Terapija, principi liječenja nedostatka željeza kod novorođenčadi

Anemija prevalencija djeteta populacije, najčešće - željezo forma.Po WHO (1971), nedostatak željeza u različitim stupnjevima vyrazhennostiimeetsya 20% svjetske populacije. U pedijatrijskoj populaciji rasprostranennostdefitsita željeza je sa 17,5% u studenata na 30-60%kod male djece. S obzirom da je najviša frekvencija anemije deteyotmechayutsya tijekom intenzivnog procesa konačne differentsirovkitkaney i sazrijevanje različitih organa i sistema i formirovaniyatsentralnoy nervnog sistema. Smanjenje broja zhelezav tijelo (depoi tkiva, seruma) može privoditk poremećaj formiranje hemoglobina i smanjiti stopu njegovu sintezu, akumulacija slobodnih protoporphyrins eritrocita, razvoj gipohromnoyanemii i trofičkim poremećaja u raznim organima i nedostatak tkanyah.Klinicheski željeza u pratnji umstvennogoi kašnjenje u razvoju motora, smanjen imunološki aktivnost zaschet poremećaji sintezu IL-2, T-ćelija ubica i drugi. [1].
Cilj terapije željeza manjka država yavlyaetsyaustranenie nedostatak željeza i vraćanje njegova akcija u organizme.Dobitsya je to moguće samo na otklanjanje uzroci nedostatka Vosnove gvožđa anemija (IDA), a istovremeno vozmescheniidefitsita željeza u organizmu.
Osnovni principi tretmana IDA sformulirovanyL.I.Idelsonom (1981), a nisu izgubili relevantnost za nastoyaschegovremeni.
Principi liječenja željeza anemije kod djece (L.I.Idelson, 1981)
- nadoknaditi nedostatak željeza u IDA samo dietoterapieybez pripreme ljekovitog sadrže gvožđe ne može;
- IDA tretman je poželjno vrši peroralnymipreparatami željeza;
-terapija IDA nije prestao nakon normalizatsiiurovnya hemoglobina;
- transfuzije krvi u IDA provesti samo život svjedočenja.

Imenovanje gemofer za "trapeznog" metode

Dijeta terapija sa nedostatkom željeza kod djeceRaneesuschestvovalo mišljenje da je u blagom slučaju nedostatka željeza mozhnoustranit dijeti terapije. Trenutno, međutim, postoje mnogochislennyeubeditelnye dokaz da je uklanjanje defitsitazheleza u tijelu koristeći samo ishrane korekciju nevozmozhno.Okazalos da hrane željeza apsorpcija ogranicheno.Tak, čak i uz uravnoteženu ishranu, bogatu produktamis visok sadržaj željeza, može se apsorbira mgzheleza ne više od 2,5 dnevno. U isto vrijeme tekućeg lijekova koji sadrže soli dvovalentne željezo - Fe (II), to usvaivaetsyav 20 puta.
Prilikom odabira dijeta kao jedan od kompleksa terapije sostavlyayuschihkomponentov IDA treba fokusirati Nena ukupnom sadržaju željeza u proizvodima, kao i obrazac u kotoroyono predstavljen. To je oblik željeza sadrže podloge, vhodyaschihv hrane i određuje efikasnost apsorpcije i usvoeniyazheleza. Razlog za to je mnogo efikasniji absorbtsiigemovogo željeza u usporedbi s drugim prehrambenim ferrosoedineniyami.Zhelezo sastoji od hem aktivno zarobljen i apsorbira kletkamislizistoy crijeva nepromijenjen. apsorpcija procesi hem creva ne ovise o kiselosti i inhibira pischevyhfaktorov. Istovremeno vsasyvanie željeza iz žitarica, voća iovoschey znatno manji zbog prisustva oksalate, fitati, fosfati, tanina i drugih inhibitora ferroabsorbtsii [2]. Blagodaryaperechislennym faktora apsorpciju željeza, komponenta hem, je znatno više od drugih spojeva. Dakle, koeficijent absorbtsiizheleza goveđeg mesa (hem željezo) iznosi 17-22%, voće adlya željeza - ne više od 2-3%.
Utvrđeno je i da je hem željezo znachitelnointensivnee apsorbuje nego ferroproteinov željeza (feritin, hemosiderina). Efikasnost apsorpcije željeza iz hrane produktovzhivotnogo porijekla zavisi i od oblika zhelezosoderzhaschihsoedineny. Dakle, koeficijent apsorpcije željeza iz feritina i gemosiderinaznachitelno niža od hem. To objašnjava činjenicu da je jetra gdje ferrosoedineniya predstavljena kao ferritinai transferina željeza apsorbira u znatno manjim količinama nego mesnih proizvoda, iako je ukupan sadržaja željeza u jetri je skoro 3 puta više nego vmyase!
Dakle, najefikasniji željeza usvaivaetsyaiz proizvoda gdje je sadržana u obliku hem (tabela. 1). Odnakodazhe uz puno, dovoljno mesa produktovratsione brzo popuniti nedostatak željeza u samo dietoterapieynevozmozhno organizmu.
Također treba napomenuti da meso, jetra, riba povećava apsorpciju željeza iz voća i povrća na odnovremennomih potrošnje.
Proizvodi biljnog porijekla zhelezonahoditsya u ne-hem obliku. Bioraspoloživost željeza iz žitarica, mahunarke, krtola, voća i povrća je znatno niži nego izgemovyh jedinjenja, iu velikoj mjeri ovisi o rasprostranjenosti u ratsionefaktorov inhibira ili potenciraju ferroabsortsiyu gut [3]. Poboljša apsorpcija ne-hem željeza, askorbinska kiselina, proizvodi od mesa, peradi, ribe, kao i materije smanjenje rNpischi (npr mliječne kiseline). Cnizhayut negemovogozheleza apsorpciju proteina soje, fitina i polifenoli pripadaju vsostav čaja, kave, oraha i mahunarke [3]. Unatoč visokim soderzhaniezheleza u određenim proizvodima biljnog podrijetla, Onin u mogućnosti pružiti zahtjevima visoke željezne rastuschegodetskogo tijelo. To je zato što od povrća produktovzhelezo apsorbuje znatno lošija nego zhivotnogoproiskhozhdeniya proizvoda. Dakle, od vegetarijanske ishrane za varenje male od 1-7% od željeza prisutna u ovih namirnica. Nemogut smatrati opravdanim preporuke za korištenje u voćnom soku povyshennyhkolichestvah, jabuke, šipak, heljda andother biljnih proizvoda, da dopuni nedostatak željeza prisideropenicheskih država [3]. Puna i sbalansirovannayapo glavnih sastojaka dijeta dozvoljava samo "pokriti" fiziologicheskuyupotrebnost za željezo, ali ne i eliminirati svoj deficit, idolzhna smatra jednim od pomoćnih komponentovterapii. Međutim, potpun i uravnotežen na glavnom ingredientamdieta - jedan od pravih načina sprečavanja latentne defitsitazheleza.

terapija lijekovima za liječenje IDA ZhDAOsnovnoy zadatak ustraneniedefitsita željeza u organizmu. U posljednjih nekoliko godina, veliki broj novih zhelezosoderzhaschihpreparatov pojavio na farmatsevticheskomrynke Rusije. Ovo proširuje sposobnosti lekar u vyborepreparatov u određenoj kliničkoj situaciji i omogućava uchityvatindividualnye karakteristike pacijenata u imenovanju svog zhelezosoderzhaschihlekarstvennyh sredstava. "Svarljivost" žlijezda leka zavisi procenat od "aktivne" hardvera uključeni u formulaciji (tabela. 2).

Izbor terapija za nedostatak željeza navodi ZhDATerapiya rješavanje napravlenana problema i simultano popunu deficita zhelezalekarstvennymi Fe sadrže pripreme.
Tretman nedostatka željeza kod djece dolzhnaprovoditsya pretežno preparate željeza za peroralnogopriema [3, 4], jer oralne preparate željeza:
- povećava hemoglobin samo 2-4dnya kasnije nego kada se primjenjuje parenteralno;
- Za razliku od parenteralne redkoprivodit vrlo ozbiljnih neželjenih efekata;
- čak i kada je pravilno utvrdio dijagnoza (pogrešno liječenje željeza anemije oboje) nije privoditk razvoj hemosideroze;
- Pokazano je samo za posebne indikacije (sindromnarushennogo crijevnih stanje apsorpcije nakon opsežnih rezektsiitonkogo crijeva).
Po pravilu, to obavlja ferrotherapy dlitelno.Kurs tretman može trajati od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci. Stoga, izbor dlyakorrektsii droge sideropenije zahtijeva posebnu pažnju.
Glavni zahtjevi za preparatamzheleza su dovoljni sadržaj elementarnog zhelezai odsustva neželjenih efekata i komplikacija, što je posebno važno pedijatrijskoj praksi.

Trenutno, sve pripreme željeza su razdvojeni u dvije grupe: I - suplementi jonske željezo (so, polisaharid jedinjenja gvožđa);
II - nejonskim jedinjenja kojima otnosyatsyapreparaty prikazani hidroksid-polymaltose kompleksomtrehvalentnogo željezo (Ferrum Lek, Maltofer, Maltofer prekršaja).
Moderni klasifikacija se temelji na apsorpciju razlichiimehanizmov željeza iz jonskih i nejonskim soedineniy.Vsasyvanie željeza iz ionnyhsoedineny javlja uglavnom u dvovalentne obliku, takkak aktivnosti recikliranja željeza iz preparati koji sadrže soliFe (III), strogo ograničeni na određene pH zheludochnogosoka (trudnorastvorimyegidroksidy željeza formira tokom visoke kiselosti želuca sok). Shodno tome, najčešće ispolzuyutsyadvuhvalentnye preparate željeza soli imaju dobar topljivost, visok disocijacija sposobnosti. Dobijanje kishechnyytrakt u gastrointestinalni (GI), jedinjenja bivalentni željeza mukoznyekletki prodiru u crijevnu sluznicu (testirano "sluznice barijera"), a zatemv krvotok mehanizmom pasivne difuzije. Proces oporavka javlja krovyanomrusle Fe (II) u Fe (III), svyazyvayuschuyusyas transferin i feritin, formirajući deponovan željeza bazen, koji se koristi ako je to potrebno u sintezi hemoglobina, mioglobina i drugih jedinjenja željeza.
Poznato je da soli droga zhelezav lumen creva interakciju sa komponentama hrane, lijekova, što otežava apsorpciju željeza. U tom smislu, slane zhelezarekomenduyut propisuju lijekovi za 1 sat prije jela. Međutim, ovaj štetan učinak mozhetusilivat Fe jedinjenja (II) do slizistuyukishechnika (razvoj sluzokože nekroze).
Nejonski željeza spoj predstavljeni polimaltoznymkompleksom hidroksid Fe (III). Njegova struktura se sastoji od mnogoyadernyhtsentrov hidroksid - Fe (III), okružen ne-kovalentno svyazannymimolekulami polymaltose. Kompleks ima veći molekularne težine, što otežava njegovo difuziju kroz sluznicu kishechnika.Himicheskaya složenu strukturu što bliže jedinjenja gvožđa struktureestestvennyh feritin [5, 6].
Opisani karakteristike polimaltoznogokompleksa hidroksid Fe (III) daju isporuke Fe (III) iz krvi aktivnim usisavanja kishechnikav. To objašnjava nevozmozhnostperedozirovki droge, za razliku od soli jedinjenja željeza, apsorpciju koja, kao što smo ranije vidjeli, koncentracija proiskhoditpo gradijent.
Trenutno, usmeni ispolzuyutsyapreparaty željeza uglavnom u obliku dvovalentne soli (sulfata, glukonata ili željeza fumarat) i u obliku Fe (III) - hidroksid polimaltoznogokompleksa (Tabela. 3). Često, sastav uključuje pripreme askorbinska kiselina za uluchsheniyavsasyvaniya željeza. Međutim, zajedno s povećanom apsorpcijom medikamentoznogozheleza askorbinska kiselina može promovirati pobochnyheffektov.
U posljednjih nekoliko godina, uklonjen iz proizvodnih preparatyvosstanovlennogo željeza, kao iu njihovoj primjeni otmechalischastye gastrointestinalnih poremećaja. U farmaceutskoj rynkeznachitelno sužene pripreme spektra koji sadrže Fe (III) soli. Ovo drugo je zbog činjenice da je aktivnost reciklaže Fe izpreparatov sadrže soli Fe (III), je ograničena opredelennymurovnem pH želudačnog soka. Nisam ispunio očekivanja i fitoferrolaktol sadrže phytin. Ispostavilo se da phytin dodat preparatdlya stimulaciju metaboličkih procesa,degradira apsorpciju željeza u crijevu. Upotreba sirup se pokazalo kao terapeutski neefikasan aloje željeza poskolkuv 5 ml preparata koji sadrži vrlo malu količinu aktivnogozheleza (ukupno 2,5 mg), i dispepsija prilikom prijema vstrechalisdovolno često.
Mala deca poželjno naznacheniezhelezosoderzhaschih pripreme proizvodi u tekućem obliku (kapi, sirup). Dobro za djecu u ovoj starosnoj grupi Ferrum Lek, Maltofer, gemofer, Aktiferrin i dr. To je s velikim oprez da počne terapija u djece s oštećenom mikrobiotsenozomkishechnika, jer to može aktivirati gramotritsatelnoyuslovno patogene flore i razvoj siderophile dispepticheskihnarusheny. U ovoj grupi djece, u određenim situacijama, može se opravdati istovremene primjene lijekova zhelezac probiotika.
Za adolescent djecu bolje vsegonaznachat Ferrum Lek u tabletama i drogama, kao što su željezo gemoferaprolongatuma, tardiferon i ferrogradumeta koje se polako apsorbira, pružajući dugotrajan i uniformu apsorpciju u crevima medikamentoznogozheleza. Općenito, ovi lijekovi su dobro perenosyatsyabolnymi.
Saline željeza suplementacija preporučljivo naznachatza 1-2 sata prije ili poslije obroka. Međutim, sa slabim tolerancije njima mozhnoprinimat, i dok su jeli, iako će se pogoršati medikamentoznogozheleza apsorpcija u ovom slučaju. Utvrđeno je da droga zhelezanelzya piju čaj, mlijeko, jer smanjuje effektivnostusvoeniya željeza iz gastrointestinalnog trakta. Također je nepraktično da se kombinuju peroralnyypriem željeza suplementacija sa određenim lijekovima, narushayuschimiih apsorpcija iz crijeva (tetraciklini, kalcij pripreme, kloramfenikol, penicilamin, antacidi).
Rezultati studije priispolzovanii pripreme nejonskim željeza [Fe (III) - hidroksid-polimaltoznyykompleks] interakciju sa komponentama hrane i lekarstvennymipreparatami su uočeni, koji omogućava korištenje preparatydannoy grupa bez ometanja moći i režim soputstvuyuscheypatologii terapije, ako je dostupno.

Video: Žena u tijelo djeteta - My Horrible Povijest

Izbor terapijskih doza oralnih preparata zhelezapri tretman ZhDAPosle željeza preparatai način odabira njegove primjene mora utvrditi dnevni sutochnuyudozu leka i doziranje frekvencije. U vezi sa temchto u različitim formulacijama sadrži različite količine Fe, proračun terapijska doza treba biti rezervirano za osnovnu (aktivno) željezo (vidi. Tabela. 3). Elementarnogozheleza Poznavanje koncentracije u droge i izračunavanje dnevne terapevticheskuyudozu je lako utvrditi dnevna količina droge (kolichestvokapel, mililitara, tableta, kapsula, dražeja) potrebno dlyapriema.
Da bi se postigao terapijski učinak sleduetpriderzhivatsya preporučene doze: Svakodnevno terapijske doze pripreme peroralnyhsolevyh željeza u liječenju željeza anemije kod djece - do 3 godine - 3 mg / kg / dan Elemental željeza
- od 3 do 7 godina - 50-80 mg / dan elementarnogozheleza
- stariji od 7 godina - do 100 mg / dan elementarnogozheleza
Naše iskustvo i podaci iz literature svidetelstvuyuto pametno početne pripreme doza ravnoy1 / 2-1 / 3 terapijskog (1-1,5 mg / kg / dan elementarnog zhelezadlya novorođenčadi), a zatim postepeno dostizheniempolnoy doze tokom 7-14 dana. Temp "gradi" dozu na terapevticheskoyzavisit i ozbiljnost nedostatka željeza u organizmu, tako da se EBT pojedinačnih tolerancija lijeka djeteta. Startovoelechenie IDA sa 1 / 2-1 / 3 od terapijske doze s naknadnim uvelicheniemumenshaet rizik od neželjenih efekata ferrotherapy, i omogućava pravovremeno razvoj sluchaeih preduzeti odgovarajuće korrigiruyushiemery. Recepti hidroksid-polymaltose kompleksaneionnogo Fe (III) ne zahtijeva postepenu uvelicheniyadozy prije terapeutski tretman počinje sa punim lechebnoydozy.
Ako je potrebno, može se koristiti taknazyvaemaya način trapeznog obračuna liječenja doza preparatazheleza razvijen od strane nas, koji se koristi samo kada provedeniiferroterapii pripreme soli željeza (vidi. Slika).
PRIMJER odabir doze željezni klorid (gemoferav kapi) od "trapeznog" metode.
Ako je dnevna doza od 3 mg / kg / dan, tolechenie treba početi sa izračunati terapijskim dozys 1/4 zatim postepeno postizanje pune doze za 7 dana. "Trapezni" način izbora doze "soli" preparatazheleza omogućuje vam da odaberete pojedinačne doze izbjegli neželjeni efekti koji se često susreću priispolzovanii droge ove grupe.

Kursa i dnevna doza za parenteralnu preparatovzheleza primeneniyaPrimenenie parenteralnu pripreme zhelezadolzhno ograničena na određene indikacije. Prije nachalaterapii potrebno je određivanje transport fondazheleza (serumu željeza, ukupno i latentni zhelezosvyazyvayuschiesposobnosti serumu transferina zasićenje stepen)i serum feritina.
Indikacije za parenteralnu administraciju preparatovzheleza
1. Status nakon resekcije želuca, tonkogokishechnika
2. malapsorpcije sindrom
3. ulcerozni kolitis
4. Kronična enterokolitis
5. Socijalna razloga
Dnevna doza elementarnog željeza u pripremama parenteralnomvvedenii željeza su prikazani u tabeli. 4.
Parenteralne formulacije su bolji ispolzovatne dnevno, u razmaku od 1-2 dana. U prvom 1-3vvedeniya moguće smanjiti dnevna terapijska doza elementarnogozheleza pola. Adolescenti zhelezosoderzhaschihpreparatov terapijskih doza za parenteralnu administraciju mogu očekivati ​​proizvođača soglasnoinstruktsiyam.

I neželjenih proizvoda zhelezaPobochnye reaktsiipri prijem i neželjene pojave na peroralnoyferroterapii IDA (tabela. 5), uglavnom povezane sa viškom rekomenduemyhdoz ne teške i često ispoljava dispeptične poremećaja.
Najčešće nuspojave liječenja solju vstrechayutsyapri ferropreparatami: brzo se pojavljuje metallicheskiyprivkus, a tamnjenje cakline zuba, dispeptične poremećaji (mučnina, proljev, osjećaj punoće, povraćanje, zatvor), u redkihsluchayah mogu razviti nadražaj nekroze obolochkikishechnika.
Jer željeza u kompleksu jedinjenja gidroksidaFe (III) sa polymaltose sadržane jonizujućeg oblik pripreme dannayagruppa nema nuspojava gore opisane, u nekim slučajevima, postoji osjećaj sitosti.
Veći rizik za razvoj ozbiljnih domaćih i sistemnyhpobochnyh reakcije praćen i parenteralnoyferroterapii da opet izaziva stres - parenteralnyepreparaty željezo treba koristiti samo za posebne indikacije.