Terapija-neuroze u praksi gastroenterolog

Pacijenti sa složenim poremećajima vistserovegetativnymi u neuroze, uključujući i razne poremećaje gastrointestinalnog trakta su česti pacijenti liječnika i gastroenterologa. Prietom obično moguće utvrditi neke ili druge oličenja u obliku minijaturnih morfofunktsionalnyhnarusheny površne gastritis, gastrointestinalni dismotoriki verhnihotdelov, duodenogastric i gastroezofagealni refluxes, zadebljanja zidova žučne kese, iritabilnog kolona etal. Neurotična pacijenata sa oštećenom gastrointestinalnog funkcijom godamibezrezultatno često tretira gastroenterologa, podvrgnut povtornymobsledovaniyam. Autori identificirati tri grupe zemalja: Poremećaji sobstvennonevroticheskie gastrointestinalnog trakta, neurotična fiksacija blage ozbiljne patologije neuroze pischevareniyai poremećaja komplicira za hronicheskihgastroenterologicheskih bolesti. Pitanja lecheniyabolnyh sa neurotičnim poremećajima gastrointestinalne funkcije.

SAŽETAK

Neuroze U gastroenterološke PACIJENATA

Krilova G.S.

U gastroenterološke pacijenti vrlo često imao demonstratedthe kompleks visceravegetative poremećaja. Gastritic, motoricdisturbances gornjeg dijela digastive trakta, duodenogastricand gastroezofagealni refluks, debljina gallbladder`swalls, iritacije debelog crijeva su otkriveni u patientswith neuroze. Tretman u gastroenterološke departmentsis nije efikasan. Postoje tri grupe takvih pacijenata: 1.The pravi neuroza poremećaja gastroenterološke functions.2. Neuroza fiksacija blagog gastroenterološke pathotogy.3. Poremećaji, koji su izgleda kao neuroza kod pacijenata withthe bolesti probavnog trakta. Tretman takvih patientsare raspravljati.

Pacijenti sa složenim poremećajima vistsero-vegetativnog u neuroze, uključujući i razne poremećaje gastrointestinalnog trakta su česti pacijenti liječnika i gastroenterologa. Rukovodstvuyasideey potreba u svakom slučaju razjasniti zahtjevima morfologicheskuyuosnovu gastrointestinalne žalbe, ovi pacijenti obično prolaze kroz ponovljene kompleks kliničkih instrumentalnymissledovaniyam koristeći sve mogućnosti moderne gastroenterologii.Pri obično je moguće utvrditi kršenje određene opcije miniatyurnyhmorfofunktsionalnyh u obliku površnog gastritisa, dismotoriki vrhu odjela gastrointestinalnog trakta, duodeno-želuca ili gastroezofagealnogoreflyuksov zadebljanje e zidove žuči, razdražljivi tolstoykishki et al., međutim, prošla standardna terapija u takvim sluchayahokazyvaetsya neefikasnim, ponoviti preglede i komplikovano, neurotična misli o nastanku bolesti kasne.

Iskustvo odvajanja neuroze i psihoterapije ih Psihonevrologicheskogoinstituta. VM Spondilitis ukazuje na to da kod pacijenata sa oštećenom gastrointestinalnog funkcijom nevrozamis često godinama bez uspjeha lechatsyau gastroenterologa, podvrgnuti dodatno ispitivanje. Dakle, naš 102 sličnih pacijenata je imalo ukupno prethodno proizvedeno1100 želuca i duodenuma intubaciju, 530 rentgenoskopiyzheludka i crijeva, 180 irrigoscopy, cholecystography 480 320 američkih jetre, žučnih puteva i pankreasa, 820fibrogastroduodenoskopy. Napravio čak issledovaniyakak invazivne aortografija (11 osoba). I laparoskopija (6 osoba.). Svi bolnyeraspolagali veliki broj medicinskih zapisa, ili diagnozgastrita gastroduodenita u nekom trenutku ili drugi predshestvuyuschegolecheniya imao jedan pacijent, hronični holecistitis - kazhdyyvtoroy, hroničnog pankreatitisa - jedan u četiri.

Neki od pacijenata ranije u bolnici, ne samo u terapeutske, nego i na hirurškom odeljenju. 23 ljudi. u vezi sa nekurabelnostyuabdominalnogo bol su poslovala. Na 7 osoba. diagnostirovanstenoz celijakija prtljažnik, i dekompresije je izvršena. Vsevmeshatelstva nisu samo beskorisni, već i štetno, kao što su produbili i hypochondriacal depressivnogosindromov protiv pozadini postoperativne astenija.

Među našim pacijentima bile su žene (64,7%), što harakternodlya lokalnog stanovništva. Prosječna starost pacijenata sostavil36,5 +/- 0,4 godina. Klinički analiza pregledanih pacijenata pozvolilustanovit, s jedne strane, obilje i upornost gastrointestinalnih kishechnyhrasstroystv odsustvo ili neadekvatnost morfologicheskoyosnovy žalbe, a na drugoj - znakovi nevroticheskihnarusheny ozbiljnosti. Ovo odgovara opšte prihvaćenim principima dijagnostike negativnoyi pozitivnih neuroze [1, 2].

U našem iskustvu, kod bolesnika s psihosomatskih simptoma preobladayuscheygastroenterologicheskoy svrsishodna raspodjela trehgrupp glasi:
zapravo neurotične poremećaje gastrointestinalnog funkcija kishechnogotrakta
neurotična fiksacija blage izrazio patologije pischevareniyai tijela
neurozopodobne poremećaji, za hronicheskihgastroenterologicheskih komplicira bolesti.

Još uvijek nije konačno riješeno pitanje o mehanizmima neuroze formirovaniyasistemnyh problema "izbor" organa ili sistema, chtov konačnici određuje specifičnost neuroze sistema (u našem slučaju, gastroenterologije) crtanje kartiny.Vybor kliničkih simptoma ili simptoma može ovisiti o neosoznannogokonflikta, motivacijske iskustva neki nezadovoljstvo libopotrebnosti, osobine ličnosti i temperamenta, načina obrade iskustvo emocija, glavni obrambeni mehanizmi individualnogoopyta, uslova života, vrstu i snagu stvarnog psihotravmy et al. [1]. U formiranju visceralnog neurotičnih poremećaja vsegdauchastvuyut autonomni poremećaja. Obzira na nasljedne konstitutsionalnyeosobennosti stanje sistema, koji igra ulogu sobstvennopsihicheskomu faktor izazivanja trenutku. Opredelennoeznachenie može posjedovati i stečenih karakteristika sistemyvsledstvie prebačen u toku infekcije opasne po život, intoksikatsiyi ozljede [2].

U nekim od naših pacijenata je postavljen otyagoschennostpo nasljedne neuroze (18,5%), psihopatija (29,8%), alkohol (22,2%). Često identifikovani porodice dezorganizacije i neispravne obrazovanje (85%), stresnih faktora u svojim porodicama (74 %), neudovletvorennostpolovoy život (93%), sukobi na poslu (59%), neblagopriyatnyezhilischno uslove za život (63%), odnosno da znatne zhiznennyeizmeneniya (59%). Eksperimentalna i klinička studija upotrebe upitnika samoprocjene bolnyhs predlaže oneudovletvorennosti većina od njih su, neodlučnosti, izloženost drugi uticaj i ovisnost o drugima tendentsiik afektivni odgovor na frustraciju, sklonost konfliktima, agresivne emocije i reakcije.

Prema oblicima pacijenata neuroze su distribuirani na sljedeći način: istericheskiynevroz - 70,4%, neurastenije - 22,2%, opsesivno-kompulzivni sostoyaniy- na 7,4%. Najtipičnije vrste su sochetannye aktsentuatsiyharaktera, posebno za vizualizaciju sa astenonevroticheskih (33%) i osjetljivost (26%).

Klinička slika oblik neuroze imao spetsificheskiegastroenterologicheskie nijanse. Za pacijente sa histeričnim nevrozombolee karakterišu živopisne opise i demonstracije neblagopoluchiyav polje varenja, želja "se dijagnosticira", Vyskazyvaloszhelanie se upravljati. U neurastenije, naprotiv, chaschevyyavlyaetsya želju da bi se osiguralo da nema ozbiljnih probavnih zabolevaniyorganov, što dovodi do brojnih povtornymgospitalizatsiyam i istraživanja. Fizička obrada gastrointestinalnih kishechnyhzhalob, naglasio je posvećenost ishrani, uporni opresivne kantserofobiyatipichny za opsesivno-kompulzivni poremećaj.

Klinički varijante poremećaja gastrointestinalnog trakta su brojne i česte raznoobrazny.Naibolee tzv neuroze želuca, figuriruyuschiepod imena: psevdoyazvenny sindrom, funkcionalna dispepsija, sindrom iritabilnog želudac, neurogeni želuca dispepsija, non-ulkus dispepsija i drugi. U literaturi postoje dovolnoshirokaya liječenje funkcionalnih poremećaja želuca. Važno je naglasiti da je koncept "funkcionalan" mnogo šire "neurotičan"a ne svaka funkcionalna dispepsija može biti nazvatnevroticheskim, tj izraz neuroza.

U gastroenterološke praksi češći dva variantanevroticheskoy povraćanje, histerične i poznato. Ako istericheskayarvota se obično javlja u stresnim situacijama, prati opredelennyeemotsii i ima demonstrativni ton, uobičajene - voznikaeti u opuštenoj atmosferi, kao izraz potisnutih emotsiy.Izvestna i neurotična povraćanje koja se javlja na mehanizam indukcije imitacije, na primjer, kao rezultat duži kontakt s rođacima koji pate od povraćanja zbog raka želuca. Psychogenes rvotaobychno učiniti lako bez naprezanja i bolne predshestvuyuscheytyagostnoy mučnina. Vegetativni komponente kao povraćanje (blednostkozhnyh listova, znoj, salivacija, itd), Obično su otsutstvuyutili slabo izražena. Čak i česte neurotična povraćanje obično nevedut značajnom iscrpljivanje. Međutim, kod nekih pacijenata tyazheloyisteriey kao rezultat stalnog povraćanja formira dehidracije, hipokalemija, hiponatremija, metabolički alkaloza.

Čest cilj neurotične yavlyaetsyagastralgiya želuca poremećaja. Blizak odnos između emotsionalnymnapryazheniem i pojave želuca simptoma (teški osjećaj punoće u epigastrijumu regiji, peckanje, bol), otsutstviesvyazi između žalbe i prirode moći. Figurativno govoreći, želudac ovih pacijenata postaje "tijelo izraz".

U praksi, ponekad postoje male monosemeiotic poremećaj se manifestuje neprijatnim senzacije u gornjem probavnom traktu - psihogennyyhalitoz, disgeuzija, glossodiniya, mučnina, osjećaj je u grlu, i sl ..

Zadah iz usta - je lažan osjećaj mirisa vydelyaemogovozduha pacijenta kada se sve njene moguće uzroke isključena tschatelnymissledovaniem. Neki ljudi postaju kompulzivnog poremećaja zadah iz usta, oni su fiksirani na njihove lažne percepcije, izbjegavati kontakt koji se na karakteristike neurotične depresije, a ponekad boleeglubokogo endogenih mentalnim poremećajima.

To je poznato kao disgeuzija - neurogeni poremećaj okusa, oschuscheniegorechi u ustima koji ne zavise od hrane, a ne u pratnji bilo liboorganicheskoy patologije. Psychogenes mučnina obično sochetaetsyaso salivacija ili suha usta, koje nastaju na pozadini depresije fobija. Rijetki manifestacija psihogeni poremećaji chuvstvitelnostiyazyka (glossodiniya), ponekad je spaljivanje, pritisak, peckanje jezika i okolnim područjima.

Poznati psihogeni esophagism manifestuje upornoydisfagiey. Pacijenti imaju teškoće u gutanju jednjaka lyubomurovne, tečnost hrana prolazi teže nego se javlja tverdaya.Inogda spazam jednjaka nakon snažnog mentalnog potryaseniyavo vrijeme obroka, a zatim ponavlja skoro svaki prijem pischi.Spazmy jednjaka i nemaju veze sa hranom, ispoljavajući kompresije bol ilichuvstvom iza grudne kosti koji ponekad zahtijeva differentsialnoydiagnostiki s anginom. Pozadina esophagism su vyrazhennyeemotsionalno afektivni poremećaj, anksioznost i konstantna strahpered hrane. Kod nekih pacijenata sa teškim oblicima astenoipohondricheskiysindrom i cancerophobia. Klasični neurotični sindrom yavlyaetsyaglobus hystericus, što je najčešći kod žena molodogovozrasta. Kada je to osjetio u grlu stranog tijela (paušalno) davlenieili peckanje u predjelu vrata, koji se obično smanjuje na vremyaedy. Smatra se da je to zbog neurotične chuvstvitelnymii motornih poremećaja jednjaka funkcija. U differentsialnoydiagnostiki plan sa disfagija treba uključiti i nedostatak željeza u organizmu (sideropenično disfagija).

Česte i klinički raznovrsne neurotičnih poremećaja crijeva, poznat kao sindrom iritabilnog kolona, ​​crijevnih diskinezija, spastična debelog crijeva, sluz kolike, itd Uz osnovno, čisto neurogeni oličenje ovog sindroma često vstrechayutsyavtorichnye crijeva diskinezije koje proističu iz drugih bolesti, kao i mješoviti oličenje patologije. Neurogeni crijevnih bol, raznolik u prirodi (grčeve, paljenje, pucanja, bez sjaja, itd), obično lošiji u pozadini napryazheniyai emocionalni stres. Poznati gastrointestinalni krize, proyavlyayuschiesyaostroy bol u trbuhu, nadutost, tutnje glasno, pozyvamina karminativ i defekacije. U nekim slučajevima, razvijanje sostoyanietrevozhnogo očekivanja ponavljanje ovih događaja, što ga čini teško poseschenieobschestvennyh mjestima, da komunicira s ljudima i predstavlja izvor tyazhelyhperezhivany.

Nervni faktor igra ulogu u patogenezi hronicheskihzaporov. Takvi pojedinci često imaju povećane zabrinutosti zbog aktedefekatsii, fokusirati pažnju na učestalost i količina creva kachestvesvoih koji doprinosi formiranju teških ipohondricheskogosindroma i dalje ponderisanja zatvor. Su dobro poznati i psihogennyeponosy ("Bear bolest"). U ovih bolesnika imperativ pozyvyna stolice često se javljaju u većini neprikladno situaciji, što negativno utječe na psihičko stanje. Chastoponos javljaju noću ili ujutro, pacijent probudi ("dijareja usluga"), Što dovodi do nesanice i povećava astenija.

Neurotične i komponenta je prisutna u porekla nekotoryhform rektuma neuralgija i koktsidinii i potisak analnogozuda.

U okviru funkcionalne gastrointestinalne poremećaje, neurotične i obychnorassmatrivaetsya pneumophagia često javlja kada istericheskomnevroze. Raste i uporan nadutost u takvim slučajevima inogdaimitiruet trudnoće ili manifestuje glasno demonstrativnoyotryzhkoy. Tako je moguće refleksne tahikardije, aritmije, bol u lijevoj strani grudnog koša (gastrocardiac sindrom).

Problem se raspravlja uključena i pitanja pischevogopovedeniya patologije. Prejedanje ili neuravnotežena ishrana kao kompenzaciju za nestalom svoegoroda pozitivne emocije su u osnovemnogih alimentarnokonstitutsionalnogo slučajevima gojaznosti. Sa drugoystorony, namjerno radikalni odbacivanje hrane (nervnayaanoreksiya) dovodi do katastrofalnog gubitka težine sa svim priznakamialimentarnoy distrofije, pa čak i realna opasnost za život.

Tretman bolesnika s neurotičnih poremećaja gastrointestinalnog funkcije provoditsyapo općim načelima liječenja neuroza, i psihoterapije, kakpravilo, djeluje kao primarni terapijski faktor. Ispolzuetsyalichnostno orijentisane psihoterapije u pojedinca, u istom obliku grupe. Cilj terapije je da se postigne ponimaniyapatsientom psihološke konflikte s poremećajem organovpischevareniya funkcije i, gdje je to moguće, restrukturiranje uznemirio otnosheniylichnosti koji je služio kao izvor neuroze. Problem rasshireniyadiapazona emocionalni odgovor bolesnika sa postepennoyperestroykoy vrijednostima i prebacivanje pažnju bolnyhs bolan gastroenterološke simptome o problemima razresheniepsihologicheskih.

Video: Psihoterapija neuroza "Osnova za praksu" osnovne vještine

U većini slučajeva, to je prikladno postepeni prelazak patsientovs svjetlo dijeta na fiziološke ishranu sa dovoljno vitamina i kolichestvombelka. U teškim slučajevima pothranjenosti napochve anoreksije privremeno koristi kao dio intensivnoyterapii parenteralnu ili enteralnu ishranu.

Koristiti u terapiji lečenja (gastroprotectives, antacidi, enzima pripreme, antiseptičko druga sredstva) su i direktne (biološki) i indirektni (psihoterapijski) vrijednosti. U mnogim slučajevima je korisno gomeopatiyas meka regulatorne aktivnosti [3].

Video: Neurosis i djetinjstvo! Komunikacija neuroze i djetinjstvo! Vospitanie.Lechenie neuroza

Stečeno iskustvo sa neurozama psihofarmakologicheskihsredstv, naročito za smirenje i antidepresiva [1-2] .U posljednjih nekoliko godina, naša pažnja je pažnja koaksil (tianeptine), koji priprimenenii (0.0125) 2-3 puta dnevno poboljšava snizhennoenastroenie pacijenata i smanjenja gastrointestinalne proyavleniyanevrozov.

Gastrointestinalni aspekte nevrozologii potrebno dalneyshemizuchenii i treba da bude upoznat sa doktorima različitih specijalnosti.

REFERENCE

1. BD Karvasarsky. Neuroze. Smjernice za doktora. M., 1990
2. BD Karvasarsky, VF Prostomolotov. Neurotična rasstroystvavnutrennih tijela. Kishinev 1988
3. AA Krilov, SP Pesonina, GS Krilov. Homeopatija za vracheyobschey praksu. SPb. Ed. peter 1997