GuruHealthInfo.com

Terapija astme. Globalna strategija. Liječenje i prevencija astme

predgovor

Bronhijalne astme je problem mirovogomasshtaba. Od ove teške bolesti, koja može bytdostatochno ozbiljne i ponekad fatalne, pogađa ljude svih vozrastovvo širom svijeta. Ekonomske štete od bolesti povezanih sa izlazu ne samo troškove pomoći, ali i gubitak radne sposobnosti, pored toga, postoje mnoge društvene i porodične probleme. Srećom, zahvaljujući najnovijim naučnim dostignućima naše razumijevanje bronhialnoyastmy poboljšana i omogućeno njegovo efikasan tretman.
dokument "Globalna inicijativa za astmu"To je osmišljen kako bi pomogao zdravstvenim radnicima i organizatora zdravoohraneniyavo svijeta kako bi se smanjila astme rasprostranjenosti, morbiditet, mortalitet od ove bolesti. Na osnovu njega podgotavlivayutnauchnye izvještaje o upravljanju i prevenciji astme, se širi i adaptacija tih podataka i obespechivaetmezhdunarodnoe saradnje u oblasti astme.

Liječenje i prevencija bronhialnoyastmyPraktični vodič dlyaorganizatorov zdravlja i zdravstvenih radnika

uvod

Svrha ovog vodiča - obscheypraktiki pomoći doktori, medicinske sestre, organizatori zdravstvo isostavitelyam programa za bronhijalne astme u njihovim nastojanjima da sovershenstvovaniyupomoschi pacijenata sa bronhijalne astme i smanjiti lične, socijalne i ekonomske štete uzrokovane to. Vodič osnovanona materijala "Globalne strategije za liječenje astme i profilaktikebronhialnoy" Nacionalni Heart Institute, Lung, and Blood (SAD) i WHO. Upotreba vodiča ovisi o stupnju uchastiyatogo ili drugih specijalista u programu za astmu:

  • Za liječnike i medicinske sestre rukovodstvosoderzhit preporuke za dijagnostiku i liječenje
  • za javnih službenika zdravlje u vodiču ima informacije potrebne za donošenje odluka, i moguće izvore prijema
  • za upakivač rukovodstvosoderzhit prijedlog planiranje za program bronhialnoyastme
  • za socijalnih radnika i stručnjaka uključenih u edukaciju pacijenata, predstavio rekomendatsiipo obrazovanje i podršku pacijenata
  • u oblasti specijalista astmemogu koristiti vodič za učenje drugih meditsinskihrabotnikov

Vodič za posebne vokabular primenyaetsyav ograničenoj mjeri, uglavnom se koristi terminologija privychnayadlya pacijenata i ljudi koji se ne odnose na medicinu. Naučnih obsuzhdeniebronhialnoy astme i njenog ponašanja, kao i citate iz objavljivanje naučnih literaturyprivedeny "Globalne strategije za upravljanje astme i profilaktikebronhialnoy".

Novi pogled na astmu

Većina zdravstvenih profesionalaca tako inacheimeyut ili se bave pacijenata sa bronhijalne astme. Rasprostranennostbronhialnoy astma je u porastu u svijetu, posebno među detey.K Srećom, postoje načini da se prevaziđu ove bolesti i njene dlitelnogokontrolya što ga čini moguće smanjiti štete od bronhijalne astmyna lični, socijalni i ekonomski nivo.

vi Možete napraviti razliku. Pomogitepreodolet astme.

Što je astma?

Bronhijalne astme - hronični vospalitelnoezabolevanie disajne puteve. Ako postoji predraspolozhennostieto upala uzrokuje česti napadi kašalj, teško disanje, osjećaj sužavanja u grudima, disanje je teško. Vospaleniedelaet respiratornog trakta osjetljivi na alergene, himicheskimrazdrazhitelyam, duhanskog dima, hladnog zraka ili fizicheskoynagruzke. Kada su njihovi efekti se javljaju otok i grč dyhatelnyhputey, u njemu se proizvodi u povišenim količinama onistanovyatsya sluzi i preosjetljivi na vanjske uticaje. Voznikayuschayapri ovo bronhoopstrukcijom je reverzibilan (ali nisu u potpunosti nekotoryhbolnyh) i spontano i pod utjecajem lecheniya.Esli vrši adekvatan tretman bronhijalne astme, vospaleniemozhet pad za dugo vremena, i učestalost bolesti postaju vozniknoveniyasimptomov minimum: nestati soputstvuyuschieproblemy povezani sa astmom.

Svrha dugoročno upravljanje pacijenata sa bronhialnoyastmoy

  • Minimalna manifestacija simptoma vklyuchayanochnye manifestacija bolesti, ili njegovo nepostojanje
  • Minimalan broj napada bronhialnoyastmy
  • Nema potrebe za hitnim meditsinskoypomoschi
  • Minimalni zahtjev za korištenje agonista (koristi se ako je potrebno u akutnim situacijama)
  • Nedostatak fizičke ograničenja aktivnosti, uključujući trčanje i druge fizičke aktivnosti
  • Što je bliže moguće normalno funktsiyalegkih
  • Minimalne neželjene efekte primenyaemyhmedikamentov (idealno bez)

Prevencija astme

Prevencija astme - najvažniji zadachasovremennyh istraživanja. Sada znamo da rizik osnovnymfaktorom astme je ekzogennoevozdeystvie, posebno kod male djece, dim i bytovyhallergenov (kao što su grinje u posteljinu, tepihe i punjene Nameštaj- alergene mačke i žohari) i takzhevliyanie kemijske iritanasa na radnom mjestu . Dlyaopredeleniya strategija prevencije astme trebaju dalneyshieissledovaniya. Čini se da je posebno koristan prvenstveno dlyadetey imati porodicu pate od astme ili atopije, će isklyucheniekureniya roditelji, kontakt sa grinje i druge alergene istochnikamibytovyh, kao što su mačke i žohari.

Naiboleerasprostranennye pitanja obronhialnoy astme i odgovoriPitanje.   Je astmasereznoy problemoyzdravoohraneniya?
Odgovor.Da. U svijetu više astmystradayut 100 miliona, chtonanosit šteta su troškovi nalechenie, gubitak problema efikasnosti u seme.Rasprostranennost povećava, a posebno brzo- sredidetey uglavnom vurbanizirovannyh područja. Ovo mozhetbyt zbog faktora kao što su nedovoljna ventilyatsiyazhilischa, bytovyhallergenov uticaj (kao u domashniekleschi postelnyhprinadlezhnostyah, tepisima i myagkoymebeli, životinjska dlaka, osobennokoshek), duvanskog dima, virusnayainfektsiya, aeropollyutanty ihimicheskie iritansi.
Pitanje.Jesu li promijeniti podhodyk riješiti ovaj problem?
odgovor.Da. Sovremennyepredstavleniya o uzrocima bolesti, razvijene atakzhe metodypreduprezhdeniya napada isozdanie dugo lechebnyhprogramm formirati novi pristup kpreodoleniyu bolesti.
Pitanje.Ono što se dešava schelovekom da zabolelbronhialnoy astme?
Odgovor.Takav chelovekaimeetsya hronične upale inspiratornih staza kotoroevyzyvaet epizode (ili napade) kašlja, teško disanje, grudi ima chuvstvosdavleniya, zatrudnyaetsyadyhanie. Simptomi boleznisohranyayutsya neko vrijeme. Onimogut mgnoveniyili traju nekoliko dana. Mogutbyt napadi blage ili teške, a ponekad -fatalno. Medicinske pomoschobychno potrebno kada tyazhelyhpristupah.
Pitanje.
Ko boleetastmoy?
Odgovor.Često astme nositsemeynyh karakter. Ona mozhetvoznikat u bilo kojoj dobi. To je nezaraznih.
astma -medicinski problem i strpljivi nedolzhen stide svoje sostoyaniya.Mnogie olimpijski prvaci, istaknuti gosudarstvennyedeyateli i drugih poznatih lyudistradayut bronhijalne astmoy.Chelovek pati od astme, mozhetzhit normalno plodotvornoyzhiznyu.
Pitanje. Chtovyzyvaet astme?
Odgovor.Još uvijek ne postoji tochnogootveta ovo pitanje. Poznato je chtokogda ljudi (posebno malenkiedeti) imaju porodice i anamnezallergii podvergayutsyavozdeystviyu dima ilibytovyh alergena (kao što kakdomashny grinja i mačka kose) UniH šanse razvitiyabronhialnoy astme. Neki onavoznikaet na vdyhaniiopredelennyh kemikalija narabochem mjesto.
Pitanje.Mogu li predupreditrazvitie astme?
Odgovor.Obostreniyabronhialnoy predupreditmozhno astme, ali da odgovori na pitanje da li je moguće spriječiti nachalozabolevaniya potrebno dalneyshieissledovaniya. Izbeganievozdeystviya ambijenta alergena ili iritansa faktorovmozhet upozoravaju razvitiebolezni.
Pitanje.Možete livylechit astme?
Odgovor.Etubolezn potpuno zarasti dok ne možeš. Međutim mozhnoprovodit tretman kotoroepredupredit vozniknoveniesimptomov i napada. Život sbronhialnoy astmom bytvpolne normalno.
Pitanje.Će techeniebronhialnoy astme kada rebenokvyrastet?
Odgovor.Neki deteyproyavleniya bronhijalnih astmyumenshayutsya sa godinama, i oni postaju unekotoryh boleevyrazhennymi ali predvidjeti etonevozmozhno. astma - hroničan zabolevanie.V u isto vrijeme, to je moguće uspeshnoelechenie.
Pitanje. Kaklechit astme?
Odgovor.od astme -hronično stanje, to obychnotrebuet dugo lecheniya.Bolnye sa teškom astmom ili bronhialnoyastmoy prosjeku tyazhestiobychno uzeti lekarstvadlitelnoe vremena (npr protuupalni lijekovi) dnevno za izlaganje i navospalenie preduprezhdeniyavozniknoveniya simptomovzabolevaniya ili napada. Ako zheoni nastati za njih lecheniyaprimenyayutsya korotkogodeystviya lijekove (npr udiše (b2-agonistykorotkogo akcija).
Pitanje.Su lekarstvaedinstvennym sredstva lecheniyaastmy?
Odgovor.Ne. Važno je da se izbegne tehstimulov, utjecaj kotoryhvyzyvaet iritaciju respiratornog ilivospalenie, tako ponižavajuće techenieastmy. Ovaj takozvani okidači (provokatora). Svaki bolnoyastmoy treba da znaju svoje okidače iizbegat njih.
Pitanje.Kakbolnoy astma mozhetkontrolirovat njegove bolesti?
Odgovor.Man nahoditznayuschego terapeut kotoryystanovitsya njegov partner vpreodolenii bolesti. Oni vmesterazrabatyvayut vedeniya- plan etomplane dati lijek da kotoryenado, izaziva, kotoryhsleduet izbjeći i koracima koje treba preduzeti kotoryeneobhodimo, eslivoznikaet bolezni.Sledovat pogoršanje takvog plana (kotoryyizmenyayut ako je potrebno) nuzhnovsyu život.
pitanje.Chegosleduet očekivati ​​da uradi plan?
Odgovor.Ljudi koji sleduyuttakomu planiraju živjeti aktivan, produktivan život i redkostradayut od simptoma zabolevaniya.Takim način umenshaetsyasemeyny, socijalne iekonomichesky šteta otbronhialnoy astme.
Pitanje. Kakovoznachenie astme u društvu?
Odgovor.Moguće je da je previše novca obschestvotratit nanedostatochno horoshokontroliruemuyu bronhijalne astmu.Bolnye i njihovih porodica previše stradayutv finansijske i lichnostnomotnoshenii iz srochnyhgospitalizatsy. Ako astma lechathorosho, sve prednosti društva, jer smanjuje troškove i povećava nalechenierabotosposobnost.V svijeta pati od astme oko 5%stanovništva. Ako obschestvourbanizirovano ovo pokazatelmozhet biti veći.
Pitanje.Kako mogu saznati koliko je važno problemabronhialnoy astme u mom kraju?
Odgovor.Proanaliziruytezapisi apeluje na mestnyemeditsinskie institucijama, pohađanje škole i porodice vokrugVas raboty.Rassprosite više o prirodi problema kotoryevyzyvaet imaju astmu.
Pitanje.Su novyemetody tretman u mom kraju?
Odgovor.Možda. Vzavisimosti dostupnost sredstvmogut razlichnyepreparaty primjenjivati. Neki novyelekarstva puta, ali biti vesmaeffektivnymi oni mogutpredupredit vozniknovenieneobhodimosti hospitalizaciju, koji su obično skuplji obhoditsyagorazdo.
uRed.Možemo li sozdatprogrammu ilecheniyu prevenciju bronhijalne astme?Odgovor.Vozmozhno.Deystvitelno kao takieprogrammy vjerovatno sberegutVashi novac ne može stoitotkladyvat njihov razvoj.
Pitanje. Mogu yapovliyat situaciju?
   Odgovor.Da. Za liječenje bronhijalne iprofilaktiki astmyneobhodimo rad vmesteterapevtam, medicinske sestre, stručnjaci u obrazovanju pacijenata, organizatora zdravstvene ibolnym. Ovo rukovodstvepredstavlena najviše sovremennayainformatsiya o effektivnoyprofilaktike i lecheniibronhialnoy astme i takzhepokazano kako ove metode mogu bytadaptirovany lokalnim uvjetima, resursa i karakteristike ovog kultury.Lyubaya rukovodstvamozhet koristi Vasheyprogramme.Diagnostikabronhialnoy astme

Protsessdiagnostiki bronha astmytrebuet razumijevanje procesa koji dovode do poyavleniyusimptomov bolezni- doktora dolzhenumet prepoznati ovu državu naosnove istoriju bolesti, klinički pregled, plućne funkcije iallergologicheskogostatus. Eslibolnoy -rebenok, dijagnostika mozhetvyzvat velike teškoće. Tyazhestizabolevaniya zavisno od vrste, koja je definirana naosnovanii prikupljenih informacija, propisati odgovarajuću terapiju.
Staging diagnozabronhialnoy astme

  Astme nerassmatrivaetsya više kao stanje akutne sizolirovannymi epizodamibronhospazma. Sada je prinyatoharakterizovat kako hronicheskoevospalenie disajne puteve bronhijalnih zakotorogo derevostanovitsya postoyannochuvstvitelnym iligiperreaktivnym. Kada privozdeystvii različitih stimulovvoznikaet hiperreaktivnost, dolazi obstruktsiyabronhialnogo drvo (Sl. 2) ivoznikayut pogoršanje (ili konvulzije) bolest manifestira kašalj, teško disanje, osjećaj stisnuo-ci vgrudi i teško dyhaniem.Pristupy može biti blaga, umjerena, jaka i život dazheugrozhayuschimi. Prichinypoyavleniya početne upale vrespiratornom dyhatelnyhputey trakta pacijenata sa astmom eschepredstoit razjašnjeno. Najvažniji nastoyascheevremya faktoromriska smatra atopije, vrozhdennayanasledstvennaya tendencija kallergicheskim reakcije. Naiboleerasprostranennye alergene, koji su faktori rizika za vrazvitii bolest - je domashniypylevoy grinje, životinjske pokrytyesherstyu, žohara, polen i plesen.Moschnym faktor rizika, posebno Udet mlađi yavlyaetsyapassivnoe kurenie.Sensibilizirovat dyhatelnyeputi i dovesti do astme razvitiyubronhialnoy moguthimicheskie i klima pollyutanty.S razvoj astma i svyazanyrespiratornaya virusne infekcije, prematuriteta i pothranjenosti.


Mnogi od tih faktora rizika (grinje, pelud, životinje, prekriven dlakom, aeropollyu-bonus, duvanskog dima, virusnayarespiratornaya infekcija) moguttakzhe obostreniyabronhialnoy uzrokovati astmu, tako ihtakzhe zove okidača. Drugimiprovokatorami su dim otszhiganiya stabla fizicheskayaaktivnost (uključujući trčanje i drugievidy vježbe), prekomjerne emocionalni stres (smeh, jak plač) holodnyyvozduh i vremenske promjene, pischevyedobavki i aspirin. Za bolnogobronhialnoy astma može imetznachenie jedan ili neskolkotriggerov, a različiti ljudi imaju byvayutraznye izazivanje agenata.
Izbjegavanje kontakt sa triggerompozvolyaet smanjiti riskvozniknoveniya razdrazheniyadyhatelnyh puteva (vidi. "Rizikuju Vyyavleniefaktorov i osuschestvleniekontrolya ih"). Eschebolshe rizik može se smanjiti uzimanjem lijekova koji utječu na upalu disajnih puteva.

Ris.Z. Astme Lieto?
 Zamolite pacijenta iliroditelyam ovih ključnih voprosypri sumnja astme.
Imam pacijenta pristupyili ponavljaju epizodyhripov (vysokotonalnyesvistyaschie zvuči na izdisaju)?
Da bolnogokashel zabrinuta pogoršanjem vosobennosti noći ili priprobuzhdenii?
Da li je pacijent probudi otkashlya ili zatrudnennogodyhaniya?
Pojavljuje li bolnogokashel ili šištanje poslefizicheskoy opterećenje vklyuchayabeg drugi fizicheskieuprazhneniya?
Da bolnogodyhanie teško u pojedinim godišnjim dobima?
Da li postoje u kašalj pacijenta, pištanje ili osjećaj sdavloniya vgrudnoy ćelija tokom vdyhaniiallergenov ili razdrazhayuschihveschestv?
"spusti" liprostuda grudi, Lidl zahtijevaju oporavak od više od 10 dana?
Da li bolnoykakie neke lijekove pripoyavlenii simptome? Koliko često?
Da poslepriema lijekova simptomi nestanu?
Ako su odgovori pacijent"da" na bilo kojipitanja sleduetpodozrevat astme. Odnakovazhno zapamtiti i drugihprichinah poyavleniyarespiratornyh simptoma (vidi."teškoće pridiagnostike").

Bolshuyuchast egzacerbacije (ili konvulzije) može se spriječiti putemodnovremennogo isklyucheniyakontakta obarač i droge priemaprotivovospalitelnyh,efikasnost takvih profilaktikizavisit od nekoga ko je bolestan sa astme, kao i udaetsyakupirovat akutnih simptoma, a samim tim, što se tiče lijekova i pravilnonaznacheny opredelenytriggery.
 Anamneza iharakter simptomiKlinicheskiydiagnoz astme često zasniva nanalichii simptome kao što kakepizodicheskaya nedostatak daha, teško disanje, osjećaj stezanje u grudima i kašalj, posebno noću ili rannimutrom. Međutim samipya sebe ovi simptomi ne mogu biti edinstvennymdiagnosticheskim kriterij kao nemogut biti osnova za opredeleniyastepeni gravitacije istoriju zabolevaniya.Izuchaya, važno je ustanovitzavisimost simptomi otvozdeystviya jedan ili neskolkihtriggerov. Ischeznoveniesimptomatiki nakon primeneniyabronhodilatatorov znači chtovrach bavi bronhialnoyastmoy. Sl. 3 pokazuje voprosydlya poboljšavanjem diagnozabronhialnoy astme.
vorkup  Od proyavleniyaastmy variraju tokom dana, vrachmozhet ne otkrivaju kada osmotrepriznakov karakteristika dannoybolezni. Tako je, tokom ispitivanja otsutstviesimptomov neisključivom dijagnoza astme.
   U vremyapristupa astma spazmgladkoy mišiće bronhija, što dovodi do oticanja igipersekretsiya suzheniyuprosveta malih bronha. Kako bi se nadoknadio etosostoyanie, bolnoygiperventiliruet njihova pluća da bi protok vozduhacherez bronhije na istom nivou. Chembolshe bronhialnogodereva opstrukcija, na vyrazhennoegiperventilyatsiya koji dolzhnaobespechivat zraka normalnoepostuplenie u alveoly.Takim način ako bolnogoimeyutsya astme toveroyatnost prisustvo klinicheskihproyavleny predstavljeni u nastavku, je dovoljno visoka.
 daha
Teško disanje, posebno u vydoheRazdutie nozdrvama tokom inspiracija (posebno kod djece) Intermitentno rechVozbuzhdenie
Akutne emfizem (ispolzovanievspomogatelnoy dyhatelnoymuskulatury podignuta ramena naklontulovischa naprijed nezhelanielezhat -položaj orthopnea)
 kašalj
Stalni ilipovtoryayuschiysya gori noću u ranim jutarnjim satima, nemiran san
komorbiditet
ekcem
rinitis
hay-groznica
Diagnostiruyaastmu, ne oslanjaju se samo nanalichie šištanje ili drugihauskultativnyh fenomenov.Obstruktsiya mali bronhija mozhetbyt tako izražena da pištanje zanemarljiv. Pacijent u etomsostoyanii obično imeyutsyadrugie kliničkih znakova koji ukazuju na ozbiljnost stanja, kao što su cijanoza, pospanost, poteškoće govora, tahikardija iostraya emfizem (vidi."Određivanje tyazhestibronhialnoy astme").
Issledovaniefunktsii svjetloUbolnyh često teško težine vyyavitsimptomy bolesti i tochnoustanovit zabolevaniya.Dannye prisustvo kašalj, pištanje dah iharaktere mogu bytnedostatochno potpuna. Issledovaniefunktsii plućne pomoschyuspirometra ili pikfloumetraobespechivaet neposredstvennoeopredelenie bronhialnoyobstruktsii, iobratimosti svoje oscilacije. takvih postupaka neobhodimydlya dijagnoza imonitorirovaniya techeniyazabolevaniya. spirometaraizmjeriti vitalni kapacitet, forsirani vitalni emkostlegkih i obemforsirovannogo ekspiratorni volumen u 1 sekundi (FEV ^, a ta brojka yavlyaetsyaluchshim opredeleniyastepeni parametar za težine bolesti. uz pomoć spirometrom može poluchitpredstavlenie o naskolkohorosho legkie.Odnako rade ovi uređaji nisu vsegdaudobny, štaviše, mogutokazatsya oni su preskupi, tako da je prva stvar oniprimenyayutsya u klinikama ibolnitsah za postavljanje diagnozai praćenje bolesti.


Pikfloumstry pikovuyuskorost mjeriti izdisajni (PSV), m. e.maksimalnuyu brzinu kotoroyvozduh izdyhatelnyh da izađete staze tokom izdisaja vremyaforsirovannogo poslepolnogo udisanja. PSV tesnokorreliruyut vrijednosti sa vrijednostima FEV metra ^ maksimalnog protoka - prenosivi, low-cost uređaja udobnyei. Oni mogutprimenyatsya ne samo usloviyahpoliklinik i bolnice, ali i kuće do posla da pomogaetustanovit dijagnozu bolesti i odgovora opredelittyazhest nalechenie. Sa pikfloumetramozhno vyyavitobostrenie ranim fazama bolesti, kao i nastaju kakizmeneniya PSV (zaneskolko sati ili čak dana) dopoyavleniya klinički znachimyhsimptomov, pri čemu ranneeobnaruzhenie mijenja PSVpozvolyaet put provestiprofilakticheskoe tretman ipredupredit pogoršanja sostoyaniya.Na Sl. 4 pokazuje kako polzovatsyapikfloumetrom. PEF ubolnogo poređenju sa normalnymivelichinami da rasschityvayutdlya sve vrste mjerila protoka vrhunac u zavisnosti od visine tipa, rasu, pol ivozrasta pacijenta. Ako PSV nizhenormy, ili ima mestoobstruktsiya bronhijalne stablo ili smanjena pluća količina (chtomozhet biti na drugom patologiilegkih). Dijagnoza astme takzheveroyaten ako:

  • Nablyudaetsyaznachitelnoe (preko 15%) porast u PSV nakon udisanja (b2-agonistovkorotkogo akcije (iliuvelichenie PSV nakon kursalecheniya (b2-ikortikosteroidami agonistamikorotkogo akcija)
  • Uvelichenaamplituda fluktuacije PSV.Amplitudu kolebaniyopredelyayut mjerenje PSV utromposle buđenje kogdaznacheniya obično najmanja, ipriblizitelno 12 sati, obično kogdaznacheniya vysokie.Kolebaniya PSV čine bolee20% u bolesnika poluchayuschihbronholiticheskie droge ibolee 10% onih koji ne prinimaetetih droge
  • PSVumenshaetsya 15% i više poslebega ili drugih fizicheskoynagruzki.

Ezhednevnoemonitorirovanie PSV tokom 2-3ned koristi za postanovkidiagnoza (ovo pomaže utochnitharakter oscilacije) i dlyaopredeleniya provotsiruyuschihfaktorov- rezultatyuchityvayut dobiti prilikom taktika resheniyotnositelno lecheniya.Pust techeniekorotkogo mjere pacijent PSV vdomashnih uvjetima periodu isoobschit rezultate. Dannyepikfloumetrii objektivno otrazhayutkolebaniya PSV i odgovor na lechenie.Esli 2 - 3 nedjelje udaetsyadobitsya ne PSV sostavlyala80% normalnih (čak i nakon priemabronho-litičke agenata), moguće je da je pacijent neobhodimkurs tretman peroralnymikortiko steroidima za dostizheniyaluchshego individualne znacheniyaPSV (vidi . "Edukacija pacijenata" vchasti gdje diskusije oneobhodimosti dlitelnogomonitorirovaniya PSV).
Otsenkaallergologicheskogo statusU ryadabolnyh Alergijske statusmozhno se odrediti ispitivanjima ili postanovkikozhnyh opredeleniyaspetsificheskogo ZOI u syvorotkekrovi. Pozitivne probysami koža ne podtverzhdayutdiagnoz astme, njihovi rezultati odnakosopostavlenie zaposliti povijest bolnogopozvolyaet odrediti triggeryastmy koja promovira razrabotkeeffektivnogo referentni plan. Krometogo, ispitivanje djece sa astmom šou chtoallergiya utiče ityazhest upornost bolesti.
 Zatrudneniyapri dijagnozaChastodiagnoz astme nesrazu instaliran, što dovodi do neefikasan nepravilnomui tretmana (npr, kursevi antibiotika i lijekova koji potiskuju kašalj). Sleduetpredpolagat da pacijent sbronhialnoy opstrukcija isoputstvuyuschimi simptomamistradaet astme, pokane dokaže suprotno. Vnekotoryh slučajeva dijagnosticira osobennotruden. Djeca astmychasto simptomi pojavljuju samo u vremyavirusnoy infekcije, fizicheskoynagruzke ili samo u obliku nochnogokashlya.Treba predpolagatdiagnoz astme, prehlade ako urebenka "pada u grudima"ili oporavak trebuetsyabolee 10 dana. Povtoryayuschihsyaepizodov prisustvo noć kašalj u inače zdorovogov dijete dolzhnonastorozhit doktor otnosheniibronhialnoy astme kao vozmozhnogodiagnoza. Noćne kašalj mozhetobyasnyatsya povtoryayuschimisyasinusitami, krajnika inalichiem adenoida, ali čini rebenkaprosypatsya eslietot simptom u ranim jutarnjim satima, to je gotovo uvijek astme. Vdiagnoze može pomoći dobar odgovor naprotivoastmaticheskie droge.
 djeca Rano vozrastamogut javljaju epizodybronhialnoy opstrukcije, akutne respiratorne svyazannyes virusnoyinfektsiey (često prvi epizodbronhiolita, vyzvannogorespiratorno-syn tsitialnymvirusom). Obično djeca ne imeyuschihsemeynogo povijest atopije, svozrastom simptomi
nestati, ali eslinasledstvennost u otnosheniiallergii opterećena, dijete mozhetrazvitsya astme. Stoga deteyrannego povtoryayuscheysyaobstruktsiey starosti sa bronhijalne astme derevamozhno pretpostaviti nalichiebronhialnoy. Povtoryayuschiesyaepizody bronha obstruktsiiluchshe podložna lecheniyuprotivovospalitelnymipreparatami od antibiotika. pušačahronicheskimobstruktivnym često pate od bronhitisa, a nihvyyavlyayutsya simptome slične spriznakami astme: kašalj, iskašljavanje i hripy.Sleduet saznati u isto vrijeme pati od Lyon bronhialnoyastmoy i ako ne mogu pomochprotivoastmaticheskoe lechenie.Ubedite pušač prestati.
u pozhilyhlyudey Također možete prisutstvovatnediagnostirovannaya bronhialnayaastma čiji simptomi mozhnooblegchit. Astma oni mozhnosputat sa bronhiolitis, emfizem, fibroza iinterstitsialnym legkih.Uvelichenie PSV 15% posleprotivoastmaticheskogo lecheniyapodtverzhdaet bronhialnoyastmy dijagnozu. Međutim nevozmozhnostvypolneniya funkcionalne testovmozhet kompliciraju dijagnozu.
Ljudi, po prirodi poslavozdeystviyuingalyatsionnyh izloženi hemikalijama iallergenov mogu razvivatsyaastma. Profesionalni astmuchasto ilihronichesky pogrešno hroničnog opstruktivnog bronhitisa, što je rezultiralo ne lecheniyaili nepravilnog terapije. U etomsluchae potrebno ranneeraspoznavanie bolesti (pikfloumetry radnom mjestu idoma) prestanak dalneyshegokontakta sa supstancom i tretman ranneenachalo.
Osobe koje pate sezonnoyastmoy, postoji upala vrespiratornom trakta kotoroeopredelyaet bolesti, javljaju samo odnakosimptomy put vopredelennoe (pollinatsiyaderevev, bilja, itd.)
Kod pacijenata sa astmom kašlja variantombronhialnoy redkonablyudayutsya šištanje, ali kashelyavlyaetsya glavni, ako ne i jedinstven simptom bolezni.Chasto kašalj javlja noću, a za vrijeme ispitivanja vdnevnoe neproslavljen abnormalnosti.
Pacijenti sa povtoryayuschimisyaostrymi respiratorne infekcije (ARI) posebno kod djece, mozhetimet mjesto nediagnostsirovannayabronhialnaya astma, tako kaksimptomy ARI i astme su slični. zemlje Vrazvivayuschihsya ARI chaschevstrechayutsya kao bakterialnyhpnevmony koji zahtijeva lecheniyaantibiotikami. Kada dijete sbronhialnoy obstruktsieynablyudaetsya dobar učinak otprimeneniya korotkodeystvuyuschihbronhodilatatorov ne imeetsyadrugih znakove upale pluća, etoukazyvaet na astmu. Vetom slučaj treba bytpodtverzhden dijagnosticirana astma inaznacheno lechenie.Esli dugoročne kod pacijenata kotoryhpodozrevaetsya astme, efekat 1 - 2kursov tretman nije dostupan, možda ćete morati astmu nihnet. Sleduyuschiealternativnye moguće dijagnoze:

  • lokalizovannayaobstruktsiya airways
  • disfunktsiyagortani
  • gastroezofagealnyyreflyuks
  • hronicheskiybronhit
  • emfizemalegkih
  • cistične fibroze

Opredelenietyazhesti astme  Vyrazhennostastmy varira. Techeniebolezni može bytintermittiruyuschim, lako sredneytyazhesti ili teške (Sl. 5) mogu bytlegkimi .Pristupy bolest, umjerena ityazhelymi. Astma varira uraznyh ljudi na različitim vremya.Naprimer u djetinjstvu astme mozhetbyt umjeren težine, au vzroslomvozraste - lagan, au opredelennyesezony - teško. Tyazhestzabolevaniya izabere naosnovanii simptomi i klinicheskoykartiny. Međutim orientirovatsyatolko ovih parametara je bynepravilno i primeneniepikfloumetrii omogućava poluchitdopolnitelnuyu informacija (do 5 letopredelenie i monitorirovaniestepeni gravitaciji issledovaniyafunktsii pluća, uključujući i maksimalnog protoka uz pomoć, to je nemoguće).
Tretman bronhijalne astmyosnovano na zakoračio pristup gdje intensivnostmedikamentoznogo lecheniyauvelichivaetsya (pojačati) svozrastaniem ozbiljnost iumenshaetsya (odstupiti) sdostizheniem zadobio efekt.

Lecheniebronhialnoy astmePriastme bilo ozbiljnosti vbronhah ima vospalenie.Lechenie astmu okidače i zahtijeva isklyucheniyavliyaniya vyborasootvetstvuyuschih dlyapreduprezhdeniya razvoj lijekova simptomov.Takzhe naznachitpreparaty potrebno za brzo oblegcheniyasimptomov i cupping, ako se pojave. Napad mozhetstat slučaju kotoroezastavit zameditsinskoy pacijent traži pomoć i nachatlechenie bolesti. Neobhodimodlitelnoe sotrudnichestvobolnogo i doktor. Obrazovanje bolnogoobyazatelno realizatsiiprintsipa za samoupravljanje. Bolnoydolzhen znam šta da radim regulyarnoi da - za vrijeme napada. Krometogo potrebno postoyannoemonitorirovanie sostoyaniyabolnogo svrhu korrektirovkilechebnyh događaja i planavedeniya.
 VybormedikamentovDlyalecheniya bronha astmyprimenyayut dvije vrste lijekova:droga za ekstrennogookazaniya pomoć kotoryedeystvuyut brzo kupiruyavoznikshie simptoma ili napada, ipreparatydlitelnogo preventivnog djelovanja, kotoryepreduprezhdayut proyavleniybolezni razvoj i
tako pomogayutkontrolirovat države. Sl. 6perechisleny protivoastmaticheskiesredstva opisao mehanizam ihdeystviya, predstavlja najviše chastyepobochnye pojava i provedenorazgranichenie preparatovdlitelnogo deystviya.Pustaya i kratkih kolona "Stoimostlecheniya u regiji" prednaznachenadlya čitaoca da ispunjava eesootvetstvuyuschimi podataka. Etainformatsiya biti korisno priprinyatii odluka o lechebnoytaktike posebno regione.Bolnye i njihovi roditelji dolzhnyponyat da profilakticheskiepreparaty su nedostatochnoedeystvie tokom napada, ako onpoyavilsya i droga dlyaekstrennogo pomoći Ned dugoročni efekat, takkak oni ne utječu na pripremama u vospalenie.Profilakticheskie ihezhednevnom Aplikacije Sigurnost vtechenie dugo votlichie putem ambulante.
Za liječenje bronhijalne astmypredpochtitelny ingalyatsionnyepreparaty jer dayutnaivysshy terapijske effektpo u odnosu na tablete ilisiropami. To je zato što droga chtoingalyatsionnye vysokihkontsentratsiyah vvodyatsyaneposredstvenno u bronhialnoederevo, pružajući utjecaj moschnoeterapevticheskoe i značajan nevyzyvaya sistemnyhpobochnyh fenomena.
Slika 5. Dijagnoza i opredelenietyazhesti astme.
Ustanovleniediagnoza
  • Sprositebolnogo ili roditelji, su tu:
    • Povtoryayuschiesyaepizody šištanje
    • Muchitelnyy`kashel ili pištanje noću ilirannimutrom
    • Kašalj šištanje nakon fizicheskoynagruzki
    • Kašalj, otežano disanje ili osjećaj težine u grudima poslekontakta alergena ilipollyutantami
    • hladno da "Falls vgrud" ili prodolzhaetsyabolee 10 dana
    • Primenyayutsyali antiasthmatic

    preparatyi ako je tako, kako chastoIssleduyte, ako je moguće, plućne funkcije, ili provedyaspirometriyu pinfloumetriyu.

    Opredelenietyazhesti astme

    Klinicheskayakartina prije tretmanaNeobhodimoemedikamentoznoe tretman
    Korak 4.težina
    perzistentnom astmom    		Postoyannyesimptomy
    česte egzacerbacije
    Česte noćne simptome
    fizička aktivnost
    ograničena na astmu proyavleniyamibronhialnoy
  • PSV iliOFV
    • 60% otnormy
    • vibracija> 30%
    		Dlitelnoepreventivnoe tretman:
    ingalyatsionnyhsteroidov visokim dozama, i dugo bronholiticheskiepreparaty dlitelnogodeystviya kursyperoralnyhglyukokortikosteroidov
    Stupen3.Sredneytyazhesti
    uporan
    astma    		Daily simptomyObostreniya krši
    Aktivnosti i spavanja
    Noćne simptome astmyvoznikayut više od 1 put tjedno

    dnevni unos b2-agonistovkorotkogo akciji

    PEF ili FEV1

    • od 60do 80% od normalne
    • vibracija> 30%
    		Ezhednevnayapreventivnaya terapija:

    Ingalyatsionnyekortikosteroidy ibronhodilatatoryprolongirovannogo akcije (posebno noću simptoma)

    Stupen2.lako

    Persistiruyuschayaastma

    		Simptomi vnedelyu 1 put ili češće, ali barem 1 put dnevno
    Egzacerbacije aktivnosti bolesti i mogutnarushat sna
    Astmyvoznikayut Nocturnal simptoma više od 2 puta mjesečno
    PSV iliFEV1
    • 80% otnormy
    • kolebaniya20 - 30%
    		bilo koji

    protivovospalitelnyypreparat. Možda dobavleniebronhodilatatorovprolongirovannogo akcije (posebno noću simptoma)

    Stage1.IntermittiruyuschayaastmaSimptomi manje od 1 put vnedelyu

    Korotkieobostreniya bolest (otneskolkih sati prije neskolkihdney)

    Nochnyesimptomy 2 puta mjesečno ili manje

    Otsutstviesimptomov i normalno funktsiyalegkih između egzacerbacije

  • PSV iliOFV1
    • ja80% od normalne
    • vibracija< 20%
    • Preparatydlya hitne okazaniyapomoschi imenovan tolkopo potrebno: udisanje PG-agonistykorotkogo akciji
    • Intensivnostlecheniya ovisi tyazhestiobostreniya: vozmozhnoispolzovaniekortikosteroidov vtabletkah

    Sl. 6. Perechenprotivoastmaticheskihpreparatov.

    Profilakticheskiepreparaty za dlitelnogoprimeneniya

    Ime (u zagradama su imena drugievozmozhnye)GenericheskoenazvanieMehanizmdeystviyaPobochnyeyavleniya (rizik sereznyhpobochnyh pojava)Effektivnostpri dugo
    aplikacija    		NemedlennyyeffektStoimostlecheniya u regiji
    kortikosteroidi(Adrenokortikoidi, kortikosteroidi)udisanja:
    beklometazon
    budezonid
    flunisolide
    flutikazon
    Triamcinolone    		Protivovospalitelnyepreparaty Preduprezhdayutili blokade aktiviranje imigratsiyu vospalitelnyhkletok-smanjena otekbronhialnoy zid produktsiislizi i povyshennuyumikrovaskulyarnuyuprnitsaemost- uvelichivayutchuvstvitelnost b-receptora bronhija gladkoymuskulaturyIngalyatsionnyekortikosteroidy (+)naskolkoizvestno, okazyvayutneznachitelnoe pobochnoedeystvie.
    Korištenje odstojnika ilipoloskanie usta i grla posleprimeneniya preparatapozvolyayut predupreditkandidoz usnoj šupljini. Priprevyshenii dnevna doza od 1 mgmogut istoncheniekozhi postoji tendencija da oboazovaniyusinyakov funktsiinadpochechnikov i ugnjetavanja.

    Kortikosteroidi tableta i sirupa (+++) pridlitelnoom imenovanje mogutprivodit osteoporoze, hipertenzija, dijabetes, katarakta, supressiigipotalamo-hipofiza-nadpochechnikovoysistemy, gojaznosti i slabost mišića istoncheniyukozhi

    		Nakon udisanja: +++
    Tablete i sirupi ++    		Nakon udisanja:;
    Tablete i sirupi ++
    (Roku od nekoliko sati)
    Kromoglikatnatriya
    (Cromolyn, cromolyn natrij, cromones)    		 Protivovospalitelnyypreparat
    Smanjuje aktivatsiyuvospalitelnyh vybrosiz ćelija i njihovih posrednika    		(-) Minimalnyepobochnye efekte.
    Ponekad kashelposle pojavljuje se udiše
    nedocromil
    (Cromones, nedokromilnatry)    		 Protivovospalitelnyypreparat
    Inhibira aktivatsiyuvospalitelnyh vybrosiz ćelija i njihovih posrednika    		(-) Unknown+-
    b2-agonistyprolongirovannogo akciji
    (b-adrenergicheskiepreparaty dlitelnogodeystviya, simpatomimetici)    		udiše
    salmeterol
    formoterol
    tableta
    Terbutaline
    salbutamol    		bronhodilatatori
    Gladkuyumuskulaturu opustiti bronha usilivayutmukotsiliarny klirens iumenshayut sosudistuyupronitsaemost    		udišeb2-agonista dayutpobochny efekt je mnogo manje, iona je manje izražena nego priispolzovanii tabletirovannyhpreparatov.
    tabletab2-agonisti (+) mogutstimulirovatserdechno-vaskularnog sistema, izazvati uznemirenost, tremor, tremor skeletnih mišića, glavobolja, i hipokalemija.    		Nakon udisanja: ++
    Tablet: +/-    		Nije primjenjivo za kupirovaniyapristupa
    Teofillinyprolongirovannogo akciji
    (Aminophylline, methylxanthine, ksantin)    		 bronhodilatatori
    Vozmozhenprotivovospalitelny učinak: inhibira rane i pozdniyotvet alergena    		(++) su mučnina Naiboleechastymi irvota. Ozbiljan oslozhneniyavoznikayut na vysokihkontsentratsiyah plazma: konvulzije, tahikardija, aritmii.Chasto trebuetsyamonitorirovanie kontsentratsiiteofillina (vidi tekst).+++
    ketotifen ProtivoallergicheskiypreparatMozhetdavat sedaciju iobuslovit debljanje+djeca

    Sl. 6. Perechenprotivoastmaticheskihpreparatov (nastavak)

    Pripreme dlyaekstrennogo pomoć

    Ime (u zagradamadrugievozmozhnye ime)GenericheskoenazvanieMehanizmdeystviyaPobochnyeyavleniya (rizik sereznyhpobochnyh pojava)Effektivnostpri dugo
    aplikacija    		NemedlennyyeffektStoimostlecheniya u regiji
    b2-agonistykorotkogo akciji
    (Adrenergeticheskiepreparaty, b2-stimulansi, Simpatomimetici)    		albuterol
    bitolterol
    fenoterol
    isoetharine
    metaproterenol
    pirbuterol
    salbutamol
    Terbutaline    		bronhodilatatori
    Gladkuyumuskulaturu opustiti bronha usilivayutmukotsiliarny klirens iumenshaet sosudistuyupronitsaemost    		udišeb2-agonistygorazdo pobochnyyeffekt rijetko dati, a to je manje izražena, Chempri prijem ilisiropov tablete b2-agonista sirupi tablete (+) Mogutstimulirovatserdechno-vaskularnog sistema, izazvati drhtanje skeletnoymuskulatury, glavobolja irazdrazhitelnost Nakon udisanja: +++
    Tablete i sirupi ++    		Nakon udisanja: +++
    Tablete i sirupi ++
    AntiholinergicheskiepreparatyIprotropium
    bromid
    oxitropium
    bromid    		bronhodilatatori
    Smanjite vagusnoevliyanie na bronhije. Boleemedlennoe početak djelovanja od b2-agonista    		(-) Minimalnovyrazhennoe Worth osjećaj suhoće ili neprijatan ukus-++
    Teofillinkorotkogo akciji
    (Aminophylline)    		 bronhodilatatorne(++) mučnina, povraćanje. Kada vysokihkontsentratsiyah plazma: konvulzije, tahikardija i aritmiya.Mozhet biti neobhodimomonitorirovanie kontsentratsiiteofillina (vidi tekst).+/ -+
    Epinefrin / epifrinv injekciju bronhodilatatora,
    pri čemu mozhnotakzhe liječenje edema anafilakticheskiesostoyaniya iangionevrotichesky    		(++) takiezhe, ali izraženije nego b2-agonistov.Pomimo ovo-konvulsivnyesostoyaniya, jeza, groznica igallyutsinatsiiNe preporučuje se za dlitelnogoprimeneniyaKakpravilo ne preporučuje dlyalecheniya pristupovbronhialnoy astme esliimeyutsya b2-agonista
    Primechanie.Stoimost ovisi stepenityazhesti ATCM: (cijena za 1 doza) Ohno (Broj dana od godine droge)

    Pripreme dlyaekstrennogo pomoć

      Po nimotnosyatsya bronholiticheskiepreparaty kratkog glume, koji je ubrzo rasshiryayutbronhialnoe stabla i izbavlyayutbolnogo od takvih akutnog voznikshihsimptomov su kašalj, chuvstvosdav-ment u grudi i hripy.Bolnym sa blagim, intermittiruyuscheyastmoy može zahtijevati tolkoeti droge.
     Dlyakupirovaniya prvi boleznipreparatami simptoma vyborayavlyayutsya udahnuti (b2-agonistykorotkogo akcije (Sl. 7). Po drugimsredstvam hitne pomoschiotnosyatsya ingalyatsionnyeantiholinergicheskie droge theo-kratko-djelujući teofilin i B2-agonista vtabletkah i sirupa. Dlitelnostdeystviya ovih preparatovsostavlyaet oko 4 sata. Kada tyazhelyhpristupah sistemnyekortikosteroidy (tablete iliinektsiyah) pomoć bystreekupirovat simptomi i umenshitvospalenie.
    Ako pacijent prinimaetlekarstva hitne kazhdyyden ili češće od 3 -4 puta tjedno, morate dodati tretman etimipreparatami ezhednevnyypriem preventivno.preventivne lijekoveProfilakticheskiepreparaty dugo naznacheniyapozvolyayut pucati simptomybronhialnoy preduprezhdatrazvitie i napade astme. Njihova prinimayutezhednevno za dlitelnogoperioda vremena. Ovaj gruppeotnosyatsya protivovospalitelnyesredstva i bronholiticheskiepreparaty dugo deystviya.Oni to brzo ne ponašaju, a nekoliko dana prije nego što mozhetproyti poyavleniyaeffekta. U ovom trenutku dennaibolee effektivnymiprofilakticheskimi preparatamiyavlyayutsya protivovospalitelnyesredstva u osobennostiingalyatsionnye kortikosteroide.
    Protivovospalitelnyepreparaty ipreduprezhdayut smanjenje upale kotoroevyzyvaet napada. Ove otnosyatsyaingalyatsionnye kortikosteroidi, sistemskih kortikosteroida (Sl. 8), udiše natrijum Cromoglycate (cromolyn natrij) i natrijum ingalyatsionnyynedokromil
    (    b2-agonistydlitelnogo koraka (formeingalyatsy, tableta ili sirupa) -bronholiticheskie

    • preparatys trajanje djelovanja više od 12 sati. Kao (b2-agonistamkorotkogo akcije onirasslablyayut bronhije gladkuyumuskulaturu i uluchshayutili vratiti vozdushnyypotok. Im je potrebno da se kombinuju sprotivovospalitelnymipreparatami jer chtobronholiticheskie znači nesmanjenim u hronicheskogovospaleniya respiratornomtrakte. Posebno korisno b2-agonistydlitelnogo akcija dlyasnyatiya noćne simptome (priispolzovanii kombinaciji sprotivovospalitelnymipreparatami) i kakprofilakticheskoe lecheniepered fizičku aktivnost, uključujući trčanje i drugieuprazhneniya (vidi. sl. 7).
    • teofilin prolongirovannogodeystviya mogu davatopredelennyyprotivovospalitelny efekta, ali oni su u pervuyuochered bronholiticheskimipreparatami dlitelnogodeystviya. Oni mogu bytalternativoy ingalyatsionnymsteroidam ako poslednieotsutstvuyut ili vrlo opasno dorogi.Dlya preduprezhdeniyapotentsialno pobochnyhyavleny koje nastaju priprieme priobstoyatelstvah ili većim dozama, ovi lijekovi kotoryeobuslovlivayut snizheniemetabolizma potrebno izmeryatkontsentratsiyu vsyvorotke teofilina u krvi (Sl. 9).
    • ketotifen - protivoallergicheskiypreparat u ilisirope tablete, čija je uloga nije sasvim vdlitelnoy profilakticheskoyterapii yasna.Dolgovremennogo utjecaj nahronicheskoe upala priastme prikazano nije bilo.

    folk metodylecheniyaNaiboleeizvestnymi folk metodamilecheniya su akupunktura, homeopatija, biljni lijek iayurvedicheskaya. Ove metodymogut biti popularan sredinekotoryh pacijentima i njihovim roditeljima, ali oni nisu dobro shvatili učinak andtheir ne dokazana.Nekotorye supstance koje se koriste vnarodnoy medicini (kao što su biljke, kao što su gaveza), poznat kakpotentsialno opasnye- dok drugi mogu okazatsyapoleznymi. Tradicionalne metode lecheniyasleduet imajte na umu imaju samo odnakoprimenyatsya kakdopolnenie polecheniyu na preporuke iz etomrukovodstve.


     7. udiše b2-agonista: aplikacija i komplikacija.

    Sl.

    b2-agonistyyavlyayutsya bronhodilatatorami.Oni cropped bronhospazam, poboljšavaju funkciju pluća ioblegchayut simptomy.Ingalyatsionnye b2-agonistyimeyut prednost peredtabletkami sirupa i tako kakpri isti bronholiticheskomeffekte neželjeni efekti značajno rezhenablyudayutsya.
    b2-agonistakratak akcije.
    Aplikacija.    udiše     b2-agonistykorotkogo deystviyaprednaznacheny za ekstrennogookazaniya pristupebronhialnoy pomoć sa astmom i takzheprimenyayutsya dlyapreduprezhdeniya razvitiyasimptomov na fizicheskoynagruzke. Oni deluju vtechenie 4-6 h. Kada tyazhelompristupe dlitelnostdeystviya smanjuje.
    produženo regulyarnoeprimenenie     b2-agonistovkorotkogo akcije (princip vprotivopolozhnost"popotrebnosti") Vstrechaetsyachasto. Međutim, pokazalo se da je tako režim obično povezuje snestabilnym sostoyaniembolnogo, poetomurekomenduetsya svestiregulyarnoe aplikacija etihpreparatov svedena na minimum.
    Komplikacija. Chastoeprimenenie b2-agonistovkorotkogo akcija dlyakupirovaniya simptome mozhetuhudshit astmy.Uchaschenie za upotrebu na dannyhpreparatov potrebnostisvidetelstvuet o uhudsheniitecheniya trebuetintensifikatsiiprotivovospalitelnogolecheniya i astme.
    Slično priotsutstvii brzog efekta idlitelnogo prikupirovanii pristupabronhialnoy astme pomoschyuingalyatsionnyh     b2-agonistovkorotkogo akcija neobhodimoprovodit više intensivnuyuterapiyu, vklyuchayakortikosteroidy.
    udiše     b2-agonistykorotkogo dayutpobochny akcija manje efikasni od pilule sirupi za kotoryhharakternymi oslozhneniyamibyvayut stimulyatsiyaserdechno krvotoka, skeletnih mišića tremor, hipokalemija irazdrazhitelnost.    		udišeb2-agonistyprolongirovannogo akciju.
    Aplikacija.     Etipreparaty primijeniti prineobhodimosti usileniyaterapii astme, pogrešno je broj u prisustvu nochnyhsimptomov. Oni deluju više    12 ch.Poskolku ovih lijekova nesmanjenim upala vbronhialnom stablo ihprimenyayut kombinaciji sprotivovospalitelnymipreparatami. Sleduetproinformirovat chtoingalyatsionnye pacijent b2--agonistyprolongirovannogo akcija ne važi za kupirovaniyapristupov.
    Komplikacija.udiše b2-agonistyprolongirovannogo deystviyarezhe uzrok pobochnyeyavleniya od ilisiropy tablete ispolzovaniikotoryh mogu nablyudatsyastimulyatsiyaserdechno krvotoka, skeletnih mišića tremor, glavobolja, hipokalemija irazdrazhitelnost ilivozbuzhdenie.

    Sl. 8 Kortikosteroidi: korištenje i komplikacije.

    U nastoyascheevremya nortinosteroidyyavlyayutsya naiboleeeffektivnymiprotivovospalitelnymipreparatami. Oniuluchshayut plućne funkcije, smanjuju bronhialnuyugiperreaktivnost, oblegchayutsimptomy bolest ipreduprezhdayut njihov izgled atakzhe ivyrazhennost smanjiti učestalost napada: Pridlitelnom primeneniiingalyatsionnye kortikosteroidypredpochtitelnee, chemtabletirovannye ilisiropy obliku.
    Ingalyatsionnyekortikosteroidy.
    Aplikacija.Udiše lijekovi kortikosteroidyyavlyayutsya sigurno ieffektivnymi dlyalecheniya astme kakpri imenovanje mali trajanja doze i velike doze priprimenenii vtechenie kratkom vremenu. Prilechenii teška bronhialnoyastmy koristi u visokim dozypreparatov techeniedlitelnogo vremena, tako da Kakoni smanjiti neobhodimostdlitelnogo primeneniyakortikosteroidov u tabletkahili sirupa i okazyvayutznachitelno vyrazhennoesistemnoe manje nuspojava.
    Komplikacija.Za potpuni odgovor podataka pokanedostatochno međutim priprimenenii dozpreparatov visoka (više 800 ug dnevno) vtechenie dugo periodavremeni može voznikatpobochnye fenomen. Na primjer, Udet moglo usporiti rast, iako teška astma sama sebevyzyvaet kržljavošću Udet starije ipodrostkov. Informacije o drogama na vliyaniietih kaltsievyyobmen ili rast prinedostatochnom ishrane ili ovliyanii na za tuberkulezalegkih ne.
    Pokazano je da primeneniespeyserov umenshaetbiodostupnostkortikosteroidov i snizhaetrisk razvoj oslozhneniy.Primenenie odstojnici pomogaettakzhe izbjeći razvitiyakandidoza usta i grla, promuklost ili afonija i takzhepristupoobraznogo kašalj vrezultate razdrazheniyaverhnih respiratorne putey.Uhod usmene (usta i grlo ispirati grlo) posleingalyatsii također preduprezhdaetkandidoz usnoj šupljini.    		Kortikosteroidi kao tableton i siropov.Primenenie. Korotkiykurs (3-10 dana) kortikosteroidi videtabletok ili sirupi mozhetbyt dobio dostizheniyaoptimalnogo efekat u toku terapije nachaledlitelnogo pripostepennom uhudsheniisostoyaniya solo ili dlyabystrogo tyazhelogopristupa olakšanje. Za liječenje bronhijalne astme tyazheloyformy mozhetpotrebovatsya dlitelnayaterapiya takvim preparatima poezhednevnoy ili alterniruyuscheyskheme, međutim, njihova ozbiljna primenenieogranichivaetsya riskomrazvitiya pobochnyhyavleny.
    Komplikacija.A nuspojava ovih dlitelnogoprimeneniya preparatovyavlyayutsya hipertenzije, osteoporoza, ugneteniegipotalamo-hipofiza-nadpochechnikovoysistemy, dijabetes, katarakta, gojaznost, koža razrjeđivanje islabost mišiće. Ove proyavleniyamogut biti umenshenyposredstvom ispolzovaniyaalterniruyuschey šema (odinpriem jutro svaki drugi dan) .Trebuetsya oprez priispolzovaniikortikosteroidov u tabletkahili sirupi imaju bolnyhtuberkulezom, osteoporoza, glaukom, dijabetes, peptičkog ulkusa, i depresije styazheloy iparazitarnoy infekcije.
    Ako pacijent poluchayuschiyukazannye droge imelkontakt pacijenata s herpes može unego razvitsyageneralizovanny     herpes. Sleduetprekratit priemkortikosteroidov u tabletkahili sirupima naznachitbolnomu zosternyyimmunoglobulin ipredusmotret vozmozhnostprovedeniya lecheniyaatsiklovirom. Ako imeyutsyarentgenologicheskie priznakiizlechennogo tuberkuloze ibolnoy nikada poluchalprotivotuberkuleznoy terapija, morate provedenieprofilakticheskogo lecheniyaizoniazidom.

    Video: Predavanje 5 Mnoga lica KOPB Moderni pristupi dijagnostici i racionalne terapije Dio 2 docent

    Sl. 9. Teofilin: aplikacija i komplikacija.

    Teofillinyprolongirovannogo akciju. Teofillinydlitelnogo akciju yavlyayutsyabronhodilatatorami da vznachitelnoy stepenizamedlyayut kao ranije, pa ipozdnyuyu faza astmaticheskogootveta na vozdeystvieallergena može okazyvayatakim obrazomprotivovospalitelnoedeystvie.
    Aplikacija.Produžena lechenieteofillinamiprolongirovannogo deystviyauluchshaet solo funkcija i stanje svjetlosti. Blagodaryaprolongirovannomu deystviyuoni doprinijeti umensheniyuchastoty proyavleniyastmy noć. Utjecaj nagiperreaktivnost bronhovvyrazheno slab. Kogdaingalyatsionnyekortikosteroidy, hromoglikatnatriya ili nedokromilnedostupny ili preskup, to je moguće primijeniti teofillinyprolongirovannogo deystviyadlya lecheniya.Odnako duže upotrebe uzrok teofillinamozhet sereznyeoslozhneniya.
    Komplikacija.Teofillinvyzyvaet ozbiljan pobochnyeyavleniya. Rekomenduyutsyamonitorirovanie egokontsentratsii strogoesoblyudenie i doziranje, tako Kakon ima uzak terapevticheskiydiapazon. Cilj bi trebao statdostizhenie stabilnoykontsentratsii teofilina u krvi vplazme 5-15m kg / ml.Monitorirovanie kontsentratsiisleduet nastupao u nachalelecheniya i kroz opredelennyeintervaly. Monitorirovanietakzhe preporučuje privozmozhnom narusheniimetabolizma i klirensapreparata sindrom primjer prilihoradochnom, bolesti jetre, zastoynoyserdechnoy nedostatak, trudnoće i priispolzovanii opredelennyhlekarstv, kao što su
    Udio u društvenim mrežama:

    Povezani
    » » » Terapija astme. Globalna strategija. Liječenje i prevencija astme
    © 2018 GuruHealthInfo.com