Hitno zbrinjavanje u slučaju trovanja željeza

Oko 10% oralno željeza, uglavnom u obliku obojenih ion (Fe2 +), svakodnevno apsorbuje u tankom crijevu. Free željeza je vrlo otrovan tkiva u organizmu, tako postoje mnogi mehanizmi po kojima se uvijek ostaje vezan za proteine ​​ili drugih makromolekula.

Nakon apsorpcije iona promijenjen u trovalentni oblik (Fe3 +) i akumulira u sluzokoži creva, formirajući kompleks sa zhelezozapasayuschim proteina (feritin). Stoga željeza se prenosi do jetre, slezene i koštane srži za daljnje akumulacije u obliku feritina ili u koštanoj srži i drugih tkiva da se uključe u hem molekula.

Iron nose krv samo u kompleksu sa proteina transferina. Ukupan iznos od željeza da se može vezati se odnosi na ukupni kapacitet vezivanja gvožđa (TIBC). Normalne serumske koncentracije željeza kreće od 50 do 150 mg / dl, dok je normalan TIBC varira 300-435 mg / dl. Od OZHSS značajno premašuje koncentracije ukupnog serumskog željeza, obično slobodno željezo se ne cirkuliše u krvi.

Višak željeza direktno napada sluznice gastrointestinalnog trakta (GIT), što je dovelo do hemoragični gastroenteritis hypovolaemic i gubitak krvi. U slučaju kada je iznos od apsorbira željezo prelazi TIBC, besplatno željeza može se preselio u tkivu, pri čemu je sistem u razvoju i metaboličke posljedice trovanja željeza.

Uz predoziranja besplatno željeza akumulira uglavnom u jetri, ali može izazvati trovanje gotovo svim organima, uključujući bubrege, mozak, pluća i srce. Free željeza je koncentrirana u mitohondrije, gdje je uncouples oksidativne fosforilacije i katalizuje stvaranje slobodnih radikala, što je dovelo do lipidne peroksidacije i smrt ćelije. Iron, možda u obliku feritina kompleksa je u stanju da prouzrokuje proširenje i venula, što uzrokuje venske zagušenja. Free željeza povećava propusnost kapilara zidova, što je dovelo do značajnog nakupljanje tekućine u trećem prostoru.

Laktoacidoze posmatrano sa trovanjem željeza, je uzrokovana različitim faktorima, uključujući sljedeće: hipovolemija i hipoperfuziju tkaney- hidrataciju Fe3 +, što dovodi do stvaranja iona vodoroda- tranzicije ćelije anaerobnog metabolizma kao pogoršanja oksidativne fosforilacije.

Visok nivo željeza u serumu je u mogućnosti da direktno inhibiraju serumu proteaze, posebno trombin, uzrokujući koagulopatije prije razvoja disfunkcije jetre. Dok je na slobodi predoziranja može se javiti samo disfunkcije jetre, u teškog trovanja često posmatra neuspjeh mnogih organa i smrti sistema.

Prilikom određivanja iznosa željeza uzeti u tijelo mora izvršiti obračun svojih elementarnom stanju. Na primjer, 300 miligrama tablet crne sulfat sadrži samo 20% željeza. Je fumarat željeza sadrži oko 33% ravno željeza, a željezo glukonat - oko 12%.

Relativna magnituda terapijske doze željeza mišljenja razilaze. U nekih bolesnika, simptomi trovanja pojavljuju nakon prijema ukupno 20 mg elementarnog željeza po 1 kg tjelesne težine. Ozbiljna trovanja često poštovati kada je potrošnja željeza više od 40 mg / kg. Potrebno je uzeti u obzir pouzdanost procjena količine tableta željeza roditeljskog dijete proguta. Naravno, bilo simptomatskih pacijenata kojima je potrebna ispitivanja, a možda i tretman bez obzira na medicinske povijesti.

Na temelju kliničkih znakova u razvoju trovanja željeza luče nekoliko faza, čije karakteristike ovise dijelom na opisivanje svoje specijaliste. Kada pacijenti trovanje željeza može umrijeti u bilo kojoj fazi. Samo uzrok smrti će biti drugačiji!

U prvoj fazi razvija u prvih nekoliko sati nakon uzimanja pegle. To je uzrokovano direktne akcije korozivnih željeza na gastrointestinalni sluznice i karakteriše bol u trbuhu, povraćanje i proljev. Povraćanje često krvav. U ovoj fazi, pospanost, šok i metaboličke acidoze su zbog hipovolemija, anemija (gastrointestinalnog krvarenja) i hipoperfuziju tkiva.

U drugoj fazi, koja nije uvijek jasno izražena, može trajati do 12 h nakon primjene željeza. U ovom koraku početi toksične količine željeza apsorbira u organizmu. Gastrointestinalni simptomi često nestaju kada pacijent smiri. Prividne poboljšanje u njegovo stanje je opterećen sa potcjenjivanja ozbiljnosti situacije.

Treća faza u teškim "Trovanja može doći do dovoljno rano, ili se u roku od nekoliko sati nakon što je drugi korak. Free željeza, TIBC kvantitativno veći nego prelazi iz krvi u tkivo, ometanje ćelijski metabolizam i izaziva nakupljanje tekućine u trećem prostoru, što rezultira u venskom stazom. Šok i metaboličke acidoze u ovom koraku može se pripisati sljedećim: uporna gipovolemiey- anemiey- disfunkcija jetre (uključujući hipoglikemija) - oksidativnog propadanja fosforilirovaniya- srčane nedostatochnostyu- insuficijencije bubrega. Kada u serumu željeza ispod 500 mg / dl bolesti jetre je retko.

Četvrta faza nastaje nakon nekoliko dana ili sedmica nakon oporavka. Odlikuje se opstrukcija ili rupu pilorusa crijevnih čireva s ožiljcima formirana kao rezultat štetnog utjecaja željeza na sluznici.

Pacijenti primljeni u hitnu, ali preostalih potpuno bez simptoma za 6 h nakon primjene željeza i nemaju nikakve odstupanja tokom ispitivanja, ne zahtijevaju liječenje zbog trovanja.

Pacijenti sa istorijom potrošnje značajno željeza (najmanje 20 mg / kg) potrebno pražnjenje želuca. To se može koristiti Ipecac sirup, ali ljudi da progutaju veliku količinu željeza, ili su imali povraćanje, ispiranje želuca obavlja. Pranje s 5% natrij bikarbonata treba teoretski smanjiti apsorpciju željeza u probavnom traktu, međutim, eksperimentalno ovaj postulat nije provjeren. U slučaju već počeo proliv ne treba davati laksative. Panoramski radiografija bubrega, uretera i mokraćnog mjehura (PMP) može otkriti željeza u ZHKT- ali 50% djece s razine u serumu željeza iznad 300 mg / dl je negativna.

Pacijenti sa minimalnim simptomima nakon primanja željeza, je vrlo dobra suportivne terapije. Ako se stanje pacijenta u roku od nekoliko sati promatranja i dalje zadovoljavajuća, a razinu željeza u serumu 3-5 sata nakon primjene je znatno niža TIBC, pacijent može biti otpušten. Ponovljeno određivanje nivoa željeza u serumu u praćenje osigurava da nema rasta. PMP, pokazujući ostatke željeza u probavnom traktu, naravno, ukazuje na mogući nastavak povećanja njegove koncentracije u serumu. Istovremeno negativan PMP ne isključuje nastavak ovog rasta.

U bolesnika s teškim gastroenteritisa treba početi intravenski hidrataciju. Pacijenti sa hipotenzija dodijeljena opterećenja intravenske tekućine stopi od 20 ml fiziološki rastvor po 1 kg tjelesne težine. Laboratorijska ispitivanja uključuju određivanje serumskih elektrolita, glukoze i željeza, krv uree, koagulacije parametara i TIBC i brojanje krvnih zrnaca. Za ozbiljne simptome nužno istražiti arterijske krvi gasova.

Deferoksaminmezilat - a helacioni agent sposoban uklanjanja željeza iz tkiva, a slobodno željezo iz plazme. Deferoxamine veže sa željezom, formirajući topiv u vodi ferrioksamin, koji se izlučuje u urinu. A preferirani put primjene je intravenske infuzije od 15 mg / kg na sat. Neki stručnjaci preporučuju da se u težim slučajevima, veću stopu infuzije. Upotreba Deferoxamine u trovanje akutne željeza ponekad u pratnji hipotenzije. Hipotenzija verovatno zbog vazodilatacije, možda zbog otpuštanja histamina. Obično to nije problem ako je brzina infuzije se održava ispod 45 mg / kg na sat.

Deferoxamine se može davati i intramuskularno, ali studije u bolesnika s kroničnim preopterećenja željezom tijela pacijenata ukazuju na to da se ovo čini mnogo manje željeza nego kod intravenske infuzije. Osim toga, intramuskularno, po svemu sudeći, to dovodi do viših nivoa vrha droge, povećava vjerojatnost hipotenzije. Prije nego što intramuskularne Deferoxamine uvijek osigurati adekvatnu hidrataciju organizma. Intramuskularne generalno se preporučuje doza od 90 mg / kg (1 g) svakih 8 sati.

Ja ne znam bilo kakvih dokaza koji bi podržali standard preporuku da se dnevna doza Deferoxamine za liječenje trovanja akutne željeza ne smije prelaziti 6, u stvari, ne izazivaju nikakve komplikacije i mnogo veće doze. Hronični administracija Deferoxamine (nedelja ili godina) je povezana sa intoksikacije oka.

Pranje sa Deferoxamine želudac se ne preporučuje zbog nekoliko razloga.

1. Za formiranje kompleksa proguta, ali još uvijek ne apsorbira željezo će uzeti veliku količinu pripreme. Za vezivanje od 1 mg željeza je potrebno 9 mg Deferoxamine. Na sreću, većina se ne apsorbuje predoziranja željeza, dakle, može se davati parenteralno relativno malo Deferoxamine.

2. Eksperimenti na životinjama pokazuju da Deferoxamine vezivanja željeza u crijevu formira ferrioksamin koji se zatim sama lako apsorbira željezo. Ovo dodatno povećava sadržaj željeza u tkivima tijela. Za racionalno korištenje Deferoxamine potrebno je poznavati ograničenja fokus na serumski nivo željeza u imenovanju terapije. Ovaj nivo je obično maksimalno u roku od 2 do 6 h nakon primjene željeza. Mnogi pacijenti u trenutku smrti od trovanja željeza su imali normalnu u serumu, jer slobodan željeza je prešao iz krvi u tkiva, što uzrokuje sistemske toksičnosti. Iako je Deferoxamine je sposoban za uklanjanje slobodnog željeza iz plazme, glavni cilj svoje administracije je uklanjanje željeza iz tkiva.

Zbog toga, koncentracija u serumu željeza ispod OZHSS ne znači da Deferoxamine beskoristan. Jedan određivanje nivoa željeza ne odražavaju svoje bivše koncentraciju ili da ukaže na pravac njegovog daljeg promjene. Na primjer, pretpostavimo da je laboratorija prijavio razinu željeza u serumu od 310 mg / dl na TIBC na 365 ug / dl. Ranije, nivo željeza može biti veći TIBC, što znači da je značajna koncentracija u tkivima.

S druge strane, u serumu željeza u vrijeme prikupljanja krvi, možda tek počeli rasti i vrijeme prijema laboratorijskih rezultata prelazi TIBC. Dakle, imenovanje Deferoxamine pacijenta sa teškim simptomima nikada ne treba očekivati ​​da će dobiti laboratoriju određivanje nivoa željeza u serumu. Ako trovanje željeza simptomi su očigledni, Deferoxamine je vjerovatno pokazati bez obzira na serumske koncentracije željeza.

U predviđanju stupanj intoksikacije pomoć kliničkih znakova. Dakle, 67% djece s povraćanjem u serumu željeza prelazi 300 mg / DL isti nivo primijećeni u 75% djece oboljele od dijareje, a većina djece s brojem leukocita preko 15.000 nivoa / mm ili glukoze u serumu iznad 150 mg / dl. Međutim, čak i kod djece s teškim posjeta trovanja leukocita i seruma koncentracije glukoze može ostati normalan. Urin boja ruža vina nakon injekcije ili infuzije Deferoxamine znači prisutan u njemu ferrioksamina. Odsustvo takve obojenosti - nepouzdan pokazatelj organizam pročišćavanje slobodnog željeza, odnosno nepouzdana argument otkaza Deferoxamine ...

Prema tome, nakon odgovarajuću hidrataciju Deferoxamine treba da dobije sljedeće pacijenata:

Naš centar preporučuje deferoksaminovuyu nastaviti terapiju do nestati sve dok se svi znaci sistemske toksičnosti i nivo željeza u serumu ne prelazi 80 mg / dl. Ferrioksamin izveden dijalizom. Stoga, ako zatajenje bubrega razvija, helacionu terapiju treba nastaviti s pogledom na hemodijalizu.

U terapiji trovanja željeza često dozvoljeno errors- najtipičnijih oni su prikazani u tabeli. 1. broj grešaka u prethodnom poglavlju, ali druga dva su posebno treba izdvojiti.

Neki laboratorija za mjerenje nivoa željeza u serumu koriste radioimunoeseja. Međutim, to ne dobije rezultat preko OZHSS- stoga zapravo koncentracije željeza u serumu može biti mnogo veći. Da bi se utvrdilo da li je predoziranje je vjerojatno najpouzdaniji kolorimetrijski, osim, naravno, ne može se koristiti atomske analiza apsorpciju.

Druga važna stvar je da Deferoxamine sprečava određivanje nivoa željeza u serumu čak kolorimetrijski. Nakon primjene rezultata droga može biti potcijenjena za 30-50%, a ponekad i više. Ovo je posebno važno kada nivo serumskog željeza veći od TIBC, i treba uvijek uzeti u obzir prilikom tumačenja laboratorijskih podataka. U našem centru smo napraviti dodatak za prisustvo Deferoxamine u uzorcima krvi dodavanjem natrij hidrosulfit, ali iu drugim zdravstvenim ustanovama kao rijetko prijavljena. Zato je naš centar preporučuje da se fokusiramo na tako niske razine koncentracije željeza u serumu prije otkazivanja deferoksaminovoy terapije.

Iron trovanje je složena patologija, u kojem stanje pacijenta može biti stalno mijenja. Agresivni tretman i adekvatno korišćenje Deferoxamine izbjeći nastanak ozbiljnih posljedica trovanja.

S. Curry

Udio u društvenim mrežama: