Diabetes mellitus u trudnoći, u trudnoći: simptomi, liječenje, simptomi, dijeta

Pankreas i probavnog (alfa-ćelije), i endokrinu funkciju. Elementi unutrašnjeg lučenja - beta ćelija pankreasa. Oni izlučuju hormon inzulin, utječe na sve vrste metabolizma. Ovaj hormon koji promovira apsorpciju glukoze ćelije organa i tkiva, biosinteze jetre rezerve glukoze - glikogen, masti i proteina. Kada nedostatka inzulina poremetila cijeli proces - glukoze tkivo unos, glukoze raste u krvi, koja se zove hiperglikemija. To je glavni simptom dijabetesa.

Tu je nedostatak apsolutna inzulina, kada je beta ćelije imaju kvar i oni proizvode nedovoljne količine hormona ili ne proizvodi. Tu je i relativni nedostatak inzulina kada se inzulin proizvodi u normalnim količinama, ali tkiva tijela su otporni na to.

Prevalencija šećerne bolesti (DM) od 0,5% od ukupnog broja isporuka. Ali, ta brojka raste iz godine u godinu, zbog povećanja broja dijabetesa u drugim grupama. Na oko 7% trudnoća komplikuje trudnoća dijabetes (preko 200 hiljada), gestacijski dijabetes je dijagnosticiran (trudnoće - trudnoća). Prije pronalaska umjetnih insulina kod žena s dijabetesom su bili rijetki dijabetes, trudnoća javlja samo u 5% pacijenata sa ženama opasne po život, fetusa i novorođenčeta smrtnosti dostigla 60%. I smrti trudnice i nakon poroda žene nisu bile neobično! Sada smrti žena je i dalje visoka - 12%, ali je stopa smrtnosti novorođenčadi i fetusa je smanjen na 20. U racionalno taktika trudnoće i porođaja u žena sa dijabetesom, kada je uzrok smrti fetusa i novorođenčeta samo će teške malformacije, mortalitet uspjeti smanjen na 1-2%.

Problem žena sa dijabetesom trudnoće i poroda je relevantan u cijelom svijetu, kao u dijabetesu učestalost ugroženih pobačaja, preeklampsije, polihidramnion, genitalne infekcije je 5-10 puta veća od normalne. U plodu ima višak kilograma, čak i kada intrauterina hipoksija, insuficijencije posteljice, trauma rođenja povećava tako novorođenčadi i majki. Učestalost voće sa povećanim težine, ali je patio od hipoksije za vrijeme rada povrijeđen doseže 94-100%. Komplikacije u periodu nakon poroda - 80% novorođenčadi, oko 12% djece zahtijevaju reanimatsii- malformacije naći u 2-3 puta češće nego kod drugih trudnica. Smrtnost fetusa i novorođenčadi, čak u specijalnim bolnicama je 4-5 puta veća od ove vrijednosti među normalnim djecom.

Zbog toga je važno kompenzacija dijabetes (do normalizacije broja glukoze u krvi) u tri mjeseca prije začeća i očuvanja ove nadoknade tokom trudnoće, porođaja i period nakon poroda. Žene sa dijabetesom koji se pripremaju za trudnoću, trebaju se podvrgnuti tzv dijabetes školama na području stanovanja, imaju telefon. U ovim školama uče tehnike samokontrolu, racionalno korištenje doza inzulina.

Rizik od razvoja gestacijskog dijabetesa treba osmisliti da dodatno optimizirati upravljanje trudnoće.

niskog rizika grupe dijabetes:

• mlađi od 30 godina;
• normalnu težinu i indeks tjelesne mase;
• nema naznaka nasljednih faktora dijabetesa u rođaka;
• bilo je slučajeva kršenja metabolizma ugljikohidrata (uključujući i urin i nije otkriti glukoze);
• nije bilo polihidramnion, mrtvorođenost, imao djece sa smetnjama u razvoju, ili je prva trudnoća.

Upućivanja žena u grupu dijabetes niskog rizika, potreban vam je kombinacija svih ovih funkcija.

grupa srednjeg rizika dijabetes:

• blagi višak kilograma;
• na porođaju je polihidramnion ili veliki fetus je rođen, imao je dijete s urođenom manom, imala spontani pobačaj, preeklampsije, mrtav-rođenja.

Za visok rizik od razvoja dijabetes uključuju žene:

• stariji od 35 godina;
• sa teškim gojaznost;
• gestacijski dijabetes u prethodnim loze;
• sa dijabetesom porodična anamneza (bio je tamo, ili kod rodbine);
• slučajeva kršenja metabolizma ugljikohidrata.

Klasifikaciju žena sa visokim rizikom za razvoj dijabetesa dovoljno je 1-2 od ovih simptoma.

Postoje 3 glavne vrste dijabetes:

1. Tip I dijabetes - insulin zavisni (IDDM);
2. dijabetes tipa II - insulin-nezavisni (NIDDM);
3. Gestacijski dijabetes - gestacijski dijabetes (GD), koji razvija nakon 28 tjedna trudnoće i manifestuje prolazne poremećaje metabolizma ugljenih hidrata tokom trudnoće.

Dijabetes mellitus tip I - autoimuna bolest u kojoj antitijela uništavaju pankreasa B ćelija. Ona se ispoljava u djece ili adolescenata sa odgovarajućim apsolutnim nedostatkom inzulina, tendencija da se akumulacijom kiselina produkata metabolizma i peroksida oksidaciju glukoze acetona (tzv ketoacidoze), sa brzim lezija malim plovilima retine, što može dovesti u koraku sljepilo, i tkiva bubrega. U krvi, oni su identifikovani auto-antitijela protiv beta ćelija pankreasa.

Rizik od razvoja dijabetesa u potomaka majki sa bolešću - 2-3%, otac - 6%, oba roditelja - 20%. Je prosječan životni vijek bolesnika s IDDM razvijen kao dijete, ne više od 40-45 godina.

dijabetes tipa II razvija nakon starosti 35, često u pozadini gojaznosti. nedostatak u odnosu insulina, ali tkivo ne odgovori na njihove insulin, i ušao u reakciji je slab, tzv NIDDM - otpornost na inzulin (tkivo inzulinske rezistencije) i hiperinsulinemija - povećanu količinu insulina u krvi. U ovom slučaju, kasnije CD sa zamućenim oštećenog vaskularnih i metaboličkih stanja reproduktivnog sistema je gotovo slomljena. Ali je rizik od nasljeđivanje dijabetesa potomaka vrlo velik- ogromna genetskog nasljeđa.

Postoje tri stupnja težine dijabetesa:

• Grade I (blage) - glukoze <7,7 ммоль/л, не возникает кетоз. Нормализация глюкозы может быть достигнута одной только диетой;
• Grade II (srednja) - glukoze < 12,7 ммоль/л. Нет признаков кетоза. Нормализация уровня глюкозы может быть достигнута с помощью диеты и инсулина в дозе до 60 ед./сут.;
• Grade III (teška) - glukoze >12,7 mmol / l. Izraženo ketoacidoze, poremećaj malih brodova u retini i u bubrezima. Normalizacija razine glukoze u krvi može postići doza insulina u više od 60 jedinica. / Dan.

U IDDM je umjerena ili težak oblik dijabetesa. A u NIDDM - blage ili srednje težine dijabetesa.

gestacijski dijabetes (GD) - prolazni poremećaji glukoze u krvi po prvi put identifikovane tokom trudnoće. U DG I trimestru otkrivene u 2% - II u tromjesečju - 5,6% - u III trimestru DG otkrivena u 3% trudnica.

Video: Što je gestacijski dijabetes

Glavna posljedica DG - dijabetička postojanje patnje ploda (fetusa - plod- Patiala - bolest), i.e. fetalni poremećaja formacije, koji uključuje povećanje tjelesne težine (6.4 kg) uz nezrele plućnog tkiva na spontanog disanja - visoke frekvencije poremećaja malformacija prilagođava vanmaterične života, novorođenče period ™ - fetusa visoka smrtnost i novorođenčadi.

Razlikujemo 2 osnovna oblika postojanje patnje ploda, formirana u 94-100% bolesnika s voćem Majke sa šećernom bolešću:

Video: gestacijski dijabetes melitus (GDM) i trudnoće. glukoze test tolerancije

• hipertrofična - Visoka tjelesnu težinu na normalnoj dužine tijela, većih dimenzija i debljine posteljice;
• hipoplastičan - Feto-insuficijencije posteljice i IUGR (intrauterini zastoj rasta) ploda, posteljice je tanak i manja površina. Teža intrauterina hipoksija i poroda gušenje.

Simptomi i znakovi dijabetesa u trudnoći

U normalnoj trudnoći, postoje značajne promjene u nivoa glukoze u krvi i lučenje inzulina mijenjati imaju raznovrsne efekte na nekoliko metaboličkih faktora. Glukoze - izvor energije za razvoj fetusa. Potreba za glukozu pružaju glukoze u krvi majke. Nivo glukoze u krvi se smanjuje sa povećanjem gestacijske dobi. Razlog je povećan unos glukoze placente. U prvoj polovini trudnoće, zbog pada šećera u krvi, osjetljivost majke na insulin povećava.

U drugoj polovini trudnoće značajno raste nivo posteljice hormona koji suzbijaju apsorpciju tkiva majke glukoze, koja pruža adekvatne količine glukoze za fetus. Stoga trudna razinu glukoze u krvi nakon obroka je veća nego u ne-trudna. Stalno blago povišen nivo glukoze u krvi trudnica dovodi do povećanja izlučivanja inzulina. Paralelno formirana neosjetljivost na inzulin, uzrokovane placente hormona, kao što je gore spomenuto. I to neosjetljivost majke tkiva i ćelija na insulin povećava količinu krvi.

Povećanje glukoze u krvi inhibira formiranje rezervi jetre glukoze - glikogena. Kao rezultat toga, značajan dio glukoze ide u topivih masti - trigliceridi - fat Depot je jednostavan, njegova zaliha za razvoj mozga i nervnog sistema fetusa do 10-12 tjedna trudnoće u pankreas fetusa izgledaju formirana beta-ćelije sposobne oslobađanja visoko kvalitetnog insulina. Povišen nivo glukoze u krvi majke i povećava njen iznos u fetalnoj krvi, što stimulira lučenje inzulina.

U III trimestru trudnoće akcije placente laktogen, kuhanje majka mlijeko žlijezde na buduće laktaciji (proizvodnja mlijeka), poboljšane masti slom. Kapi masti topivih - osnova mlijeka. Stoga, količina glicerina se povećava, i slobodnih masnih kiselina u krvi majke.

Kao rezultat toga, nivo do povećanja tzv ketonskih tijela - oksidira ostataka masnih kiselina. U formiranju ketonska tela su uključeni i roditelj ćelije jetre. Ovi ketoni su potrebni za formiranje fetusa jetre i mozga, kao izvor energije.

Ovaj opis fizioloških količina obrazac promjenu glukoze i inzulina u trudnica i fetusa tijekom trudnoće, iako se može činiti da je ovo slika dijabetesa. Zbog toga, mnogi istraživači smatraju trudnoće kao dijabetogena faktor. Trudnice mogu čak biti otkriven u glukozu urinu, što dovodi do smanjenja funkcije bubrega, a ne kršenje glukoze u krvi.

Komplikacija u trudnoći u dijabetesu početi od najranijih faza razvoja embriona. Mogući transfer kromosomskih mutacija koje uzrokuju dijabetes bolest kasnije u fetusa i novorođenčeta. Genetska mutacija dovodi do smrti zigota (najranijoj fazi podjele oplođenog jajeta) odvija već pomenuto menstrualnog abortus.

Dijabetes melitus je trudna sa oštećenom unos glukoze i metabolizam u tkivima i organima tijela, s teškim vaskularnim poremećajima, posebno u malim posudama jetre, bubrega, retina, ne može utjecati na procese embriogeneze, formiranja embriona. Mogući teratogeni učinak (vidjeti. Poglavlje posvećena razvoju embrija i fetusa), nepravilnog postavljanja pojedinih organa i sistema (pojave fetalnih malformacija). Osim toga, povišene razine glukoze u krvi trudnica uzrokuje isti porast je iz fetusa, koji još uvijek nemaju inzulina. Kao rezultat poremećenog metabolizma i fetusa, uključujući povećanu peroksidaciju lipida sa formiranjem povećane količine ketonskih tijela, prodire slobodno u krvi trudna. Ketona u krvi majke može dovesti do ketoacidoze - zakiseljavanje tjelesnih tekućina brzo pogoršava stanje trudnice, uzrokujući ketoatsidoticheskaya šok, po život opasnu trudna. Pomak u kiselom ili alkalnom strani tečnosti i mediji ljudskog tijela - teškim oštećenjem staničnog disanja (kiseonika u ćelijama). Stoga, može se pratiti smrt žene.

U prvoj polovini trudnoće kod pacijenata sa dijabetesom javlja samo uz prijetnje prekida trudnoće. Ako postoji visok stepen oštećenja maternice plovila i kontakt sa formiranje posteljice je poremećen, tu je kasno pobačaj, na rubu prijevremenog poroda, u 20-27 tjedna, 15-30% trudnica.

U drugoj polovini trudnoće gestosis visoke frekvencije, razvija se u 30-70% trudnica sa dijabetesom. Razvoj preeklampsije je povezan s teškim oštećenjem plovila - nefropatije. Stoga, u diabetes mellitus izrazio hipertenzija - visok krvni pritisak, kao rezultat poremećaja cirkulacije i bubrega uključivanje renin-angiotenzin sistem vaskularne grčeve. Kao rezultat toga, bubrega hipoksija povećava dalje, a rane i nakon hipoksični vaskularnih poremećaja. Oštećene bubrežne filtracije javlja Druga karakteristika dijabetičke preeklampsije - edem, povećanje glukoze u urinu. Tendencija da se akumulacija tekućine tkiva može uzrokovati akutnu polihidramnion. Od fetusa povećava urina "raspuštanje" visok nivo glukoze u amnionske tekućine. Tkivo pluća i vazospazma i placente može uzrokovati smrt fetusa. mrtvorođenče gestosis rizik dostiže 18-45%. To je izazvalo ne samo hipoksija, ali može biti zbog malformacija mehaničku kompresiju amnionske tekućine, kada polihidramnion i potpunog prestanka dotok kiseonika. Polihidramnion dijagnosticiran u 20-60% trudnica sa dijabetesom. Intrauterine fetalne smrti u dijabetesu se najčešće javlja u 36-38 tjedna trudnoće, posteljica na najvišoj propusnost u glukozu - posebno, ali i ketoni, peroksidacije masti. Zbog toga isporuke je dijabetes često proizvode u 35-36 tjedana. Plod, iako preuranjena, lakše je da pruži pomoć na prvu normalizaciju razine glukoze.

Zbog dijabetičke vaskularnih lezija kod žena s dijabetesom formirana hroničnim DIC. Zbog toga, često u kombinaciji preeklampsije ima ozbiljne naravno do eklampsija. Dramatično povećava rizik od smrtnosti majki. Veliki kršenja poštovati prilikom formiranja placente: tzv obliku prstena posteljica, nerazvijena pruge, sa dodatnim kriške. Moguća kršenja osnovnih funkcija posteljice cirkulacije: slika samo jedne pupčane arterije umjesto dva. Uterusa arterije majki s dijabetesom ne nalaze promjene tipične za normalnu cirkulaciju uteroplacentarni. Ovo uzrokuje insuficijencije uteroplacentarni cirkulacije, niču sudova posteljice u mišić uterusa, vaskularne uski lumena ne može pružiti adekvatnu dobit uteroplacentarni cirkulaciju II i III trimestru trudnoće. To je razlog feto-insuficijencije posteljice i hronične fetalne hipoksije.

U isto vrijeme, povišene razine šećera u krvi fetusa uzrokuje povećanje hormona rasta, tako da je nivo insuficijencije posteljice, počevši od povećanja II tromjesečju, povećan koštane i mišićne mase, mogu formirati veliki voće. Učestalost rađanja djece sa masi više od 4 kg kod pacijenata sa dijabetesom je tri puta učestalost od najvećih voća u drugim ženama. Šećerna bolest uzrokuje nakupljanje majke masnog tkiva ima normalan debljine kostiju i mišićne mase. Unutrašnjih organa fetusa (srca, jetre, bubrega, pankreasa) povećava odnosno povećanje u veličini ploda. Tu je tipična slika hipertrofične dijabetičke fetopa-demokracije. Zajedno sa niču velike tjelesne težine i fetalni organi imaju značajan oštećenjem funkcije ovih organa, nedostatak enzima.

Ali ponekad nadvlada neuspjeh posteljice, a tu je i hipoplastičan tip dijabetičar postojanje patnje ploda. U ovom obliku povećava rizik od smrti i nezrelog voća gipotrofichnogo od nedovoljnom proizvodnjom surfoktanta, rastegnuti pluća na prvom dah novorođenčeta. To je zbog distres sindrom respiratornog (respiratorni distres sindrom) kod djece rođene u dijabetičar, velika, ali sa nezrelih hormonalnim i enzimskih sistema, njihova tijela nisu u stanju da pravilno funkcionirati, tako da više od 12% novorođenčadi zahtijevaju intenzivne njege.

Klinička slika dijabetesa uzrokovano povećanjem šećera u krvi. To objašnjava suha usta, prekomjerna žeđ, korištenje više od dva litra tečnosti dnevno, svrbež kože, posebno u genitalnih organa, anus kao kristala glukoze iritiraju sluzokožu i potkožnog tkiva. Kršenje sudova oka izaziva periodične, prolazne promjene vida, gubitak težine. Izvještaj imuni objašnjava povećanu sklonost ka pustularne koži pyoderma, Furunculosis i genitalnih organa - za kandidalna vaginitisa (vaginalne upale).

Tokom trudnoće sam tromjesečja, ako možete ga spasiti, ona nastavlja bez značajnijih promjena. Ponekad čak i normalan nivo šećera u krvi zbog poboljšanja tolerancije na glukozu, apsorpcija svog tkiva, jer postoji čak i neki hipoglikemije. To treba uzeti u obzir i doktori, jer zahtijeva smanjenje doze inzulina. Smanjuje količinu glukoze u majka i zbog poboljšane preuzimanje glukoze u plod. To zahtijeva strogu kontrolu razine glukoze, ketona, acidobazne ravnoteže, da sprečavaju razvoj hipoglikemije komu ili ketoatsidoznoy.

U II tromjesečju zbog povećane proizvodnje posteljice hormona koji se suprotstave inzulina, glukoze se povećava u krvi trudnice, tu su tipične za dijabetičare žalbe (suhoća, žeđ, svrab), postoji glukoze u urinu. Opet prijeti ketoacidoze. Zbog toga je potrebno da se poveća dozu inzulina.

U III trimestru insuficijencije posteljice na razvoj, u iznosu od hormona suprotstavi inzulina smanjuje ponovo smanjuje nivo šećera je povezana sa proizvodnjom plod vlastite inzulina. Stoga, količina insulina da se smanji.

Video: Dialek dijabetes cijenu

Na rođenju postoji velika labilnost (mobilnost, promjeni) sadržaja šećera. Stres rođenja (strah i bol) generira povećanje glukoze i mogućnost acidoze. Ali posao koji obavljaju rođenja velikog fetusa, traume i gubitka krvi može brzo dovesti do naglog pada šećera u krvi i hipoglikemijski komi.

U periodu nakon poroda je takođe primetio hipoglikemija (nizak nivo glukoze u krvi) u 4-5-og dana postepeno povećava nivo šećera. Doza inzulina treba povećati ili smanjiti u skladu s tim. 7-10 th dana nivo nakon porođaja glukoze dostigne nivo koji uočena prije trudnoće.

Može se reći da su dijabetes i trudnoća međusobno pogoršavaju jedni druge. Trudnoća zahtijeva povišene funkcije, organa i sistema značajno narušena postojeće bolesti. Dakle, mnogo napredovati vaskularni poremećaji, vaskularni poremećaji retine primijećeni u 35% trudnica. Dijabetička nefropatija izaziva gestosis posmatranom kombinacije vaskularnih bolesti bubrega i pridruživanja infekcija u trudnica 6-30% - bakteriurije i pijelonefritisa.

Isporuka je često u obliku inercije maternice, maternice objašnjava rasplinu velikih voća. Produžena rada pogoršati sliku fetusa hipoksije, gušenje može početi. Zbog velikog povreda fetusa povećava majku i fetus. Fetus - prelom ključne kosti ili Fraktura kosti i moguće povrede glave. A majka - cervikalni suze, vaginalni zidovi, perineum, često čine ga rez (lerineotomiya).

Učestalost postporođajne dijabetesa i pet puta veći nego u zdravih žena u porođaju. Povećan broj infekcija, rana, respiratornih poremećaja. Zbog smanjenja posteljice laktogen smanjen laktacije mliječne žlijezde.

Tokom trudnoće i porođaja, ozbiljnost komplikacija ovisi o tipu dijabetesa.

Prenatalna njega kod pacijenata sa dijabetesom

Prenatalna njega, dijabetes melitus, odvija u uvjetima i ambulantno i bolnički odjeli specijalizirana porodilišta. Žene sa utvrđenom dijagnozom dijabetesa prije trudnoće u planiranju treba biti prikazan u kojem specificira tip dijabetesa i stepen naknade, prisustvo vaskularne lezije karakteristične za dijabetes.

Istraživao antitijela na beta ćelija pankreasa, inzulin antitijela. U "Škola dijabetesa" koji je održan trening metode samokontrole insulina. U trudnoći, bez obzira na tip dijabetesa, sve prebačen u upravljanju odgovarajuće doze inzulina da nadoknadi za povišene razine glukoze u krvi (povišen šećer u krvi). Hipoglikemika, uzima oralno treba ukloniti zbog prisustva ovih lijekova embriotoksični i teratogeni učinak. Nakon detaljnog istraživanja bavila pitanjem dozvoljenosti trudnoće, rizik od njegove gestacije.

Trudnoća je kontraindicirana u:

Video: Dijabetes može izliječiti bez droge. Cijelu istinu malyshevoy - 3 rani simptomi i znaci

• prisustvo brzo progresivne ili postojeće teške vaskularne poremećaje retine, prijeti sljepilo ili bolesti bubrega, može ugroziti život, u teškim preeklampsije;
• otpornost na inzulin, antitijela na inzulin. Labilan (volatile) u toku dijabetes;
• prisutnost dijabetesa u oba roditelja, što dramatično povećava rizik od fetalne bolesti;
• Kombinacija dijabetesa i Rh senzibilizacija u trudnica, značajno pogoršava prognozu za fetus;
• Kombinacija dijabetesa i aktivne plućne tuberkuloze, trudnoća prijeti teška pogoršanje procesa.

Mogućnost produženja trudnoće je riješen College of Physicians - što je opstetričar-ginekolog, endokrinolog, internista i ponekad - i tuberkuloze.

Studija slučaja. Trudna MO, 35 godina, sa dijabetesom tipa II, trudnoća 8 sedmica, opasnost od uobičajenog abortusa. Prije nego postojeći trudnoća je 3 u I trimestru pobačaja i mrtvorođenče na 25 tjedna trudnoće. Kada je dijagnoza pokazala ozbiljna kršenja mikrocirkulaciju, opasnost od sljepila i nefropatije. College of Physicians preporučuje MO da prekine trudnoću zbog teških prognoze za sebe i fetus.

Ali ne samo MO, ali mnoge žene s bolestima unutrašnjih organa, prijeti pogoršanje njihovog stanja ili čak i smrt za vrijeme trudnoće, zanemariti savjete doktora i produžiti trudnoću sa manijakalna idejom da imam bebu, čak i po cijenu njegovog vlastitog života.

U skladu s tim, MO On je odbio da prekine trudnoću i počeo da joj njegovati.

Ona je uspjela da održi trudnoću. Ali otkrio pogoršanje retine plovila. Sa 22 tjedna počela sochetannyj melitus s nefropatijom, edema i hipertenzije. MO To je hitno hospitaliziran. Pokrenut produženo intravenske tretman preeklampsije i insuficijencije posteljice, administracija kortizovane hormona-ci za ubrzanje zrenja surfoktanta u fetalnom pluća.

To je učinjeno zbog nedostatka efekta tretmana. Došlo je do naglog pogoršanja pacijenta, to je skoro slijep. Began destabilizacije glukoze u krvi je počela da se javljaju štap-poglikemicheskie države.

Stoga je preduzeta prijevremeni porod kod 28-29 tjedana.

Zbog hronične hipoksije fetusa vodi carski rez. Izvađen Žena težine 3000 grama, znaci prematuriteta i funkcionalna nezrelost agencija (i to u 29 nedelje) - hipertrofična oblik dijabetesa postojanje patnje ploda. Majka žrtvovala zarad vide rođenja svoje kćeri.

Tretman dijabetesa u trudnoći

Ozbiljnost komplikacija u trudnoći u dijabetesu vodi pružiti ponovljenih hospitalizaciju kao trudnoća napreduje. Svrha ovih hospitalizacija - prevencija mogućih komplikacija trudnoće i dijabetesa

Prva hospitalizacija obavlja na prvi poziv u trudnica klinike. Ciljevi bolnice - tačnu definiciju trudnoće, genetsko savjetovanje za obavljanje, prema svjedočenju, amniocenteza, kordocenteza, biopsije horiona. Nošen ultrazvuk za otkrivanje dijabetičke embriopatije. Implementiran doze insulina korekcije. Pruža informacije o kontroli, a ne samo na nivo glikemije, ali glikozurijom (pojava glukoze u urinu), acetonuria - pojava ketona u urinu. Objašnjava karakteristike ishrane potrebna bez obzira na vrstu dijabetesa. Izvršio ispitivanje dubinsko urogenitalnih infekcija i tretmana identifikovanih infekcija. Jedini mogući obrazac za korekciju imunog trudna - uvođenje rektuma supozitorija ili Viferon Kipferon.

Drugi hospitalizacije - u roku od 8-12 tjedana. U ovom trenutku, to je potrebno prilagođavanje doze inzulina zbog pojave relativne hipoglikemije (pad šećera u krvi). Provedena je ponovio ultrazvuk praćenje fetusa veličine, otkrivanje malformacija, količina plodove vode. Oftalmolog potrebno inspekcije, otkrivanje stanja retine plovila. Identificira simptomi ugroženih pobačaja, tretman se daje po potrebi.

Treći hospitalizacije - na 20-24 tjedana. Još jedna doza korekcija inzulina.

Praćenje prisustvo ili razvoj lezija karakteristika dijabetesa, mala plovila. Otkrila znakove preeklampsije zajedno. Kontrola ultrasonografija neposrednih posteljice, prikladnost fetusa gestacijske veličine, simptome dijabetesa postojanje patnje ploda, količina plodove vode. Vrši kursevi metaboličke terapije (metabolizam - metabolizam) više od tri tjedna za prevenciju insuficijencije posteljice protiv fetalne hipoksije.

Sljedeća hospitalizacija - na 30-32 tjedna trudnoće. Redovne korekcije doze insulina, određivanje prisutnosti ili uništenja malih plovila. Procjena stanja fetusa i placente ultrazvukom, Doppler studija protok krvi u placentu i fetus. To je sproveo studiju fetusa srca - CTG snimanje. Kontrola krvarenja, posteljice hormona. Prevencija generacije neuspjeha surfoktanta u fetalnom pluća. Odlučni trenutak i način isporuke

Porođaja provesti što bliže punom terminu trudnoće, ali uzima u obzir rizik od fetalne smrti, pobačaja na porođaju. U slučaju kršenja fetusa previja, teška dijabetes, visoki rizik od gubitka fetusa pri porođaju carskim rezom obavlja na 36-37 tjedna trudnoće. Moguća isporuka i u ranijim fazama trudnoće. Sve ovisi o naknadi dijabetesa, težine komplikacija, trudnice i fetusa. Potrebno je uzeti u obzir nagle promjene razine glukoze u krvi na rođenju i rano poslije poroda perioda.

Studija slučaja. Pacijent O., 32 godina. Dijabetes mellitus tip I, urođene, prisustvo antitijela protiv beta ćelija pankreasa. Dobio sam za isporuku u roku od 34 tjedna trudnoće sa teškom preeklampsijom, hipertenzije i akutnog polihidramnion. Počeo intravenski antigipoksantov (lijekovi za liječenje hipoksije) i mikronizirani heparin da je ICE profilaksu.

Kada BP nivo kompenzacije, glukoze u krvi vrši pažljivo amniotomije (otvaranje membrane) uz postepeno oslobađanje tečnosti.

Kada praćenje CTG otkrila teške fetalne hipoksije, dijabetička postojanje patnje ploda hipoplastičan obliku.

Na iznos od teškog dijabetesa i akušerskih plan rođenja rizik je promijenjen na internetu. Provedena carski rez - ukloniti živ, preuranjeno, gipotrofichny dječak sa gušenje, težine 1300 Nakon toga dijete s urođenim srčanim manama su otkrivena, spoj prstiju. Postoperativnom periodu na 2. dan je komplikovan oštrim hipoglikemija, ketoacidoze, hipoglikemijski koma. Pokrenut je neposredna bolus od 40% glukoze, ali to ne radi, nastupila smrt. Na obdukcije mozga edem se otkrije sa zaglavljivanju malog mozga foramen magnum - uzrok smrti. Bilo je to u automatizam djelovanja medicinara. Nakon operacije je dodijeljen nula sto - samo voda, slaba čorba. Doza inzulina prilagoditi vremena nisu bili. Converged snižavanje učinak inzulina šećer, i rani postoperativni posta (strah, krvarenje) hipoglikemija. šećer pao na nulu. Stoga ne pomaže ni intravenski bolus od 250 ml 40% glukoze.