Anomalije u fetalnom položaju. U bočnom položaju fetusa

Ako je fetus os presijeca pod nekim uglom ose porođajni kanal, su loš položaj u koji je tokom porođaja je opasan i za majku i fetus. Do loš položaj su poprečne i kose položaj.

bočnom položaju (Stranica transversus) naziva fetalni položaj u kojem svoje ose presijeca osi porođajni kanal pod pravim kutem ili blizu njega (45-90 °) .Kosym položaj (stranica obliquus) se zove položaj fetusa pri.kotorom svoje ose ukršta osi porekla kanal u više mrtvog ugla (manje od 45 °). U praksi je važno da je osnovni veći dio ploda nalazi na poziciji iznad poprečnih i kosih - ispod ilijačnog grb.
To pokazuje da je osnovna razlika između poprečnih i kosih pozicija ne postoji: razlika se svodi samo na stepen odstupanja od dlinnika dlinnika fetusa porođajnom kanalu.

Uzroci poprečnih i kosih položaj fetusa

Etiologiyapoperechnogo situacija je vrlo raznolik. Glavni razlozi koji doprinose ovom nepravilan položaj, mogu se sažeti kako slijedi.

1. Smanjena maternice razdražljivost. uterusa zid, nemaju dovoljno otpornosti, nismo u mogućnosti dati plod uzdužnog položaja ili držite ga u tom položaju, a ako je stvoren. Spuštanje uzbuđenosti materice može biti zbog nerazvijenosti maternice ili degenerativne promjene u mišićima maternice kao rezultat bivšeg rođenja, naročito ako se barem neki od njih bili su teške, produženo ili u pratnji nakon poroda infekcije, kao i rezultat maternice nadimanje tokom trudnoće sa polihidramnion ili više trudnoća.
2. Neuspjeh trbušnih mišića nisu u stanju da pruži adekvatnu otpor trudna materice. Ovaj propust nastaje zbog opuštene trbušnog zida, razlike ispravljanja visokofrekventnih talasa, viseće trbuh. Sve ove anomalije u velikoj većini slučajeva se javljaju u višerotki.
3. Prostorne neusklađenosti šupljine maternice i fetusa. Sa takvim neusklađenost voće ili može biti u vrlo uvjetima slobodnog ako uterusa je velika za to, ili, obrnuto, može biti ograničena ako je mali za to. Stoga, prostorna korelacija između šupljine maternice i fetusa mogu biti dva tipa.

Pretjerano veliki fetusa maternice. Ona je uzrokovana polihidramnion, kada je u utrobi, protezao sa velikom količinom vode, voćnih slobodno plavaet- protezao trbušnog zida i uterusa nije u stanju dati plod uzdužne pozicije, i spustio ton produžena zida materice nije u stanju zadržati dužini plod, ako je imao usvojen. Prekomjerne mobilnost ploda u materici može biti zbog njegove prematuriteta, višeplodne trudnoće (visoka mobilnost drugog blizanca nakon rođenja prvi) i smrt ploda, jer je mrtav fetus nije uobičajen uživo fetusa elastičnost, lako skuplja uterusa zidova i lako mijenja svoju poziciju.

Prekomjerne stezanje materice na fetus, a njegov oblik je neregularno. Plod tako traje prisiljeni poziciju, posebno na ubačaj ili iskriviti. To je zbog višeplodne trudnoće (kada dvostruko jedan od blizanaca, a ponekad i oboje su u bočnom položaju) - maternice malformacije (npr bicornuate ili sedlo materice - poprečne dimenzije maternice češći) - karlice tumori prisutnost, sprečava ubacivanje veliki dio ploda (glava ili stražnjice) u svojoj polost- placenta previa, sprečavajući glava fiksna u vhode- neusklađenost između glave ploda i karlice majke (sužene zdjelice, hidrocefalus, ekstenzora previa glave i druge prichi s je ometa uspostavljanje glavu iznad ulaza ili na ulazu u karlice) - oligohidramnion, pri čemu voće nedostaje potrebne mobilnost i nalazi se u poprečnom ili kosi položaj, koji se često javlja u drugoj polovici trudnoće, je fiksiran u ovom polozhenii- neke rijetke bolesti i deformiteti fetus.

prepoznavanjepoprečne i kose položaj fetusa

Prepoznajući cross-fetalni položaj moguće je samo na temelju vanjskog studija. Poteškoće se susreću u primiparous napon zbog trbušnog zida, kao i polihidramnion. Da pojasni dijagnoza u takvim slučajevima je ponekad potrebno radiografiju. Poteškoće se ponekad javljaju u toku rada kada krenuo vodama, gdje često i jače kontrakcije maternice ometati palpaciju.

Kada poprečnom položaju fetusa želudac ima sferne ili poprečno ili koso ovalnog oblika. Za eksterne OB veliki dio voća, glava i zadnjica se nalaze ne u gornjem i donjem pola maternice, a sa strane njih, predstavljajući kao dio ulaza u karlicu ne. Na dnu maternice obično košta manje od uzdužnog položaja fetusa u istom periodu trudnoće.

Ako je istraživanja provedenog na čak vode, pojašnjenje krsta ili kosi položaj ima vrijednost. Pronalaženje osnovni najveći dio glave u većini slučajeva, u roku od jedne od ilijačnog područja ispod innominate kosti grb, rekao kosi položaj fetusa. Ako je osnovni dio je veća, tu je u bočnom položaju, čak i ako je fetus u materici koso. U isto vrijeme koje odredi položaj fetusa i svojim izgledom.

Fetalnog srca zvuči sa poprečnom položaju u većini slučajeva, najbolje čuje u pupka. Na prednjoj strani fetalni srca tonovi se čuju obično jasnije nego na zadnjem.

Vaginalnog pregleda u trudnoći i na početku rada kada je fetalni bešike je još uvijek netaknuta, ne pomaže razjasniti dijagnozu. Tako da je moguće saznati samo stupanj otvaranja maternice grla, integritet membrane, veličina dijagonale konjugata. Pokušavaju da utvrde prirodu osnovi dublje uvođenje prstiju izvan usta maternice je vrlo opasno, jer to može lako obdukcije fetusa mokraćnog mjehura, što uvelike kompliciraju dalji tok porođaja. Ako nakon pražnjenja vode nagiba nije prošao u uzdužnom, a zatim se pretvara u križ.

Bio jednom jedan rupture membrana, odmah treba napraviti vaginalni pregled sa dva prsta, i, ako je potrebno, i četiri ili cijelu ruku. Dakle, umjesto glave ili stražnjice iznad ulaza ili na ulazu u karlicu su fetusa ramena, koja je priznata od strane karakterističnom iskrenošću i obližnje ključne kosti. Oni mogu biti ispitivani rebra, lopatice i spinous procese kičme, a ubrzao i ostaju u vagini ručku, stabljike i petlje užeta ako dođe do komplikacija. Lako dostupan za istraživanje pazuho ploda kako bi se utvrdilo gdje je glavu i stražnjice lice: glava je na drugoj strani, koja je zatvorena pazuho, ​​stražnjice - na drugoj strani, gdje je otvoren.

Međusobnim aranžman za testiranje identifikaciju stavke određuje položaj fetusa. Na primjer, ako se list suočava spreda i dolje, nazad i gore ključne kosti, pazuho je otvoren na desnu stranu, je zatvoren na lijevu stranu - postoji prvom mjestu, prednja strana.

Morate odrediti ubrzao mali dio voća, nalazi u vagini. Za rukovanje Karakteristično je da četkicu kreće u podlakticu bez formiranja pragu, palac je mnogo kraće od ostalih i koji se postavljaju na stranu lako. Za noge odlikuje kvržica - peta - na prelazak stopala u golen- prstima gotovo iste dužine, sa palca na njegovu mobilnost se ne razlikuje mnogo od ostalih.

Da biste utvrdili koji olovku ispala, desno ili lijevo, to je najbolje da se koriste stari, lako za pamćenje prijem - mentalno "pozdravi" palim ruchkoy- ako uspije, onda je imao pravo štap. Također možete koristiti drugu metodu: okrenite dugme ubrzao palmar površine kperedi- ako je palac okrenut na desno - to je pravo štap, ako je lijevo - na lijevoj štap. Prvo mjesto gubitak desna ruka ukazuje na spreda, na lijevo - na leđima. Na drugoj poziciji, naprotiv, gubitak desna ruka ukazuje na pogled straga, gubitak lijeve ručka - na prednjoj strani. U isto vrijeme, pobrinite se da je ručica ne prolabirani dislocirana, a ne slomljena (ne visi kao bič).

Život fetusa određuje prisustvu svog srca tonova, Chill ruku istraživanje fetusa pokreta uvijanjem pala male komadiće, a petlja prolapsirani kabl - u pulsacija.

Simptomi i znaci rada u poprečne i kose položaj fetusa

 Porođaj u poprečnom položaju, samo vrlo rijetko može doći samostalno. U nekim slučajevima, ako postoji kombinacija povoljnim uslovima (relativno mala veličina ploda, dobra mobilnost na cijelom vode, dobro stanje maternice i trbušnog zida), kosi položaj, a ponekad i krst, sa početkom rada spontano ulazi uzdužne. Takva self-turn se jer rezanja materice tokom poroda obično se uzima u obliku uzdužnih fetusa. Kada bočnih maternice zidova, izdužena u poprečnom položaju, pritisnite na dva pola fetusa ih obavještava u suprotnom smjeru: stražnjice - na dno materice, glava - na ulaz karlice (ako glava je pozicioniran malo niže).

Ako ne dođe do self-turn, za porođaj počinje da se patološke i ozbiljne komplikacije mogu nastati čak iu periodu ekspanzije.

Prvi od ovih komplikacija je obično rano ispuštanje vode. U nedostatku cross-fetalni položaj interne zone upornjaka postoji razlika između prednjeg i zadnjeg vode, komuniciraju slobodno jedni sa drugima. U tom smislu, intrauterina pritisak, bez ublažavanje upornjaka pojas je koncentrirana u donjem pola membrane koje ne može izdržati taj pritisak i pocepane.

Rano ruptura membrane, sama po sebi kao ozbiljna komplikacija porođaja, poprečni položaj podrazumijeva i niz drugih ozbiljnih komplikacija. To su: izliv ne samo ispred, ali većina vode nazad. Zidovi materice, skoro potpuno ispražnjene amnionske tekućine (suho isporuka), dolaze u direktan kontakt sa plod koji stimulira kontrakcije materice. U ovom slučaju, materice čvrsto hvatajući plod- rezanje maternice mišića komprese stavio u nju plovila, čime se krši cirkulaciju maternici-placente. Posljedica toga je obično gušenje.

Na ispuštanje vode ne više Disclosure grla gotovo polovini slučajeva postoji gubitak manjih komada fetusa i pupčane vrpce petlje. Prolabirani kabl - jedna od teških komplikacija porođaja, jer se često podrazumijeva smrt fetusa i promovira prodor infekcije u matericu.

Nakon ispuštanja vode zbog nedostatka predstavljanja glave ili stražnjice koje je u uzdužne pozicije fetusa u tim slučajevima oni preuzmu ulogu membrane raspadanju ruba maternice grla bez doživljava unutrašnjeg pritiska, i objavljivanje u daljnjem tekstu ždrijela javlja vrlo sporo. Kasni i period protjerivanje.

Sa tako dugog toka porođaja nastaje sekundarna slabost plemenske snage, a nakon pražnjenja vodenih pokrenula bočnom položaju. Produžena trajanje porođaja podrazumijeva endometritisa na porođaju. Plod, koji se nalazi u poprečnom položaju pod uticajem sila rada sve više i više pritisnuo postrance do ulaza u karlicu. Kako bi ga pokrenuti, voće mora da se osloni na pod uglom. Takva savijanja obično se javlja u vratnih pršljenova, glave i stražnjice pozicioniran na ilijačnog kostyah- kontrakcije maternice i trbušne pokušava da pomiri ovim krajevima. Što je više izraženije lateralnog savijanja vratne kralježnice, donjeg ramena fetusa i smanjiti. Konačno, zakucava u zdjelice. Nakon toga, promocija voće zaustavlja, bez obzira u toku, a ponekad i intenziviranje rada. Ovim se završava transformacija nije počeo da radi u poprečnom položaju. Ovo se dešava posebno lako rukuje roll, čime se stvaraju uslovi pogoduju Zavarivanje ramena ulaznog voća.

Plod je ubijen vrlo jak i česte kontrakcije materice, ponekad uzimanje grčevitim karakter povezanih kršenja utero protoka krvi kroz placentu, kompresija pupčane vrpce petlje. Preminulog fetus počinje da se raspada.

Ako se predaka snage ne istroši i dalje razvijati, dođe hiperekstenzija donjeg segmenta materice i postoji ruptura materice tokom porođaja.

Samo u nekoliko, vrlo rijetkim slučajevima, rada dok radi poprečno položaj može završiti spontano. Ovaj se posmatra sa kombinacijom dobrog rada, širok karlice i male voća. Gotovo po pravilu, djeca su rođena mrtva.

Takva spontana korekcija bočnih položaja trčanje zove samoizvorotom.

samoizvorota mehanizam može biti dvostruka.

Prva varijanta - samoizvorot u užem smislu (evolutio fetus spontanea). Leži u činjenici da je mali rame, lako compressible fetus čekića u karlici i izlazi ispod stidne luk. Nakon toga, kroz karlicu sukcesivno gurnula je gornji dio vješalice je snažno savijena torzo i stražnjice nozhki- rođeni poslije ovog drugog ramena, i na kraju glavu.

Druga opcija samoizvorota - To su porodice dual tijelo (condupli-Catio corporis). Leži u činjenici da je prvi rođen ubrizgati plechiko- onda naglo savija kičmu u torakalne kralježnice, glave se gura u grudi i stomak fetusa. Ove oštro pritisne jedni drugima ploda ugrađen u zdjelice u sljedećim redoslijedom: prvo grudi i pritisnuo protiv nje vrat, a onda mu se želudac i pritisnuo u glavu, i na kraju stražnjice s nogu.

Predviđanje na rođenju u poprečnom položaju pruža prirodni tok, izuzetno teško. Ishod u potpunosti ovisi o rano prepoznavanje bolesti i ispravnost aktivnosti. U nedostatku blagovremeno i efikasno porodiljama pomoć materice najčešće umiru od rupture ili sepse. Plod i umre, obično od gušenja ili intrauterine traume.

Tako je, na porođaju poprečni položaj fetusa sudbinu majke i djeteta je gotovo u potpunosti u rukama doktora.

prevencijapoprečne i kose položaj fetusa

Prevencija u bočnom položaju, u velikoj većini slučajeva se javljaju u višerotki, prvenstveno u pravilnom ponašanju prethodne rođenja i postnatalnom periodu.

Od velike važnosti je jačanje opušteno trbušnog zida kao u trudnice i nakon poroda žene su čak i nakon normalne isporuke (vježbe), nošenje u drugoj polovini trudnoće i nakon poroda dobro odabrani bend.

Ako se otkrije bočnom položaju tokom trudnoće, trudnice trebaju poduzeti posebnim nadzorom prenatalnu kliniku. Ako se bočnom položaju ne spontano ide u uzdužnom, kada je trudna 34-35 tjedana trudnoće treba staviti u porodilištu, gdje je ostao sve do porođaja. Evo ga proizvodi, koristeći vanjski metode, korekcija cross-položaj fetusa u uzdužnom glavi (vanjski glavicom) ako nema kontraindikacija za ovo.

Upravljanje rada sa krstom ili kosom položaju fetusa

U periodu objavljivanja pažnju treba usmjeriti na prevenciju ranog ispuštanja vode. U tom smislu, sve majke sa poprečnim ili kosi položaj fetusa mora biti u skladu sa strogim odmor u krevetu. Kada kosi položaj fetusa porodiljama postavio na svojoj strani, s istim imenom se nalazi ispod veliku ulogu.

Na primjer, ako stražnjice su u desnom uglu materice, ili malo ispod, i glava - u regiji lijevo ilijačnog ili nešto veći, novi majka se nalazi na lijevoj strani. Na dnu materice, a uz to, i stražnjici zbog gravitacije odgovara procesu sabljast, a glava je skrenuta sa središnjom linijom abdomena i instaliran na ulazu u karlicu.

Kada je neuspjeh ovog događaja efikasan metod sprečavanja rano rupture membrana je colpeurysis - uvod u vaginu gumeni balon - kolpeyrintera.

Jednom kada dođe puna otkrivanje grla, bez čekanja spontano ispuštanje vode, umjetnih suza fetusa mjehura i odmah, bez pitanja rukama vagine, operacija proizvodi voće red da nogu i njen oporavak. okretanje operacija je lako izvesti, ako se odmah prethodi umjetni rupturu membrane proizvedena uz potpuno otkrivanje grla, kao fetus u ovom slučaju je pokretni u materici iu dobrom je stanju.

Trenutno ispuštanje vode u poprečnom položaju fetusa najodgovorniji. Stoga, čim voda preselio spontano, treba odmah napraviti vaginalnog pregleda. Ako se utvrdi puna ili skoro potpuno razotkrivanje uterusa grla, odmah plodove twist na noge i njen oporavak. U slučaju gubitka kako bi se smanjila olovku u njenoj utrobi ne bi trebao biti prije skretanja. Sa nepotpunim otkrivanje maternice grla mora se voditi računa da se sačuva ostatak vode u materici. Da biste to učinili, da hystereurysis i čim se cerviks potpuno otkriti, opet vodeći računa fetalni motilitet, odmah početi da biste fetus nogu, a potom i oporavak.

Mnogo gora je situacija u slučajevima kada je žena u radu dostavlja se porodilište sa dostupni radi poprečne položaj fetusa, koji se mogu javiti već 2 sata nakon izliv vode, a ponekad i ranije. U takvim slučajevima, fetus obično umire.

Pouzdan rad dijagonalnom položaju znakovi su sljedeći: Zavarivanje fetusa ramena tokom karlice unos guste obhvatyvanie fetusa uterusa zidova i omeđena po mobilnosti, čak i ako rame i pretučen u taz- endometritisa na porođaju prijeti znakova rupture uterusa (čak i kada je očigledno mobilnost fetusa) bol donjeg segmenta njihove koso radi maternice suženje. Imati dva ili čak jedan od ovih simptoma ukazuje na to da postojeća situacija je cross-otkaz.

Kada je pokrenut poprečno pokušaj poziciji da napravi zaokret na fetalni stopala neminovno podrazumeva rupture maternice. Stoga, voće zaokret u takvim slučajevima je strogo kontraindicirana.
Budući da je u većini slučajeva radi poprečno položaj fetusa je bio mrtav odmah nakon dijagnoze da bude u općoj anesteziji embriotomija duboko, što je najsigurniji za operaciju porodiljama. Kada čekić u karlici vješalice mora posegnuti za fetusa odrubljivanjem glave (odrubljivanjem glave), nakon čega je plod ukloniti bez poteškoća iz kanala rođenja. Nakon operacije maternice potrebno ispitati ruku uveo u nju da se utvrdi integritet svojih zidova.

Carski rez se izvodi u prisustvu infekcije ako je žena u radu uporno želi da sačuva život fetusa (npr, "stara" Nerotkinja), i opće zdravstveno stanje je dobro. U takvim slučajevima potrebno je održati niz preventivnih i terapijskih mjera usmjerenih na borbu protiv infekcija: uvod u toku operacije u trbušnoj šupljini i šupljinu maternice antibiotika, intramuskularno ovog drugog, u sulfonamida vikendice, mali višestruke transfuzije krvi jedinica i drugih.

Po carski rez je potrebno posegnuti u nekim slučajevima i ne radi poprečne fetalni položaj kada je trudnoća komplikuje drugim procesima, koji sami opterećeni tokom trudnoće i porođaja (bolesti srca, uske zdjelice, itd.)

Položaj fetusa tokom trudnoće

Šta scenario rada, to ovisi o tome kako vaše dijete smjesti u materici u odnosu na ulazu u karlicu. Stoga, prije rođenja doktor i babica provjeru položaj bebe. Sa prvim prijemni Leopold oni utvrditi prirodu prezentacije fetusa.

U idealnom slučaju, prije rođenja djeteta je u prednjem kao okcipitalnog previa. Međutim, on počiva bradu na grudi. Tipično, u takvoj situaciji fetus porođaja odvija bez većih problema, a nastavio predugo.

Na prednjoj strani okcipitalnog previja dijete podešen tako da leđa, koja se nalazi pred strani sada vodi paralelno sa trbušnom zidu majke, on se osvrće. U ovom položaju fetusa spušta dublje u porođajnom kanalu, naginje glavu što je moguće u grudi. Prije nego što proći kroz vaginu, on ispravlja glavu i baci je nazad malo.

U rijetkim slučajevima, drugačiji raspored djeteta se posmatra u glavicom prezentacije.

To može biti, na primjer:

• U zadnjem kao okcipitalnog previja, kada prilikom isporuke leđima okrenut da ne majke trbuh i kičmu.
• U perednegolovnom previa sa blago nagnut unazad glavu i okrenuo natrag prema kičmi majke. U takvoj situaciji bebina glava se kreće duž kanala rođenja imaju drugačije. Budući da je teško rođenja, oni mogu trajati malo duže. Vrlo često to zahtijeva disekcija međice.
• Ako vaše dijete je u prednjem ili frontalni prezentacije, rođenje ne može nastati spontano. Ova lokacija je toliko nepovoljna da je prirodni porođaj trajao predugo. Osim toga, ugroženih i oksigenacije bebe. Carski rez je vrlo pouzdan.