Krvarenje iz nosa (epistaksa) u trudnoći: Uzroci, Liječenje

To obično počinje sa prednje nosne pregrade, pod nazivom Little okolici, koja je prvi put opisao James L. Little (1836-1885), profesor hirurgije Univerziteta u Vermontu, SAD.

Epidemiologija krvarenje iz nosa (epistaksa) u trudnoći

Nazalni krvarenje je česta kod djece. Izvor krvarenja se gotovo uvijek nalazi u prednjem dijelu nosa, obično je kratko. U starijih pacijenata krvarenje iz nosa jači, pogotovo ako dolazi iz zadnje strane nosa. Krvarenje se javlja u oko 15% od vrhunca stanovništva u djetinjstvu i odrasloj dobi. Nastaje u trudnoći, u kombinaciji sa povećanjem krvnog pritiska i hipervaskularnih.

anatomija

Ispred nosa Little proizlaze iz zone - arterije sliv prednji deo nosne pregrade. Na ovom području postoji spajanja krvnih sudova internih i eksternih karotidnu arteriju. Zadnje krvarenje iz nosa su manje česte, ali su mnogo jači. Izvor krvarenja je klinovidnonebnaya arterija.

Uzroci krvarenja iz nosa (epistaksa) u trudnoći

• Trauma: branje nos, sprej za nos, kokain, operacije, stranih tijela, nosne pregrade perforacije
• Protok suhog zraka u nosu: učinak sušenja zakrivljene nosne pregrade, putovanja avionom
• Infektivni / upalni: rinitis, sinusitis, gljivične infekcije, Wegener granulomatoza
• Koji se odnose na trudnoću: piogenih granuloma trudna (nazalne hemangioma trudnoća), trudnoća-inducirana hipertenzija
• Autoimuna: atrofični rinitis
• Vaskularne malformacije: hemangiomi, nasljedne hemoragijske telangiectatica
• Neoplastična: perehodnokletochnaya papiloma, adenokarcinom
• Droga: antikoagulansi [varfarin, acetilsalicilna kiselina (aspirin), klopidogrel] NSAIL
• Hematopoetskih / koagulopatije: patološke promjene u krvi, idiopatska trombocitopenična purpura, hemofilija, itd
• Srce: hipertenzija, povećana venskog pritiska
• Metabolički: bubrega ili bolest jetre, nedostatak vitamina C i K, nedostatak folne kiseline (i trombocitopenija)
• Hematopostasis i metastaze endometrija tkiva

Nosne krvarenja povezan s trudnoćom

Hormoni trudnoće utjecati nosne sluznice, ciklus nosne i vrijeme nosne mukocilijarni transport, uzrokujući curenje iz nosa i zapušen nos. Povećanje vaskularizacije nosne sluznice zbog djelovanja estrogena znatno povećava rizik od krvarenja nakon manjih ozljeda.

Piogenih granuloma trudna (Oblik lobularna kapilarna hemangioma) su ispunjeni su oralni (gengivit trudna) ili nazalni lezije manje od 1% trudnica. Veličina lezije varira od nekoliko milimetara do 1 cm u promjeru, a oni se pojavljuju kao crvene ili ljubičaste uzvišenog stvaranja iz lobularna glatku površinu čir, lako krvarenje uz minimalnu traumu. Mikroskopski čvorići sastavljena od gusto vaskularizovanog granulaciju tkiva sa simptomima akutne i hronične upale. Ovaj hormon poraz, jer se najčešće javljaju u ranoj trudnoći i bez ekscizija obično regres nakon porođaja. Ispoljavaju krvarenje i nazalna kongestija različitim stupnjevima težine, a ponekad i oni su vrlo velike i uzrokuju masivan krvarenje. Tretman - ekscizija lezije. Sa nepotpunim ekscizija, oni ponavljaju, povrede oblik dijete.

Peptički površina piogenih granuloma često sadrži stafilokoka i streptokoka. Jedna hipoteza je da organizmi uzrokovati prekomjeran rast od granulaciju tkiva zbog odloženog rana epitelizaciju. Ona igra ulogu angiogeneze faktora i cirkulaciju, posebno u trudnoći.

Hipertenzija u trudnoći doprinosi teškim krvarenje iz nosa koje je teško liječiti.

Simptomi i znaci krvarenje iz nosa (epistaksa) u trudnoći

Žene sa krvarenje iz nosa pojavljuje prenatalni fetalni distres čak iu odsustvu hipotenzije kod majke.

Krvarenje iz prednje strane nosa je obično jednostrano, čini se nakon minimalne traume i često kratko. Jači krvarenje iz nosa ispred odjela često nastaju od projektovanja krvnih sudova nalazi posterior na nosne pregrade.

Krvarenje iz leđa nosa je često jak, dvosmjerni, sa pljuvanje krvi. Teška krvarenja iz nosa imaju iste simptome kao i bilo epizoda akutnog krvarenja sa simptomima hipovolemijskog šoka -tahikardiey, hipotenzija, bledilo i znojenje.

krvarenje iz nosa tretman (krvarenje iz nosa) u trudnoći

Tretman manjih krvarenja iz nosa

Važno je da znate frekvenciju i pojave strane krvarenje iz nosa. Kada je proučavao prednji luk područje sa prednjim ogledalom i otkriva brod obložena suhom korom krvi.

Tretman teške krvarenje iz nosa

istorija

Na prijemu pacijenta treba odjeveni u odgovarajuću zaštitnu odjeću, uključujući rukavice, naočale i masku. Krvarenje iz leđa nosa nanošenje teških kašalj i povraćanje krvi, sa pojavom sprej krvi! Slavi strane krvarenje, trajanje i ozbiljnost bilo slabljenja i ili otežavajuće okolnosti. Tipično, ozbiljnost krvarenja očigledno. U liječenju teških nosne krvarenja mogu zahtijevati zamjenu gubitka krvi i reanimaciju (disajnih puteva, disanje i cirkulaciju) i liječenje osnovne bolesti. Važnu ulogu istorija drogom. Potrebno je uzeti u obzir moguće istovremene koagulopatije, isključiti specifične sistemske bolesti, kao što su nasljedne hemoragijske telangiectatica.

pregled

Glavnu ulogu igra studija cirkulacije. Čim se stabilizirala stanje pacijenta, stavi intravenski kateter, vrši relevantna istraživanja i zamjena terapija čiji je cilj vraćanje volumena tekućine, pogledajte uzrok krvarenja. Dobra Svjetla, nazalni ogledalo i usisavanje olakšati istraživanja. Najbolji položaj za istraživanje pacijenta - ležeći u krevetu, sa podignutim krajem 70 ° glava. Sa prednje nosne pregrade (Little zone) koji imaju do 90% krvarenje iz nosa. Teška krvarenja iz nosa u pratnji krvarenje iz usta i hematemesis.

Uklanjanje ugrušak krvi iz ispred nosa (puše nos, i upotreba usisavanje) olakšava vidjeti izvor krvarenja i uklonite fibrinolitik faktora izdvaja od ugruška krvi, što može produžiti krvarenje. Nosne ogledalo olakšava ispita prednje nos. Uvođenje gaze traka natopljena epinefrin (adrenalin) i lidokaina uzrokuje vazokonstrikciju i sluzokože krvarenja brod. To daje bolji pregled, može zaustaviti krvarenje i pružiti olakšanje bolova, dozvoljavajući pojedincu da koaguliše krvnih sudova.

Krvarenje, nevidljivi sa ovim pristupom dolazi iz leđa nosa. Endoskopija krute endoskop omogućava nosnu šupljinu ispitati više detalja, uključujući nazofaringealne prostor u.

metode istraživanja

Može zahtijevati punu krvna slika, zgrušavanja profila, vrijeme krvarenja i kompatibilnost. Ostali testovi su usmjerene na potencijalne ili osnovne patologije.

Za male krvarenje iz nosa direktno prislonjen mekani dio nosa na 5 min (sat). Glava je u neutralnom položaju. Aplikacije vuna, gaze, itd treba izbjegavati, jer je uklanjanje tih materijala iz nosa dovodi do ponovnog krvarenja. Vazelin ili druge mast (nazeptin osim pacijenata koji imaju alergiju na kikiriki, jer sadrži od kikirikija ulje) podmazuje nos nakon hemostaze kako bi se olakšalo ozdravljenja i spriječiti stvaranje kore i suhoću pročelja nosa. Led se koriste za smanjenje temperature u nosu, i stimulacija vaskularne vazokonstrikcije. To je bolje koristiti led sa gumenim nego primjenom ga na čelo. Ako je nastavio krvarenja iz malih krvnih sudova Little kauterizacija zone potrebno (obično srebro nitrat).

Teška krvarenja iz nosa se tretiraju kao bilo ozbiljnog krvarenja sa gubitkom krvi. Uz reanimaciju treba da obavi grof pune krvi, profil koagulacije i utvrditi kompatibilnost. Lokalno liječenje se provodi kao što je opisano gore: a gaze tamponada nosa sa epinefrin (adrenalin) (smanjenje nosne sluznice) i usisavanje pomoć identifikovali izvor epistaxis, a zatim kauterizacija. U težim krvarenja zahtijeva tamponada, ponekad u operacijskoj sali. Tokom dupleks tamponadu potrebno praćenje pO₂. Za prevenciju toksični šok sindroma koriste antibiotike. Uz podvezivanje prednjeg sitast arterije može zahtijevati endoskopske ligature klinovidnonebnoy arterije u stražnjem dijelu nosa. Arteriografija i embolizacija - efikasan i siguran tehniku. Njegova primjena može u teškim krvarenje iz nosa i neefikasnosti iznad tretmana. Posebna pogodnost je da se ove aktivnosti obavljaju u lokalnoj anesteziji. Metoda pokazao svoju sigurnost i efikasnost u trudnoći. Danas, manje šanse za korištenje transantral maksilarni arterija podvezivanja. Ekstremnim slučajevima zahtijevaju podvezivanja vanjskog karotidne arterije (uz nekoliko komplikacija).

Veoma važna kontrola hipertenzije i bilo koja druga velika sistemske bolesti. Da bi se postigla kontrola hipertenzije i krvarenja prestaje biti potreban carski rez ili isporuke. U teškim krvarenje iz nosa važno posmatrati mirovanje uz odgovarajuće profilaksa duboke venske tromboze.

Za kontrolu krvarenja tokom trudnoće ponekad se koriste tranexamic kiseline (inhibitor fibrinolize). Upotreba ovog droga stabilizuje tromba i produljuje vrijeme njihovog raspada. Njegova primjena ne prati povećanje rizika od tromboembolije u žena sa visokim rizikom.

Prevencija krvarenja iz nosa (epistaksa) u trudnoći

Za prevenciju sluznice suhoće i pucanja sa rupture krvnih sudova i naknadno krvarenje korisne podmazivanje vazelin ispred nosa. To je korisno koristiti kapi za nos fiziološkim - STERIMAR.

zaključak

Krvarenje iz nosa - zajednički patologije koji se javlja u trudnoći. Često je to manji krvarenje iz prednje strane nosa. Za liječenje većine krvarenje je obično prilično jednostavne mjere"^ Pritiskom kauterizacija i nosne kreme. U trudnoći, između piogenih granulomi su često potrebne za kontrolu krvarenja njihovih ekscizije. Krvarenje iz leđa nosa moćniji i obično zahtijevaju tamponada. Često za kontrolu tih krvarenja potrebno endoskopske podvezivanja prednjeg i zadnjeg rešetke arterije. Moraju biti isključene i materijalnog sistemske patologije.