Bol olakšanje za povrede i bol u uslovima hitne

Video: jak analgetik za zubobolja boli.mp4

Da biste spasili žrtve modernog teških politravmatizma već dovoljno tradicionalne hitne pomoći s prethodnim oblicima organizacije i sadržaja rada.

Eliminacija kritičnih poremećaja života nastale tokom sudara koji se brzo kreću vozila i pada sa velike visine (dva glavna uzroka trenutne politravmatizma) je moguće samo ako je organizacija jasan pomoći u tri uzastopne faze: pred-bolnice (I) - u operativnim Specijalne bolnice - intenzivne njege ili antišok centar (II) - ICU (III).

Jedan od prvih više od 30 godina u svijetu ove ambulante je osnovan u našoj zemlji leđa i sada je prikupio bogatstvo tradicije i iskustva.

U to vrijeme ona je rođena pod uticajem očigledan uspjeh za anesteziologiju i Critical Care Medicine, koji je predstavio joj povećanih zahtjeva. Logično je bilo priznavanje nesporne istine da je priroda i sadržaj moderne hitne pomoći ne može biti niža od priliku da prepoznaju dostignuća moderne medicine.

U kritičnim poremećaja života izuzetne oštrine acquire ambulante vremena posade stigao. Danas, za najrazvijenije zemlje svijeta su u roku od 10 minuta. Tako kratkom vremenu postiže zahvaljujući dobro promišljen organizaciju poslovnih i high-tech opreme hitne medicinske službe, uključujući široku upotrebu helikoptera i drugih vrsta vazdušnog saobraćaja, koji su neophodni za pružanje prve pomoći u prigradskim naseljima i selima. Informacije o obimu reanimaciju na licu mjesta je u velikoj mjeri poklapaju sa šemom aktivnosti navedene detaljno u poglavlju o reanimaciju.

hitne zadatke

Prvi zadatak hitne pomoći - da se postigne obnovu vitalnih funkcija sa svim modernim metodama i alatima. Ali čak i najbrže naknadne transport u bolnicu, radi u režimu intenzivne njege (antišok) centar traje najmanje 30-40 minuta. Ovaj put je više nego dovoljno za razvoj nepovratne posljedice kritične hipovolemija ili hipoksija povezana sa teškom traumom.

Stoga, drugi važan zadatak za hitne slučajeve - nije zadovoljan obnovu vitalnih funkcija, i pokušaj da se poboljša njihov status u toku transporta.

U našoj zemlji, u specijalizirane ambulante za žrtve s ozljedama uključena doktora, dva medicinska asistenta i vozača. Profesionalnom nivou obuke za sve članove tima treba biti visok, s obzirom na složenost uvjeta rada u prehospitalnog fazi. Nadležni za upravljanje na terenu leži na dežurni lekar grad ambulante. Od njegovih aktivnosti i ozbiljan pristup ovisi u velikoj mjeri o uspješnosti poslovanja.

Ne možete, na primjer, da pošalje specijalizirani tim da namjerno jednostavne slučajeve povreda, jer u narednom trenutku bi prisiljeni da pošalje General (linearno) brigade da pada sa velike visine ili pao ispod željezničkog saobraćaja. Uobičajenih razloga za vođenje specijaliziranih slučajeva tim su potencijalno teške ozljede (nesreće, napadi vozila pada sa visine multimetar i dr.).

Dvosmjernu komunikaciju sa centrom (prisustvo radio telefona na poseban hitne pomoći) omogućava, nakon pojašnjenja prirode oštećenja, ako je potrebno, izmijeniti profil prijem u unaprijed obavijestiti osoblje. bolnica ako je kritično stanje funkcije na žrtve zahtijeva hitnu akciju po dolasku (srce ozljede, oporavak nakon kardiopulmonalne zaustavljanje).

Pitanje optimalnog oblik upravljanja od strane specijaliziranih timova nije lako, to je alternativno rješenje. Na primjer, u inostranstvu odobren "sistem Rendezvous": u početku na sceni ostavlja jednostavan hitne pomoći (linearno), i to samo na radiju, ako je potrebno, proizvode specijalizovane mašine. Takav sistem je ekonomski skuplji, ali vam omogućava kako bi se povećala efikasnost specijaliziranih reanimacije timova za njihovu namjenu.

Pružiti reanimacija je ključno unutarnje uređenje ambulante. Standard automobila RAF-977 u tom pogledu prilično daleko od idealne: njegova unutrašnjost je premali, ne može raditi u punoj dužini. U tom smislu, nesumnjivu prednost poboljšanog modela motorni saobraćaj intenzivne odredište njege.

Do glavne tačke unutrašnje opreme santransporta za cilj da pruži reanimaciju u toku transporta (automobili, helikopteri, avioni), uključuju: daljinski stol - leglo u središtu kabine (za pristup i pristup sa svih strana), prisustvo električni aspirator, uređaja i drugih uređaja za mehaničku ventilaciju uređaja (horizontalne police štap za pričvršćivanje bočice s infuzije tekućine), standardne stil sa alatima i lijekova, koji uključuju niz intubaciju tr Ahei za obavljanje hitne traheotomija krikotireotomii et al.

Važno je da duplira osnovnih instrumenata polaganje i hitne medicine u dvije verzije - stacionarna (koji se nalaze u vozilu) i prenosiv, koji je dostupan za brzu isporuku na mjesto gdje ne mogu voziti direktno na automobil ili drugo vozilo. A zajednički izazov u traumi hitnog oporavka BCC zahtijeva sistemi oprema za direktnim ubrizgavanjem u venu plazma zamjene. Istovremeno nam je potreban veliki broj šprice, igle, lijekova, aktivno utiče na cirkulaciju krvi.

Za učinkovito analgeziju potrebno prenosiv anestetik mašine. Posebna isparivača za inhalaciju pentrana (methoxyflurane) ( "analgizer") i trihloretilen, kao i sredstva za imobilizaciju. Moderni tehničke karakteristike omogućavaju da se na brodu modernog intenzivnog monitor uređaj za praćenje otkucaja srca transport zaštite, krvni pritisak, EKG, respiratorne stopa i neke druge uređaje opremljene audio.

Najvažniji zadatak doktora dolazi na scenu, je neposredna prepoznavanje poremećaja direktno opasne po život. Zatim, odrediti prirodu i opseg štete i daju procjenu povezanih specifičnih funkcionalnih poremećaja. Naravno, ova podela je prilično proizvoljno, jer je akutni nedostatak vremena i pružanje sama dijagnoza pomoć blisko povezani međusobno.

Ambulante sadržaj ključnu ulogu koju sljedeće terapijske tehnike Emergency Response akutne respiratorne bolesti, eliminacija kritične hemodinamskih i potpuno uklanjanje svih efekata bola [Polyakov VV, Tsibulyak GN, 1980]. Prioritet ulogu u bilo kojem sistemu intenzivne njege pripada eliminacije akutnog respiratornog distres sa prioritetom disajnih puteva. U nekim slučajevima, potreba za hitnu intubaciju.

U vanrednim uslovima, što je prikazano sa tačkom disanja (apnea) ili bruto poremećaja respiratornog ritma. Indikacije za intubaciju može rasshireny- to ovisi o prirodi povrede, kao i posebne uslove transporta pacijenta. Apnea, duboko mozak komu može poslužiti kao osnova za odbijanje da atropin, kao i bilo koji drugi način, obično prije intubacija u drugačijoj situaciji. Neposredni početak ventilator je logičan nastavak pomoći odmah nakon intubacije.

Brzo i iskusniji akcije dežurnog liječnika zahtijeva pojavu žrtva masovnog regurgitacije i aspiracije kiselog želudačnog sadržaja (intubaciju, ponavlja disajnih želuca, primjena kortikosteroida). Da biste to spriječili komplikacije treba često biti postavljen na pogođenim strani.

Prodiranje u pleuralni šupljinu grudnog koša biti zatvaranje rana Derivati OKLUZIVNOM dressing (mast pamuk-gaza zavoje ili ljepila). Kada napetost pneumotoraks pleuralne šupljine odvod strani štete od strane jednog ili više igala sa širokim lumena (Dufour igle). To ne bi trebalo biti produžen, ali je nemoguće da se smanji indikacija za mehaničku ventilaciju u prehospitalnog fazi.

Naravno, za kratak period transporta pacijenta u gradu može biti zadovoljan spontanog disanja, pružajući razmjenu plina SN razine, ali u ovom trenutku mogu izgubiti kompenzacijskih mehanizama od strane mnogih vitalnih funkcija. I to je u velikoj mjeri kompliciraju liječenje pacijenta u bolnici i pogoršati prognozu.

U kritičnim hemodinamskih poremećaja povezanih sa srčanim tamponada, specijalizirani ambulante u osnovi moguće hitne perikardiocenteza (za Larry ili Marfanu). U uslovima teškog emocionalnog stresa na žrtvu zbog povrede može razviti akutni infarkt miokarda, a ne treba zaboraviti hitne doktori.

Prema stepenu hitnosti sa mjerama za vraćanje disanje natječe kompresije grudi u slučajevima asistolije i hitne hemostaza uz nastavak krvarenja. Za početak masaža srca slijedi izjavu nedostatka impuls u karotidnih arterija. Doziranje za stimulaciju srca se vrši pomoću adrenalina, kalcijev klorid, alkalizovan medija davati samo intravenski.

Do trenutka prijema su tamponada hemostaze rana, kompresija bend, prisiljeni ud fleksije u zglobovima i kao poslednje - zavoj. Ne možete zaustaviti krvarenje, slijepo primjenom stezaljke do dubine rane, jer ima visok rizik od oštećenja glavnog broda ili veliki živac.

Ako se utvrdi kritična krvni pritisak (sistolički krvni tlak ispod 50 mm Hg. V.) su prikazani inkjet rok infuzija zamjene plazme. U takvim slučajevima, gubitak krvi je obično veća od 30% od BCC i kada kasni tretman, posebno u odsustvu dovodi do smrti. Hipovolemijskog šoka je opasna po život sostoyaniem- je reverzibilno sa aktivnim infuziju, počevši najkasnije 30 minuta nakon povrede.

Infuziju je instaliran u perifernim venu, kubitalni nabor. Zahtijeva snažnu fiksacija shirokoprosvetnoy igle ili katetera u posudi da pruži aktivnu injekciju plazme ekspanderima u toku transporta. Pod povoljnim uvjetima, a prisustvo doktora specijalizirana iskustvo u ambulanti se može učiniti kavakateterizatsiyu. Volumetrijski brzina infuzije određuje stupanj hipovolemija (krv vrijednost gubitak). Kada su prikazani neprepoznatljiv krvni sistolički tlak u velike količine obavljaju jednu ili dvije vene (200-400 ml u minuti).

Od samog početka, to je preporučljivo koristiti koloide i kristaloidi u omjeru 2: 1. Sa takvim kvalitativne prirode terapija infuzijom proizveo najbolje rezultate u eliminaciji hemoragičnog šoka. Aktivnu strategiju infuziju može zahtijevati period prije prijema u 2-2,5 litara plazmozameshchath rješenja. Kritične smanjenje sistoličkog tlaka - manje od 50 mm Hg. St.- ponuda se smatrati kao indikacija za intravensku infuziju presornog amina (noradrenalina, fenilefrin, angiotenzinamid) ili dopamina-agonista.

Istovremeno, to je svrsishodno koristiti visoke doze kortikosteroida u pružanju hemodinamskih stabilizaciju efekte. Međutim, nijedan od ovih farmakoloških agenata smatra neprihvatljivim kao aktivni alternative terapija infuzijom, t. E. Droge su efikasna i korisna samo onda kada se primjenjuju istovremeno, a ne umjesto visokog kapaciteta plazmozameshchath infuzijskih otopina. Osim toga, treba imati na umu da će umjetno izazvane periferni vaskularni spazam smanjiti već sniženu hipovolemija organa protok krvi, čime se formira kliniku višestrukim zatajenjem organa.

Rečeno je da je bol olakšanje za povrede mora se smatrati kao sredstvo protiv bolova, negativni efekti emocionalnog stresa i način normalizacije neuroendokrinih i drugih poremećaja nastaju u organizmu kao odgovor na ozbiljne mehaničkih oštećenja.

Načine i sredstva prehospitalnog analgezije imaju niz specifičnosti i moraju ispunjavati sljedeće osnovne zahtjeve:
1) visoke analgetik, hipnotički efikasnost droge;
2) brzo dolazi i brzo prolazi akcije;
3) adekvatne jednostavnost i pouzdanost metoda mjerenja;
4) veliki terapeutski širinu i odsustvo značajnih strane imovine prvenstveno pripreme negativno utjecati na hemodinamske i disanje.

Bitno je da je trajanje bilo koje metode upravljanja bol, koristi u traumi, pre-bolnice, nije otišao dalje od vremena potrebnog za završetak evakuacije sa scene i dostaviti pacijenta u bolnicu. To je zato što prisutnost spontanih refleksa aktivnost je osnova za formiranje ispravne dijagnoze u cijelosti, tako da je potrebno za izgradnju racionalnog hitne program.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Udio u društvenim mrežama:

Povezani