Terapija, indikacije i metode ispitivanja pacijenata na Helicobacter pylori

Dijagnoza HP infekcija može osuschestvlyatsyas metodama direktno otkriti bakterija u bioptategastroduodenalnoy sluznice bolnogoili prisutnost HP je suditi prema prisustvu svojih metaboličkih proizvoda. Katalizatori se trenutno koriste, sljedeće testove: bakteriološki, histološki (ili PAP), ureaze, polimeraznayatsepnaya reakcije.

Za primarnu dijagnozu često ispolzuetsyaureazny i histoloških metoda sa biopsije kroz endoskop. Diagnosticheskietesty kako bi se utvrdilo Hp su posebno korisni za određivanje adekvatnostieradikatsionnoy lijekove.

SAŽETAK

Naznaka da HP PREGLEDI Inthe PACIJENATA I METODE KS IZLAŽITE

P.la. Grigoryev, V.G. Gzuxovitskyi, E.P. Iakovenko, e.V. Talanova

Video: Polipi žučne kese

HP ulogu u patogenezi gastritisa, duodenitis, peptički ulkus, želuca limphoma i želuca tumora je dokazano u ovom trenutku. HP infectionis otkrio sa bakterija u gastroduodenalno sluznicu ili metodom, whichis otkrio proizvode svoje vitalne aktivnosti. Postoje sljedeći specialmethods za HP izložiti: bakteriološke, histološki, metodom ureaze, polymerassechain reakcije. Ureaze i histoloških metoda se obično koriste za primarydiagnosis. Metode HP izlagati su posebno važne za HP eradicationcontrol.

15 godina je prošlo od tada, kao što je bio otvoren spirala bakterija vydelennayaiz biopsija sluznice (CO) bolesnika s želuca antralnih gastritis (B. Marshall, D. Warren, Australija). Utvrđeno je da je taj mikroorganizam pod nazivom Helicobacter pylori (HP), a Gram-negativne, aktivno pokretnih i katalaze oksidazo-, mikroaerofilne bakterija, koja ima neobično visok nivo produktsiiureazy, igra značajnu ulogu u metabolizmu HP i odlučno - prikolonizatsii CO, zaštićen od banalne mikroflore klorovodične kislotoy- jedan od najmoćnijih prirodnu otpornost nespetsificheskihfaktorov. Brojne studije provedennyeza proteklih godina naučnici iz različitih zemalja dozvoljeno da otkrije patogenezi bolesti i mnogihgastroduodenalnyh pokazuju da je uništavanje (iskorjenjivanje) patogena sa kombinacijama lijekova privoditk nestanak simptoma bolesti povezanih sa HP. Posleuspeshnoy iskorjenjivanje terapija nestati ne samo mikroorganizmi, persistiruyuschiev SB želuca i duodenuma, ali i znaci specifične upale (infiltracija polimorfonuklearnih neutrofila, limfocita i plazma stanica mezhepitelialnyh prostora i lamina propria), au nekim slučajevima i nazadovala metaplazije, displazija, pa čak i atrofija. Progressiruyuscheetechenie gastroduodenita sa rekurentnim čira na želucu ili u dvenadtsatiperstnoykishke često zbog neefikasnosti iskorjenjivanje terapije i rezhe- sa reinfekcije, odnosno, sa ponovnim HP infitsirovaniemSO. HPV dokazali ulogu patogenezi gastritisa, duodenitis, čir na želucu (GU) yazvennoybolezni duodenuma (DU), MALT - limfomyzheludka (mukozitis povezane limfnog tkiva), pa čak i rak želuca (shema).

shema
Klinički varijante HP infekcije

Čim HPigraet tako istaknutu ulogu u patogenezi vrlo ozbiljne bolesti gastroduodenalnoyoblasti, mikrobiološka dijagnoza H. pylori porazi dolzhnobyt pravom dodijeljeno mjesto u kompleksu dijagnostičkih mjera. Podobnogoroda dijagnostika se može izvesti pomoću različitih metoda ispitivanja koje omogućuju direktan ili indirektan način da se utvrde prisutstvieHP CO želuca i (ili) dvenadtsatiperstnoykishki. Za mikrobiološke metode direktne metode otkrivanja HPotnosyatsya mikroskopske studije radi odnomomentnos histoloških (povremeno - sa citologija) i bakteriološki studije metoda -Kao u klasičnom aranžmanu pružanju izbor kulturyHP neto i njegove identifikacije, kao i aranžmana koji se oslanja na upotrebi polimeraznoytsepnoy reakcije (PCR ), što omogućava da se identifikuju HPbez izolacije čiste kulture: danas u testu materialefragmentam svoj genom. Za mikrobiološke metode indirektne vyyavleniyaHP uključuju serološke metode issledovaniyai bakteriološke studije u ne-tradicionalan način, neočekivano, na prvi pogled, aranžmani: Rapid ureaze i respiratorni testah.Ni jedan od sljedećih načina istrage, bez obzira na način on nivypolnyalsya nije potpuno pouzdan, ili u najmanju ruku, najpoželjniji: izbor metoda (e) određena je kliničkim istraživanjima osobennostyamidiagnosticheskogo slučaju, nivo mikrobioloških opreme Laboratorija medicinski establišment u cjelini, troškovi istraživanja, pristanka izvršenje patsientana testa.

Osim za disanje, sve perechislennyetesty, u roku od god metoda istrage nisu sreli, yavlyayutsyainvazivnymi: test materijal za mikroskopske studije i bakteriologicheskogometodov biopsija je CO ili drugoj lokaciji, poluchaemyyv u gornjem ezofagogastroduodenoskopiju koristeći ciljane biopsije, krvnog seruma služi kao materijal za serološka istraživanja je u ramkahneinvazivnogo test daha istražuje izdahnuti zrak. Očigledno, izbor uzoraka iz ostataka u nadležnosti lekara endoscopist, dok kakobraztsy krvi i izdahnuti zrak može biti izabran srednegomeditsinskogo snaga. Endoscopist u istim uvjetima endoskopicheskogokabineta je i Pomoćnog brzi test ureaze, doktor-gastroenterolog može obaviti postanovkatestov ubrzati identifikaciju antitela HP -vesma trenutno raširena serološke aranžman metodaissledovaniya koji ne zahtijevaju specijalno izvođenje svih apparatury- prochihvidov laboratorijskih istraživanja mogu biti potpuno osuschestvlenolish u specijaliziranim laboratorijama odgovarajuće patološki profilya- , Bakteriološke, izotopa dijagnoza - često izvan nahodyaschihsyaza ne samo medicinske ustanove, ali i izvan policajac zemlje u kojoj se nalazi institucija (!).

U skladu sa zahtjevima klassifikatsiigastritov Sydney (Sydney, 1990- Houston, 1994), tačnost rezultata histoloških i mikroskopskih diagnostikiobespechivaetsya ispitivanje četiri uzorka od odabranih strogo opredelennymobrazom u antruma i tijelo stomach- obavljanje brzog ureaznogotesta predviđa CO- odvojeni uzorak za obavljanje bakteriologicheskogoissledovaniya potrebna dva takvih uzoraka. Kada gistologicheskoyi mikroskopske dijagnoze ulkusne bez obzira lokalizatsiiyazvy ispitivanih uzoraka antruma i korpusa, i takzhepreultseroznoy zone: zonu gastritis ili duodenitis okolnih zheludochnuyuili duodenuma yazvy- dva odvojena uzorka predmet bakteriologicheskomuissledovaniyu jedan - Istraga uz pomoć brzim ureaza testa- izbor materijala iz čir krater mozhetbyt smatrati očito beskoristan: HPsamoproizvolno ispao iz područja nekrotičnog CO lishennyhneo bit će potrebno za fiksiranje receptor prianjanja površine -atributa apikalni površini epitelnih stanica prolazi tip zheludkaili želuca metaplazije epitela ćelija dvenadtsatiperstnoykishki sijalica. Izbor je potrebno za serološke dijagnoze periferne krvi tsentralnoylibo i izvedenih serum proizveden obychnymobrazom. Dah uzorka potrebnog za obavljanje dyhatelnogotesta se biraju u posebnoj pouzdano zatvara laboratornuyuposudu.

Uzorci CO predmet odnomomentnomugistologicheskomu i mikroskopski pregled, u fiksiruyuschierastvory postavljen i prevezli u laboratoriju patomorfologii- obrasce SB biti bakteriološki istraga odmah nakon izbora pomeschayutsyav prijevoz srednje i prevozi u bakteriološki laboratoriju, i, u najkraćem mogućem sroki- u bakteriološki laboratoriji najkasnije u roku od dva dana, računajući od trenutka uzorkovanja, su vođeni i obraztsykrovi ili syvorotki- dah uzorak mp nsportiruyutsya u laboratoriyuizotopnoy dijagnoza bez vremenskog ograničenja.

Tokom mikroskopski pregled, je izvedena kao što je gore navedeno, istovremeno sa histološki, vokrashennyh ili drugi način mrlje ocijenjen, prvo, haraktervospaleniya, gastritis aktivnosti, prisutnost i stupanj atrofije (ili) crijevnih metaplazije i, drugo, prisustvo HPi stepen kontaminacije oni SB.

Video: Simbion. Simbion

Bakteriološki istraživanje metoda yavlyaetsyavazhneyshim metoda helikobakterioza mikrobiološke dijagnostike u homogenizirani uzorak iz hodekotorogo CO iskusstvennuyupitatelnuyu zasejana u srednje od -prichem prilično složen - sastav ikultivirovannogo mikroaerofilne -obednennoy kiseonikom i obogaćen ugljičnog dioksida -atmosfere izdvaja održive kulture KS, dostupan sveobuhvatan evaluacija kucanje, epidemiološke označavanje, ocjenjivanje osjetljivosti na antibiotike, identifikaciju facto patogenosti jarka, eksperimentalnih studija. Izoliranih kultura HPpodlezhat muzej skladištenje u duboko zamrzavanje, da pozvolyaetsravnivat međusobno kulture izoliran u različito vrijeme od istog pacijenta ukupno razlikovanje time slučajeva recidiva, reinfekcije, superinfekcije.

PCR -technology je otvorila nove mogućnosti za bakteriološku dijagnostiku helikobakterioza: HP identificirati ne samo chistyhkulturah, ali i direktno u materijalu, izbjegavajući težak, dugotrajan i skup postupak uzgoja ga na iskusstvennyhpitatelnyh okruženjima. U oba slučaja, identifikacija HPosnovyvaetsya na identifikaciji fragmenata gena HP otkriva svoje bokove prajmera komplementarnih oligonukleotida -Synthetic jasno poznat sastav (prajmer) - i više puta kopir (pojačani) u prisustvu originalnog enzima u strogo predodređen modu podderzhivayuschemsyaprednaznachennym za ovu svrhu programabilnih mašina - amplifikatoru DNA (thermo).

I brz ureaze, i respiratornih testybaziruyutsya na principu otkrivanja aktivnost ureaze u uzorku pod pregled i vydyhaemomvozduhe sootvetstvenno- iako je u oba slučaja koje ne uključuju HP vydeleniyachistoy kulture, izvor ove vrste aktivnosti ostaetsyaprintsipialno neutonchennym, specifičnost oba testa daje vysokiyuroven proizvodnju ureaze, tipično za HP: drugi ureazoprodutsenty - Proteus, Staphylococcus, Candida, -frequently prije svega, na način sa anatsidnyh gastritisa prisutan u želucu, imaju značajno niži nivo pro indukcija ureaze i aktivnost ureaze u manifestiruyutsvoyu znatno kasnije od HP, moguće. Kao dio brzog ureaze testiraju na prisustvo aktivnost ureaze ustanavlivaetsyapo pokazatelj promjena boje, odgovara na alkalizaciji soderzhascheymochevinu bazu nastaje kao rezultat hidrolize uree na amonijak vprisutstvii ureazy- očito pravilno tumačenje rezultata rassmatrivaemogotesta u velikoj mjeri određuje zahtjevi računovodstva rezultata Trenutno instalirani metodološkim preporukama moguće. Drugi proizvod u prisustvu ureaze gidrolizamocheviny - uglekislota- može se otkriti u gasovitom obliku sastava izdahnuti zrak u test daha -sa tim da strukturu svojih molekula uključuju indikator ugljen izotopa - ¹³sa ili ¹⁴Sa -Originally kao oznaka ulaze u sastav molekulmocheviny dobila unutar pacijenta za nekoliko minuta prije nego što je izbor issleduemoyproby: indikator prisutnosti izotoparegistriruetsya stsintillograficheski ili masene spektrometrije dostovernobolee u velike količine, tako iu pogledu dostovernobolee rana patsitsentov u izdahnutom vazduhu, koji je CO kolonizirovanaHP od free HPlits.

Serološke issledovaniyazanimaet vrlo važno mjesto u mikrobiološkoj dijagnostici helikobakteriozai suštinski - u populaciji-epidemiološke studije: a egopomoschyu Procjenjuje se pacijent humoralni imuni odgovor na antigene HP.Naibolee specifičnost i osjetljivost, kao i većina radno intenzivne idorogostoyaschimi su testovi na osnovu korištenja imunološkog upijanje a: njihovu pomoć se može otkriti klasu antitijela M, G, A i razne HP antigena, uključujući i one njegove antigene, antitijela na koje nisu otkrili yayutsya kroz druge, boleedostupnyh i jednostavna u izvršenju, tehnikama.

Najčešći test serologicheskoydiagnostiki helikobakterioza ostaje indirektne imunološkom testu (ELISA), što omogućava dovoljno visoku specifičnost i relativno niske troškove chuvstvitelnostyupri otkriti klasu antitijela M, G, A-na-više, ali ne sve od značaja za dijagnozu, antigenamHP. Na kraju, su namnožili posljednjih nekoliko godina, tzv "brzi testovi"Zasnovan na principu"suvo" hromatografsko odvajanje seruma proteina sa posleduyuschimsvyazyvaniem imunoglobulina u svoje antigene, immobilizovannymina nosač ostaje neophodan u screening pacijenata opredelyayuschemstrategiyu i taktike slijede: pomoću testa podobnogoroda može biti kvalitativno ocjenjuje multivalntnog kompleks humoralni imuni odgovor antigena HP- otnositelnonizky nivoa specifičnosti i osjetljivosti ovih testova osoboykorrektnosti zahtijeva tumačenje rezultata koje donosi ih Druže -lish strogo pridržavanje drugom stanju imate pravo na širok primenenietakih testova atrakcija koja je u velikoj mjeri zbog niske ihstoimostyu i beznačajan troškovi rada koji su potrebni za njihovu realizaciju.

Mnogi od preporuka je naglasio da zbog visokih troškova testa nije u svim slučajevima biti podtverzhdatrezultat iskorjenjivanje terapija, ali ove studije su obyazatelnymipri limfom želuca, komplikuje GU i DU (čir krvarenje, itd), a nakon resekcije ranog karcinoma želuca. U drugim situacijama, te voprosyreshayutsya pojedinačno, međutim, ishod iskorjenjivanje terapije za procjenu mozhnodostoverno ako testova HPbudut održanoj ne ranije od 4 tjedna nakon prestanka svih vrsta medikamentoznogolecheniya. Kada čira na želucu i želuca limfom u remisiji, nastupivsheyvsledstvie kombinaciji terapija lijekovima je obyazatelnymprovedenie nadzor endoskopiju, višestruke biopsije nišani, schetochnoytsitologii histologiju i biopsija uzoraka.

Usjeva na HPi njegove osjetljivosti na antibiotike proizvodyatsyapri odsustvo efekta iskorjenjivanje terapije nakon kurs kombinirovannoyterapii i relapsno tok bolesti.

Mnogi testovi koji se koriste za diagnostikiHP, su informativne, ali oni rezultatyzavisyat na ispravan prikupljanje materijala za istraživanja, vypolneniyametodiki definicija i niz drugih okolnosti zbog kojih se ponekad javljaju lozhnopolozhitelnyei lažno negativnih rezultata na kraju studija biopsije.

Dijagnostičke testove za HPyavlyayutsya posebno korisna za određivanje adekvatnosti medikamentoznoyeradikatsionnoy terapije. Prilikom odabira metoda dijagnoze HPsleduet uzeti u obzir kliničke manifestacije pilorusa helikobakterioza.V tiče, to je prikladno razmotriti neke naiboleetipichnye kliničkim situacijama.

1. Pacijent je dijagnosticiran PUD povezane sa HP, koji je održan terapija kurseradikatsionnoy droga (10days) i produženo liječenje antisecretory droge u techenie8 tjedana. Simptomi koji su bili prisutni u bolnogodo početka liječenja, prestali su tokom tretmana za nedelju dana. Gornja endoskopija, biopsija, histologiju i ispitivanja HP ​​cherez4 nedelju dana ili više se ne može učiniti, ali ako pacijent insistira, preporučljivo je da se sprovede samo ureaze dyhatelnogotesta. Neki stručnjaci smatraju da kada otkrije duodenalnoyyazvy uglavnom nema potrebe da sprovede istraživanje na HP jer Kaku ovih pacijenata, 95% vyyavlyaetsyainfitsirovannost gastroduodenalnoySO. Međutim, ova situacija nije toliko važna činjenica prisutnosti H. pylori infekcije kao eeotsutstvie. Negativnih testova za HP ohrabriti doktora da pojasni drugihprichin pojave duodenuma (Zollinger-Ellison sindrom, Kronova bolest, NSAIL).

2. Pacijenti sa gastroezofagealni reflyuksnoyboleznyu zbog relapsno reflyuksezofagitomneredko dugo uzimanje omeprazol ili analoga, a ipak poznato je da čak iu prisustvu antralnih gelikobakternogogastrita HP translokacija se javlja iz tijela želuca antruma u pangastritis svyazis se razvija, a u sljedećem atrofije napreduje , predshestvuyuschayaneredko karcinoma želuca. U ovoj situaciji je to opravdano provodi testove na Nri iskorjenjivanje terapiju, ali u ovom slučaju eradikatsionnuyuterapiyu bolje držati se pumpa imenovanje blokatorovprotonnoy, odnosno istraživanja na HP pochtivsegda opravdano izvodljivosti naknadnog eradikatsionnoyterapii Course.

3. yazvennopodobnom dispepsija, prvi put pojavio. Oni mogu biti manifestacija mnogih bolesti verhnihotdelov probavnog trakta, ali je neophodno da se razjasni bolesti: ezofagogastroduodenoskopiju, ciljaju biopsija i održavanje brzo ureaznogotesta u HP-u. Nakon je potrebno detekciju čira na želucu za držanje schetochnuyutsitologiyu i histološkog pregleda uzorke biopsije, detekcija yazvyv duodenuma mogu ograničiti četka citologiju i test bystrymureaznym u odsustvu ulceracije u CO mora provedeniegistologicheskogo studije kako bi se utvrdilo aktivnost izražena učestalost gastritisa povezane sa NO ili drugim patologicheskimifaktorami. U ovoj kliničkoj situaciji opravdano drži test ureaze, jer sve ove bolesti povezanih sa HP, u kombinaciji pokazanoprovedenie iskorjenjivanje terapije.

4. Hungry noćne bolove u epigastrične oblastivnov dogodila kod pacijenta koji su bili tretirani prije godinu dana za oko obostreniyayazvennoy bolest sa lokalizacijom rekurentnih čireva u dvenadtsatiperstnoykishke, razvijen na pozadini hronični aktivni gastroduodenitis, assotsiirovannogos HP. Prije nego što dodijeliti kombinaciju lijekova terapiyus pogled na HP, preporučljivo je da se sprovede ureaze dyhatelnyytest ¹³sa ili ¹⁴C ili test opredeleniemantitel HP.

5. Iako uzimanje acetilsalicilne kislotyu pacijenta sa dispeptične sindrom je jedan povraćanje soderzhimymtipa "talog kafe" i Double Black neoblikovanim stolici. Neobhodimaneotlozhnaya ezofagogastroduodenoskopiju, ciljane biopsije, citologije droga sokraskoy Giemsa i test ureaze, jer pacijenti prinimavshihNPVS, gastroduodenalno ulceracije i krvarenje SB često povezuje sa nalichiemhronicheskogo aktivnim gastroduodenitis povezana ne samo s NSAID, ali sa HP. Ovi bolesnici iskorjenjivanja terapiju treba izvršiti.