Terapija-ulkusna bolest kod djece i adolescenata

P>Trenutno, jedno od prvih mjesta u široj zabolevaemostizanimaet patologije probavnog sistema, među kojima vodeću ulogu otvoditsyagastroduodenalnym bolesti. Posebno visok rizik u najnovijem ekonomicheskineblagopriyatnyh regijama u kojima je nivo 300-400 na 1000obsledovannyh. Počevši često u djetinjstvu, oni priobretayutprogredientnoe za, može biti komplikovano i, kao posljedica toga, obuslavlivatrannyuyu invaliditetom u većini radno period života. Tako, specifične vesyazvennoy bolest (BU) je 13,5% vsehgastroenterologicheskih bolesti u djece, te dominiraju duodenalnyeyazvy (90-95%). Međutim, 5-8% slučajeva ulkusne komplikuje penetracija perforacije, perivistseritami, stenoza, gastrointestinalni kishechnymikrovotecheniyami. Potonji predstavljaju realnu opasnost po život, kao dazheneznachitelnaya krvarenje toleriše kod djece je mnogo teže chemvzroslymi.

definicija

BU - hronična i recidivirajuća bolest, sklona kprogressirovaniyu, za učešće u patološkog procesa, zajedno sa želucem idvenadtsatiperstnoy crijeva, probavni sistem organa, razvoj komplikacija koje ugrožavaju život pacijenta.

Etiologija i patogeneza

Prema modernim konceptima BU smatrati polietiologicheskoezabolevanie, o razlozima koji uključuje:

genetska predispozicija
perinatalne patologije (rizik od pobačaja, gestosis trudnoće, porođaja patologije, perinatalna CNS), što je dovelo do fetusa hipoksije, uključujući i želuca hipoksija
alergijske upale želučane sluznice (GM), prikotorom označena eozinofilija tkiva i povećan broj ćelija proizvodnju Ig E
mijenja priroda vlasti, uključujući:
1. Rani transfer na vještačko hranjenje
2. Nedostatak svježeg voća i ovoschey- makro i mikroelementov- pischevyhvolokon da se ponašaju kao enterosorbents
3. višak proteina i rafiniranih ugljikohidrata i takzheupotreblenie velike količine masti i konzervi, sostavkotoryh mogu uključivati pesticida, organometalni spojevi, mikotoksina, antibiotika, hormona
4. školske nepravilan, neuravnotežena ishrana
degradacije životne sredine, isporuka se sastoji od vorganizm ksenobiotika voda, teški metali, razlichnyhmetabolitov
crijevnih dysbiosis, smanjuje otpornost organizma, što dovodi do oštećenja rashladnog sredstva
korištenje česte i produženo kurseve antimikrobnih i ultserogennyhpreparatov (kortikosteroidi, NSAID)
kod djece nije rijetkost tubercular, sifilitičko, gribkovoeporazhenie gastrointestinalnog trakta (GIT)
crijevna glista infekcije, parazitske bolesti
zajedničkih infektivne bolesti: virusni hepatitis, rotavirus infekcije, dizenterija, salmoneloze
Drugi predstavnici mikrobnu floru: Bacteroides, laktobacili, fuzobakterii, stafilokoki, streptokoki, neisserial, itd, što može buduchiuslovno patogene flore, pojačati alkalizaciji želuca odnovremennomuvelichenii proteolitičke aktivnosti želudačnog soka.
druge sistemske bolesti: bolesti jetre, pankreasa, creva, kardiovaskularnog sistema, bubrega, bolesti krvi javlja sa anemiey- endokrinih bolesti (dijabetes), fizička neaktivnost, u pratnji motorni evakuatornymirasstroystvami, transformacija režim u smjeru veće zapošljavanje formiranja chtosposobstvuet stresnih faktora
urbanizacija, posebno, rana proizvodnja deyatelnostdetey, sigurnost lošeg materijalnog, roditeljski alkoholizam
neuro-vegetativnih i psiho-emocionalni poremećaji u djece, posebno tokom adolescencije
poremećaj sfinktera probavnog sistema, ispoljava refluks, sfinktera sistem neuspjeh
neravnoteže i tenzije metaboličkih procesa, razvoj neuro i regulacije endokrinog, nesovershenstvoimmunogeneza, najčešće viđen u pubertetu
sekundarne imunodeficijencije, zajednički Udet, posebno onih koji žive u ekološki nepovoljnim područjima
otvaranje Helicobacter pylori (HP), koji radikalno izmenilovrachebnuyu taktika, i što je najvažnije - poboljšanje kvaliteta života pacijenata sa BU

Video: kako povećati povećati inteligencije (IQ) djeteta, tinejdžer, odrasla osoba? Savjeti nutricionista i pedijatar

Među endogenih faktora BU najveće važnosti sootnosheniyumezhdu agresivan faktora koji utiču rashladnog sredstva i duodenuma (nivo kiseline, visoke proteolitičke aktivnosti, posebno na račun povećanog sadržaja pepsinogen) i stanje njegove sigurnosne značajke (prirode i obima proizvodnje sluzi, uključujući i razmjenu glikoproteina iglikozaminoglikanov , proizvodnja prostaglandina E2, bikarbonata, sekretornogoimmunoglobulina toka rashladnog sredstva u). Pokazano je da je na BU Niska disbalans naniže zaštitnih faktora, čime se stvaraju uvjeti za štetu Lcl duodenuma.

Važnu ulogu gastroduodenalno pokretljivost, obuslovlennoynervno psihički stres pacijenta, posebno izražen kod djece sa parasimpaticheskoynapravlennostyu vegetativnom stanju. Jačanje motoričke aktivnosti dovodi kuskorennoy evakuaciju svog kiselog sadržaja u duodenum, morfoloških promjena za hlađenje. Dostupnost duodenogastral reflyuksasposobstvuet ulaska u želudac masne kiseline utječe na zaštitne slizistyybarer.

Ova situacija se pogoršava prisutnost HP-a, koji prodire sloyzaschitnoy sluzi, a zatim se pridržava premaz epitel antruma otdelazheludka. Povezivanje epitela vospalitelnoyi pratnji razvoj lokalne reakcije imunološkog sistema, dovodi do tkivo degeneracije srazrusheniem zaštitne sluzi sloj. Upale sluznice je vrlo osjetljivo kkislote i pepsin, i na kraju se može razviti ulcerozni odmora. Vrezultate pražnjenje želuca svoj kiseli sadržaj dođe u kontakt sepiteliem duodenuma žarulja, što je rezultiralo u posledneyrazvivaetsya želuca metaplazije.

Visoke i specifične afiniteta KS do želuca epitel obuslavlivaetinfitsirovanie područja metaplazirovannogo epitela u duodenumu kishke.Takim, u ovom trenutku, postoji mnogo razloga tvrditi da je HP igraetveduschuyu ulogu u razvoju ulkusa.

klinika

BU u akutnoj fazi se karakteriše niz simptoma i lokalnih obschegoharaktera. Lokalnih manifestacija ima vodeću ulogu zheludochnayadispepsiya, koja se odlikuje težina i pritisak u epigastrijumu oblastiposle jelo, podrigivanje, regurgitacija, mučnina, neprijatan ukus u ustima, pogotovo ujutro, paljenje epigastrične i povremenih žgaravica.

Crijevnih dispepsija pojavljuje transfuziju i tutnjali u abdomenu, nadutost, flatulentsiey, kršenje stolice.

Za visceralni bol u bolesnika odlikuje dosadan, umerennoyintensivnosti periodično prosula bol, uglavnom u epigastričan regiji. Čir pilorusa želudac ilukovitsy duodenumu bol kasnije (postoji 1,5-2 chasaposle obrok), noć, gladan (povučena nakon obroka, antacidi) .Ako lokalizaciju čireva u organizmu i kardija bola u stomaku nastaje rano -Kroz 0 , 5-1 sata poslije jela se ne zaustavi nakon pražnjenje želuca (1,5-2 sata).

Klinički opšti simptomi prisustva astenonevroticheskogosindroma.

dijagnostika

Video: Art terapija u radu s djecom. Kako sprovesti konsultacije 1

"Zlatni standard" BU ostaetsyaendoskopichesky dijagnostička metoda moraju histološkog pregleda, pored toga, kakrentgenografichesky ili ultrazvučne dijagnostike može se koristiti kao pomoćni metoda.

tretman

Video: 4 Psihološki aspekti zaštite i obrazovanja djece i adolescenata s dijabetesom tipa 1 HD

Liječenje bolesnika uključuju nefarmakološke i farmakologicheskiemetody.

Nefarmakološke tretmani uključuju:

individualnuyupsihoterapiyu;
Mogući izuzetak ulcerogenic droge;
dijetoterapija

Kurs dijetetskih liječenje ulkusa početi soschadyaschey dijetu N 1a. Sva jela su pire, tečnost ilikashitseobraznoy dosljednost, kuvati ih u vodi ili na pari. Ako Yab prihoda bezvyrazhennyh bol i žgaravica (u remisiji), efikasna dijeta bez mehaničke shchazhenija N1 (tzv 1. ne gumiran, stolni). Prizazhivlenii čir na BU preporučuje hranjiv hranu koja sadrži dovoljnu količinu proteina, masti, ugljikohidrata i vitamina povyshennoekolichestvo. Tako da se ne pruža mehanički i himicheskogoschazheniya za hlađenje. Ograničiti upotrebu dimljenog mesa, konzervi mesa i ribe, ograničava ili isključuje povrća koje sadrže puno vlakana i esencijalnih ulja koja iritira rashladnog sredstva (repa, rotkvice, rotkve).

Farmakološki tretman BU su uvijek složene, pathogenetically opravdano, koji se sastoji antisecretory agenata. Ozdravljenje yazvydeterminirovano ne samo antisekretornyhagentov trajanje zadatka, ali i njihovu sposobnost da "držati" rNvyshe intragastričnog 3 za određenog vremena, koji promoviše ljekovite yazvennogodefekta. Među antisecretory droga H2 blokatori retseptorovgistamina parijetalne ćelije zauzimaju vodeće mjesto prošle tormozyatvyrabotku parijetalni ćelija solne kiseline i pepsina. Famotidine (sinonimi famosan, kvamatel) - najkorištenijih droga u pedijatriji jer zamijeniti značajne nuspojave koje su prijavljene u ranitidin. Naznachayutodnokratno nakon 18 sata na dnevnoj doze od 0,3-0,6 mg / kg, ali neboli 40 mg dnevno. Tretman toku 4-8 tjedana.

Trenutno najpotentnijih antisecretory droge su protonske blokatori pumpe, koji pružaju transport izkletok H + i K + iona unutar ćelije, koji je uključen u rad"protonske pumpe" sekretorni tubula parijetalni kletokzheludka, čime obavljanje najmoćniji lijek ingibirovaniezheludochnoy lučenje danas. Svi inhibitora protonske pompyobespechivayut duži vremenski period u toku dana, kada vrijednosti rNstanovyatsya povoljna za zarastanje ulcerozni defekta- toga, droge su efikasni protiv H. pylori infekcije. U vezi sa nalichiempobochnyh efekti: mučnina, nadutost, naizmjenično opstipaciju i proljev, golovnayabol, osip na koži, droge se ne koriste više od 2 tjedna jednom utrom.Predpochtenie dati više lakih droga - kao što je omeprazol.Antisekretorny efekat lansoprazolom i rabeprazol je izraženija, ali pobochnyeyavleniya značajnije, bolje je ne koristiti kod djece. Koristeći histamina i inhibitora protonske pumpe blokatorovN2 receptore može riješiti sve problemyYaB osim jednog - ne oslobađa bolesnika od samog početka ocherednogoobostreniya.

Većina dok "osnovni" Priprema primenyaetsyakolloidny bizmut subcitrat (De Nol) koja ima antacid, štiteći učinak i doprinosi formiranju koloidno mase videzaschitnoy otporan na želudačnih sokova i enzima zheludka.Preparat poboljšava kvalitativne i kvantitativne karakteristike zheludochnoyslizi smanjuje pepsina aktivnost film, utiče na Helicobacter. Njegov naznachayutpo 1 tableta prije jela za 1 sat 3 puta dnevno i noću. 4-8nedel tretman. Mučnina, povraćanje, tamnjenje izmet, ne preporučuje se primenyatpri tešku bolest bubrega.

S obzirom na ulogu HP-a, HP iskorjenjivanje je potrebno, što smanjuje chastoturetsidivov BU. Osnovni zahtjevi za iskorjenjivanje terapija - sposobnost da se ubije studije vkontroliruemyh HP najmanje 80% od rijetkih-neželjena dejstva (otkaz kolo zbog neželjenih efekata dopustimamenee od 5%) - efikasnost u toku trajanja ne bolee7-14 dana ( važan u smislu troškova liječenja i njegovu sigurnost).

Trenutno je preporučio kombinaciju tri ili čak četiri droga, i anti-Helicobacter učinak ne samo na antibiotik, ali i "osnovni" droga shema.

Triple shema terapija:

Opcija 1: De-Nol + flemoksin soljutab + furazolidon
Opcija 2: De-Nol + omeprazol + flemoksin soljutab
3. opcija: Famotidine + klaritromicin + furazolidon

četverokrevetne:

De-Nol + omeprazol + flemoksin soljutab (ili klaritromicin) + furazolidon.

S obzirom na važnu ulogu gastrointestinalnih poremećaja motiliteta zauzimaju značajno mjesto atrakcija prokineticima - lijekovi koji normalizirati gastrointestinalni motilitet, a široko primijeniti prije bloker -metoklopramida dopaminske receptore koji imaju ozbiljne centralne nuspojave, dok se trenutno koriste katalizatori domperidon što je perifericheskimblokatorom dopaminske receptore nedostaje centralni pobochnyheffektov, i cisaprid, koji stimulira otpuštanje acetilkolina vmezhmyshechnyh neuronskih pleksusa gastrointestinalnog trakta aktivacijom serotoninovyh5-HT4 receptore.

Ovi režimi omogućavaju da uspješno liječenje egzacerbacije ipredotvraschayut čir relapsa. Uspjehe lijekova ostavio zahirurgami komplikovan oblik bolesti. Naglasak u ovom slučaju je namaloinvazivnuyu operacija - stop krvarenja iz želuca metoda pomoschyuendoskopicheskogo je široko rasprostranjena. U jednostavan techeniizabolevaniya samo u slučaju potpunog čira vatrostalnih savremenim lecheniyustavitsya pitanje laparoskopske visoko selektivnom vagotomy.

literatura

Video: peptički ulkus. Gastritis. Ono što treba obratiti pažnju?

1. Zaprudnov AM Bolesti probavnog sistema kod djece: vchemprichiia? // doktor. 1998. N5. S.14-16.
2. Zokirov H.3. Uloga infekcije Helicobacter pylori gastroduodenalno patologiidetskogo dobi // Pediatrics. 1988. N1. S.76-82.
3. Lapina TL Ulkusne bolesti: terapijskih mogućnosti na pragu novog stoljeća // Consiliummedicum. 2000. 2 T., N7. S.275-279.
4. Standardi (protokoli) dijagnostici i liječenju bolesnika s bolestima organovpischevareniya // Referentni vodič za Liječnici "P-LEKAR".Prilozhenie časopisu "Remedium. Magazin o ruskom rynkelekarstv". 1999. N 3. S.7-12.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani