Urologije i Andrologija, infekcije urinarnog trakta

Cemeyny liječnik zajedno sa infekcija urinarnog trakta, uglavnom voskhodyaschimi.Patogeneticheskimi faktori kod žena su, posebno, polovyekontakty, korištenje vagitorija, prolaps, trudnoće i postmenopauza.U muškaraca u starosti u patogenezi ove infekcije često igraetrol uvećane prostate. Rjeđe, bolest je obuslovlenonalichiem kongenitalne abnormalnosti. Za dijagnozu je obično dostatochnotesta na nitrite i sedimenta studija. U nekim slučajevima, luchshesdelat setvu. Tretman može biti singl, i rekurentne infekcije mnogodnevnym.Pri zahtijeva posebnu pristup.

epidemiologija

    Pritužbe koje se odnose na infekcije urinarnog trakta, vstrechayutsyachasto. Dijagnoza se temelji na pritužbama i obsledovaniyav jednostavno većini slučajeva u praksi porodičnog ljekara je sasvim moguće.
Prevalencija varira u različitim starosnim grupama u zavisimostiot katu (Sl. 1 i 2). U neonatalnog perioda i dojke vozrasteinfektsii češća kod dječaka nego kod djevojčica, osnovnomkak posljedica urođenih anomalija. Stopa infekcije među djevojkama ženama s godinama postepeno raste i lijepe djevojke bolshoechislo prenose na infekcije urinarnog trakta mladih (do 2-5% školske dobi), često sa iznenađujuće malim brojem zhalob.8% mladih odraslih žena godišnje pate infekcije urinarnog trakta ( u trudnoći, čak i češće), dok je vstrechaemostinfektsii muškaraca u istoj starosnoj grupi je manje od 1% godišnje. Nakon 45 godina, stopa infekcije se povećava još više, prietom na kraju su muškarci više podverzhennymiinfektsiyam od žena, uglavnom zbog prostate lezija.

odrediti

    infekcije urinarnog trakta mogu se svrstati mnogimisposobami. Daljnje razdvajanje na visoke i niske, komplikovano ineoslozhnennye, šupljine ili infekcija tkiva, klassifikatsiyav moguće prema agent i anatomskih lokacija (uretritis, prostatitis, cistitis, pijelonefritis).
U međunarodnoj literaturi postoji nedvosmislenu definiciju mišljenje votnoshenii nekomplikovane infekcija urinarnog trakta: infektsiyau zdrav, ne-trudna ambulantne pacijente u dobi od 16-65let ne prati groznica. infekcije urinarnog trakta prinalichii medicinske i (ili) ili funkcionalne abnormalnosti u muzhchinyili dječak je u skladu sa ovom definicijom oslozhnennoyinfektsiey urinarnog trakta.
Rekurentne infekcije treba podijeliti u nastajanju (endogenih reinfekcije) i infekcije sa novim organizam (ekzogennayaretsidiviruyuschaya infekcija). Žene često posmatra poslednyayaforma. Kada egzogeni rekurentne infekcije tokom dalneysheydiagnostiki obično ne otkrivaju anatomskih abnormalnosti.
Kada endogenih reinfekcija treba pokazati poštovanje nastorozhennostv komplikacija i, naravno, protiv mikroorganizama nisu osjetljive ili izlaganje smanjena chuvstvitelnostk koristiti antibiotike. Uz otpornost uglavnom neobhodimoschitatsya bolnice-infekcije ili kontaminacije u drugim institucijama.

patogeneza

   Skoro sve infekcije urinarnog trakta su voskhodyaschimi- izoblasti oko uretre ili sama uretre nizhnihili dođu do viših nalazi urinarnog trakta. Osim toga uplink, infekcija takođe može javiti hematogeno (bakterijemije, sepsa), po continuitatem (kada intraabdominalnog lezije) ili lymphogenic (crijevnih limfna drenaža) znači. Kod žena, uretre namnogokoroche od muškaraca, a izduvni rupa nalazi namnogoblizhe do rektuma i anusa. Osim toga, žene suschestvuetdrugoy izvor mikroorganizama (često benigni) kotoryemogut uzrokovati infekciju - vaginu.
Faktora ponašanja nesumnjivo igraju Rolv povećan rizik od infekcije urinarnog trakta. Seksualni život, svyazanav uglavnom kod žena sa jasno povećan rizik od infekcije. U techenie48 h nakon rizik odnosa povećan je 60 puta. Povyshaetsyatakzhe rizik u odsustvu mokrenja nakon spolnog odnosa, a zbog korištenja ravnokak pesar kao kontraceptivno sredstvo.
U starije dobi, žene često nablyudaetsyaopuschenie karlice Wie kao posledica, s jedne strane, gormonalnyhizmeneny, a na drugoj - jedan ili više rodova. Čak i sa neznachitelnomopuschenii može promijeniti oblik bešike i mehanizam mocheispuskaniya.Pri je vjerovatno da će nakon mocheispuskaniyanebolshoe količina urina otišao u bešici. Takva maloekolichestvo urin na temperaturi tijela je idealan za pitatelnoysredoy bakterija.
Tokom trudnoće, postoji slabljenje mišića mochevyhputey zida. Osim toga, veliki materice i beba u njoj za novinare mochevoypuzyr i uretere. To dovodi do retencije u urinarnom traktu povećava rizik od infekcije.
Staraca uvećane prostate mogu privestik nepotpune pražnjenje tokom mokrenja, Jer sa povećanim rizikom od infekcije. Moguće je da, kada hronicheskomprostatite upala redovno prenose uretre i razvivaetsyaprostato-uretritisa.
Mnogo manje uobičajene urođenih poremećaja urinarnog trakta, što je rezultiralo u potpunom odliv urina postaje nevozmozhnym.Pri puzyrnomochetochnikovom refluks pri mokrenju nemnogomochi se uvijek teče natrag prema bubrega i to dovodi do značajnog povećanja rizika od rasta bakterija. Polozheniemozhet pogoršano činjenicom da je zaražena urin može popastv bubrege, što dovodi do pojave vremena pijelonefritis uc poremećaja funkcije bubrega.
U Young Boys (uglavnom) protoka urina iz mochevogopuzyrya može spriječiti uretre ventila. Ova povreda naryadus povećan rizik od infekcije je takođe povezana sa povećanim riskomporazheniya bubrega. U takvim slučajevima često je potrebno (ponekad mali) korak za uklanjanje abnormalnih ventila.
Rezultat često ponavljaju upale mogu biti rumen uretre, od kojih prisustvo dovodi do iste efekte, Kaki urođenih poremećaja koji utiču na isteku urina. U boleepozdnem u dobi od posljedica oštećenog odliva previše bolshoyprostaty može biti visok krvni pritisak. Ovo takođe nablyudaetsyaporazhenie bubrege zbog kombinacije visokog tlaka i infekcija.
Druge urođene abnormalnosti povezane, što se tiče, sa povećanim rizikom od infekcije urinarnog trakta su dvokrevetne mochetochniks jedne ili obje strane, velika povezanost mochetochnikovs bešike (jer to je lakše refluks) i neurogeni mochevoypuzyr. Zadnje kršenje javlja u slučaju potpunog ili chastichnogonalichiya spina bifida (occulta).
Vrlo često, infekcije urinarnog trakta može biti povezana snalichiem bubrežnih kamenaca. Bilo koji odliv kršenje li Ethos sužava zbog prebačen ranije povezana upala opuholyamiili kompresije urinarnog trakta van, može uzrokovati uvođenje katetera problemy.Pri i instrumentalne intervencija otpora smanjuje i povećava riskvospaleniya.

   Postoje bolesti u kojima je rezultat funkcije poraza nervovuhudshaetsya mjehura. Najvažniji od njih yavlyaetsyasaharny dijabetesa.
Mnogi pacijenti sa dijabetesom u trenutku prosshestvii voznikaetdiabeticheskaya neuropatija, ponekad sa simptomima neurogene mochevogopuzyrya kao manifestacija autonomna neuropatija. Tretman zavedomoslozhno.

Simptomi iritacije i infekcije urinarnog trakta

    thamuria tamo često, ponekad s varijabilnim ili postoyannymoschuscheniem bol odmah iznad stidne kosti na nivou urinarnog puzyrya.Pri povećava mokrenje bol. Urin je često smrdljivom mutnoyi može sadržavati vidljive krvi u akutnih infekcija.
Važno je, da li je posmatrano prije infekcije i da li urinarnog trakta vyyavlenynarusheniya su pacijenta ili članovima njegove (njene) semi.Krome kako ima vrijednost prisustva sekreta, svrab, porazheniykozhi vidljivo u vulve ili opće zdravstveno stanje. Eslibolezn javlja samo lokalno, gotovo je sigurno da idetlish cistitisa ili uretritisa. Ako pored toga postoje i denga bol, to je moguće sa sigurnošću govorito pijelonefritisa.
Međutim, infekcije urinarnog trakta nisu uvijek u pratnji yavnymisimptomami. U manifestacije djece, naravno, može biti vesmaneopredelennymi. Ako postoje urođena greške mochevyvodyaschihputey (vidi. Takođe ispod), može se dogoditi da oni kasne nachinayutprositsya na lonac i tokom godina nastavljena je tokom noći da piški u krevet. Djeca sa rekurentne infekcije su stalno chuvstvovatsebya loše, a klinička slika je vrlo nejasna.

Video: Erektilna disfunkcija. Androloga. Khryashchev KY Genesis Dnepr

dijagnostika

   Važno je da se analiziraju predstavljanje pritužbe pacijenta (vidi odjeljak "simptomi"). Jednostavan urina, test naprimernitrit i mikroskopskim pregledom može pomoći pripostanovke dijagnozu. Pozitivan rezultat je uvijek dokazatelstvominfektsii urinarnog trakta, ako je ispitivan svježi urin. Odnakone sve bakterije u stanju pretvaranja nitrata u nitrite, pa priotritsatelnom rezultat potrebi (ako se sumnja dovoljna osnovaniydlya) da istraži talog. Tipično ovu kombinaciju dovoljno issledovaniybyvaet.
U nekim slučajevima, poželjno je da se izvrši kulture urina, naprimerpri istraživanje djece uzrasta od 0 do 12 godina. Nakon lecheniyaposev često ponavlja jednom ili više puta. Kod muških pacijenata starijih od 12 godina može biti poseban infekcije.
Nesumnjivo, ako postoje znakovi infekcije, denga bol, onda bi sjetva je vrlo važno. Beremennyeili dojilje i žene koje imaju sohranyaetsyadazhe infekciju nakon dva kursa antibiotika, također spadaju u kategoriyupatsientov koje je potrebno dodatno ispitivanje. To vazhnoi sa smanjenim otpor, jer je rizik takvi pacijenti podvergayutsyabolshemu komplikacija zbog brže rasprostraneniyainfektsii.
Potreba za više specifičnih inspekcije, npr nanalichie propust, uvećanu prostatu ili urođene priobretennyhotkloneny ili u urinarnom traktu, treba posmatrati u svakom sluchaeotdelno. Ako sumnjate da je poželjno da se odmah prostatitis proizvestimikroskopicheskoe studija kapi sperme na nalichieleykotsitov.
U principu, uz stalno relapsa infekcije, naravno, važno je prije svega da se bori sa osnovni uzrok.

tretman

   Ako nema groznice ili pritužbe bola, a zatim iskhodyatiz pretpostavke o prisustvu nekomplikovanih infekcija urinarnog trakta početi liječenje. Stoga je potrebno da se postigne obilnih potokamochi slobodan odliv i dobro pražnjenje puzyrya.Pri jednostavan mokraćnog mjehura upala žena izlecheniyau frekvencije oko 70 ° o. Oporavak javlja brže esliodnovremenno prepisuju antibiotike. Često nakon neskolkochasov nakon posmatra uluchsheniesimptomatiki prve doze antibiotika.
Takav tretman je vjerojatno dovoljno više od 90 ° pacijenata koji žele da infekcija urinarnog trakta u porodičnog ljekara.
Ipak, postoji neslaganje o tome šta treba da se obrazomi u koliko dana

Tabela 1. Tretman nekomplikovanih infekcija urinarnog trakta kod žena vvedeniemodnoy dozi

tretiraju jednostavan infekcija urinarnog trakta u tretmanima pojedinačna doza zhenschin.Vozmozhno mono- ili lechenie.Usloviem mnogo dana za tretman s jednom dozom je prisustvo preparatabakteritsidnyh svojstva i dovoljno dug period poluraspadadlya pružaju efikasnu koncentracija u urinu (Tabela. 1). Tretman sa jednom dozom je vrlo efikasan, jeftin, dobro podnosi, harakterizuetsyaoptimalnoy tretman lojalnost, osim toga, to je manji rizik vozniknoveniyaustoychivyh sojeva bakterija. U praksi, samo Fosfomicin, kotrimoksazolom i ciprofloksacin su efikasni u lečenju pojedinačne doze.
Ako se prednost daje 3-dnevni tretman, rezultati okazyvayutsyaneznachitelno bolje. ne izgleda trajanje liječenja za više od 5 dana na neoslozhnennoyinfektsii urinarnog trakta odgovarajuće, eslitolko ubrzo nakon početnog tretmana ne razvija retsidiv.V ovom slučaju, preporučljivo je da se propiše 10 dana antibiotik naravno da saznate da li postoje otežavajući faktori.
Nedavno objavljena Dutch standard zajednice semeynyhvrachey infekcija urinarnog trakta, daje dobra ideja ovozmozhnostyah izbor u liječenju najčešćih načina infektsiymochevyh.
Ako postoji jasna veza sa rekurentnim infekcijama polovymaktom treba savjetovati prima 100 mg nitrofurantoin (Furabid, Furadantine) Ili 100 mg trimetoprima (tripoman, triprene) post-Coitum.
Tabela 2. Tretman infekcija u neke kategorije bolesnika.

    U prisustvu komplikacija treba tretirati boleedlitelnym treba koristiti droge postizanje vysokihkontsentratsy u tkivima. Stoga, alate kao što je nitrofurantoin pipemidinovaya kiselina (Palin, pimidel) ne može biti ispolzovany.Pri ozbiljne infekcije obično počinju sa parenteralnu vvedeniyaantibiotikov širokom rasponu, ali nakon nekoliko dana na uluchsheniisostoyaniya sredstava na odabrane na osnovu podataka rezistentnostioralnym antibiotika. Kako je za ozbiljne infekcije često otmechaetsyarezistentnost mikroorganizama uzročnika za amoksicilin (apo-Amoxil, gonoform), trimetoprim ili čak amoksitsillinklavulanovoy kiselina (Augmentin), sada kao droga drugi liniichasto je odabrao jedan od novih fluorohinolon: ciprofloksacin, norfloksacin (noroksin) ofloksacinu (tarivid) i pefloxacin (peflatsin).
Ovaj članak ne govori detaljno simptoma, metode dijagnostike i liječenja akutnih i kroničnog prostatitisa, ili upale pridatkayaichka.
Trebalo bi biti moguće spriječiti chronization infekcije, jer to može dovesti do oštećenja bubrega. Odnakochasto hronične upale ostaje ograničenom području mochevogopuzyrya, posebno kod starijih žena. Bez obzira na to, hronični pielonefritmozhet dovesti do ožiljaka, zbog onoga što neminovno pogoršava funktsiyapochek. Ponekad oštećenom funkcijom bubrega mogu biti toliko ozbiljna da je čak i dobar tretman infekcije nije pozvoyaet spasiti bubrega. Poetomupri hronične ili stalno i brzo rekurentne infekcije (3 egzogeni reinfekcije za godinu dana ili više) često daje predpochteniepodderzhivayuschemu tretman. Važno je napomenuti da bakterije često neproyavlyayut otpornost na antibiotik blagodaryachemu ponekad moguće liječenje mnogih godina bez problem.Metody liječenje infekcija u bolesnika s određenim kategorijama reprezentacije Tabela. 2.

Video: Imunizacija infekcija urinarnog trakta

prevencija

   Većina pacijenata sa jednostavan infekcija urinarnog puteysostavlyayut žena starijih od 20 godina. Infekcije kod osjetljivih osnovnomzhenschiny, koji su seksualno aktivni. Zadnje predpolagalossuschestvovanie neke faktore rizika, ali njihova uloga nikogdane je jasno pokazala (na primjer, korištenje protivozachatochnyhtabletok). Ako postoje jasne vaginalni iscjedak (chastovyzyvaemye bakterija ili gljivica), korisno je sootvetstvuyuscheelechenie provesti. Ovi mikroorganizmi mogu uzrokovati bešike vospaleniemochevogo koja teče vrlo bolno.
Ako upala simptomi mjehura javljaju svyazis odnosa, neke preporuke mogu biti. Esliv mjehur tijekom spolnog odnosa je urin, je etodaet dobra prilika za mokrenjem nakon zbog chemuumenshaetsya rizik od razvoja bakterija, koja je tokom odnosa dvigayutsyavverh u bešici. Kada se osuši vagina ispolzovanieestrogenov preporučuje u obliku vaginalnih tableta, tematska estrogensoderzhaschegokrema ili maziva. To može olakšati put kretanja seksualni odnos i na taj način smanjiti nagruzkuna tkivo oko vagine, uključujući i uretre. Jasno povedeniepartnera važno.
Neki ljudi doživljavaju klasične simptome tsistitai (ili) uretritisa u korištenju pojedinih proizvoda pitaniya.Pri nije nužno imati bakterijske infekcije. Jasno, što liječenje je potrebno u takvim slučajevima ..
Uretritis može doći i na kemijske izloženosti. Dezodoransi, sapuna i kaustična sredstva za dezinfekciju (a ponekad čak i šampon) može izazvati iritaciju perineuma i time razdrazhenieuretry. Terapijski pristup i ne izaziva zatrudneniy.Inogda može biti potrebno neko vrijeme promezhdostneskolko puta dnevno oprati samo vodom i temeljito mokro.

reference:

  1. Lock MTWT, Debmyne FMP, Hoepelman AIM. Urineweginfecties.In: Leerboek infectieziekten. Furth R von, Geus A de, HoepelmanAIM, et al. Houten / Antwerpen: Bohn Stafleu Van Loghum: 1992: 229-49.
2. Bilo hjg, Stegeman CA. Urineweginfecties. U De feitenover nierziekten. Cameron S, Wilmink JM, Boeschoten EW, ur. Utrecht: Znanstvene UitgeverijBunge, 1993: 31-43.
3. NHG-Standaard urineweginfecties. Huisarts Wet 1993: 11: 439.Uitgebreide toelichting: Balen FAM van, Baselier PJAM, PienbroekE van, et al. NHGstandaard urineweginfecties. U: NHG-standaardenvoor de huisarts. Rutten Gehm, Thomas S, ur. Utrecht: WetenschappelijkeUitgeverij Bunge, 1993-306-14.
4. Johnson JR, Stamm E. infekcija urinarnog trakta u women.Diagnosis i tretman. Ann Intern Med 1989 111: 906-17.

  5. Raz R, Stamm E. kontrolisana studija intravaginalni žena oestriolin postmenopauzi sa sadašnjim urinarnog trakta infections.N Engi J Med 1993: 329: 753-6.

Oporavio od Mod Med] 99 5-] 9 (5): 298-304 uz dozvolu glavnoyredaktsii, autora i izdavača Bugamor International.