzir raznolikost faktora u liječenju pacijenta.

Produžena bol u leđima, što čini adrese kod doktora, zbog poraza od sebe, intervertebralnog diskova i zglobova, ligamenata ili mišića kičme okvira kralješka (Sl. 30). U ovoj bolesti, dovelo do pojave bol može biti relativno povoljan u liječenju i prognozi (npr osteohondroza) i fatalna (metastaza kičme, multipli mijelom).

Sl. 30. Struktura kičme na nivou lumbalnom

Osim toga, bol u leđima može biti praćen bolesti unutrašnjih organa, kao što su pijelonefritis, oboljenja unutrašnjih genitalnih organa, niže crijeva.

Glavni uzroci bolova u leđima:
1. Degenerativna i strukturne - osteohondroza, spondiloze, spondylarthrosis, oštećen i hernije intervertebralnog diska, urođene ili stečene kao rezultat spondilolisteza patoloških fraktura (vertebralne tijelo pomak u odnosu na obližnji pršljen) spondyloschisis (Interarticular defekt dijela kičmenog luk u obliku jedne ili dvostrano proreza), spinalna osteohondropatija (Mau Scheuermann bolest), vertebralnih fraktura kompresije kičmene stenoza, povrede (krvarenja, frakture, pukotine).

2. Metabolički - Pagetove bolesti, osteoporoze i drugih metaboličkih bolesti kostiju (osteomalacija, ochronosis, hiperparatireoidizam).

3. Upalna nezarazne - spondilitis, sacroiliitis, ankilozirajući spondilitis, psorijatični spondilitis, reaktivni artritis, reumatoidni discitis, artritis, ulcerozni kolitis, Crohn-ova bolest.

4. Zarazne - osteomijelitis kičme i karlice, spinalne tuberkuloza, sifilis, paraspinal apsces, apsces epitelnih koksigealnog, discitis, epiduralni apsces, paravertebralne infekcije.

5. Tumor - kičme metastaze (rak prostate, dojke, pluća, štitnjače, bubrega, nadbubrežne, melanom), multipli mijelom, tumori sistema krvi (limfoma, leukemija), rijetki tumor (osteosarkom, osteoid osteam, aneurismal kosti ciste , hemangioma i dr.), primarni kost tumor, kosti tumora humoralne utiče.

6. Razno - hip bolesti zglobova (osteoartritis, reumatoidni artritis, aseptične nekroze, tuberkuloza, osteomijelitis) coccyalgia.

7. kičmene poraz moždine - arahnoiditisa (nakon što je pretrpio myelitis ili postoperativni) epidurit, tumori, tuberkuloza, apsces.

8. Patologija mekih tkaney- prenapona lumbosakralnim kičme, oštećenja mišića i ligamenata, miofascijalni sindrom, tendonitis, fibromijalgija, polymyalgia rheumatica je ischial burzitis.

9. bolesti unutrašnjih organa i krvnih sudova - seciranje aneurizme abdominalne aorte, bubrega i urinarnog trakta (kamenje, infekcije, tumora), pankreatitis, peptički ulkus, bolesti bilijarnog trakta, slezene, krvarenje u retroperitonealnom tkivo, retroperitonealna tumora, karlice apscesi, endometrioze, upalnih i neoplastičnih bolesti ženskih genitalija, prostate, rak prostate.

10. Ostali (šindre, depresija, trudnoća, simulacija). Najčešći uzroci bolova u leđima su vertebralne bol. Susreću se na raznim bolestima i, stoga, ključ za njihovo uspješno liječenje je preciznu dijagnozu. Pod vertebralna bol (dorsopathy) razumeju bol u prtljažnik i udova nevistseralnoy etiologije povezana sa povredama kičmene moždine.

Najčešći uzrok vertebralnih bolova u leđima su degenerativne-distrofije lezije kičme:
1) osteohondroza (protruzije ili prolapsa intervertebralnog diska, intervertebralnog diska distrofije lezija i okolnih vertebralnih tijela);
2) spondylarthritis (artroze aspekt ili aspekt zglobova);
3) spondiloze (kostiju ispod prednjeg uzdužnog ligamenta).

Zbog tih promjena kičme mogu razviti sekundarne degenerativne spondilolisteza i lumbalni stenoza. U vertebrogenic poreklo bola je od velikog značaja i funkcionalna blokiranje intervertebralnog spojeva sa refleksnom sindrom srednje mišićno-tonik.

Bol u leđima na raznim degenerativnim spinalne lezije imaju zajedničke patogenetskim funkcije. Trenutno prepoznao tri osnovne patofizioloških mehanizama bolova u leđima.

Prvi mehanizam je povezan s perifernim senzibilizaciju, i.e., uz povećanje razdražljivost perifernih receptora bola (nociceptora) zbog traume, infekcije ili drugih faktora. Odgovoran za pojavu leđa nociceptora bol nalazi u anulus fibrosus intervertebralnog diska, stražnjeg uzdužnog ligamenta, nadostistoy, intertransverse i interspinous ligamenata, dura porcije, aspekt i Sacro-ilijačnog zglobova, spinalni živac korijene u kičmenoj ganglije, paravertebralne mišića.

Pršljenovi i žuta ligamenata obično imaju nociceptora. Centralni dio intervertebralnog diska sadrži veliku količinu enzima fosfolipaze A2, koji je uključen u metabolizmu arahidonske kiseline, što je rezultiralo u formiranju posrednika bola, kao što su prostaglandini i leukotrieni.

Osim toga, okolni zadnjeg roga kičmene moždine senzorne vlakna mogu osloboditi neurogeni medijatori boli, kao što su supstance P, vazoaktivnih crijevnih peptid (VIP) i podešavanje peptida kalcitonin gena koji uzrokuju bol. Supstanca P i VIP doprinose enzimsku aktivnost proteaza i collagenases, i može poboljšati degenerativne procese u trehsustavnom kompleks (intervertebralnog diska, pršljena i aspekt spoj).

receptora senzibilizacija nastaje kao rezultat oštećenja mišićno-skeletnih tkiva leđa i oslobađanje proinflamatornih supstanci su navedene. Kao rezultat toga, čak i slabe mehaničke podražaja aktivirati nociceptora i uzrok boli.

Drugi patofiziološki mehanizam - neuronske ektopija - lezije zbog kičme, živaca ili kičmene ganglija na njihove traume, kompresije ili ishemije. Razdražljivost prag senzornih neurona smanjuje izvora pojaviti ektopične spontanog impulsa, što dovodi do neuropatske ili radikularnog bol koju je teško liječiti. Još jedan potencijalni izvor za Acous - bol - spinalni ganglija.

Treći mehanizam je povezan sa centralnim senzibilizaciju, karakteriše povećanje broja funkcioniranja struktura u kičmene moždine i mozga kada nociceptivne stimulans na periferiji. Kad god postoji bolan iritacija, je pojačan u kičmene moždine, izazivajući povećava bol. U ovom slučaju, čak i slaba stimulacija aferentnih doprinose do pojave tzv centralna bol. Direktni ozljede mozga (kičmene traume, moždani udar) može dovesti do centralne senzibilizacije.

Osteohondroza - najčešći uzrok akutnog bola u leđima. Uzrok bola - degenerativnih oštećenja intervertebralnog diska (Slika 31.), što dalje dovodi do promjene u intervertebralnog zglobova i ligamenata. U lezije lumbalni intervertebral diskove pulposus (mielina) diska jezgra kroz pukotine u anulus fibrosus ispupčenja u obliku kile posterolateralnom pravac prema posterolateralnom snopova, što je najslabiji, cijeđenje korijene spinalne živce.

Sl. 31. osteohondroze od lumbalne kičme: ozbiljna komplikacija osteoartritisa - a hernije diska

Disk nukleus pulposus može herniate i prema kičmeni kanal, što dovodi do pojave križobolje, živaca kompresije korijena, ali to obično ne javljaju. Međutim, u ovom slučaju, postoji određeni rizik od sindroma kompresije elemenata ekuina ekvine, koji se odlikuje tupu bol u gornjim dijelovima svetih i parestezije u stražnjici, genitalije, ili bedro uz istovremeno kršenje crijeva i mjehura funkciju.

Nedavne studije su pokazale da radikularni bolova u leđima izazvane hernije diska, većina pacijenata potpuno nestati ili značajno oslabljeni u toku 6-18 mjeseci.

Bol u osteohondroze pojavi ili pogorša nakon vežbanja (dizanje tegova ili neugodno rotacija) je oslabljena u mirovanju (u ležećem položaju), proteže preko stražnje noge, ograničenja kretanja. Istoriji ovih bolesnika imaju tendenciju da uočili takve napade.

U akutni bol imenovan ostatak za 2-3 tjedana. i bol: nesteroidni protuupalni lijekovi, opojnih analgetika. Nakon što je bol smirila Preporučuje se da poseban set vježbi, ako je to potrebno - ručnu terapiju.

GI Lysenko, VI Tkachenko

Udio u društvenim mrežama:

Povezani