Primarne zdravstvene zaštite u sobi isporuke

Jedan mora imati funkcionalnu reanimaciju stol sa svim potrebnim priborom u. Nepotrebno je reći, primarne zdravstvene zaštite može se delegirati pedijatra, uglavnom neonatologa.

Zdrava novorođenčadi u prva dva sata nakon rođenja je uočena akušerskih usluga u sobi isporuke. U ovom slučaju, na sljedećim principima: majka i dijete ne treba odvojiti u nepotrebno duži vremenski period. Za majku i dijete komunikacije, ovih prvih nekoliko minuta su od ključnog značaja. Tu treba odgoditi, posebno neugodan intervencija (npr., Nazogastrične intubacija). Ipak, majka i dijete mora uvijek poštovati za rano prepoznavanje i liječenje poremećaja adaptacije, npr., Hipotermija.

podešavanje

Nakon normalni vaginalni porođaj sa jasnim plodove vode rebalans, obično nije potrebna. Problema da moraju računati u reorganizaciji:

• Nepotrebne majke i djeteta.
• Stres za novorođenče, opasnost od oštećenja (vrlo mala).
• Iritacije vagus i rezultirajući bradikardija i na dah - ne koriste duboko i agresivno reorganizacije u prvih 5 minuta.

Indikacije za rehabilitaciju odmah nakon isporuke:

• Bolesne novorođenčadi, a posebno sa opstrukcijom sumnja disajnih puteva.
• < 34 недель гестации или < 2000 г.
• Intubirana (ili predmet intubacija) rok i nedonoščadi.
• Full-term i nedonoščadi s intrauterinog i postnatalnog gušenja.
• Polihidramnion da isključi jednjaka atrezija.

Kasnije je za reorganizaciju ili instalirate sonde:

• Ne kasnije od prvog hranjenja svako novorođenče treba isključiti jednjaka atrezija.
• Kada dispneju provjerite nosni prolaz na obje strane propusnosti (sonda).

tehnika:

• Kateteri se koriste za renoviranje promjera ne manje od 10 Ch (crna) može 12ch (bijelo).
• Ako sumnjate mekonijum težnja se vrši preko krutog kateter sanitarni Yankuvera za sanaciju.
• Kratko ali efektivno prvo očistiti usta, a zatim nos.
• Nakon intubacije i teško ventilacije koristiti zatvorenog sistema za sanaciju (Trach-Care), koji ne zahtijeva odvajanje, smanjuje kollabirovanie alveola.

Sušenje i taktilne stimulacije

U najkraćem mogućem roku nakon rođenja novorođenčeta umotana u toploj flanela ili frotir ručnika i položio stomak moje majke (važan odnos majke i djeteta).

Ciljevi: Da biste izbjegli gubici topline zbog isparavanja membrane, respiratorni stimulaciju taktilni efekt.

Raskrsnici pupčane vrpce

ciljevi:

• Spriječiti višak placente-fetalne transfuzije i gubitka krvi u novorođenčeta.
• Rapid postizanje mumifikacije pupčane suvog ostatka.
• Prevencija pupčane infekcije.

Vrijeme i priroda aktivnosti u različitim situacijama:

• Nakon zrelog vaginalni porod novorođenče pupčane vrpce nakon nestanka klipiruetsya pulsacija bez prethodnog trake (oko 1-2 minuta).
• U primarnoj carskog reza (ako se ne smanjuju perfuziju placente kao u mečeva) klipiruetsya pupčane vrpce nakon dehidraciji u smjeru djeteta.
• Kada se insuficijencije posteljice sa visokim nivoom hematokrita u plodu cijeđenje krvi iz pupčane vrpce ne vrši.
• Kada kompresije pupčane vrpce ili stvaranje čvorova u njemu na prvi blokiran venski povratak u smjeru djeteta. Plod u ovoj situaciji obično gipovolemichen - krv mora retransfuzirovatsya od znatiželjnih novorođene pupčane vrpce u pravcu bebe.

tehnika:

• Tipično, pupčana vrpca dva anatomski stege i makazama seku. oprez: Pupčane posude se pritisnu istovremeno ne u potpunosti. Ako je klip spadne neprimjetno, rezultat može biti značajan gubitak krvi u novorođenčeta!
• Dakle, što je prije moguće treba sigurno zaključan da nametne plastičnu pupčane stezaljke 2-3 cm iznad pupčane prsten.
• Dezinfekcija pupčane smanjiti 70% alkohola.
• Rez pupčane vrpce vremenom komprimirati zavoj sa labav čvor. Zatvoreno vođenje pupčane dan bilansa.

Analiza sastava plina krvi pupčane vrpce

Prije odvajanje posteljice, ako je moguće, da se krv iz pupčane arterije uboda. Ako krv se može uzeti samo iz pupčane vene, molim vas, dokument.

Da biste utvrdili pH, pCO₂ i BE. Base višak (BE) se izračunava iz pH i pCO₂ i više je pogodan za vrednovanje kiselo-bazne ravnoteže, nego samo pH. Ako je moguće, odrediti laktata.

Bond majka-dijete-otac

Vrlo važno! Trebalo bi biti moguće u bliskom kontaktu majke i djeteta. Da bi se to učiniti:

• Odmah nakon rođenja djeteta staviti u toplu pelenu na majčinu trbuhu (čuvajte se gubitka toplote).
• Brzo stavi bebu na majke dojke.
• Privući otac briga.

savjet: Kupanje novorođenčeta u porođajnoj sali nije apsolutno potrebno (pažnja: gubitak topline). Maziva nije uklonjen.

prva pomoć

početnu procjenu: Primarni inspekcija nakon normalnog porođaja, obično održavaju opstetričar-ginekolog. Pregledao, obraćajući pažnju na:

• Rođen povrede: prelom ključne kosti, brahijalnog pleksusa paraliza, rezovi nakon carskog reza, cephalohematoma itd
• Malformacije: rascjep nepca, dodaci kože, defekti neuralne razvoja cijevi, genitalije, noge, rektuma, oči, kile (katarakta, Aniridia).
• Respiratorne adaptacija: cijanoza, stenjanje, disanje, respiratorni šumovi vtjazhenija mjestima u skladu grudnog koša.
• Kardiovaskularnih Lokacija: srce tonovi, puls buke u nogama, perfuziju kože.
• Abdominalnih organa: hepatosplenomegalijom, pupčana kila, gastro-shizis.

Prevencija vitamina K: Prevencija Triple start vitamina K (Konakion) u dozi od 2 mg po [E1].

Kredit za sprečavanje: Sada je držao svaki novorođenče se ne preporučuje. Ukoliko se provodi, a zatim 1 kap od 1% srebro nitrata u oba oka. U procjeni prednosti i mane, potrebno je zapamtiti sljedeće:

• Gonoreja tokom trudnoće je sada rijetkost.
• Po pravilu, novorođenče nakon rođenja je dobro posmatrani i konjuktivitis brzo dijagnosticira.
• Srebro nitrat iritira oči u sebi, i mogu izazvati "hemijske konjuktivitis."
• Hlamidija je sada najčešći uzrok konjuktivitisa, srebro nitrata akte o njima je ograničen. Što se tiče efikasna alternativa - 2.5% Povidon jod, postoje toksikološki zapažanja (barem ne sistematska istraživanja).
• Odluka mora uvijek biti razgovarati sa roditeljima, rasprava o rezultatima - dokumentirana u pisanom obliku.

Video: Primarna i sekundarna novorođenče WC

Provjera novorođenče postnatalne adaptacije:

disanje:

• Respiratorne stopa na ostatak od oko 40 / min.
• Nema funkcije kao što su šištanje, stenjanje, nazalni ispuštanje, unutrašnju i izdisaji, kacheleobraznoe dah retrakcija.
• Zasićenje 85-95% (beba je roze boje sa Scream) i kapilara pCO₂ (35-45 mm Hg. V.). Nikakve mjere nisu neophodne.

cirkulacija:

Video: Prva pomoć u terenskim uslovima

• Odmara srce stopi od oko 120-160 / min.
• Baby pink na (toplo) prstima.
• Opipljiv puls na stopalima, a kapilarni punjenja < 3 сек.
• AD o 50/35 mm Hg. v., znači BP od 40 mm Hg. Art. na ramenu i potkoljenice.
• Auskultacija srca i pluća normalno. 2 toplim tonom u prva 2-3 dana života više poboljšati.

neurologije:

• Slab prste i ispravljanje prstima, položaj savijanja svjetlosti ruku i nogu.
• Lively, da naizmenično motoričke sposobnosti.
• Kada pokušate da vuče (povlačenjem ručice u sjedećem položaju) dobro zadržavanje glave, noge savijene u kukovima, hvatajući refleks je prisutan.
• Nema privilegovan položaj glave i asimetrija u položaju tijela.
• Jake reflekse sisanja i istraživački.

Kriteriji za praćenje

Hospitalizacija u postporođajne jedinici:

• Zreli pojam novorođenčadi.
• preuranjen >35 + 0 tjedna trudnoće bez funkcije.
• Je dijete najbolje na majka (rooming-in). Ona objasni rizik od smrti sindroma iznenadne novorođenčeta (SIDS).
• U neonatalne sobi uvijek treba biti najmanje jedna osoba.

Monitor posmatranje:

Video: Prva pomoć. Početno ispitivanje žrtve

• preuranjen <35 + 0 недель гестации.
• Novorođenčad s sumnje na zarazu ili kongenitalne malformacije utiču na disanje ili funkciju kardiovaskularnog sistema.
• Novorođenčadi sa apnea.
• Novorođenčad majki s ovisnosti o drogama.

Osim toga - nadzor inkubator (pod kontrolom grant kisika i održavanje temperature okoline, olakšano vizuelnog): novorođenče sa svjetlom poremećaja adaptacije (za kratko vrijeme).

Opcija - transfer do intenzivne / neonatalne odjela:

• preuranjen <35 + 0 недель гестации.
• porođajne težine < 2000 г, маленький для ГВ (< 3 перцентилей).
• Kao pravilo: djeca majki s loše ispraviti insulin-zavisni dijabetes.
• Prijevremeno rođene i termin bebe na mehaničku ventilaciju. Prijevremeni i rok poremećaja prilagođavanja (npr., Jecaj) stanje nakon gušenja. Anemija ili policitemija (Ht < 35 %, > 65 %).
• Rano žutica ili bilirubina > 20 mg / dl unatoč fototerapija, u roku ili > 17 mg / dl na lok. faktora rizika.
• Infekcije.
• Teška malformacije.
• Ostale indikacije: šok, cijanoza, srčane aritmije, apnea, letargija, razdražljivost, konvulzije, napadi, slinjenje, opstrukcija, krvave stolice (razlog nije majčine strane), gubitak težine > 15%.

Prevod sa rodzala

dokumentacija:

• Priložiti dokumentaciju (original list transfer papira na dijete, medicinsku istoriju i reanimaciju protokol).
• Kopija transfera epicrisis, perinatalna i žuta notebook list poslao s djetetom [Gelbes Heft - knjigu koja roditelji dobijaju na pražnjenja: pokazuje kada i šta inspekcije da se donese dijete - cca. Trans.].
• Priložiti podatke o osiguranju i adresu roditelja.

Laboratorijskih podataka: krvi pupčane vrpce, krvne kulture i brisevi, kao i cijevi i OAK serumu. Istraživanja i isporuka rezultati su brži u vlastitoj klinici laboratoriju.

Zbog sumnje horioamnionitis antibiotici su samo prije isporuke više od 30 min (antibiotske terapije).

Pripremite fotografiju djeteta za roditelje! Ako je moguće, pokazuju roditelja djeteta.

Nakon poroda ambulantno

Izvod :. Poss ako novorođenčeta je zdravo, dobro prilagođen, zrelo.

oprez gledati majku i dijete najmanje 2 sata.

Događaje tokom porođaja ambulantno (U1, obavlja pedijatar):

• Vitamin K (Konakion MM) 0,2 ml (2 mg) prema unutra.
• Za skrining za hipotireozu i PKU pričvrstite Druga projekcija karticu.
• Provjerite status majke HBsAg i vakcinišu ako je to potrebno.
• Objašnjenje nekih od rizika (hiperbilirubinemije, infekcija).
• Obrazovati njegu pupčane ostatka.
• Pobrinite se da se usluga pruža dodatno dječje doktor i babica.
• Naparavlenie ultrazvuk zgloba kuka i proučavanje sluha.
• Razgovarajte o prevenciji Credit.
• Razgovarajte o rizik od SIDS-a.

Ulaz na postporođajne jedinici

Kontrole i aktivnosti za svako dijete:

• Pošalji poruku gradskim vlastima.
• Provjerite potpunost dokumentacije: pH, BE, Apgar, bez obzira da li jednjaka atrezija je isključeno ako obavlja U1 aktivnosti, glukoze u krvi, ako je potrebno, hematokrita. Prikazuje se za hepatitis B u prilogu majka?
• Da bi se dijete sa imenom (ako se ne radi nakon rođenja).
• Pripremite metabolizam skrining.
• Organizirati ultrazvuk kukova.
• Organizirati saslušanje skrining.
• Napraviti dokumentima uzimajući u temperaturi tijela i tjelesne težine nakon rođenja, ako se to ne uradi u sobi isporuke.
• Kada prima (ako ne obavlja u sobi isporuke) i ekstrakt vitamina K 2 mg oralno.
• Prolaz mekonijum i urina trebalo bi da se u roku od 24 sata, inače obavijestiti liječnika.
• Oko 5 dana da daju život (ako je beba dobro pije) Vitamin D 500 IU / dan i fluora (0,25 mg).

Praćenje i aktivnosti u posebnim okolnostima:

• Niska temperatura: priložiti kriva temperatura, po satu mjere, obavijestiti pedijatra.
• Glukoza u krvi: Novorođenčad s porođajnom težinom < 2800 г (< 3 перцентилей) и > 4300 г: контроль глюкозы крови в первые часы жизни (30 минут, 1 час, 3 и 6 часы), а также при необходимости до еды в первые 3 дня жизни (Цель: глюкоза крови > 50—65 мг/дл — 2,75—3,58 ммоль/л). Если глюкоза крови < 45 мг/дл(2,48 ммоль/л): введение 15 % мальтодекстрина. У детей, получающих 15 % мальтодекстрин (30—40 мл/кг/сутки), контроль глюкозы крови 3 раза в сутки перед кормлением в течение дальнейших 2 дней, в других случаях обсудить с детским врачом. После отмены мальтодекстрина повторить контроль глюкозы крови 3 раза в сутки. važanMaltodekstrin ne sadrži elektrolite.
• Novorođenčad s tjelesne težine < 2500 г: 1 сутки жизни: мальтодекстрин 15 % или питание, не менее 30 мл/кг/сутки. 2 сутки жизни: Prematil и Milupan или Beba 0/ Aletemil для недоношенных (обсудить с мамой!). С 5 суток жизни: Multibionta 20 капель/ сутки (заменяет D-Fluorette) до веса 2500 г.
• Hematokrita krv iz pupčane vrpce > 60% ili < 40 %: венозный или артериальный контроль гематокрита через 4 часа после родов, затем — в зависимости от лабораторных данных и состояния. При Ht > 65 % обращать внимание на достаточное количество питья (не менее 50 мл/ кг/сутки).
• pH krvi iz pupčane vrpce < 7,15: при приеме контроль рН.
• Stanje nakon vađenja forceps / vakuum, karlice pred-laže nakon vaginalni porođaj: neuro- sonografija.
• Zbog sumnje da je toksoplazmoza: antitijela test (dostupan iz krvi pupčane vrpce), konsultacije oftalmolog, neuro- sonografija (hidrocefalus kalcifikacije?).
• Check testiraju na hepatitis B majka majka HBs-Ag i HBe-Ag pozitivan: neposredne administracija (< 12 часов после родов) Gen-H-B-Vax К или Engerix 0,5 мл внутримышечно и гепатит-В-иммуноглобулин 1 мл внутримышечно (альтернатива: Hepatect 0,4 мл внутривенно). Гепатит-В-статус матери неизвестен: немедленно активно привить ребенка и проверить маму на HBs-Ag.

Izvod iz odjela nakon porođaja

Kliničkog pregleda novorođenčeta prije ispuštanja (U2):

• Glava: krug fontanels, šavovima, cephalohematoma, generičke tumora, fraktura tragove na koži elektrode iz ekstraktor udubljenja ili pincetom.
• Osoba: asimetrija, dodatak kože, rascjep usne / vilice, epidermalna cista, jezik-kravatu.
• Oči: konjuktivitis, konjunktive krvarenje u makro - ili mikrooftalmiya, zjenice refleks, strabizam, leucorrhoea (katarakta ili tumor oka).
• Vrat Struma, ciste vrat, vrata otoka, premrežene vrat, tortikolis, krvarenje u M. sternocleidomastoideus, rotacija prednost glavu u jednom pravcu, klavikule (krepitacije na pritisak na ključne kosti).
• Srce / cirkulacije: srce tonovi, 2. ton plućne arterije ili cepane pojačava šum na srcu, položaj srca zvuči, puls palpacija na noge, vrijeme kapilarnog punjenja.
• Pluća: holding zvuk disanja, disanje, dispneja, jecaj, stridor.
• Abdomena: jetra, slezina, krutost, peristaltiku, stanje pupčane regije, preponske i pupčane kile.
• Genitalije: testisi izostaviti ili epispadija hipospadije, skrotuma edem (hidrokela ili intrauterine torzije), hipertrofija klitorisa, himen atrezija, anus / anusa.
• Spine: skolioza, kifoza, formiranje pukotina, kožni sinusa koksigealnog kursa ili fistule.
• Udovi: malformacije, chetyrehpaltsevye znaci brahijalnog pleksusa paralize, nepravilne instalacije ili fiksiranje stopa (srpastim stopala, Clubfoot, stopala pogon, itd), povreda diverzija (Sonografija kukovi zamijenjen Ortolanijev test).
• Mišićni tonus i spontana pokretljivost: hiper ili hipotonija, novorođenče fiksacija glavu, pokušavajući da vuče, simetriju pokreta tijela, sisa refleks, Moro refleks, stanje budnosti.
• Koža: bledilo, crvenilo kao policitemija, žutice, dodaci kože, mrlje (mrlje jetre, mongolski spot, nevus lojne žlijezde), osip novorođenče.
• Normalnoj trudnoći reakcije (bez znakova bolesti), zbog hormona majke (estrogen / prolaktin): Mastopatia neonatorum (oko 15% novorođenčadi). Maksimalno 10 dana starosti. Regresija u roku od nekoliko tjedana. Ne manipulacija! Lučenje "mlijeka" ( "koje mleko") dojke pod utjecajem prolaktina. Milian, benigni neonatalne pustuloze slično znoj žlijezde, ispunjen sa žutim vezikule, ali ostavljajući kožu osetljiv na pritisak oko kratera s intaktne kože (diferencijalna dijagnoza: stafilodermiya). Krvarenje iz genitalnog proreza, vaginalnog sekreta sluzi.

da li sljedeće stavke su završeni:

• Sproveo ultrazvučnog pregleda ili butine, preporučuje se za U3?
• Obavlja ili preporučuje sluha skrining?
• Uveo vitamina K?
• Osnovana dojenja, normalna dinamika tjelesne težine?
• Žutica u granicama normale? Rizik od razvoja značajne hiperbilirubinemije može se procijeniti pomoću nomogrami.
• Da li je majka objasnila rizik od iznenadne smrti dojenčadi (SIDS)?
• Garantovano da li praćenja babica / pedijatar?

procesi adaptacije tokom porođaja

Fiziološke adaptacije procesi:

• Inicijalna odvija pluća: u smislu u vremenu je preduvjet visoke negativne intratorakalna pritiskom (- 60 cm H20).
• Far Cry (izdisanje kada djelomično zatvorena glotisa) povećava PEEP i otvara alveole.
• Brzo se smanjuje plućne otpor vaskularne.
• Stezanje pupčana vrpca: povećava periferne krvni pritisak (povećava otpornost).
• Podstaknut simpatičkog nervnog sistema (smanjenje tonusa vagusa putem receptora pluća ekspanzija).
• Rezultat je prelazak iz fetalne cirkulacije u normalu postnatalne cirkulacija (zatvaranje foramen ovale i ductus arteriosus).

Patoloških procesa: novorođenčadi s perinatalnim asfiksija ne prolaze "normalno adaptacije."

• Primarni na dah: u roku od minutu nakon prestanka protoka krvi kroz pupčanu vrpcu pojaviti spontana inspiracija. Senzorne stimulacije (npr., Grudi masaža, trljanje stop) može se postići start disanje. Kada gušenje nastavlja za 4-5 minuta razvoju convulsive disanje.
• Srednje dah: kada je nastavio gušenje razvija kao fazu u kojoj čulnih nadražaja se više ne da izazove spontani respiratornih pokreta. Ako ovoj fazi ne počinje respiratorna podrška, javlja smrt.

primjedbaBudući da novorođenče je uvijek neizvjesno, postoji primarna ili sekundarna apnea početi sa reanimacijom i odlučuju o svojoj nastavku su efikasnost.

Uvijek se optimalno pripremiti za porođaj visokog rizika:

• Informacije o isporuci potencijalno visokog rizika i očekivane novorođenče:
• Daily razmjena informacija (po mogućnosti 2 puta dnevno) između opstetričari i neonatologiju.
• Procjenjuje se visine i težine, kao i očekivani problemi?
• Priprema potrebnih materijala: double-lumena pupčane kateter drenaža usisavanje i drugi.
• Pre-izračunati dozu droge.
• Dnevnu kontrolu sva oprema, dostupnost, imenovati osobe odgovorne za ovaj specijalista.

Emergency Medicine: A Practical Approach

preliminarnih: Ovaj korak je samo shema kao osnova za akciju. U nekim slučajevima, možete odstupiti od njega. Ipak, to je korisno za početnike. Smirenost i staloženost su uvijek u pravu i važno!

ciljevi:

• Možda manje invazivne mjere.
• beba temperatura treba biti oko 37 ° C.
• Osigurati cerebralne perfuzije: BP: srednji arterijski tlak > 30 mm Hg. Art., Kapilarni popunjavanje vremena < 3 сек.
• glukoze u krvi > 47 mg / dl (2,59 mmol / l).

pažljivo: Pružanje kiseonika u krvi zasićenja u gornjem regiji (> 95% SaO₂) Teško je procijeniti Ra02 (oksihemoglobin disocijacija kriva, HbF).

Distribucija zadataka: važno je izbjeći neuspjeh.

• 1 Specialist: Samo Sanacija disajnih puteva i ventilacije.
• 2 Specialist: Apgar, stimulacija, infuzije, pupčanu kateter, masaža srca, ako je potrebno (opet kontrola prije ventilaciju).

uključiti sati za Apgar nakon stezanje pupčane vrpce.

usisavanjePrvi usta, a zatim nos! Kratko ali efikasno. Predugo, "branje" samo vodi do iritacije vagus, i bradikardija.

sušenje topao ručnik (frotir) da biste izbjegli gubici toplote.

stimulacija: Rub masaža stopala međuprostorom, obrišite nazad.

pristupiti EKG elektrode i pulsa (poželjno pravo ruka- preduktalno!).

širenje svjetlo uz pomoć CPAP sistem (ili uređaj). Prije svega, važno je nakon osnovne carski rez! Ova povećana rezidualnog volumena [E4].

• CPAP sistem (npr Perivent.): Upotreba maske ili ždrijela cijevi 3-10 sekundi (count)! Preuranjeno oko 15 (-20) cm H20, zrele beba 20 (30) cm H20. da li je grudni koš označen izlete? (E4].
• Ako je hardver koristi ždrijela ventilaciju [E4]: frekvencija 60 / min. PIP: 20-25-30 cm H20. PEEP: 4-6 cm H20. Tinsp: 0,5 sec. Ako neefikasna: zaglađivanje.
• Ako koristite torbu disanje: prvo pod visokim pritiskom (kod novorođenčadi, u izuzetnim slučajevima, na primjer, kada angidramnione potrebno pritisak od 60 cm H20.), Nakon 3-4 udisaja - ako imate grudi izlet - brzo smanjio pritisak.

disanje:

• Kisik: početi sa Fio₂ 0.21 (možda 0,3) [E1]. Ako je veća koncentracija kisika može smanjiti brže (sa SaO₂ oko 90%).
• Visok ra02 nivo smanjuje moždane perfuzije za nekoliko sati! Kontrola pomoću pulsa na desnoj ruci (preduktalno) da biste izbjegli zasićenja > 95%! Uvijek obratite pažnju na spontanog disanja (fiziološke grudi ekskurzija)!
• Spontanog disanja, eventualno uz subvenciju od kisika. kontrola SaO₂, da se izbegne hyperoxaemia! Koliko dugo čekati - to je riješeno pojedinačno. Skloni smo da je sljedeće: kada ste u nedoumici, bolje nego što se ranije intubirana a zatim brzo ekstubirao. pažljivo: Inače - opasnost od PFC sindroma!
• Maska za ventilaciju (ako nije potrebna: Počnite s Fio₂ 0.21 (0.30), ako je to potrebno - postepeno povećanje. Sinkronizirati vlastitu ventilaciju udisaja: preuranjeno oko 15 cm H20, full-term - 20 cm H20. Povežite puls oksimetar!
• CPAP i / ili maske za disanje ili preko ždrijela cijevi, npr., Perivent.
• Indikacije za intubaciju i mehaničke ventilacije: služe samo kao vodič, problem je riješen pojedinačno [E4]: Maska ventilacija je neefikasan, bradikardija. FIO₂ > 0,5, PIP > 20 cm H20 u preuranjeno < 1500 г. Как правило, недоношенные < 26 (27) недель гестации. PaCO₂ > 60 mm Hg. Art. Zahtijeva podešavanje dušnik (npr., Mekonijum aspiracije sindrom). Šok (nedostatak volumena ili sepsa). Kada dijafragmalna kila, gastrošize, omfalokele - odmah, bez maske ventilacije. Nesiguran dugo transport.
• IVL. Airway pritisak: 20/3 početi frekvencije od oko 60. pritiskom brzog smanjenja ili povećanja (PEEP od 5 cm H20) ako je potrebno. Minimalno vrijeme isključenja! oprez, ako nema ture grudi, mislim pneumotoraksa (transiluminatoru hladno svjetlo) ili pravilan položaj cijevi. pomoćiAko je ventilacija odabrana tako da se dijete ne odupre mašinu, Paco₂, najvjerovatnije se nalazi u ispravnom području 40-50 mm Hg. Art ..

surfaktantPo pravilu, samo na odjelu, nakon praćenje položaja endotrahealna cijevi. preuranjen < 28 недель гестации с достоверно корректно расположенной трубкой при имеющихся показаниях сурфактант может быть введен в родзале. Предпосылкой является постоянный контроль насыщения крови кислородом во время транспортировки и контроль АД!

Apnea ček na indikacije nalokson: Doziranje 0,1 mg / kg.

indikacija: Nikada nemojte koristiti u djece ovisi o drogama majke.

Masaža srca za svaku epizodu bradikardije < 60/мин (а также сразу при оказании первичной помощи параллельно ИВЛ):

• položaj kontrola cijevi i ventilator (pneumotoraks?). primjedba: Neonatalne reanimacija - gotovo uvijek reanimaciju, to znači - ako bradikardija ventilator poboljšava stanje!
• Masaža srca 1-2 cm ispod mezhsoskovoy linije, od oko 1/3 do 1/2 sagitali prečnika grudi, frekvencija od 100 / min.
• Adrenalin? Potreba je izuzetno rijetko.

Infuzija 10% otopina glukoze: 3 ml / kg / h.

kontrola krvnog pritiska (znači BP < 30 мм рт. ст.):

• Hipovolemija ili šok (produženo vrijeme kapilara punjenje, > 3 sekunde)?
• Istorija: Gubitak krvi? Feto-fetalne transfuzije? Akutna rođenja gušenje, preuranjeno odvajanje posteljice?
• NaCl 0,9% 10 ml / kg, većina brzo (možda bolus) da se stabilizuje krvni pritisak. Ako je potrebno, ponovite.
• Na niskim hematokrita - transfuzija pakuje crvenih krvnih zrnaca (0, Rh Neg), CMV-negativni (ako je moguće).
• Kada uporni hipotenzija - Hydrocortison 2 mg / kg / Venno (odloženo akcija). oprez: .. Nakon stezanje pupčane vrpce ili placente abrupcijom je preuranjena novorođenče često gipovolemichen, odnosno, potrebna volumena!

kontrolu temperature - najbolje kontinuirano, rektalno ili senzor dermalno. Izvor topline je 38,5 ° C (< 30 недель гестации 39,5°С), теплые пеленки, шапочки, пластиковые мешочки у недоношенных < 1000 г, матрацы с подогревом и регулятором температуры, избегать сквозняка, двери закрыты, обдумать кондиционирование! Но у зрелых новорожденных в асфиксии не более 36,5°С.

laboratorijskih podataka: Blood plinova, glukoze u krvi, hematokrita, mrlje, možda kultura krvi i antibiotika u sobi isporuke samo uz ozbiljna sumnja infekcije ili tokom dugih transporta udaljenosti.

dokumentacija: Popunite protokol reanimaciju.

Ako trebate prijevoz:

• Vozite polako i bez drmusanje.
• Držite glavu na jastuk vodu ili u rukama pratećeg doktora.
• Pa ako vezan pupčanom ostatak? Provjeriti pouzdanost pupčane stezaljke.
• Dijete na ventilator: zasićenje SaO₂ 85-95% (prijevremenog < 1500 г достаточно 93 %). При сохраненном спонтанном дыхании ребенка PaCO₂ To ne može biti preniska. AD? vremena kapilarnog punjenje < 3 сек?

čuvajte cijev bias: dobro da popravi cijev!