Terapija-hitna stanja na bolesti respiratornog sistema

URL

hitnih stanja u respiratorne bolesti povezanih srazvitiem akutni plućni neuspjeh.
Prema etiologiji i patogenezi akutnog neuspjeha pluća su podijeljene uglavnom u tri grupe:
1) Akutna plućna insuficijencija zbog opstrukcije bronhijalnih stabla distalnyhotdelov (status astmaticus oronhiolit etal) .;
2) akutna plućna insuficijencija zbog naglog površinu umensheniyadyhatelnoy pluća (akutni pneumonija tromboemboliyalegochnoy arterija spontani pneumotoraks, plućna atelektaza, ekssudativnyyplevrit);
3) respiratornih bolesti zbog opturacije gornji dyhatelnyhputey, traheje i velikih bronha (larinksa difterije, angioneurotski edem, opekotine, gornjih disajnih puteva, dušnik i bronhije strano tijelo).
Kada intenzivne njege su od posebnog značaja Identifikacija otklanjanja uzroka akutne insuficijencije pluća, bore sa hipoksemiju, eliminacija kardiovaskularne poremećaje.
/./. Hitnim slučajevima koji se odnose na obturatsaey distalne otdelovbronhialnogo stablo
Bronhijalne astme, astmatični status
Bolest laž bronhokonstrikcija, sluz hipersekrecije i bronhijalne otekslizistoy ljuske. Status astmatikus je kraynetyazhelym manifestacija bolesti i karakteriše teškim bronhialnoyobstruktsiey, poremećaj acidobazne status, plućna insuficijencija, u pratnji arterijske hypoxemia, i daleko

napredni slučajeva - hiperkapnije, hipertenzija krovoobrascheniyas mali krug prava neuspjeh komore, rsfraktsrnostyu u a- i d-stimulyatoramadrenergicheskih receptore u uobičajenim dozama kortnkosteroidnyh gormonalnyhpreparatov. Kada neadekvatna terapija astmatični status harakterizuetsyatyazhelym progresivan tok i može završiti smrtno.
Faktori koji doprinose nastanku i progresiji-cije bronhialnoyastmy su alergeni različitog porijekla (lekarstvennyepreparaty, nutritivni faktori, kozmetika, i polen m. P.), pogoršanje fokalne infekcije, neadekvatan tretman antibakterialnymii Bron-holiticheskimi droge, fizičkog i emocionalnog perenapryazhenie.Refrakternosti tretman statusa astmatikus i razvoj sposobstvuyutobostrenie infektivnih procesa, otkaza ili nepravilno primenenieglyukokortikoid 1-1yh-hormonska sredstva, dugo primeneniestimulyatorov a- i 3-adrenergičkih receptora, zanemarivanje ksvedeniyam prisustvo polivalentne alergije.
Glavna manifestacija bolesti - astma neskolkihminut u trajanju od nekoliko sati, au težim slučajevima - na neskolkihsutok.
klinička slika
Opasnost od gušenja nastaje zbog bronhokonstrikcija, hiper-sekretsiislizi i edem bronhijalne sluznice. Astmatičnog sindrommozhet javljaju iznenada, ali u nekim slučajevima gušenja voznikaetpostepenno. Tokom prekursora poštovati rinorreya, pristupoobraznyykashel, teškoće ispljuvak pražnjenja, svrab u području grudnoykletki, pospanost, letargija, zevota- na vrhuncu napada, otežano disanje, gušenje, otežano disanje, bolan kašalj sa sluz trudnootdelyaemoyvyazkoy, osjećaj kompresije grudi. Tu imaju odyshkaekspiratornogo bradypnea tipa sa respiratornim stopa januar 08-14 min-izdisanje otežano, duge, grčevita, dah kratkoročne shumnoedyhanie pratnji pištanje, zvučni na daljinu, nestanak pauze između udaha i izdaha. Karakteriše bljedilom, cijanoza ili sivkaste kože, odutlovatostlitsa, znojenje, pati vyrazhenie- čiste savjesti, ali bolnoyiz od daha teško da odgovara na pitanja. Tu je stimulirana-N Noah, obično sjedećem položaju pacijenta s nagibom od Tulo-1. NEOTLOZHNYESOSTOYANIYA U respiratorne bolesti
hitnih stanja u respiratorne bolesti povezanih srazvitiem akutni plućni neuspjeh.
Prema etiologiji i patogenezi akutnog neuspjeha pluća su podijeljene uglavnom u tri grupe:
1) Akutna plućna insuficijencija zbog opstrukcije bronhijalnih stabla distalnyhotdelov (status astmaticus oronhiolit etal) .;
2) akutna plućna insuficijencija zbog naglog površinu umensheniyadyhatelnoy pluća (akutni pneumonija tromboemboliyalegochnoy arterija spontani pneumotoraks, plućna atelektaza, ekssudativnyyplevrit);
3) respiratornih bolesti zbog opturacije gornji dyhatelnyhputey, traheje i velikih bronha (larinksa difterije, angioneurotski edem, opekotine, gornjih disajnih puteva, dušnik i bronhije strano tijelo).
Kada intenzivne njege su od posebnog značaja Identifikacija otklanjanja uzroka akutne insuficijencije pluća, bore sa hipoksemiju, eliminacija kardiovaskularne poremećaje.
/./. Hitnim slučajevima koji se odnose na obturatsaey distalne otdelovbronhialnogo stablo
Bronhijalne astme, astmatični status
Bolest laž bronhokonstrikcija, sluz hipersekrecije i bronhijalne otekslizistoy ljuske. Status astmatikus je kraynetyazhelym manifestacija bolesti i karakteriše teškim bronhialnoyobstruktsiey, poremećaj acidobazne status, plućna insuficijencija, u pratnji arterijske hypoxemia, i daleko

napredni slučajeva - hiperkapnije, hipertenzija krovoobrascheniyas mali krug prava neuspjeh komore, rsfraktsrnostyu u a- i d-stimulyatoramadrenergicheskih receptore u uobičajenim dozama kortnkosteroidnyh gormonalnyhpreparatov. Kada neadekvatna terapija astmatični status harakterizuetsyatyazhelym progresivan tok i može završiti smrtno.
Faktori koji doprinose nastanku i progresiji-cije bronhialnoyastmy su alergeni različitog porijekla (lekarstvennyepreparaty, nutritivni faktori, kozmetika, i polen m. P.), pogoršanje fokalne infekcije, neadekvatan tretman antibakterialnymii Bron-holiticheskimi droge, fizičkog i emocionalnog perenapryazhenie.Refrakternosti tretman statusa astmatikus i razvoj sposobstvuyutobostrenie infektivnih procesa, otkaza ili nepravilno primenenieglyukokortikoid 1-1yh-hormonska sredstva, dugo primeneniestimulyatorov a- i 3-adrenergičkih receptora prenebrezheniek informacije o prisustvu polivalentnu alergije.
Glavna manifestacija bolesti - astma otneskolkih u trajanju od nekoliko minuta do nekoliko sati, a do ozbiljnih sluchayah- do nekoliko dana.
klinička slika
Opasnost od gušenja nastaje zbog bronhokonstrikcija, hiper-sekretsiislizi i edem bronhijalne sluznice. Astmatičnog sindrommozhet javljaju iznenada, ali u nekim slučajevima gušenja voznikaetpostepenno. Tokom prekursora poštovati rinorreya, pristupoobraznyykashel, teškoće ispljuvak pražnjenja, svrab u području grudnoykletki, pospanost, letargija, zevota- na vrhuncu napada, otežano disanje, gušenje, otežano disanje, bolan kašalj sa sluz trudnootdelyaemoyvyazkoy, osjećaj kompresije grudi. Tu imaju odyshkaekspiratornogo bradypnea tipa sa respiratornim stopa januar 08-14 min-izdisanje otežano, duge, grčevita, dah kratkoročne shumnoedyhanie pratnji pištanje, zvučni na daljinu, nestanak pauze između udaha i izdaha. Karakteriše bljedilom, cijanoza ili sivkaste kože, odutlovatostlitsa, znojenje, pati vyrazhenie- čiste savjesti, ali bolnoyiz od daha teško da odgovara na pitanja. Tu je stimulirana-N Noah, obično sjedećem položaju pacijenta sa nagibom Tulo;

Vishcha naprijed latching ramenog pojasa, fokusirajući se na gornjim ekstremitetima, grudi na maksimumu vdoha- vspomogatelnyemyshtsy uključeni u činu disanja. Zabrinut kašalj sa viskozna, gusta sputum sluznice ili Muco-gnojnog karaktera, do kraja napada, kašalj povećava, iznos ispljuvak povećava, postaje manje viskozan. Izabere tahikardija, slab napolneniepulsa, smanjivanje ili nestanak apsolutne serdechnoytuposti, oslabljeni srčani tonovi, prigušeni ton i verhushkoyserdtsa, naglasak II ton plućne arterije.
U dugotrajne napad znaci pojaviti pravozhelu dochkovoy-neuspjeh-nabuhaniesheynyh vene, povećanje morbiditeta i jetre. Iznad opredelyaetsyatimpaniche-sky light ili kutiji hlad udaraljke zvuk, svetlo nizhniegranitsy izostavljen, mobilnost donjeg plućnog regija omeđena-auskultaciju-respiratorni prigušenja buke, razni suhiehripy uglavnom na izdisaj.
U slučaju kvara olakšanje astmaticheskoesostoyanie napad razvija, koji razlikuje tri koraka: sub-kompensatsin, dekompenzacija koma.
U koraku stanje subcompensation pacijenta je teška: vyrazhennayaekspiratornaya dispneja (bradypnea), cijanoza, tahikardija, povysheniearterialnogo pritisak. Klinički i radiografski opredelyaetsyaostroe oticanje pluća, ACD otsutstvuet.Soznanie spasio. Postoje klinički znakovi dehidracije, povećanje hematokrita do 50%.
A označene plućne insuficijencije, poremećaji kiseline osnovnogosostoyaniya i sastav plina u krvi: pH 7,20-7,30 deficit osnovaniysostavlyaet 4-5 mmol / l, napetosti ugljen-dioksida u krvi kapilara arterialnoyili (Ra ^ o) iznad 50 mm Hg. članak, napetost kisika (Rad) -below 70 mm Hg. Umjetnost, postoji otpor
na bronhodilatatora droge.
U dekompenzirano disanje često i površno. Soznaniesputano. Pulse česte, slaba punjenje. Ispljuvak ne othodit.Dyhatelnye šum slabi, zvečke se ne može auscultated (kartinat. N. "mute svjetlo"). Došlo je do značajnih dehidracija, smanjeni volumen krvi, povećan hematokrita do50-60%. Razvijene teške plućne insuficijencije, smeshannyydekompensirovanny acidoza, teška hypoxemia (pH

7,25-7,10- Pj od iznad 60 mm Hg. v., baza deficit iznad 5 mmol / l, PDQ ispod 60 mm Hg. v.).
Komi fazu karakteriše gubitak svesti, ponizheniemtonusa mišića, nedostatak refleksa. Razvija oštar tsianoz.Dyhanie česte i tip površinskog ili Cheyne-Stokes. Puls česte, slab punjenja, označene razne aritmije. Auskultativno- slika "mute svjetlo". Hypoxemia i oštećenog kiselina osnovnogosostoyaniya do ekstremne stupnjeva težine: pH 7.10 i niže Ra (^ iznad 70 mm Hg, drago mi je da se ispod 50 mm Hg u elektrokardiografskih-priznakiperegruzki desnog srca, kao i razne narusheniyaritma i .... provođenje koje nastaju obično u koraku dekompensirovannogoastmaticheskogo status: politopnye ekstrasistole, paroksizmalne mertsaniyapredserdy migracija pacemaker, blokada pravoynozhki bloka grane, poremećaj Atrio-ventrikulyar-klorovodične provodljivosti.
Radiografski u vrijeme napada je slika ostroyemfizemy pluća: povećanje transparentnosti pluća polja i mali otvor nizkoestoyanie svoju pokretljivost. Plućni crtež ojačao hlad korijene povećao. Određena X-ray priznakiostrogo i subakutni plućno srce. Između astmaticheskogostatusa, posebno dekompenzirano faza istih, u donjem otdelahlegkih otkrivena difuzno nijansiranje zbog gipoventilyatspp g kao atelektazu segmentima i režnjevima.
eozinofilija utvrđen u perifernoj krvi, Lim-fotsitoz-u zaraznim obliku alergijske astme mogu bytneytrofilny leukocitoza i povećane ESR.
Značajno povećanje u A i G-globulin sadržaj gistamina.atsetilholina pojava hiperkoagulabilnog krovi- otkrivene u krvi suschestvennoeuvelichenie-immunoglobu lin E.
U ispljuvak eozinofila otkrivene, Sharko- Leyden kristala, spirale Kurshmanna.
Studija respiratorne funkcije tokom napada vyyavlyaetpriznaki akutna smanjenje oteklina pluća u vitalni kapacitet (VC), značajno povećanje u rezidualnog volumena (00) i kapacitet funktsionalnoyostatochnoy pluća (FRC) - označena pad maksimalnoyventilyatsii pluća (MVL), prisiljeni ekspiracijski volumena u pervuyusekundu (test Tiffno) i izdisajni kapaciteta.

Važan, a tokom status astmatikus imperativ je da definiše parametara acido-bazne status (CBS) i krvnu sliku. U zavisnosti od težine postupka istovremene bronho - ci plućne .izmeneny (emfizem, plućna fibroza, hronični bronhitis Obst-ruktivny) vyyavlyayutsyarazlichnye poremećaja CBS. U atopijskog astme utjelovljenje obnaruzhivayutsyarespiratornye acidoze i alkaloze. Napad zarazne allergicheskoyastmy često prati metabolički acidoznih smjene respiratornogoi lik je ekstremna status astmatikus vremena vyrazhennostivo.
Generalno, stepen otkrivenih gipoksemiya- zavisi ottyazhesti napad.
Astma napada bronhijalne astme potrebno je razlikovati, posebno sa srčanim astme, kao i razne variantamibronhospasticheskogo sindrom (FI Komarov, 1975).
može doći do autoimune prikollagenozah bronhospastičnom sindrom, pneumoconioses, parazitske bolesti, zaraznih i upalnih mikozah - pribronhitah, pneumonija, plućne tuberkuloze.
Iritativna bronhospastičnom sindrom uzrokovan vozdeystviemna bronhija termičke, mehaničke, hemijske agense ingalyatsionnyh0V.
Opstruktivna bronhospastičnom sindrom je često praćen benigni, maligni tumori pluća, disajnih puteva strano tijelo bronholitiaz, mukovietsidoz.
Hemodinamskih bronhospastičnom sindrom je rezultatomgemodinamicheskih poremećaja plućne cirkulacije kada dođe pervichnoylegochnoy hipertenzija, plućna art.erii, mitralnomstenoze i humoralni-endokrini kada hipoparatireoidizmom, diencephalic sindrom, karcinoidnih tumora, proizvodnja soprovozhdayuschihsyapovyshennoy serotonina.
Kompleks hitnih mjera
U obavljanju hitnih mjera treba razmotriti tyazhestpristupov (blaga, umjerena, teška), kao i vozmozhnostivarianty bronhijalne astme, razlikuju po vodeći etiologicheskomufaktoru i patogenetske mehanizma: infektivnih zavisna atopiche;

nebo, immunopathological, neuro-psihički, disgormo-nacionalne (adrenokortikalna glukokortikoida insuficijencija). Tako je utjelovljenje priinfektsionno zavisni bronhijalne astme komplekselechebnyh događaja (uključujući i neposredne) moraju ispolzovatsyaantibakterialnaya terapiya- atopijskog utjelovljenje obyazatelnyprekraschenie-kontakta sa alergenom i korištenje antihistaminik-pyhpreparatov, udisanja intala- prevlast immunopato-logicheskogokomponenta i glukokortikoida insuficijencije kore potrebno nadpochechnikovdiktuyut primjenom Corte kosteroidnyh gormonalnyhpreparatov- sa neuropsiholoških utjelovljenje protok bronhija lnoyastmy svrsishodno za korištenje sedativa (Tabela. 1).
U blagom napad astme pokazalo bronhorasshiryayuschihpreparatov uprave ako se udiše ili usmeno. Preporučljivo je da se ispolzovaniesimpatomimetiche-ing sredstva s primarnim 3 i ^ -stimuliruyuschimeffektom:
izoprenalin, izadrin, novodrin, euspiran, izuprel, alyudrin ingaliruyutsyas preko džepu inhalatore kao 0.5- 1% rastvor ili statsionarnymapparatom- jednog udaha doza 0,1-0,2 ml;
alupent (astmopent, Orciprenaline) se koristi u obliku ingalyatsiypo 0,75 mg;
Ventolin (salbutamol) se koristi u obliku tableta od 0,002 g prijema, udiše (1 ml 0,5% rastvor koristeći statsionarnogoingalyatora ili 0,1 mg udisanja-1-2-prilikom primjene džep inhalator);
terbutalin (brikanil) je efikasan u obliku tableta 0,0025 g požara ingalyatsiyahpo 0,25 mg pomoću izmjerene aerosol inhalator berotek dodijeljena udiše 0,2 mg-ipradol primenyaetsyav tablete od 0,5 mg ili 0,2 mg udisanja. .
Udisanje simpatomimetika može ispolzovanyne više od 3-4 puta sutki- nekontrolisana upotreba može bytprichinoy razvoja rezistencije na terapiju, napadi, pa čak i gibelibolnogo. To je zbog činjenice da je astmatični status harakterizuetsyaglubokoy blokade beta-adrenergičkih receptora bronhija, i primenyaemyesimpato-mnmeticheskie znači dodatno pogoršati blokadu etihretseptorov. Osim toga, masivni nekontrolisan primeneniesimpatomimetikov može uzrokovati ventrikularna fibrilacija serdtsa.S ove komplikacije, navodno zbog zna;

značajan porast smrtnosti kod pacijenata sa statusom astmatikus, što je navedeno u posljednjih nekoliko godina.
Rabljeni droga, razrjeđivanje sluzi i doprinos eevydeleniyu:
ekspektoransi refleksno (alteynogokornya Ukuvano, infuzije trava termopsisa, Ipecac root) i pryamogodeystviya na disajne puteve sluznice (anisovyekapli-amonijak, kalijum jodid, amonijev klorid, itd);
Mukolitici-atsetiltspstein udahnuti 3 ml 20% otopine, mukosolvin 0.4-2 ml po udiše, Bromheksin (Bisolvon) unutar 1100,008-0,016g i inhalacije;
proteolitičke enzime (tripsina, himotripsin 5-10 mg u 2 mlizotonicheskogo natrijum hlorida, himopsin 25-30 mg u 5 ml izotonični rastvor natrijum ili hlorida distillirovannoyvody inhalacijskim).
Proteolitičke enzime i mukolitici ostorozhnostyuv se primjenjivati ​​u odnosu na mogućnost oklopa-hospazma.

Prikazano dosta toplih napitaka, kružni banke, senf, senf stopalo kupke, inhalacije kompresija pare grudi.
Kada neuspjeh ovih aktivnosti treba vvestiadrenalin potkožno (0,1% -0,3-0,5 ml) ili efedrin (% -1 5 ml).
U onim slučajevima kada postoje kontraindikacije za administraciju etihpreparatov (hipertenzija, aterosklerotiche-nebo koronaroskleroza, tireotoksikoza, dijabetes melitus, trudnoća) može ispolzovatpreparaty teofilin grupa (miolitiki) -eufillin (aminofilin, sintofillin, diafen-lin) usmeno, čepići, struynoili infuziju kao 2,4 "/ O-10-20 ml otopine, ako se udiše (2,4% rastvor-I-2 ml). Miolitiki uz eliminaciju spazmavyzyvayut i bronho-plućne vazodilataciju krvnih obraschen5- I-aminofilin je lijek izbora kada se pomeša napada astme (srčani i bronhijalne).
Ponekad je veoma efikasna administracija kolin litikov (0,1 "rješenje atropina, 1 ml 0,2% rastvora pla-tnfillina- subkutano 1 ml).

1 AOL TABLICA
Tretman režim pacijenata bronhija
Lan astma faza pogoršanja

ovisno o kliničkoj g
opcije atogeneticheskih
struje

(GB Fedoseev,

1978)

/
Klikiko patogenetskim

opcije

Video: Predavanje 3 Astma u praksi liječnika terapeuta terapije i docent za endokrinologiju

prevlast glyukokoot ^;

immunopatolo prevlast;
prevalencija zlostavljanja
koidnoy neuspjeh

atonična obrazac

cal komponenta
nervnoi sistem
adrenokortikalnog
zaraznih-alergijske obrazac

1. Liječenje akutnog pogoršanja ili hronične vospalitelnogoprotsessa u disajnih organa (sanatsiyabronhov antibakterijska terapija, operativni sanatsiya` žarišta infekcije)
1. Prestanak kontakt allergekom 2. Nespecifični hipo-sensibilizatsiya3. Intal

1-kortikosteroida pripreme nys 2. Tsitostatnchskie sredstva (b-merkaptopurin-rin, imurak, delagpl)
1. Hippo-terapija je sugestivna 2. Electro 3. novocaine blokade
1. Kortikosteroidi ?. 3. Etimizol Sanacija žarišta infekcije, antibakterijski;
2. desenzitizaciju terapija 3. oporavak prohodimostibronhov (bronholitichsskie droge, za iskašljavanje i mukoliticheskiesredstva) 4. Povećanje nespecifični rezi stsntnosti-organizam (vitamin terapija, terapijske vježbe, zdravlje kuroot;
4. Antihistaminici se koriste. Bronhodilatatora 6.Povyshenie otpor nespetsifpche-ci

3. Bronholitichsskie droge
4. Sedative cf."Dr. sta 5. bronhodilatatora 6.Povyshenie nespe-sh-otporan .Licheskoy-stva tijela
4. terapija Naya bronhodilatatora 5. Povećanje nespe-tsifichsskoyrezistentno-CT-I Organizam
tretman nos barotherapy i dr.)

5. Normalizacija funkcija sa;

stoji nervnog sistema

Preporučljivo je koristiti u kombinaciji Prep-gov: ... Teofedrina, Antastman, solutan, Efatin itd, da je maksimalno se postiže bronhorasshiryayuschiyeffekt ko ^ lbina-ci nekoliko lijekova s ​​razlichnymmehanizmom akciju.
Blage i teške napade astme sleduetprezhde samo pokušaj da se zaustavi koriste droge navedene vysheperechnya.
Ako je potrebno vvedeniekompleksnogo infuziju rastvor koji sadrži različite mehanizam L-deystviyabronhorasshiryayuschie droge, srčanih sredstva, na primjer nikakvog efekta: 2,4% rastvor aminofilin-10- i5 ML- 5% rastvora 1-efedrina ML- 0,1% rastvor adrenalina- 0,5-1 ML- 0,06% otopina Korglikon ili 0,05% istezanje;
`Lyukozy ili ^ Tony;
Lopov-ouabain 0,5 ML- 5% rastvor - - - rlff od
cal natrijev klorid-200-300 mL.
nokat
U tim slučajevima kada administracije simpatomimetici kontraindicirana ili bronhijalne astme u kombinaciji sa anginom, mozhnoispolzovat mješavina azotsuboksida (50%) i kisika (50%) priskorosti administracija 8-12 litara u minuti ili halotan anestezije, hloralhidrat (0,5-2.0 r) u obliku klistir. Kada dušikov oksid anestezije ili epinefrina ftorotanomprimenenie kontraindicirana.
Antihistaminici (difenhidramin, Pipolphenum, supra stii, Tavegilum dr.) Navedeni su u obliku atopijskog bronhijalne astmy- priinfektsionno-alergijske upotreba je ograničena po obliku, uzrokuju zadebljanje takkak ispljuvak.
U slučajevima kombinaciji astme kod arterijske administracija gipertenzieytselesoobrazno ganglioblokatorov: Tamina-pjene benzogeksony.
U 1. fazi status astmatikus održan oksigenote-rapiya, eliminacija kršenja CBS, borbom dehidracije, uvođenje bronhorasshiryayuschihsredstv, srčani glikozidi, glukokortikoida gormonalnyhpreparatov, antibiotika širokog spektra. Lekarstvennyepreparaty ušao infuziju i udisanja rute.
U Research Institute SSSR za pulmologiju MH infu dugo-zija ispolzuyutsleduyuschy kompleks rješenje: izotonična natrij klorida - 1,5 l, reopoligljukin 400 ml, 5% rastvora natrij hidrogenkarbonata, 250 ml, 5% albumina rješenja, 250 ml, aminofilin, 240-480 mg, 0.06% Korglikon rastvor ili 0,05% rastvora strophanthin -1 ml gndrokor-tizon200-300 mg ili 30-60 mg prednizon, 2,5% rastvor, 1ml Pipolphenum, n-Parin ED-5000. Rešenje je intravenski vtechenie 3 sata. Efikasno sredstvo kada

izrazio astmatični status vvedenieprednizolona intravenski u dozi od 3 mg na 1 kg tjelesne težine dnevno. Doza preparatamozhet biti 1000 mg ili više dnevno. Treba napomenuti da su neki ljekari imaju za cilj da se prijave za kupiranje astmatičar statusaneredko glukokortikoida nesigurno u malim dozama.
Početna doza treba da bude 90-120 mg prednizolo novi ekvivalent, i naknadne doze -. 60-90 mg svakih 4 sata nakon poboljšanja dozugormonov može biti prilično brzo smanjiti (svakih 1-2 dana za 30% posljednje dnevne doze). Tako je sa intravenski perehodyatna oralnih preparata. Prebrzog pad dozyglyukokor-tikoidov može pokrenuti razvoj novih astmaticheskogopristupa.
Tipično, pacijenti kojima je potrebna statusa astmatikus D gidratatsii.Mochegonnye pripreme (poželjno veroshpiron) koristiti samo prinalichii 11B od desnog srca i fazi III.
Preporučljivo je da se miješaju infuzije terapije udisanja: aminofilin, hidrokortizon, alkalna rješenja, antibiotici, antiseptici, proteolitičke enzime uz dobru podnošljivost ovog drugog.
U vezi sa respiratornim mišića iscrpljivao iskusstvennayaventilyatsiya pomoćni svjetlo sprovedena na status lecheniiastmaticheskogo (VIVL) -Nekoliko treninga dnevno za 20-30 min.
Sprovodi podešavanje bronhijalnih stabla preko naso-trahealnyykateter koristeći zagrejanoj fizijatra ^ Cesky rješenje, 3% rastvoru natrijum karbonata, Muko-litičke fermentov.Dlya smanjenje bronhokonstrikcija, nadražaj edem bronhovi eliminacija upale u bronhijalnog stabla vvodyatantiseptiki (furatsilin, furagpn rastvorljiva), hidrokortizon (300-500mg), aminofilin (240-480 mg), antibiotici.
Obavlja udaraljke i vibracija masažu grudnog koša kletki.Pri neefikasnost ovih mjera (u tranziciji astmaticheskogostatusa II i III faza) se prikazuje bronhološka rebalans udaleniemokroty-u uslovima anestezije, neuromuskularne blokade i umjetni ventilyatsiilegkih (ALV). Tretman se izvodi liječnik (pulmolog) sovmestnos respirator.
Indikacije za bronhijalnu želuca (la oazha) yavlyaetsyaotsutstvie učinak konvencionalnih tretmana, uporno ilinarastayuschie hipoksije i hiperkapnije.

Prilikom obavljanja pranje želuca vodi duboko bronhovrastvorami natrijev hidrogenkarbonat, zatim furainlina aspiratsieypromyvnyh Električna pumpa za vodu. U periodu postupka se upisuje do500-600 ml otopine, koje leže aspiracija ukloniti slizistyei gnojnog ispljuvka baca. Za prevenciju pojačanje bronhospazmapo potez želuca mogu se koristiti halotan udisanja. Prije nego što Ext-batsiey prilikom vraćanja spontanog disanja u dušnik vvoditsya15 mg (0,5 ml 3% rastvor) prednizolona s 2 ml 2,4% rastvoraeufillina. Nakon buđenja, dispneja i obično usponom sostoyaniebolnogo poboljšana.
Ako pacijent dođe pod prismotrom u P & II! astmaticheskogostatusa fazama, sve pripreme (prije intubacija i PVL) meropriyatiyasokraschayutsya ograničen u vremenu i najmanje: korekcija CBS administriranje srčanih agenata, glukokortikoida hormonskih preparata (doza koja povećana na 120-200 mg ili više, i do 1000 mg dnevno), VIVL.
Obim medicinskih aktivnosti u jedinicama i vojnim zdravstvenim ustanovama
OJT (trupa bolnica). Osim fizičkog pregleda, sljedeće dijagnostičke manifestacije se održavaju: spirometriyai pneumotachometry, EKG. perifericheskoykrovi studija, ispljuvak.
Kompleks terapijske mjere: stvaranje mira uslova, obespechenieudobnogo (obično sjedi) položaj pacijenta na podršku-udisanja ruke bronhorasshiryayuschil lijepo yo-tomimeticheskih sredstva (euspirana, alupenta, salbutamol, itd) - Teofedrin ili Antastman unutra-topli napitak, vruće kadica i ruku nog- uvlazhnennymkislorodom terapija kisikom.
Kada su ovi neuspjeh događaja - potkožnog vvedenie0,1% rastvora ml ili 5% rastvora adrenalina 0,3-0,5-1 efedrina- 1 ml 0,1% atropin rješenje - 0.5-1 ml.
Ako nema efekta, intravenski aminofilin 2,4% rastvor, 10ml (Slow, .- y ^:. Tj kap po kap) može se kombinirati sa korglikonom0,06% - 1.0 ml ili strofan Tin-0,05% -0 5 ml. 5 "/ () Glukoza rješenje ili izotonični natrijum hlorida -200-300 ml. Sastav otopine za infuziju može se upisati kao adrenalin0,1% - 1 ml, 5% -1 efedrin ml hidrokortizon 100 mg ili prednizo;

-IOH - 30-60 mg. Intramuskularno dimedrola - 1% otopina, 1 ml.
Evakuaciju bolnice u sjedećem položaju na hitnu pomoć u pratnji doktora ili bolničar.
U OMedB i bolnici. U prisustvu statusa astmatikus lechenieosuschestvlyaetsya jedinici intenzivne njege ili jedinici intenzivne njege, gdje pacijenti moraju doći izravno, zaobilazeći priemnoeotdelenie.
Dijagnostičke mjere: EKG, istraživanje perifericheskoykrovi, ispljuvak, X-zraka, grudi rendgenske snimke, studija proteina u serumu krvi, akutne faze reakcije obematsirkuliruyuschey u krvi, krvni-najzahtjevn, CBS, krv gasova. Sa uluchsheniemsostoyaniya bolnogo- spirography, pneumotachometry.
Implementirati cijeli kompleks terapijskih mjera vklyuchayuschiyinfuzionnuyu terapija dovoljno uvod rehidracije tekućine, aminofilin, glukokortikoida hormonskih preparata Korglikon (ouabain). Provodi korekcija DZS, udisanje terapiyaeufillinom, Gidrokor-Tyson, alkalne rješenja, antibiotici, antiseptici, proteolitičke enzime. Tokom pogoršanja vospalitelnogoprotsessa u plućima - uvođenje antibiotika unutar mišićav, endobronhialno.Osuschestvlyaetsya Sanacija bronhijalnog stabla sa lekarstvennyhpreparatov endobronhijalne administracije. Terapija kisikom je potrebno.
Kada znakove respiratorne depresije (usporavanje, narushenieritma), gušenje, intravenske i intramuskularne kordiaminapo 4-5 ml, prva intubaciju pacijenta za prenos upravlyaemoedyhanie. Tretman je respirator i terapeut i napravlenona eliminacija hipoksije, acidoza, obnavljanje prohodnost bronhija, borba protiv infekcije (terapija infuzijom, bronhialnogodereva želuca, uklanjanje sputuma i sl. D.) -sve događaj provodyatsyav uvjetima ventilator.
Akutni bronhiolitis (perfrigeration pluća)
Bolest se karakteriše lezije od najmanjih bronhija - bronhiola, u vezi sa dugotrajnog izlaganja hladni zrak. Vospalitelnyyprotsess prvoj fazi bolesti javlja u gornji dijelovi dyhatelnyhputey (faringitis, laringitis). U budućnosti utječe na bronhije, vplotdo mala i vrlo malih grana.

klinička slika
Faza vrhunac bolesti pojavljuju slabost, bol u grudima, cijanoza, dispneja, više inspiratorni karakter temperaturatela raste do 39-40 ° C. Kada udaraljke izabere bubne ottenokzvuka, ograničenje pokretljivosti donje ivice oba plućna krila. Priauskultatsii slušao suho šištanje i šištanje melkopuzyrchatyevlazhnye nad svim pluća polja. Pojaviti tahikardija, širenje granica srca, posebno prava. Elektrokardiogrammaharakterizuetsya akutne preopterećenja desne pretkomore i pravogozheludochka. Kada je vanjski disanje funkcija studija otmechayutsnizhenie protok zraka opstrukciju. Kada se pridružite progressirovaniiprotsessa znakove kisika izgladnjivanje mozga: uznemirenost, zbunjenost. U težim slučajevima, to može dovesti do nastupitletalny sa simptomima akutnog plućnog srca.
Kompleks hitnih mjera
Među terapijske mjere primarne važnosti priobretaetsogrevanie pacijenta (hyperthermic šef tyvaniya, senf, topli napitak, hyperthermic kupatilo). Dodijeliti stroge postelnyyrezhim, kisik udiše. Bronhodilatatora koristi: aminofilin 2,4% -10 ml / sporo, atropin 0,1% do 1 ml potkožno. Za kupirovaniyapra-vozheludochkovoy neuspjeh upravlja 0,5 ml 0.05% rastvorastrofantina ili 1 ml 0,06% rastvor Korglikon 20 ml 40% rastvora glukoze u / sporo. Kada uvodi u vaskularnom nedostatochnostipodkozhno 1-2 kordiamina ml 25% otopine, 2.1 ml 10% rastvorasulfokamfokaina, 1 ml 20% rastvora kofeina i 0,1-0,5ml 0,1% epinefrin rješenje ili 0.5-1, 0 ml 5% rastvora efedrina.Dlya liječenje infektivnih komplikacija koriste antibiotici.
Obim medicinskih aktivnosti u jedinicama i vojnim zdravstvenim ustanovama
Prva pomoć je zagrijavanje, obespecheniipritoka svjež zrak, hitnu evakuaciju pacijenta na WFP.
OJT (trupa bolnica). Doktor ubacuje n / a kordiaminai kofeina rješenje / aminofilin rastvor i dalje mjere za sogrevaniyubolnogo.

Evakuacije medicinski transport u bolnicu u sjedećem položaju u ležećem položaju, u pratnji doktora ili bolničar.
U OMedB i bolnici. Dijagnostičke mjere: registratsiyaEKG, X-zrake grudi, kompletna krvna slika, uz poboljšanje stanja pacijenta se odvija Spiro-Graphy, pneumotachometry, proučavao krv gasova. Režim stroge krevet. Kislorodoterapiya.Provoditsya cijeli niz aktivnosti u cilju otklanjanja yavleniybronhiolo-grč, kardiovaskularno zatajenje. Naznachayutsyaantibiotiki, glukokortikoidi.
1.2. Hitne slučajeve koji se odnose na oštar pad u pluća dyhatelnoypoverhnosti
Ovaj oblik respiratorne insuficijencije se javlja u mnogim zabolevaniyahi komplikacija: teška upala pluća, pleuritis, tromboemboliilegochnoy arterija, njegove grane i po velikom broju malih grana, spontani pneumotoraks, plućna atelektaza.
Najopasniju stanje zahtijeva hitnu yavlyaetsyatromboemboliya plućne arterije prtljažnik, njegove grane i mala razvetvleniy.Prichinoy ove komplikacije su flebotromboz tromboflebitglubokih ili vene ekstremiteta, karlice vene i vene lobanje, kao i kardiovaskularne bolesti, u kojima je srce na pravom obliku ugrušaka. Vnezapnoevyklyuchenie proces značajnih plućnog disanja poverhnostiobuslovlivaet ozbiljnost i prognozu ove komplikacije. Klinicheskayakartina taktika hitne tretman za tromboembolije legochnoyarterii dati u 1. dijelu udžbenika.
Uopštenost od patofizioloških mehanizama hitnih stanja etoygruppy izaziva u nekim slučajevima sličnu kliničku sliku.
Svi pacijenti sa ovom stanje koje se karakteriše naglim otežano disanje, cijanoza, bol u grudima. Stoga, problemi diferencijalne diagnostikizabolevany ove grupe postaje najvažniji dlyapravilnogo hitnu pomoć (tabela. 2).
akutne upale pluća
Akutne upale pluća, plućne bolesti zarazne prirode, vyzyvaemyerazlichnymi patogena u pratnji bronhovi respiratornog odjela.

U hitnim mjerama i intenzivna terapija potrebna bolnyes teške i ekstremno teškim Lobar, odvod ochagovoii pneumonija gripa.
klinička slika
Lobar pneumonija manifest groznica (ponekad zadivljujuće), jake glavobolje, povećanje brze temperature kashlem- suho ili oskudnog sluzokože ispljuvak (viskozna, staklast), često sa krvnim žilama ili karakteristične zarđali boja, intensivnymibolyami grudi pogoršava duboko ikashle disanje , ponekad zrači na trbuhu ili ramenog pojasa, otežano disanje.
Cilj znakove: crvenilo obraza, često jednostrana, sootvetstvennostorone lezije, cijanoza usana, hladne rane na usnama, nosu krila, tahikardija, smanjen krvni pritisak-poverhnostnoedyhanie česte, ponekad delirijum, agitacija.
Tokom rezolucija kritična učestalost upale pluća i temperaturymogut kolaps fenomen je primijetio: oštar cijanoza (siva) poholodaniekonechnostey, često i male puls, pad krvnog pritiska, spadenie vene, povećanje dispneja, otežano disanje, zatemneniesoznaniya.
Ovi fizički pregled ovise o obimu, lokacija i fazi procesa. U ranim danima bolesti preko porazhennoydoley udaraljke zvuk ima timpani-cal ton, disanje oslableno.V dodatno povećava tupost pojavljuje bronhijalne disanje može auscultated crepitation, pleuralni rub.
Pod dozvole intenzivne gluposti zamijenjen pluća zvukove, disanje postaje teško, slušao pucketanje.
Radiografski znaci: na početku bolesti neintensivnoezatemnenie- slabe treći dan postaje homogena, intenzivan, ima udio, segment ili nekoliko segmenata.
U slučaju kašnjenja ili neefikasnog liječenje upalnih izmeneniyamogut snimite više režnjeva. Karakteristično uključivanje protsessplevry, tu je poboljšana korijen sjena pluća na pogođenim strani.
Ove studije laboratorijskih metoda: leukocitoza sa leve mladim oblika neytrofilnymsdvigom eozinope-ci. limfopenija, uvelichenieSOE, C-reaktivnog proteina,

fibrinogena sijalične kiseline laktatdegidroge tzv aktivnost (posebno treći frakcija), promjena krvnih frakcija proteina povećava troškove i (- arg i globulini.
Uprkos činjenici da Lobar pneumonija utratilanekotorye svojoj zadnjoj godina "klasik" znaci, ipak kriteriyamidlya dijagnozu treba uzeti u obzir: akutni početak zabolevaniyas visoku temperaturu i teške intoksikacije, kašalj"rđa" boje i bol u grudima, prisustvo ukorocheniyalegochnogo zvuk, mijenjati disanje i crepitation ili vlazhnyhhripov, intenzivna homogena zamračenje reakcija sa root legkogoi perikostalnoy plućna maramica, otkrivanje pneumokoka na bakteriologicheskomissledovanii ispljuvak, leukocitoza sa lijevim pomak, eosinopenia, povećana sedimentacija eritrocita, pozitivan akutne faze reaktsii.Pri svih oblika akutne upale pluća poremećena respiratorne funkcije više na smeshannomutipu sa smanjenjem vitalnog kapaciteta i pokazatelji karakterišu bronhialnuyuprohodimost.
Focal pneumonija su različiti u težim slučajevima, posebno ako su uzrokovane patogenim hemolitički stafilokokkom.Otmechayutsya visoku temperaturu (ponekad vrati-tiruyuschaya sa oznobamii znojenje), bol u grudima, kašalj s gnojnim krovyanistoymokrotoy. Karakteriše teškim intoksikacije, zemljani ottenokkozhi i sluzokože, cijanoza, otežano disanje. Teška intoksikacije težine pacijenata ponekad ne odgovaraju oskudan dannympri udaraljke i auskultaciju. Radiološka kartinaizmenchiva. Pronađeno brojne fokalne nijansiranje rezheslivnye senke uzbudljiv segment ili više segmentov- harakternorannee abstsedirovanie. U krvi, određuje visok neytrofilnyyleykotsitoz, značajno povećanje u ESR.
pneumonija gripa se javlja u teškim gripa. Eeotlichitelnymi karakteristike su oštre otežano disanje, suha kashelso oskudni krvavi ispljuvak, bol u grudima. Pacijenti obnaruzhivayutsyaharakternye za simptome slične gripi (crvenilo i nadutost injekcije lica, konjunktive i skleru sudova, crvenilo mekog nepca, rinitis, traheitise), kao i znakovi intoksikacije, vaskularne i vegetativnyerasstroystva (glavobolja, bolovi u tijelu, slabost, bradikardija, tendencija da se ruši ). U oštrom je izrazio vaskularne rasstroystvahinogda javlja hemoragijski edem pluća ili pneumonija gemorragicheskayaslivlaya, su izuzetno teške i bystrymrazvitiem neuspjeh pegochnoy. Stanje se pogoršava: tyazhe;

laje dispneja, cijanoza oštar, pojavljuje se krvavi frothy ispljuvak razvija hypoxemic komi.
Fizička nalaza sa gripa pneumonije razlikuju pestrotoyi varijabilnosti. Karakteristično radiografskog yavlyaetsyaporazhenie intersticijske tkiva u obliku pojačan i tyazhistogo risunka.V periferne krvi, za razliku od drugih pneumonija, često vyyavlyaetsyaleykopeniya.
Elektrokardiografskih promjene zbog upale pluća ne otlichayutsyaspetsifichnostyu. Uz veliku štetu na plućnog tkiva fonetahikardii zabilježen znakova hipertrofije i zagušenja poremećaja pravyhotdelov srce Repola-polarizacija miokarda (Segmenta promijeniti - T, T u negativnom, ja // W standard mine).
Istraga ravnoteže i plina sastav kiselina-baza krovivyyavlyaet respiratorna alkaloza ili metaboličke acidoze, gipoksemiyurazlichnoy stepeni.
Glavni kriteriji za odabir su izuzetno teške oblike upale pluća: oštro izražena intoksikacije, u pratnji komplikacije sostorony centralnog nervnog sistema (akutna psihoza, soporoznyesostoyaniya s poremećajima disanja, meningitis, itd ...) - ostrayatyazhelaya i ponavljaju vaskularne i kardiovaskularne insuficijencije (teška kolaps, srčani astme, i status predotechnoe oteklegkih) izgovara plućna insuficijencija sa narusheniyamikislotno baze status i hypoxemia (ukupno upala pluća, zajedno sa plimni procesa na pozadini bronhijalne astme, opstruktivni bronhitis, plućni emfizem, itd.) - masivni imnozhestvennye destruktivnih procesa pod teškim stafilokokne pnevmoniyahs gnojni intoksikacije.
Glavni kriteriji za odabir teške upale pluća: vyrazhennayaintoksikatsiya pratnji giperter-Mia, i Adynamia drugimiproyavleniyami- akutne vaskularne insuficijencije (ortostaticheskiekollapsy), rast hronične cirkulacije insuficijencije, teške plućne insuficijencije (np ^ prevladava upala pluća) -destruktivnye procese u plućima tokom stafilokokne upale pluća-infekcije -allergicheskie komplikacije raznih sistema Organova (infektivne-alergijski miokarditis, para- i metapnevmonichesky Levroux sa velikim eksudata, medijastinuma pomak i t. p.).

Kompleks hitnih mjera
Detoksikacija terapija: polyglukin (reopoliglyu-kin) gemodez, izotonični natrijum hlorida, 5% glukoze rješenje vnutrivennokapelno u iznosu od 300-400 ml" po vlivanie- pneumonija se javljaju sa encephalo-patiey preporučljivo koristiti alate koje smanjuju intrakranijalni tlak (15% manitol rješenje je bilo kapanje-200 mlvnutrivenno ili 20% glukoze rješenje - 50 ml-vnutrivennokapelno do 200 ml dnevno) - pod oštrim stafilokokne upale pluća u pratnji gnojni intoksikacija i pro-teolizom, neobhodimoispolzovat inhibitori proteaze: kont-. Rica (trasilol) 25000--50.000 ED intravenski sa 300-500 ml izotonični rastvorahlorida natriya- antipiretici (acetilsalicilna kislota0,5-1,0 g usmeno 3-4 puta na dan, Analgin 50% rastvor - 1 mlvnutri-mišićav, Amidopyrine).
Liječenje akutnog cor pulmonale uključuju eliminaciju hypoxemia, korekcija acidobazne status, obnavljanje drenaža evakuatornoyfunktsii bronhov.`
Uklanjanje se postiže inhalacijom ovlažiti hypoxemia (grijana) pomoću maske sa kiseonikom, orofaringealnu i nosne-cije kateterov.Daetsya čistim kisikom ili mješavina 40 do 60% sa vozduhom- seansyprovodyatsya 20-30 minuta svakih 1-2 sati. Ako je moguće pritisak opredeleniepartsialnogo 02 arterijske ili kapilarne krvi (Pa ^). poželjno je da obezbedi kiseonik u količinama i intervali stakimi Ra ^ je 80-100 mm Hg. Art. Tselesoobraznokratkovremennoe Rad se povećati na 200 mm Hg. Art. s ciljem likvidatsiitkanevoy hipoksije. Gdje je to moguće, koja je održana giperbaricheskayaoksigenatsiya.
Za korekciju acidobazne status se koristi vnutrivennoevvedenie natrijev hidrogenkarbonat (50-100 ml 5,3% rastvor ili 50-100ml od 8,4% rastvor) TRISamine (THAM) kao 3,66% rješenje. Kolichestvorastvora određuje prema formuli
K = B x E
gdje K je broj 3,66% TRISamine rješenje ML- B nedostatak baze mmol / n E - tjelesnu težinu pacijenta u kg.
Uvođenje vodika i TRISamine vodi pod pokazateleyKOS nadzorom.

Oporavak drenaža-evakuaciju funkcija bronhija dostigaetsyaprimeneniem pripremama likvidacije broiho-spazam (miolitiki, sympatholytics, antiholinergici, itd ...), koristeći fermentnyhpreparatov (tripsina, himotripsin, ribonukleaze, itd) Kao ingalyatsiyi endobronhijalne sanacija i imenovanje otharkivayuschihsredstv - ( trava termopsisa infuziju, Ukuvano sljez korijen, 3% kalijum rastvoraiodida).
Bronha podešavanje prikazan je u onim slučajevima u kojima sostoyaniyaobuslovlena ozbiljnost bronhijalne opstrukcije, kao i soputstvuyuschemgnoynom bronhitis, abstsedirova-SRI. Bronhološka plućne rehabilitacije osuschestvlyaetsyav specijaliziranih ureda i vklyuchaetpostu - sektorski drenaža, terapeutske bronhoskopija sa aspiracijom sadržaja, bronhijalne želuca i uvođenje intrabronhialno antibiotika, proteolitičke i mikolitičko droge, antisepticheskihsredstv, bronhodilatatori (vidi rekonstitucije drenaža funkciju bronhovpri status astmatikus.).
Respiratorna depresija, koja se javlja najčešće u lezijama tsentralnoynervnoy sistem (hipoksični koma, edem mozga), respiratorni administracija trebuetnemedlennogo ana-leptikov (1% lobelina0,3-0,5 ml rastvora intravenski ili intramuskularno, 0,5-1 ml tsititona vnutrimyshechnoili i.v.) i mehaničkih metoda ventilacije "Rothko usta" ili rukom aparata. Kasnije mogutpotrebovatsya intubacija i drži dugo apparatnoyiskusstvennoy ventilaciju.
U akutnom vaskularne insuficijencije mora biti ispolzovanyanaleptiki (kamfor - 20% rastvor ulja od 2 ml podkozhno- korazol 10% otopina od 1 ml sporom intravenskom injekcijom ili intramuskularno kordiamin25% 2 ml sporom intravenskom injekcijom ili intramuskularno kofein-20% rastvor, 1.2 ml S.Č. ), dekongestivi (fenilefrin 0,3-0,5ml 1% rastvor subkutano ili 5-40 ml 40% rastvora glukoze vnutrivennostruyno ili 1 ml 1% otopine u 250 ml 5% rastvora glukoze vnutrivennokapelno- noradrenalin 1 ml 0,2% rješenje u 200 ml 5% rastvoraglyukozy intravenski po stopi 40-60 kapi u minuti).
Akutnog zatajenja srca (lijeve klijetke i desne komore) usidrena intravenski srčani glikozidi (strofantin0,05% rastvor - 0,5 ml ili Korglikon 0,06% rastvor, 1 ml i.v.) .Tselesoobrazno upotreba diuretika (Lasiks, furose-mid20-40- 60 mg ml-2-4-6 I% rastvor).

Na znatan zastoj i pritisak u sistemu i legochnoyarterii normalan ili povišen krvni pritisak pokazanoprimenenie ganglioblokatorov (penta-min 5% rastvor intramuskularno ml -1-benzogeksony 2,5 ml -1% rastvor supkutano, intramuskularno ilivnutrivenno polako).
Glukokortikoida hormoni su propisane u neuspjeh ostroysosudistoy, hemoragijska oteke` pluća kartineostrogo plućno srce. Oni se mogu koristiti u bolshihdozah (250 mg hidrokortizon, 90- 120 mg prednizolona1-2 ili više puta dnevno i.v.) u kratkom vremenskom periodu (2-3 dana). To treba imati na umu da ovi lekovi sa masivnim upale pluća u visokim dozama doprinosi destruktivnyhprotsessov u plućima i treba biti ukinuta odmah nakon face-vnda ^^ - opasne po život događaja.
Antibiotska terapija bolesnika s teškim i vrlo cha / ke ^ kmiformami akutne upale pluća treba vršiti uz DOP-`oro nachalazabolevaniya (kako izolirati i identificirati uzročnika). U etihsluchayah treba da se fokusiraju na epidemiološke povijest kliničke bolesti.
Kada Benzilpenicilin efikasan Lobar pneumonija (5000000 Edi više dnevno sa šest-uvod).
Zbog sumnje akutne stafilokokne pneumoniju tselesoobraznosochetanie velike doze penicilina (10000000-20 000 000 EDvnutrimyshechno i intravenozno u kombinaciji sa polusinteticheskimipreparatami- metntsillin 4-8 g dnevno intramuskularno oksatsillin2-6 g dnevno intramuskularno, karbenicilin vnutr- 4-8 g sutkivnutrkmyshechno, intravenski). U slučaju izuzetno teške techeniyasutochnaya doza penicilina može povećati do 000 jedinica 20000000-40000 i meticilin, oksacilin 10-12 od bakteritsidnymdeystviem aktivan protiv stafilokoka posjeduju cefalosporine (tseporin, keflin, Kef-zla), koji se koriste parenteralno (intramuskularno, intravenski) u dozi od 2-8 grama dnevno.
Tretman gripa virusne i virusnih-bakterijske pnevmoniytselesoobrazno ponašanja kombinaciji penitsillinovs polusintetske preparate širokog spektra. U slučaju izuzetno tyazhelyhform pneumonije gripa može se koristiti sljedeći komplekslechebnyh mjere koje preporučuje Leningrad naučnim issledovatelskiminstitutom gripa: gripa specifične donatora

gama-globulin 3 ml intramuskularno, a na njenom otsutstvii- antistafilokokkovayagiperimmunnaya plazmi: intravenski gemodez (polyglukin izotonični natrijum hlorida) 200 ml dobavleniemsyvorotochnogo poliglobulina (3-6 ml) Korglikon (0,06% -1 ml) ili ouabain (0,05% -1 mL), cocarboxylase (100 mg), hidrokortizon (250 mg) olemorfotsnklina (250.000 U) ili morfotsiklina (150000ED), Lasix (20 mg), askorbinska kiselina (5% - 5-10 ml) , mezatona (1 ml -1%) - tseporin 1 g 4 puta dnevno intramuskularno (ili meticilin, oksacilin) ​​- kordiamin 2 ml 3-4 puta sutki- otharkiva yuschaya mikstura8 puta sutki- kisika (vlažnog).
Posjeduju širokog spektra djelovanja ampicilin (10 g 2-6 sutkivnutrimyshechno, intravenski, oralno), karbentsil-ling (4-8 grama dnevno i Bol intramuskularno, intravenski), ampioks (2-4 grama dnevno, intravenski, intramuskularno), koji oni se mogu koristiti u stafilokokkovyhi virusnih-bakterijskih infekcija.
Zbog sumnje anaerobnih infekcija treba davati vysokiedozy linkomicinom (2 g dnevno intramuskularno, intravenski, oralno) ili kloramfenikol (4,2 g oralno, intramuskularno).
U svim slučajevima, vrlo teške upale pluća nevyyasnennoyetiologii treba radije polusintetski penicilin, cefalosporine.
Kada preosjetljivi antibiotici svrsishodno parenteralnoevvedenie sulfonamida (5-10% rastvor intravenski norsulfazola10-20 ml 2-3 puta na dan, 10-20% rastvora etazola-5-10ml intravenozno 2-3 puta na dan), korištenje nitrofuran derivati ​​(furagin, Furazolin, furadonin sebi 0,1-0,15 g 4 puta dnevno).
Obim medicinskih aktivnosti u jedinicama i vojnim zdravstvenim ustanovama
OJT (trupa bolnica). Kompleks dijagnostičkih mjera: studija periferne krvi, ispljuvka mrlje, registratsiyaEK.G, spirometrija i pnevmotaho metru.
Terapijske mjere: uvođenje oksigenoterapiya- serdechnososudistyhanaleptikov (korazol, kordiamin, kamfor) - vaskularne kolaps, fenilefrin, norepinefrin antibiotska terapija (administracija velikih dozbenzilpenitsillina, polusintetske peniciline, cefalosporine) - prijem.

ekspektoransi sredstv- u prisustvu istovremene bronho-spasticheskogosindroma-bronhodilatatori (Theo-fedrin, Antastman iznutra-alupent, izadrin se udiše, aminofilin unutra i intravenski).
U izuzetno teška pneumonija, intravenski dezintoksikatsionnyhzhidkostey dopunjen sa kardiovaskularnim agensima, antibiotici, hormonska droga glukokortikoida.
Evakuacija bolnice (OMedB) vrši vanrednog prevoza, leži na nosilima iz podigao gornjoj polovini tela (kolaps priyavleniyah - u horizontalnom položaju) u soprovozhdeniivracha spremna da pomogne na putu.
U OMedB i bolnici. Pacijenti s vrlo teškim akutnim pnevmonieynuzhdayutsya u intenzivnoj njezi u ICU. Kada tyazheloyforme pacijenata upale pluća treba da bude u komorama intensivnogonablyudeniya terapeutske i zaraznih jedinica.
Dijagnostički mjere: studija periferne krvi akutne faze reakcije, sputum, x-zrake grudnoykletki registracija EK.G, studija acidobazne sostoyaniyai gas krovi- sa poboljšanjem stanja održana spirography.
Nudi kompletan asortiman medicinskih aktivnosti: des intoksphatsionnayaterapiya, masivna antibiotska terapija, korekcija kiseline osnovnogosostoyaniya, ako je potrebno, bronhoskopija četkanje, a kada ostromlegochnom srce i hypoxemic komi, umjetni ventilyatsiyalegkih.
spontani pneumotoraks
Spontani akumulacija pneumotoraks-zraka u pleuralni šupljine nije povezan sa traumatskim grudi ozljede ililechebnym izloženosti, -razvivaetsya u bolesti protekayuschihs destrukcije plućnog tkiva (tuberkuloza, bronhiektazije, apscesa, gangrene pluća, bolesti tumora, cista, bulozne emfizem, pneumatocyst ). Ponekad pnevmotoraksvoznikaet kod mladih ljudi (20-40 godina) bez vidljivih patologiju pluća taknazyvaemy idiopatske spontanog pneumotoraksa. Egoyavlyayutsya uzrokuje diskontinuitet pleuralni priraslica tijekom inspiracije, pleuralni zdorovogolegkogo suze, rupture jedan subpleurally uređen emfizematoznyhpuzyrkov, otežavajuće faktore koji doprinose formiranju

spontani pneumotoraks su nagli pokreti ili tokom vremyakashlya, prisiljeni
napon
respiratorne disanje.
klinička slika
Refleks i bolne efekte povezane s iritacije plevralnyhlistkov, kao i poremećaja respiratornog i krvotoka vsledstviespadeniya plućnog tkiva i raseljavanje medijastinuma izabere klinicheskuyukartinu. Ozbiljnosti ovisi o kliničkim manifestacijama kolichestvavozduha akumulirane u pleuralne šupljine, kao i brzina njegove slike postupleniya.Nalichie gemopnevmotoraksa težine bolesti vsledstvievnutrennego krvarenja.
Razlikovati u zatvorenom, na otvorenom i ventil pneumotoraks. Subektivnyeoschuscheniya: iznenadna bol u grudima, često se širi u vrat, ruke, ponekad u epigastrijumu regiji, u pratnji suho silnymboleznennym kashlem- ozbiljnost simptoma varira od-umerennoyboli .Ako duboko, i dispneja pri naporu da rezchaysheyboli i gušenja.
Cilj znaci: nemir vynuzhdennoepolozhenie pacijent, često sjedi, bledilo i cijanoza kože, oticanje vena vrata, dispneja nnspira-ponovio tip (Tahipneja), znaci kolapsa (nesvestica, hladan znoj, chastyynitevidny puls, pad krvnog pritiska, i tako dalje. d) -. rasshireniegrudnoy ćelije na pogođenim strane, postoje mezhrebernyhpromezhutkov glatkoću, smanjenje respiratorne ekskursiy- slabljenje iliotsutstvie glas tremor, bubne ili boxed perkutornyyzvuk strani uništenje ili nestanak slezene pechenochnoytuposti, jetre ili slezene offset knizu- slabljenja respiratornih simptoma ponekad amfora-metalik dyhaniya- obrazovaniiplevralnogo kada eksudata ili gemopnevmotoraksa - Simptomi vypotav nižim predjelima gornje horizontalne granice, "shumpleska"simptom "pada pada".
Radiografski znaci: izrazio homogena osvjetljenje područja lišen bronhososudistogo risunka- saradnja-uravnotežen pluća (pneumotoraks pripolnom polukružna ili policiklički legkogoprilezhit da medijastinuma sjena) - medijastinuma pomak prema zdorovogolegkogo- ravnanje i niskog položaja dijafragme kupole storoneporazhe;

niya- horizontalni nivo tečnosti (ili komplikacija pnevmotoraksaplevritom gemopnevmotoraksom).
Tomografija i angiografija pomoć differentsirovatspontanny pneumotoraks veliki bule ili gigantskoykisty. U spontani pneumotoraks, plućna arteriiproslezhivayutsya glavni gaće na pozadini hlad srušila pluća, a na kistoznyhizmeneniyah vaskularne grane su definirani u ciste zidu fonegazovogo balon.
Elektrokardiografsko pregled otkriva znakove legochnoygipertenzii i desnog srca preopterećenja.
Laboratorijske i druge posebne dijagnostičke metode: issledovanieperifericheskoy krv obično ne otkriva patologii- na gemopnevmotorakse-snizheniegemoglobina, smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca.
Dijagnostička punkcija pleuralne otkriva slobodnog plina. Manometricheskoeopredelenie intrapleuralnog pritiska omogućava da se uspostavi formupnevmotoraksa: pneumotoraks kada je zatvoren, negativan pritisak na otvorenom i na atmosferskom ventil - pozitivan.
Istraga pleuralnog eksudata omogućava differentsirovatidiopatichesky spontanog pneumotoraksa patološkim, yavlyayuschegosyaoslozhneniem druge plućne bolesti (tuberkuloza zhidkostipri serozne prirode, gnojni ili trulo - u apsces, opuholevyekletki u pjegav sa carcinomatosis, itd ...). Studija otkriva pad funktsiivneshnego respiratornih parametara ventilacije, hypoxemia različite težine.
Bronhoskopija se provodi u onim slučajevima kada je to neophodno differentsirovatspontanny pneumotoraks od opstruktivne atelektazu. Torakoskopiyapokazana u kroničnoj pneumotoraks svrhu vyyavleniyaplevralnyh priraslica, fistular poteza, emphysematous bule.
Kompleks hitnih mjera
Mirno, polu-sjedećem položaju pacijenta. Uvod narkoticheskihsredstv, analgetici: morfin ml 1% -1% 2 podkozhno- omnopon -1ml potkožno, promedol 2 ml podkozhno-% -1% -1 Analgin 50 ml vnutrimyshechnoili Aminopirin 4% - 2,5-5 ml intramuskularno Talamonal 1- 2 MLV 20 ml 40% rastvora glukoze, administrira sporom intravenskom injekcijom.
Sirupi protiv kašlja: kodein 0,015-,03 g ili dionin 0,015-0,03g.

Uvod analeptics, vazokonstriktori, srčanih glikozida: kordiamin 1-2 ml supkutano, intramuskularno, vnutrivenno- korazol10% -1 ml potkožno, intravenozno, kofein 20% i 2 ml podkozhno- mezaton1% -1 ml subkutano ili intravenski 0.3- 0,5 ml 1% otopine u 40% rastvor ml5-40 glyukozy-- strofantin 0,05% -0,5 ml ili korglikon0,06% - 1 mL intravenski. Terapija kisikom.
Navedeni skup hitnih mjera obično dostatochenpri zatvoren pneumotoraks sa malim pluća kolaps i tendentsieyposlednego do brze ekspanzije.
Ozbiljne respiratorne i poremećaja cirkulacije, posebno kada napryazhennomklapannom pneumotoraks (povećanje dispneja, cijanoza, nabuhaniesheynyh vene nagli pomak medijastinuma) ukazuju na plevralnoypunktsii i klima aspiracije.
metode aspiracije imaju niz modifikacija: a) pasivni aspiratsiyavozduha iz pleuralne šupljine pomoću promjera igle od 1-1,5 mm, koji je uveden u II- III međurebarnom prostora na midclavicular liniji II interkostalnog prostor u prednjoj aksilarne linije (igla soedinyaetsyas dvuhbutylochnoy sistem natopljena antiseptik ideystvuyuschey tip tečnost ventilom za ispuštanje);
b) težnja pomoću aparata za primjenu umjetni pneumotoraks, `
c) najsvestraniji metoda je drenaža plevralnoypolosti stalna težnja vazduha kroz odvodnje.
Obim medicinskih aktivnosti u jedinicama i vojnim zdravstvenim ustanovama
OJT (trupa bolnica). Dijagnostičke mjere: osmotrbolnogo, studija periferne krvi.
Terapijske mjere: stvaranje uslova mira, dajući bolnomupolusidyachego položaj, kisik, otklanjanje bola (ubrizgavanje lijekova, analgetika-ing), upotreba protivokashlevyhsredstv (dionin, kodein). Ako postoji kolaps-administriranje analeptics, kardiovaskularni agenata. U akutnom plućnom i zatajenje srca (iznenadna dispneja, cijanoza, jugularne venske) - prikazani plevralnayapunktsiya aspiracija vazduha ili stres prebačene vode ^ (ventil) pneumotoraks na otvorenom-`j peti.

Nakon sprovođenja ove mjere koje evakuatsiyav bolnice (OMedB) vanrednog prevoza, na nosilima, najbolje polu-sjedećem položaju, u pratnji doktora.
U OMedB i bolnici. Ispiti: X-zraka, X-zraka, i ako je potrebno, snimanje grudi-studiju periferne krvi, EKG, krv opredeleniegazov.
Tretman se izvodi na odeljenju intenzivne nege intensivnoyterapii ili hirurgiju. Transport osuschestvlyaetsyaneposredstvenno u ovim uredima, zaobilazeći prva pomoć u.
Terapijske mjere: obavezno oksigenoterapiya- neobhodimostipovtoryayutsya mjera za suzbijanje kolapsa, bolevymsindromom u. U slučaju zatvorenog ili parcijalne pneumotoraks plevralnayapunktsiya nije prikazan (to može učiniti samo uz diagnosticheskoytselyu). Heavy stanje pacijenta, prisutnost akutnog legochnogoserdtsa nužno potrebna punkcija pleuralne i uklanjanje vozduhaiz pleuralne šupljine (Active Air aspiracija metoda cherezdrenazh).
plućni atelektaza
Atelektaze nazvao stanje plućnog tkiva, a gubi kotoromalveoly lakoću i glatka. Razlikovati atelektazylegkih urođene i stečene. Stečena atelektazu legkihpodrazdelyayutsya opet na obtu-dijeti i kompresije.
Opstruktivna atelektazu nastaje kada potpune opstrukcije bronha, uzrokovan različitih razloga: Bron-Haugen raka vospalitelnoenabuhanie zidovi inspiracija stranih tijela, krv, sluz. U blokirovannomotdele Povjetarac rasipaju, intraalveolar davleniepadaet i odgovarajući dio pluća se smanjuje u volumenu.
Kompresija atelektazu nastaje kada kompresija pluća blizlezhaschimiorganami. Ukupno atelektazu medijastinuma i dušnik peremeschayutsyav strani pogođenim pluća i dijafragma povlači kverhu.Krov odisao u lumen alveola, stvarajući na taj način razvoj predposylkidlya upalnih ili gnojnog procesa.
klinička slika
U akutnim atelektazu s oduzimanje velikih .uchastkov legkogopoyavlyayutsya simptomi teške respiratorne Do;

dostatnosti (iznenadni nedostatak daha ili dispneja, cijanoza, bol u grudnoykletke). Pacijent je prekrivena obilnim znoja, tu silnyykashel. Pogođene strane grudnog koša iza tokom disanja, smanjeni respiratorne amplitude izlete. Određuje zapadenieuchastka grudi na istoj strani, mezhrebernyepromezhutki više sužen i izvući, a na zdravlje pluća-poravnati. Udaraljke zvuk nad područjem atelektazu skraćen golosovoedrozhanie ojačao, srca i medijastinuma su raseljeni u pogođenom području storonu.Nad poraz respiratornih zvukova naglo oslabio ili odsutan, sluša bronhijalne disanje, bezvučnih pucketaju libokrepitatsiya. Dijagnoza se potvrđuje X-zraka, koji otkriva intenzivno homogena zatamnjenja režanj sa umensheniemee veličinama, povećana stoji dijafragme i ponekad vikarnuyuemfizemu netaknuti područja pluća. Kada kompresija atelektazahvyyavlyaetsya formiranje sjeni, koji stavlja pritisak na pluća.
Produžena spadenie svjetlo dovodi do razvoja vezivnog tkiva induracije pluća razvoj bronhiektazije, atelektazu javlja abstsedirovaniyu.Ostro ponekad je potrebno napraviti razliku pluća opsežne upale pluća, pleuritis, pneumotoraks i plućne arterije narastayuschimtrombozom (vidi. Tabela. 2).
Kompleks hitnih mjera
Glavni terapijskih postupaka u opstruktivne atelektazu-vosstanovlenieprohodimosti bronhijalne prolaze. Za tu svrhu razlichnyebronhorasshiryayuschie lekova koji se koriste za liječenje bronhialnoyastmy. Za tu svrhu, proizvesti bronhoskopija i ili ukloniti inorodnyetela atmosferski atmosferski krvi ili bljuvotinu, sluz mokrotui. Uklanjanje sekreta iz disajnih puteva promovira takzhestimulyatsiya refleks kašlja. Poboljšanja mogu se postići prohodnost bronhialnogodereva imenovanje dyhatelnoygimnastiki ili periodične promjene položaja tijela u mnogim slučajevima.
Da ubrza evakuaciju viskoznih sekreta iz bronhija ispolzuyutproteoliticheskie enzima (5.10 mg tripsina ili himotripsin v2-5 ml hlorida izotonični natrij), ispljuvak otsasyvayutspustya 1-2 min nakon primjene droge kroz bronhoskop. Inogdaraspravleniyu svjetlo spo;

Imovine prolazno povećanje plućne udisanja davleniyana u mehaničku ventilaciju. Postupak se izvodi uz pomoć tipa specijalnih respiratora PO-PO 5 ili 6.
U svim slučajevima je prikazano stacionarnog pregled i liječenje.
Obim medicinskih aktivnosti u jedinicama i vojnim zdravstvenim ustanovama
OJT (trupa bolnica). Mirno, polu-sjedećem položaju. Vdyhaniekisloroda. Jake bolove subkutano 1.2 ml 1 "`O promedolaili omnopona. evakuaciju u OMedB ili bolnici.
U OMedB i bolnici. Ispiti: X-zraka, X-zraka, i ako je potrebno, snimanje grudi-studiju periferne krvi, EKG, sa uluchsheniemsostoyaniya obavlja bronhoskopija, spirography i opredelyayutsyagazy krvi. Kompleks terapijskih mjera u potpunosti.
pleuritis
Pleuritis je zarazna upalni protsessplevry allergicheskoyetiologii. Razlikovati fibrinozan suho i eksudativne pleuritis.
Eksudativne pleuritis različite etiologije u slučajevima velikih skopleniyazhidkosti u pleuralne šupljine kada podvrgnuti sdavleniyui pluća gubi lakoću, dovodi do razvoja plućne insuficijencije.
klinička slika
Bolest počinje postupno ili naglo s topline, jak bol šavovima grudima, bolan suho kashlem.Pri prisiljeni označenom pregled pacijenta nabolnom strane, dispneja, cijanoza, zaostaje dyhaniina grudni koš na pogođenim strani. Na palpaciju glas grudi opredelyaetsyaoslablenie trese na pogođenim strani. Kada perkussiinad odgovarajuće pola grudnog koša prituplenieperkutornogo detektuje zvuk. Gornja granica je otupljivanje kosoylinii Damuazo.

Na području okupirane eksudata, obično u obliku treugolnikas tjeme na zadnjem axillary liniji. Granice tupost pochtine pomak s promjenom položaja tijela. Između pozvonochnikomi tupost uplink linija trougla definiran Garlyandas bubne zvuk, a na zdravu stranu-delta-Rauhfusa Grokkos tuposti. Na visokim stoji zhidkostiotmechaetsya medijastinuma pomak tijela na zdrav način. Filed udaraljke može se grubo suditi iznos eksudаta: u tuposti, dostižući do IV rebra sadržaja okolo1500 fluid ml III-rebra do 2000 ml do 3000 ml ključne kosti. Auskultaciju otupljivanje zoni disanja oslabio na području trokuta-Garlyanda sbronhialnym nijansa. U gornjoj zoni može otupljivanje vyslushivatsyashum pleuralni trenja koja obično se pojavljuje na početku i na rassasyvaniiekssudata. Radiografski otkrio gusta homogena desetine kosi gornje granice i medijastinuma pomak prema zdorovogolegkogo. Istraga otkriva ERF restriktivnomutipu suprotnosti sa različitim stupnjevima težine, može dovesti do poremećaja semiii gipok-CBS. Diferencijalna dijagnoza brzo narastayuschemi značajnog izljeva se vrši Lobar upale pluća, atelektazomlegkogo i spontani pneumotoraks (vidi. Tabela. 2).
Kompleks hitnih mjera
Kada rezanja je strahovite bolove, sprečava punu dah supkutano ili, rijetko, intravenski narkotičkih analgetika (1 ml 1% rastvora morfina omnopona 2% otopina ili 2% rastvorpromedola), obično u kombinaciji s antihistaminicima sredstvamidlya prevenciju mučnine i povraćanja (1- 2 ml 1% rastvor difenhidramin, 2% rast- lopov suprastina Pipolphenum ili 2,5% rastvor). Krometogo, upotreba ovih lijekova suzbijaju kašalj. Vyrazhennyyprotivokashlevoy efekt su dionin (za