Anestezija u pružanju pomoći masovnih katastrofa u miru

Video: Brifing za civilne zaštite. hitne akcije

Izraz "katastrofa" u našem dana stekao određenu medicinsku i organizacijskom smislu.

Pod katastrofa razumiju određene incidente u kojima prirodni fenomeni (zemljotresi, klizišta, klizišta, tornada, klizišta, poplave) ili man-made (kolapsa saobraćaja, eksplozija u proizvodnji, oružanih sukoba), što je dovelo do naglog raskorak između velikog broja žrtava i snaga i sredstava medicinskih usluga u regiji.

Broj i struktura ozljeda dobili u nesrećama na prvom mjestu određuje prirodu opasnosti.

Na primjer, za vazduh nesreća odlikuje apsolutna dominacija izuzetno teške kombinacije ozljeda koje uključuju smrtnih slučajeva. U isto vrijeme radnje u eksplozijama u kemijskoj proizvodnji, mehaničke ozljede javljaju u kombinaciji s termalnom i hemijske opekotine. alarm za hitne slučajeve je jednokratni broj žrtava se zasniva na veliki grad (s populacijom od preko 500 hiljada.) - 30-40 ljudi.

Prvi organizacijske zapovest za uspješno otklanjanje posljedica masovnih nesreća je planiranje unaprijed. Na osnovu hitnih službi treba razvijati u unaprijed planove uzorku kako bi se pomoglo žrtvama predvidio katastrofe. Glavna svrha takvog plana - da koordinira aktivnosti hitna pomoć, bolnice, policija i vatrogasne ekipe u nakon masovne katastrofe.

Ako je potrebno, osigurati spasilačkih ekipa dobije na račun vojnih kontingenata. Opće upravljanje je dodijeljen jedan od najvažnijih autoritativni predstavnici vlasti. unaprijed planiranje zadatak uglavnom formuliran kako slijedi: kako bi se osigurala spremnost za hitnu pomoć u bilo koje vrijeme, bez obzira na to gdje i bez obzira na to što se događa. Naravno, nemoguće je predvidjeti sve hitne slučajeve, ali je neoprostivo da napuste promišljen detaljno plan za hitnu akciju na tom slučaju je najverovatnije za dati grad ili regiju iznenadne masovnih nesreća.

Prvi dežurnog liječnika koji su stigli na mjesto nesreće, u skladu s prihvaćenim pravilima u našoj zemlji automatski postaje osoba zadužena za medicinsku njegu i organizaciju rada spašavanja. Ove ovlasti doći kraj sa dolaskom osobe koja na viši plan upravljanja.

Dužnosti dežurnog liječnika uključuju hitno pojašnjenje o broju žrtava, prirode povreda i uspostavljanje dvosmjerne komunikacije sa dispečera na hitnu pomoć dužnosti pomoschi- raspoređivanje platformi, prikupljanje žrtve i pomoći im da otvore prvu podjelu odgovornosti između pomoschi- dolaze medpersonalom- nadzor i upravljanje tokom spasilačke operacije [ M. VA, 1986].

Platforma za prikupljanje ranjenih i povrijeđenih odabrati na sigurnom, ali predmet na minimum udaljenost od scene. U nevremena i hladne sezone važno je da ih sakrijete pod baldahinom, u bilo kojoj prostoriji, odvijala šator. U pomoć, t. E. za gašenje požara, izvlačenje iz ruševina i ostataka mora se održati medicinsko osoblje i vatrogasce, policiju i vojsku kontingentima.

Prikupljanje i raspored svih žrtava masovnih nesreća u ograničenom području imaju važnu organizacijskom smislu, jer oni olakšavaju kontinuirano praćenje pacijenata, isporuku, korištenje za osobnu njegu, kao i sortiranje, utovar i odlazak transporta. Da prate transporta nosi najteži grupa žrtava, treba izdvojiti zdravstveni profesionalci, tečno u cjelokupni volumen prvog i reanimaciju.

U nakon masovnih nesreća, izuzetnu vrijednost sa pokretnim radnim strojevima - specijalizovanih hitne pomoći (ambulante), helikoptera i aviona, saloni koje su dostupne sve vrste intenzivne njege, uključujući nasotracheal aspiracija, intubaciju, mehanička ventilacija, infuzija plazma-fondova, intravenske infuzije snažnih lijekova, gotovo sve vrste anestezije.

Uhodani dvosmjernu komunikaciju sa centrom pomaže racionalno žrtve pravac u bolnice u profilu povrede ili oštećenja komponente pogon u kombinaciji. Danas neprihvatljivo začarani principu - da vozi sve u redu što je brže moguće do najbliže medicinske ustanove. Prvo, u malim bolnicama nemoguće specijalizirane oblike pomoći, i stručnjaka koji dolaze izvan lišen uslova za njegovu punu donošenje.

Drugo, ekstremni preopterećenja bilo medicinski establišment i deformacija u lišavajući mnoge žrtve isporučio posljednja šansa za opstanak, da tako kažem, iz organizacionih razloga.

Ključ za uspješno otklanjanje posljedica nesreće, a drugi (nakon zakazivanja) organizacijske stanje je metodično ispravan sortiranje rad. Glavni sortiranje smislu - na kraju skratiti život prva pomoć, dijeljenjem svim ugroženim grupama kojima je potrebna pomoć u homogenim vrsta, čime je do maksimalan broj onih koji su u potrebi.

Tokom operacije sortiranje sukcesivno obavlja tri zadatka: identifikaciju prioritetnih osoba s kritičnim poremećajima vitalnih funkcija i da im sa trenutnim pomoschi- dijagnoze lezija u preostalih postradavshih- formulisana na osnovu dijagnoze - prva pomoć, prioritete i način evakuacije odredišta.

Mnogi pojedinci među žrtvama masovnih nesreća u veliku potrebu neposredne oblike pomoći, a najteže - u reanimaciju, odnosno u obnovu i održavanje prohodnosti disajnih puteva, vještačka ventilacija, vodi jedan od tehnika, eliminacija intrapleuralnog kompresije (napetost pneumotoraks), namećući .. okluzivnih zavoja sa prodornim rane na grudima, vanjskom zaustavljanje krvarenja (timing znači), zatvorenog grudi masaža srca i drugi.

Međutim, uslovi za direktnu implementaciju reanimacije u velikoj mjeri određuje situaciju u nastajanju u fokusu katastrofa. To je neetički da se uključe defibrilaciji, masaža srca u, okružen mnogim žrtvama je potreban zavoj i drugih mnogo obećava oblike pomoći. Tako je, kao posljedica masovnih nesreća, prioritet treba ne pripadaju evakuacije povređenih sa scene, kao i vrste hitnih pomoći nakon osiguranja koji postaje moguće osigurati prijevoz.

način brigada rada

Organizacione temelju sortiranja je metoda brigada rada. Struktura sortiranje tim treba da sadrži liječnika, medicinske sestre (bolničar) i bolničara, vratari (2-3 nivou, koji se sastoji od dvije osobe). Dužnosti liječnika uključuju prepoznavanje određenih oštećenja i pružanje složenih oblika pomoći žrtvama. Medicinska sestra zauzeta injekcije, previjanje, odijela, sredstva za imobilizaciju.

Bolničara, vratari fiksno sortiranje dodavanje i bave se utovar ranjen za transport. Brigadni organiziranje princip daje sistematski rad sortiranje (prenošenja) prirodu i na taj način proširuje opseg pomoći. Na početku sortiranje otkriti osobe s akutnom respiratornom insuficijencijom, nastavio krvarenje, šok, sa svim vrstama pneumotoraksa, kao i da eventration unutrašnjih organa trbušne šupljine i klinika "akutni abdomen".

U drugoj fazi planirano da počne sortiranje preostalih žrtava u toku koje pružaju prvu pomoć. Sortiranje je uvijek odgovoran i prilično komplikovana karakterističan je zasnovan na precizne dijagnoze lezija i dijagnoze, na primjer, poremećaji unutrašnjih organa netaknut zatvorene povrede abdomena u hitnoj situaciji nije lako.

U Zapadnoj Europi i SAD-u odlučio da izdvoji četiri sortiranje grupe koje odgovaraju hitnosti i prioritet im [Gann D., Nagil E., 1979- Ahnefeld F. W., 1982] pomoći. Svaka grupa je označena sa specifičnim sortiranje boja vaučer. Prva grupa (crvena markica) treba uključiti osobe sa manjim ranama, ogrebotine, modrice, opekotine, prelomi male kosti, a ne u pratnji kršenje vitalnih funkcija. Žrtve u ovoj grupi primiti prve pomoći koristeći tehnike i samo vzaimopomoschi- njihovoj evakuaciji kasni za 1,5-2 h, ako je potrebno, bez ugrožavanja zdravlja.

Druga grupa je formirana od najtežih hit, najhitnije potrebna hitna kirurško liječenje, intenzivne njege, intenzivna terapija. Po analogiji sa "zeleno svjetlo" za transport označavanje kontingent ove grupe korištenja kupona zeleno. Čak i malim zakašnjenjem pogođena nosi visok rizik od smrti. To je tih žrtava trebaju maksimalnu pažnju, zahtijevaju naporan rad medicinskog osoblja.

Naime, u ovu grupu spadaju osobe sa masivnim frakture kostiju lica, lezije grkljana, dušnika, u pratnji opstruktivna opstrukcije disajnih puteva, žrtava i ranjenih s intrakranijski kompresije i progresivno propadanje vitalnih funkcija, nastavljajući unutrašnjeg krvarenja, otvoren i napet pneumotoraks, sa srčanim tamponada, suzenje i ukupno drobljenje ekstremiteta. Zelena kupona sortiranje je apsolutni prioritet u pravcu prioritet u najstručniji i uglednih medicinskih institucija grada, općine.

Treća grupa za sortiranje (žuta pečat) se sastoji od žrtava koje je potrebno kirurško liječenje, ali se može izvesti na neki kasniji datum, uzimajući u obzir stabilnu funkciju krvotoka i respiratorne depresije. Stoga, evakuacija osoba može biti odgođen za 40 minuta, ali ne i više, t. E. Izvodi sekundarno.

Naime, u trećoj grupi su pogođeni s lezijama ekstremiteta, krvarenje zaustavio i umjereni gubitak krvi (do 25% BCC), kao i sa opekotinama 20-45% površine tijela. Naravno, kašnjenje pretrpio u ovom, kao iu bilo kojoj drugoj, grupa je uvijek prisiljen i maksimalno se koristi za potpunu anesteziju, infuzije, administracija droge.

Četvrta grupa (crni pečat) pogođeni uključuju, bez izgleda za opstanak: najdublje traumatska mozga koma (kompletna areflexia), ireverzibilni šok (bez pozitivnog odgovora na aktivni infuziju hemodinamskih) - tamno opekotine više od 50% površine tela- kombinaciji rana šupljina sa dubokim opekotinama veći od 40% površine tela- opsežne trbušnog zida defekata s tijela za provedbu interne eventration potpunog uništenja ili potpuno odvajanje dva ili više udova.

Međutim, treba naglasiti visok stupanj medicinske odgovornosti, koji se sastoji od ranjen ili povrijeđen u ovoj grupi su potpuno pouzdane predikcije traume može biti postavljen u većini slučajeva samo u stacionarnom pregled i liječenje. Stoga je nemoguće da se liši žrtvama ove grupe pažnju.

Principi i metode ublažavanje bolova tijekom katastrofa

Principa i metoda protiv bolova tokom katastrofe na sceni i na putu do bolnice ne razlikuju mnogo od onih koji se koriste u praksi prve pomoći. Za pružanje anestetik i intenzivne njege su vrlo vrijedne, prijenosni setove koji uključuju prijenosni aspirator, respiratorne krzna (torba), standardni set intubacije, veliki broj špriceva i hitne medicinske pomoći. U smislu specifičnih metoda i sredstava anestezije, sedacije i intenzivne njege, su detaljno opisani u prethodnom dijelu ovog poglavlja.

Posebnu pažnju treba posvetiti anesteziju i pružanje intenzivne njege u masovnom dolasku žrtava i ranjenih na stacionarne faze. Iskustvo pokazuje da je do 40% svih operacija se može izvršiti u lokalnoj anesteziji. Istovremeno, ne radi se o pribegavanje metode kao alternativu opštoj anesteziji zbog nedostatka anesteziologa, i ograničenu količinu intervencija obavlja bez upotrebe anestezije.

Lokalna anestezija omogućuje uštedu svijest zaštitni refleksi tijela, a posebno, ovo je svoje pozitivne osobine. Međutim, metode opću anesteziju ne može prilikom obavljanja hitne operacije abdomena na lobanji, grudi, stomak.

Zatim primjenjuje na sredstva i metode opšte anestezije sljedeće uvjete [Rust M., E. Kolb, 1981]: sposobnost za dobru analgeziju, hipnotički effect- minimalan uticaj na hemodinamiku, plin razmjenu, refleks aktivnost- brz početak djelovanja i dobar upravlyaemost- beznačajna toksičnost i najmanje negativnih svojstava, ukupne terapijske shirota- ravnodušnost na temperaturne promene, negoryuchest- široko dostupna, uključujući i za osobe sa srednjom medicinskom obrazovaniem- moguće u roku od imyshechnogo i intravenski Monoanesthesia ili upotreba kombinacije opšte anestezii- stepena razvoja metoda i jednostavnost obuku medicinskog osoblja. Trenutno, sve zahtjeve propisane u najboljem ketamin.

U pogledu mase primanja anestezije je uvijek teško, jer u isto vrijeme koje je potrebno da se pripremi za kratko vrijeme veliki broj ljudi pogođenih operaciju. Do ranih intervencija su od vitalnog značaja mjere za stabilizaciju maksimalno dostupne funkcije osnovnog sistema. Da biste to učinili, često je potrebna hitna disajnih puteva, ventilacija, aktivni infuzije terapija, korekcija vitalne funkcije tijela. Prema planu prijema žrtava masovnih nesreća u zdravstvenim ustanovama treba izdvojiti sredstva za reanimaciju, dok je nekoliko ranjeno i povrijeđeno.

U slučajevima teških i pripadajućih povrede, kada su gotovo neizbježan akutnog gubitka krvi, teška hipovolemija, neprihvatljivo korištenje barbiturata, tiobarbituraty u dozama većim od 500 mg. Inhalacijskih anestetika ne treba potpuno zaboraviti eter, koji je do nedavno ostao najviše proučavanih, pristupačne i pouzdan način. Protjerani iz prakse mirne godina od strane drugih, efikasnije anestetika, eter je rezervna droga u slučaju masovnih nesreća.

On ima prilično veliki terapeutski širinu akcije izrazili opuštajući svojstva, ali ima i ozbiljne nedostatke: zapaljiv, postanesthesia uzroka povraćanja, zahtijeva relativno dugo vremena za uvođenje u anesteziju, ima dugu naknadno djejstvo. Anesteziolog mora biti iskusan postupak eter anestezije, uključujući i kap po kap primjenu metoda Ester kroz masku.

Za anesteziolog, poseduje dovoljan nivo znanja, preporučuje se koristiti u kombinaciji metoda opšte anestezije. Za tu svrhu, prvi upravlja malim dozama barbiturata, a zatim prebačen u mješavinu dušikov oksid, halotan i kisika isporučuje preko posebnog isparivač F.

Ahnefeld (1982) za slučajeve katastrofa preporučenu težinu opšte anestezije sledećoj šemi: premedikacija (0,5 mg atropin i diazepam 10 mg intravenski) - ketamin intravenozno davanje dozu ovisno o pacijentu i namijenjen trajanje rada (0.5-2 mg / kg) - produžen anestezije dodatnim frakcijski administracija ketamina (0.5-1 mg / kg).

Nakon operacije sistem se čuva za intravenske primjene 10 mg diazepama kada dođe do poremećaja (ili 75 mg / kg droperidol). Kod pacijenata sa labilan anestezijom produžiti ako je potrebno mogu se koristiti udisanja anestetik ili frakcijski administracija u venu droperol i fentanil (talamonala) zbog udisanja azotsuboksida i kisika.

U liječenju mnogih žrtava potresa u Armeniji 1988 g. Anesteziolozi naširoko koristi ketamin anestezije (5 mg / kg kallipsola) [Andriyenko TM, Stazhadze LL, 1969- Pashchuk A. Yu et al., 1989]. Za pred i post-operativne analgeziju koristiti Tramal (10 mg intravenski preko 3-4 sati, ili intramuskularno i supozitorija 200-400 mg). Za anesteziju u operacijama na ekstremitetima, uključujući dugotrajno i traumatično često posezala za vođenje anestezije (1,5% rastvor trimecaine ili 0,5% Bupivacaine rješenje).

Do rješenja lokalnih anestetika često dodao adrenalin. Velikih prednosti lokalne anestezije se pokazao kao dobar nivo analgezije i opuštanje mišića, dugoročne akcije (6 do 8 sati), isplativosti i pristupačnosti za hirurga, anesteziologa eliminira potrebu za učešće. Međutim, u lice masivne katastrofa hirurško zbrinjavanje neminovno kasniti i mnoge žrtve u vrijeme operacije će razviti znakove gnojne upale. Naravno, u smislu osnovana gnojenje rana, lokalna anestezija nije prihvatljivo i mora biti zamijenjen drugim vrstama anestezije.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Udio u društvenim mrežama:

Povezani