Prva pomoć za trovanje teškim metalima i arsena

Video: Utjecaj teških metala na Toksini ljudski organizam, živa organizam doktor O Kalyn

Distribucija trovanja

Trovanje teškim metalima i arsena su poznata još od davnina. Pomen trovanja "živi srebro" (živin klorid) se nalazi u IV. U sredini živin klorid i arsena stoljeća bili su najčešći anorganski otrovi koji su se koristili u svrhu krivičnog u političkoj borbi i svakodnevni život.

Truju teških metala spojeva često susreću u našoj zemlji: u 1924-1925 gg. 963 smrtnih slučajeva prijavljeni su od trovanja živin klorid. Truju jedinjenja bakra dominiraju u hortikulturi i vinarske oblasti u kojima se koristi štetočina plavog kamena.

U posljednjih nekoliko godina najčešće trovanja živom, dio sumpora žive mast se koristi za liječenje vaši. Slučajeva masovnog trovanja, npr granozanom, nakon konzumacije suncokreta tretirana sa ovim agent.

Smrtnost zbog trovanja teškim metalima i arsena, koji je dostigao 65-84% ranije, sa trenutnim tretman je 15-19%.

General toksikološke informacije

Heavy metal grupa uključuje više od 40 elemenata s visokim atomskim težine i specifične težine više od 6,0 (živa, bakar, kadmij, zlato, željezo, olovo, arsen, itd).

Organskih i neorganskih jedinjenja teških metala i arsena se koristi u mnogim industrijama kao sirovina ili-proizvoda koji se koriste u poljoprivredi kao herbicidi i insekticidi (Granosan i dr.). Arsen i određenih teških metala (bakar, živa, bizmut) uključeni su u različitim dozama Obrazac- rješenja živin klorid, živu i oksitsianistoy diotsida koristi kao antiseptici.

Spojevi teških metala i arsena mogu se progutati usmeno, ako se udiše, i kroz kožu i sluzokožu kada se daje parenteralno.

U usmenom trovanja ovih jedinjenja se apsorbuju u jonizovanim obliku, koji je olakšana prisustvom hlorida u želudačnog soka i alkalnu reakciju crijevnog soka. Glavne crpne stanice - duodenuma i jejunum početak.

Krv cirkuliše u teških metala iona u obliku kompleksa sa amino kiseline, masne kiseline.
Vodeću ulogu u transportu teških metala igrati proteina, formirajući snažnu vezu s njima.

Teških metala i arsen se distribuiraju i deponuje u nekoliko mjeseci skoro sve organe. Ove supstance se akumuliraju u visokim koncentracijama i dugo ostaju u bubrezima i jetri. To je zbog visokog sadržaja u bubrega i jetre tkiva određenog proteina - metallobionina bogata thiol grupama.

Izolacija teških metala i arsena javlja putem bubrega, jetre (u žuči), želuca i creva ljuske (fekalije), žlijezda slinovnica i znoj koji je u pratnji obično otrovnih lezija izlučivanje organi ovih uređaja.

Postoji bliska veza između toksičnosti metala i njegovo fizičko svojstva. Toksičnost raste sa porastom atomske mase metala, ovisi o sposobnosti da ograditi svoje komplekse s proteinima, topljivost spojeva u vodi i lipida. Sporiji ionizacije oksidi ih čini manje toksičan od soli istog metala.

Smrtonosna doza topivih jedinjenja žive - 0.5g, kalomelova - 1-2 g, bakar sulfat - 10 g olova acetata - 50 g, bijelog olova - 20 g kalijum dihromat - 3-8 g, arsena - 0,1 0,2 g MPC arsen vodika u zraku - 0,3 mg / m3.

Patogenezi toksičnih akcije

Mehanizam djelovanja toksičnih teških metala jedinjenja i arsena i sastoji se od lokalnih resorptivnim akciju. Lokalni efekt je uništavanje tkiva i zavisi od sposobnosti ovih spojeva u disocijacije. Što je rezultiralo zgušnjavanje i denaturacije proteina proizvedenih nekroze tkiva krasta. Prisustvo u molekulu jake kiseline kiseline polovina jedinjenja (solne kiseline, dušične kiseline) rezultira u većem destruktivni efekat od onog jedinjenja koja se sastoje od kiseline ostatka slabe kiseline (octena, cijanid).

Akcije osnovu resorptivnim je blokiranje funkcionalno aktivne grupe enzima i strukturnih proteina. Što je najvažnije, blokiranje sulfhidril (tiol) grupe (SH), pružajući biološke aktivnosti više od 50% proteina enzima. Blokirani amini, karboksilne i druge grupe. Kao rezultat gubitka proteids mnoge fizičke, hemijske i biološke osobine poremećeni proteina, ugljikohidrata i metabolizam masti. Ona razlaže strukturu stanične membrane, što dovodi do izlaza kalijuma ćelije i prodiranje u nju natrija i vode.

Glavna područja selektivne toksičnosti teških metala i arsena - specifične bubrega epitela, jetra i crijeva, eritrocita i nervne ćelije u kojima postoji visoka koncentracija ovih supstanci, međutim nefropatija, toksičan jetre, teška neurološkim simptomima i hemolize često prevladavaju u kliničkoj slici trovanja.

Klinička slika trovanja

Gastrointestinalne lezije se uočavaju u 97,3% pacijenata i kako zbog kauterizacije djelovanja spojeva teških metala i arsen, i njihovo oslobađanje oralne sluznice i debelog crijeva (izlučivanje stomatitis i kolitis).

Subjektivno, gastrointestinalne lezije se pojavljuju metalni okus u ustima, mučnina, bol prilikom gutanja, uz jednjak, bol u trbuhu, lokalizovan u epigastrične području ili nošenje difuzni karakter.

Objektivno, tu su povraćanje, ispiranje grla i natrag u grlo, bol na palpaciju cervikalnog jednjaka, u epigastrične regija, u toku crijeva, najčešće - u silazno debelo crijevo ili difuzno osjetljivost na palpaciju abdomena. U težim slučajevima, postoji ponavlja dijareja, 22% pacijenata u prvim satima tamo jednjaka-želuca i creva krvarenje.

Izlučivanje stomatitis, najkarakterističnije trovanja jedinjenja žive i olova, karakterizira tamno sulfid granice na desni, bolovi u usnoj šupljini, u grlu kad gutanja, eritem, krvarenje, ulceracije desni, popuštanje zuba, salivacija, povećana i bol submandibularnoj limfnih čvorova palpaciju. Izlučivanje kolitis varira od kataralne do nekrotičnog, što je ponekad praćeno ponovljenim obilno crijevnih krvarenja.

Opekotine od sluznicu gastrointestinalnog trakta je najčešći kada spojeva trovanja žive i bakra i praćena mučninom i povraćanjem. Kada trovanje bakrom bljuvotine mogu imati plave ili plavo-zelene boje, kada trovanja arsenom - zeleni. Stalno što prosula bol u trbuhu, kao i za trovanje olovom spojeva mogu biti u prirodi dugo crijevnih grčeva.

Izražen simptoma gastroenteritisa, imajući choleroid prirode, i javljaju se izgovara toksičnih korake arsena što je dovelo do crijevnih pareza kapilare, povećanu propusnost i transudation svojih zidova velike količine tekućine u lumen (tzv gastrointestinalne oblik trovanja). Exotoxic šok primijećeni u 25,7% pacijenata i češći u slučajevima trovanja jedinjenja bakra, kroma i arsena, koji uključuje opsežne opekline probavnog trakta.

Toksične encefalopatija (u 5,7% bolesnika) je najčešći arsena i trovanja olovom manifestuje euforija, psihomotorne agitacija ili stupor, zbunjenost (zadivljujuće) i koma. Autonomni poremećaji odlikuje povećanje, a zatim smanjenje krvnog pritiska, dispneja, cijanoza ili hiperemija lica, bledilo kože. Označene smanjenje vidne oštrine i privremene dvoslike, i bolne tonik konvulzije gornjih i donjih ekstremiteta ili epileptiformni konvulzije.

Uzimajući veliki arsena doze (1-2 g ili više) može dovesti do vrlo ozbiljnih manifestacija encefalopatija (stupor, koma, generalizirani napadi, respiratorna paraliza, kolaps) karakterističan za neuro-paralitički ovih trovanja.

Toksična nefropatija se javlja u 67,6% bolesnika. Blaga lezije poštovati umjereni poremećaji sastav mokraćnog sedimenta za 5-7 dana, uz prosječnu - smanjen urina tokom 2-3 dana, umjereno oštećenje poremećaja azotovydelitelnoy i funkcije filtriranje 27-60 ml / min i resorpcije - do 92- 97%. U najtežim slučajevima razvije teške nefropatija - akutno zatajenje bubrega.

Toksičan jetre distrofija različite nivoe primijećeni u 51,4% slučajeva, a obično se razvija na 1-3rd dan, uvijek u kombinaciji sa nefropatije.

Toksične gubitak krvi u pratnji hemolize i anemija. Hemoliza je najviše tipičan za trovanje vodika arsena i jedinjenja bakra, ona se odlikuje dugim trajanjem (do 6 dana) i veliki broj slobodnih hemoglobina u plazmi (do 20 g / l).

Morfološke promjene krvi naći u 85,8% slučajeva, a odlikuje se leukocitoza, neutrofilijom sa ubod pomak, limfni i monocytopenia, povećanje ESR. U teškim slučajevima pojavljuju mladi ćelije, myelocytes i anisotropic poikilocytosis, normoblastoz sa porastom tjelesne temperature 39-40 ° C.

Anemija primijećeni u 41,5% pacijenata i standardne i hipohromna karaktera. Njegove uzroke: toksični učinak teških metala i arsena u koštanoj srži i razvoja hemolize.

Klinički primjer 45 №

Pacijent G., u dobi od 30, prebačen je iz Okružnog bolnice Moskva 18/02/66 u 15:40 u Centru za trovanje SRI JV njih. Nevada Sklifosovsky. Tokom 7 sati prije prijema sa suicidalnim namjerom pio oko 2 grama arsena oksida prah (arsenatni kiseline, bijeli arsen). Po prijemu arsen uočena ponovio povraćanje, a kasnije - dijareja. Na DHE nadalje napomenuo letargija, bledilo, cijanoza, usne, smanjiti krvni pritisak na 70/50 mmHg tahikardija do 100 otkucaja / min.

Na prijemu: Zabrinut mučnina, bol u trbuhu, slabost. Bol u trbuhu na palpaciju u epigastrijumu i duž debelog crijeva. Ponovljeno povraćanje zeleni tečne stolice. 19.02-22.02.66 je perzistirale ponovio povraćanje, tahikardija do 150 otkucaja / min, hipotenzija, ostao je bol u trbuhu. Slijedeća - pozitivan trend.

Laboratorijskih podataka: u arsena pranje voda kvalitativno otkrivena u urinu 20.02 - arsena u iznosu od 0,06 mg% (normalno 0,001-0,025 mg%). Dijalizu tečnost se kvalitativno otkrivena arsen.

CBC od 19.02: hemoglobin - 60 jedinica (stopa od 100 U ili više), eritrociti - 3.6 x 10.2 / l, leukociti - 20.6 x 109 / L, ubod neutrofili - 7%, limfociti - 7 %, ESR - 10 mm / ch urea - 48 mg% (stopa do 40 mg%) - od 28.2.66 G: ACT (standardne jedinice ..) - 34,5 (norma do 37), ALT (cond.. jedinica.) - 40 (pravilo 31), kreatinin - 0,85 mg% (norma do 1 mg%) bilirubina - 0,25 mg% (normalno na 0,9 mg%).

G:. Urin 02/19/66 Gustoća - 1017 proteina - 0,09 g / l, cilindri hijalina - jedinica u pripremi.

Tretman: u okružnu bolnicu - ispiranje želuca gavažom 1 sat nakon trovanja. Trovanje Centar: diureza, hemodijaliza - 5 sesija za 20 sati do 10 dana, 16 sati nakon trovanja. Vitamin terapija. Simptomatska terapija. Antidota - unitiol 40-100 ml 5% rastvora 10 dana, intramuskularno i intravenozno sa hemolize tokom dana. Upisane u 12 dana u zadovoljavajućem stanju pod nadzorom na klinici u zajednici.

Klinička dijagnoza: 1. Trovanje arsen oksid. Samoubistvo. 2. exotoxic šok. Toksične gastroenterokolitis. Toksične gepatonefropatiya. Anemije.

P.s. U ovom primjeru, tipičan trovanja arsenom ranog početka i dugo trajanje dijalize (20 h), dozvoljeno je kratko vrijeme (12 dana) za uklanjanje intoksikacije.

Klinički primjer 46 №

Pacijent A., 26 godina upisala u Centru za trovanje SRI JV njih. Nevada 4.7.72 g Sklifosofskiy Jedan dan prije prijema da raskine pijanka kući stomak pacijent je isprana sa 10 g bakra sulfat, a zatim posmatra obilno povraćanje.

Na prijemu: pritužbe mučnine, povraćanja navedeno, bol oko abdomena, nezavisna i palpacija, letargija. Urina dnevno na dan prije prijema i razdvajanje - 50 ml. Na 07/05/72, u - uvećana jetra - u korist obalnog luk na rubu 4-5 cm, gusta, s 7.6.72 je - oštro bolan na palpaciju. Ikterichnost beonjači i kožu. Ponovljeno tečnost katrana stolici. Dalje - pogoršanje (pristupanje zablude, halucinacije prelazak u komi), smrti na 5. dana od pojave trovanja povećanjem jetre-zatajenje bubrega i teške endotoxemia.

Laboratorijskih podataka. Klinički analize krvi. G: 7.4.72 eritrociti - 4,8 x 1012 / L hemoglobina - 80 DU, leukociti - 29,5 x 109 / L ESR - 2 mm / CH:.. 4.7.72 g eritrocita - 3,61 x 10.2 / l, hemoglobin - 48 IU, leukociti - 13,2 x 109 / l ESR - 70 mm / h.

. Krv 7.5.72 g: ACT - 32,2 jedinica (norma 2-20 jedinica), ALT - 10,8 IU (normalno 2-18 IU), kreatinin - 12.6 mg% (norma do 1 mg%) urea - 19.5 mg% (stopa do 40 mg%). Free hemoglobina u krvi (mg%): 4.07. - 915- 5.07. - 1160- 8.07. - 540- u mokraći: grad 07.04.72 - 1170 od 07.07.72 - 1120.

Tretman: terapija tekućine, što je iznos koji odgovara diureze, zaštitne antibiotika (penicilin), jetre zaštitna terapija (vitamini kampolon) unitiol do 40 ml 5% rastvora intramuskularno i intravenozno dnevno. 2 hemodijalize 07/05/72 i 07/06/72, pročišćavanje krvi iz endogenih toksikanata. Sondiranje i kateterizaciju umbilikalne vene - 07/06/72, u transumbilikalnaya terapija za 2 dana.

Klinička dijagnoza: 1. u slučaju slučajnog trovanja bakar sulfat. Hemijskih opekotina od želučane sluznice, crijeva. 2. Toksični gastroenteritis. Hemolize. Akutne hemoglobinuric nefroza. Toksične gepatonefropatiya - akutno zatajenje bubrega. Hipohromna anemije. 3. kronični alkoholizam.

P.s. Rano hemodijalize za uklanjanje bakra nije izvršeno jer je kasni dolazak pacijenta, kojom je utvrđeno teškom kliničkom naravno trovanja tranzicije endotoxemia u više zatajenja organa i smrti. Otežavajući faktor je premorbidnoj kronični alkoholizam i alkoholna jetre i bubrega oštećenja.

Klinički primjer 47 №

Pacijent Yu, 25 godina, upisao u Centru za trovanje SRI JV njih. Nevada Sklifosofskiy u 01:30 04.08.1977 u 22 sati, u 08/03/77 popio 50 ml vodeni rastvor koji sadrži 150 mg živin klorid.

Ispiranje želuca i unitiola gavažom administracija je napravljena u Centru nakon 2.5 h nakon primjene otrova, i pranja bilo je dosta nečistoća crvene krvi. Pri pregledu, pacijent letargično, hiperemična grla, gutanje, palpacija vratnog jednjaka i epigastrična bolno. Srce zvukova su prigušeni, ritmičke, krvni tlak - 140/30 mm Hg, otkucaja srca - 88 u minuti. U 02:45 nakon što je počeo mjera antišok i normalizacije krvnog pritiska hemodijalizu, koja je trajala 9,5 sati. Operacija je izvedena na stabilan krvni pritisak, dok je kod pacijenta dvaput povraćanje "talog od kafe". Prije nego zatvaranje hemodijalize intravenski davati 240 ml 5% rastvora unitiola. U 8 sati 8.5.77, pacijent je svestan, miran, društven, zabrinuti malo boli kad gutanja. Zev umjereno hiperemična, palpacija vratnog jednjaka, epigastrične i silazno dijela debelog crijeva je umjereno bolno. U budućnosti - pozitivan trend.

Laboratorijskih podataka: živu u prijemu krvi - 270 g / l (27 g%) na kraju hemodijalize - 66 g / l (6,6 mg%) prije i poslije dijalizatora, 08.05.77, u 22 sati - 16 mcg / l (1,6 g%), 9.08 - pronađena, živu u ispiranja vode za upis - 150 g / l (15 mg%).

Gematokritv4: 08/04/77 00 g - 0,5 l / l (50%), 17:00 0,35 L / L (35 vol%.). Krvi Urea 6,08-0,23 g / l (23 mg%) Reberga-Tareeva uzorku od 08/08/77 - 98,9% resorpciju, filtriranje 212 ml / min, kreatinina u krvi - 9.7 • 10-3 g / l (0,97 mg%).

Enzimi: 9.8.77 g - ACT 13,3 U, ALT - 2,5 jedinice, LDH - 340 IU, FDFA - ukupni - - 11.0 U, bilirubin 9.8.77 g 5.7 • 10-3 g / l (0.57 mg%), linija - 1.7 • 10-3 g / l (0.17 mg%), indirektne - 4 x 110-3 g / l (0.40 mg%).

Pacijent je otpušten na 11. dan u zadovoljavajućem stanju.

Klinička dijagnoza: 1. trovanje sublimat. Samoubistvo. 2. Kemijski spali sluznice gastrointestinalnog trakta. Exotoxic šok. Hepatopatije blage. Stanje nakon hemodijalize.

P.s. Ovo zapažanje prijem otrov rješenje dovelo do njene potpune apsorpcije zbog nedostatka medicinske njege (želuca) u prehospitalnog fazi, što dokazuje nizak nivo žive u pranje vodama i brz razvoj exotoxic šok. Hemodijaliza kontinuirani rad je počeo u manje od 5 sati nakon primjene otrova, što je osiguralo svoju značajnu efikasnost kao pratnji izraženiji pad sadržaja toksičnih supstanci u krvi - za 75,6%, a bez smanjenja koncentracije žive na izlazu iz dijalizatora na kraju hemodijalize sasvim je značajan sadržaj u krvi govori o nedostatku metoda tehničkih kapaciteta, ograničava efikasnost poslovanja. U posljednjih nekoliko godina, upotreba novih dijalizatora takvih kvarova su isključene.

Klinički primjer 48 №

Pacijent S., 29 godina, upisao u Centru za trovanje SRI JV njih. Nevada Sklifosofskiy 11:30 27/07/78 Od suicidalne namjere za 5 sati prije prijema popio 2 kašike željezni klorid. Nakon uzimanja otrova - povraćanje, bol u trbuhu, još u epigastričan regiji. Bljuvotine - primjesom krvi.

Na prijemu: žalbe slabost, bol u trbuhu. Ubrizgavanje beonjači. Natečenost lica. Zev hiperemična, Patriotska tab. Gutanje i palpacija vratnog jednjaka bolno. Teška bledilo kože. Otkucaja srca - 80 otkucaja / min, krvni tlak - 115/80 mm Hg Od 15:00 07/27/78 g (nakon 8,5 h nakon primjene otrova) se provodi 6 sati hemodijalize. Tokom hemodijalize / kapanje uveo 150 ml 5% rastvora unitiola u / jet frakcijski - 17.5 hiljada jedinica heparina .. Tokom narednih dana obilježen regresiju patoloških simptoma.

Laboratorijskih podataka. U urinu 08/28/78 - 0.066% proteina - analiza urina od 09.02.78, je - norma. U koagulogram od 28.07.78 g - ubrzanje fibrinolize do 50% - od 29/07/78 - povećati sadržaj fibrinogena do 500 mg% (5 g / l).

Kompletna analiza krvi, 29/07/78 - leukocitoza - 14 x 109 / L, ubrzanje ESR 19 mm / h, 8.2.78 g - leukocitoza - 7.5 x 109 / L ESR - 100 mm / h. Vrijeme zgrušavanja: 29.07 - početak od 30"Kraj 5`40".
EKG: 27.07.78 city - izražena ishemijske promjene u prednjem zidu leve komore. X-ray pregled 08/03/78 - želuca i duodenuma bez patologije.

Tretman: pranje stomak gavažom u 2 sata nakon trovanja. 1-2 dan: diureze, EDTA 10% rastvor - 40.0 in / kapelno- antispasmodicima, kortikosteroidi, desenzitizaciju agenti, i vitamina. C x 5 dana - glutaminske kiseline. Liječenje antibioticima. Heparin - 5000 jedinice 4 puta dnevno intramuskularno za 4 dana ..

Pacijent je otpušten na 19. dan u zadovoljavajućem stanju pod nadzorom terapeuta u klinici.

Kliničke dijagnoze. 1. Trovanje željezni klorid. Samoubistvo. 2. Kemijski izgorjeti sluznice grla, jednjaka, želuca. Nefropatija blage. Toksične koagulopatije.

P.s. Rijetkim slučajevima teškog trovanja oralne željezni klorid sa povoljnim ishodom, zahvaljujući vješt toksikološki pomoć specijalista jedinici.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani