Hitno zbrinjavanje. Karakteristike udisanje trovanja

Video: Prva pomoć Kit za prvu pomoć (Part Two) - Dr. Komarovsky

Inhalacijskim trovanja živom parom i organskih spojeva teških metala i arsena, izazvati sljedeće neuropsihijatrijsko simptomi uključuju razdražljivost, nesanica, razdražljivost, diplopija, otežano gutanje, poremećaj karlice funkcija (za trovanje granozanom), depresija ili delirij, dezorijentaciju, vagotoniju (zbog trovanja tetraetil olovo), mercurial eritizm tremor i žive (trovanja živom kada se udiše para).

Udisanje cinka pare i jedinjenja bakra je "casting groznica" slabost, groznica, suhi kašalj, tijelo topline do 39-40 ° C, glavobolja, delirijum, alergijski osip.

Za transdermalni sumpor trovanja živom mast karakterizira razvoj toksičnih dermatitisa (punctulate papularni-petehijalna često svrbež osip odvod polje trljanje, grebanje, folikulitis, povećanja temperature do 40 ° C).

Klinički primjer 49 №

Pacijent F., 32, aparatčik, prebačen u Institut istraživačkog centra za trovanje svoje SP. Nevada Sklifosovsky u 16:45 od 19/01/77 regionalne bolnice Kaluga. U 9 sati ujutro, na 18/01/77 20-30sek disanje Arsen (arsena vodika) se isporučuje iz otvorio ventil boce (1 udahnite duboko), a zatim je radio u istoj sobi. U 11 sati, došlo je do urina krvavo crveni. Od 13 sati uznemirila epigastrijumu bol, desnom gornjem kvadrantu, mučnina, opšte zdravstveno pogoršanje. Istoga dana je bilo ikterichnost subikterichnost beonjači i kožu.

Na prijemu u regionalne bolnice - epigastrijumu nježnosti, 0.5cm jetre viri iz ruba obalnog luka, osjetljiv na palpaciju. Urin blijedo crveno.

Na prijemu u toksikološkim razdvajanje - blago hiperemija grla, ikterichnost beonjači i kožu. Jetra 2-3 cm viri ispod ruba obalnog luka, je osjetljiv na palpaciju. Pulse - 96 minutu. Krvni pritisak - 140/80 mm Hg

Među korektivne mjere 19/01/77 u 18:00, izbor je napravljen, i blokiranje pupčane vene sa kateterizatsiey- počeo transumbilikalnaya infuziju terapija, koja je trajala 4 dana. 22/01/77 hipertermija uočena do 39,7 ° C. Na 24/01/77, počeo je bolje, smanjena ikterichnost beonjači i kožu. grad 27.01.77 - jetra na rubu obalne luk, bezbolan na palpaciju. 07.02.77 grad - nema žalbe.

city 17.02.77 (29. dan prijema) je otpušten u zadovoljavajućem stanju.

Laboratorijskih podataka. CBC od 01.18.77 g - eritrociti - 4,1 x 1012 / L, od 2.2.77 - 4,2 x 10.2 / l, 2.15.77 g - 4,4 x 1012 / n- hemoglobina ( U.) - 76-65-80 odnosno (normalno 100-120 IU) - leukociti - 19,9-11,3-7,5 x 109 / l, limfociti (%) - 10-27-28- ESR (mm / h) - 2-25-8.

U krvi 18.01.77 g - hemolize, 1.19.77 g - besplatan hemoglobin - 150 mg%. Kreatinina u krvi od 18.01.77 g - 2,75 mg% (normalne do 1 mg%), 2.8.77 g - 3,3 mg% 17.02.77 g - 1,4 mg%. Uzorak Reberga-Tareeva od 08.02.77 g - filtracija - 62,9 ml / min, resorpcija - 97%. Bilirubina u krvi od centra 01.18.77 -
4,4 mg% (normalno - 1 mg%) 20,01-1,65 mg%, od 26/01/77 - 0.61 mg%, LDH, ACT, ALT (standardne jedinice ..) - respektivno, 20/01/77 - 1500 (norma 280) - 20,0 (12,5) - 23,9 (8,4) - 26.01 - nA -23.9 - 18,4- 2.18.77 g - 217 - 1 7-5,0.

Urin od 01.18.77 g - mutna, gustina - 1007 proteina - 4 g / l, 1.26.77 g - proteina - 0,0251 g / l, eritrocita - 4-6 u vidno polje od 03/02/77 - gustina - 1006, u suprotnom ne abnormalnosti. Radioizotopa renografiya od centra 02.02.77 - izraženije usporavanje izlučivanje funkcije oba bubrega.

Sadržaja arsena (mg%) za preventivni pregled (za 3 mjeseca do trovanja) - krvi - 0.082, urin - 0.011, sušilo za - 0,2, nokti - 1,7- dan nakon trovanja 7,0-3,55 kroz 10 dana - ,55-,081 - 0,15-0,72, 4 mjeseca - tragove - tragove - 1,42-0,83. Kao što se može vidjeti, sadržaj arsena na visini od kliničkih manifestacija toksičnosti u krvi i urina je bio, odnosno 100 i 350 puta veći od nivoa na trovanje.

Tretman: pri ulasku u toksikološkim pregrade - diurez alkalizaciji plazma, jetre zaštitna terapija (lipamid, vitamine grupe B). Transumbilikalno - 400 ml 10% otopina glukoze, vitamina, 30 mg prednizolona. Antidota - unitiola 5% rastvor od 5 ml 6 puta dnevno intramuskularno prva 2 dana, zatim 10 ml 3 puta dnevno u trajanju od 5 dana. Zaštitna antibiotika (penicilin 500 hiljada. 6 IU intramuskularno jednom dnevno u trajanju od 5 dana). U prostoru za rehabilitaciju (e 24.01) - multivitaminski - 2 tablete 3 puta dnevno po ustima, glutaminska kiselina 1 g 4 puta dnevno.

Na kontrolni pregled nakon 4 mjeseca nakon trovanja radioizotopa gepatorenografii otkrio blagi pad za izlučivanje funkcije bubrega i antitoksični funkcija jetre. Reabsorbtsionnaya filtracija i funkcije bubrega i krvna slika su normalizovan. Arsena sadržaj je bio veći od početnog nivoa (7 puta), samo u kosi.

Klinička dijagnoza: 1. u slučaju slučajnog udisanja trovanje arsena vodika. 2. Toksični nefrogepatopatiya. Hemolize. Akutne hemoglobinuric nefroza. Hipohromna anemije. Stanje nakon operacije bougienage pupčanu venu transumbilikalnoy terapije.

P.s. Ovaj primjer pokazuje da je poznat hepatotoksičnost od Arsen je izražena u mnogo manjoj mjeri nego nefrotoksičnost, možda pod utjecajem ranih terapije transumbilikalnoy safener (unitiola) i hormona.

Klinički primjer 50 №

Pacijent D., star 44 godina, upisao u Centru za trovanje SRI JV njih. Nevada Sklifosovsky 22:30 28/09/85 U 2 dana 20-21.09.85 je utrljava u kožu preko sive vaši živa mast (CPM) od 20 g Jednog dana on je bio vrlo slab, bol desnah- 22.09. '85 - tjelesna temperatura porasla do 39 ° C, pojavio svrab osipa na koži trupa, udova, au pazuha području. 27.09.85 city - Zabrinut oštar glavobolja, moždanica simptome uočene su i hipertermija do 40 ° C.

25/09/95 je u bolnici u terapeutske i zarazne bolnice, u kojoj je bilo dijagnostičke teškoće: bolest je viđen kao bolest lijek: alergijski vaskulitis, moždanica sindrom, dermatitis, gingivitis, i tularemije.

28.09.85 city - savjetovanje toksikolog SRI JV njih. Nevada Sklifosofskiy a nakon otkrivanja žive u krvi u iznosu od 0,66 g / ml je prebačen u COMPARTMENT toksikološkim instituta.

Kada primite - ozbiljno stanje. Izraženo akrozianoz. Astenija. Na koži dojke, leđa, trbuha, stražnjice, ruke, ramena, kukove i noge - više osipa prirode, ponekad spajaju. Puffy lice. Opipljiv uvećane submandibularnoj i ingvinalni limfni čvorovi. Zev hiperemična. Otečene desni krvare, bolno palpaciju, s blijedo sive granice, žvakanje bolno. Jezik obložen zelenkaste patine. Tijelo temperatura - 38,7 ° C. Krvni pritisak - 120/80 mm Hg, otkucaja srca - 48 u minuti. U proteklih dana izdvojeno oko 500 ml urina.

S obzirom na ozbiljnost stanja pacijenta i visok nivo žive u krvi u 02:45 29.09 održanoj hemodijalizu, koji je trajao 11 sati u režimu pražnjenja dijalizu brzinom od 500 ml / min. protok je 140 ml / min, ali je nakon 3 sata došao do snižavanja krvnog pritiska 90/60 mm Hg i da se stabilizuje protok krvi je smanjen na 100 ml / min. Osim toga, intravenozno su rukuje poliglyukina 400 ml uz dodatak 90 mg prednizolona, a zatim stabilizirala BP 110/70 mm Hg brojke Potrošnja heparin je 25 hiljada jedinica, po 280 ml 5% rastvora unitiola dijalizu je intravenski upravom, i 40 ml -. Neposredno prije operacije.

Do kraja hemodijalizu bolesnika izdvaja 1800 ml urina. Dan nakon dijalize počela da bledi pojava dermatitisa i smanjiti umor. Do 3.10 - značajno smanjio simptome stomatitis, hipertermije je u roku od 38,3 ° C. 04/10/85, na 6. dan, dermatitisa i stomatitis riješeno, a do 9-og dana temperatura je bila normalizovan, ne jenjava malo duže zbog flebitis desnog ramena. Tokom 30,09-2,10 pacijent je imao epizode atrijalne fibrilacije, koji je, prema kardiolog, može pripisati hormonalne miopatije i kardiometabolički abnormalnosti zbog trovanja živom.

Laboratorijskih podataka potvrdio pozitivne promjene u zdravstvenom stanju pacijenta. Koncentracija žive tokom dijalize pala je za više od 6,5 puta (84,8%) - od 0,33 g / mL do 0,05 ug / ml, njegovo odobrenje u rasponu od 59 do od 100 ml / min, tokom hemodijalize je izvađen iz krvi od 10,4 mg žive, značajan porast žive krvi u narednim danima nije bilo.

Sadržaj proteina u urinu bio 27.09 0,09 g / l, 28.09 je povećana na 0,9 g / l, a 30.09 - protein bio odsutan u urinu.

nivo uree u krvi je 5,7 27.09 mmol / l, 28.09 porasla na 10,6 mmol / l, a 29.09 je normalizovan i 6,2 mmol / l 2,10-4,3 mmol / l. Uzorak Reberga-Tareeva od 1.10 ukazuju na normalne funkcije bubrega (filtracija - 147.6 ml / min, resorpcija - 99,2%). Kada RIRG na hemodijalizi došlo je do značajnog smanjenja bubrega izlučivanje funkcije, 29.09 je bio umjeren i nije bilo kršenja reapsorpcije.

Jetre poremećaji ograničena povećanje LDH aktivnost u 30.09 i 3.10 za 31% i 38% (do 11,1 pmol / l, a sa 11,7 pmol / e • L). U studiji od 1,5 mjeseci nakon tretmana žive u urinu nije pronađena, radioizotopa renografiya i urina su bili normalni.

Kliničke dijagnoze. 1. Osnovni: kožne akutnog trovanja živom (siva Mercurial mast). 2. Komplikacije: toksični nefrogepatopatiya umjeren težine. Toksična encefalopatija, stomatitis, limfadenitis.

P.s. Kao što se može vidjeti iz ovog slučaja, za hemodijalizu u teškog trovanja sa stalnim izlaganjem žive u organizmu je odigrao ključnu ulogu u prevenciji akutnog zatajenja bubrega i oporavak pacijenta (oštećenjem bubrega bili su u okviru nefropatije umjeren težine). Određene teškoće su u ranoj diferencijalna dijagnoza.

klasifikaciju trovanja

Trovanje teškim metalima i arsena imaju tri stepena ozbiljnosti: blaga, umjerena i teška.

Klinička slika pluća trovanja obično predstavljeni dispepsija jenjava u narednih sat, opekotine na sluznicu usta i grla, umjeren izlučivanje stomatitis (samo kada sumpora trovanja živom mast). Tipična blage nefropatije.

U umjerenim trovanja, Gastrointestinalni poremećaji su izraženije, može biti u pratnji jednjaka-želuca krvarenja i nastaviti kroz dan. Stalno posmatra sekretorni stomatitis. Karakteriše razvoj toksičnih nefropatije i degeneracija jetre umerenog intenziteta. Liječenju pacijenata i dalje 10-18 dana.

U teškog trovanja, gastrointestinalni poremećaji može trajati nekoliko dana, a uzrok smrti pacijenata sa gastrointestinalnog krvarenja. Razvoj izgovara sekretorne stomatitis i kolitis. Exotoxic šok nastaje sa znacima dekompenzacije, što može izazvati smrt u 1-2-og dana. Hemolize odlikuje visok sadržaj slobodnog hemoglobina u plazmi (do 11-60 g / l) i otporna (do 2-6 dana). hemoglobina može biti smanjena. Karakteriše razvoj teške akutne jetre i bubrega, insuficijencije. Trajanje liječenja bolesnika dostigne 20-40 dana ili više.

S obzirom na određene trajanje toxicogenic faza na trovanje podataka (do 2 tjedna ili više), to je izoliran rano i kasno perioda. Ranom periodu ograničena toxicogenic faze 2-3 za dana najveća koncentracija ovih spojeva u krvi sa razvojem toksične nefropatije i degeneracija jetre. Pojava zatajenja bubrega ukazuje na pojavu kasnijem periodu toxicogenic fazi.

Diferencijalna dijagnoza trovanja

Trovanje teškim metalima i arsena treba razlikovati od akutnog gastrointestinalnih bolesti, akutne bolesti bubrega etiologija netoksičan (kada je otrovana živom mast), cerebrovaskularne nesreća ( "munja" ili neuroparalytic obliku trovanja arsenom).

Glavna laboratorija dijagnostičke metode su:

određivanje slobodnog hemoglobina u krvi photoelectrocolorimeter;
kvantifikacija žive u metodi krvi i urina kolorimetrij;
kvantifikacija bakra.

Toksična koncentracija žive u krvi - više od 10 g / l, u urinu - više od 100 g / l, koncentracija bakra u krvi - više od 1600 mcg / L arsena u urinu - 250 g / l.

Patološki karakteristike trovanja

Patološke promjene u bubrezima u tipičnim slučajevima se odlikuju nekroze i degeneracija bubrega epitela, mitohondrije propadanja, razvoj kalcifikacije žarišta i intersticijalnoj upalni odgovor. Bubrezi velika, bijela ( "sulemovaya bubrega"). Sa razvojem hemolize se posmatra sliku akutnog hemoglobinuric nefroza. U jetri određuje tsentrolobulyarnye difuzna nekroza, bilijarna zastoj, s hemolize - "pigmenta steatozom", a zatim fokalne nekroze.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani