Terapija, liječenje hipertenzije

URL

ulazak

Visok krvni pritisak je snimljen na 50 millionovvzroslyh Amerikanaca. Kriterije smatra sistolicheskoeAD povećanje iznad 140 mmHg i dijastolnog - 90 mmHg iznad ObedinennyyNatsionalny Američki Odbor za procjenu i liječenje hipertenzije (Nacionalni komitet Zajednički otkrivanje-Evaluacija i Treatmentof visok krvni pritisak V (JNC V)) je stvorio novu klasifikaciju bolesti, koja naglašava važnost povećanja sistolicheskogodavleniya i isključiti mogući način "svjetlo". "umjeren"i "ozbiljan".

U 70% pacijenata sa povišenim krvnim pritiskom prosjek sistolicheskogodavleniya je 179 mm Hg, a dijastolički - 109 mm Hg Jedna trećina pacijenata sa dijastolički krvni pritisak varira mezhdu90 i 94 mm Hg, sistolički - u prosjeku 160. apstraktne osveschayutsyafaktory rizik od hipertenzije, potreba za kontinuiranu ambulantnu pacijenata nablyudeniyaza dati moderan kliničkim studijama taktikapri leve komore hipertrofija, pregled prednosti i nedostatkovgipotenzivnyh droge.

Rizik od hipertenzije

Postoji bliska veza između hipertenzije i drugih zabolevaniyamiserdechno-vaskularni sistem, i rizik od potonje stanovitsyazametnym DBP više od 83 mm Hg i sistolicheskomAD više od 140 mm Hg Dijastolički prag krvni pritisak na kojoj neobhodimonachinat antihipertenzivne terapije je varijabilna i ovisi o dobi, spolu, rasi, socio-ekonomski status, istovremena zabolevaniyi prisutnost drugih faktora rizika za bolesti srca. Na primjer, osobe sa hipertenzijom i dijabetes paralelno sa AD diastolicheskomot 84-89 mm Hg antihipertenzivne terapije sprečava ilizamedlyaet razvoj oštećenja bubrega. Istovremeno beloyrasy žena bez drugih faktora rizika ne treba tretirati ako su diastolicheskoeAD ispod 100 mmHg Dakle, nije sve osobe sa urovnemAD veći od 140 i 90 mmHg bude podvrgnut farmakoterapije obavezno. Radije će biti potrebno ljude sa diastolicheskimAD 85-89 mm Hg Granice gipertenziey.Pri pate studijske grupe sličnih pacijenata utvrđeno je da je visok dijastolički krvni tlak su u kombinaciji sa mnogimidrugimi faktorima rizika za razvoj bolesti srca.

Video: 20 godina evolucije od ključnih ciljeva u liječenju hipertenzije

Sistolički hipertenzija, u kombinaciji sa dijastolički, rezkopovyshaet vjerojatnost ljudskih smrti od kardiovaskularnih zabolevaniy.Izolirovannaya sistoličkom hipertenzijom javlja preimuschestvennou starije osobe.

Kod osoba sa povišenim dijastoličkog je visok rizik od smrti od IBS.V SAD od 1972. godine do 1990. godine smrti od koronarne bolesti srca i moždanog udara snizilasna 50% i 57%, odnosno, kao Black and White Amerikanaca, što je otprilike isto za muškarce i žene (za U međuvremenu smertnostot nekardiološke patologiju je pao za samo 10%). Naučnici svyazyvayutetot grand pomak od 50% do promjene načina života u storonuozdorovleniya i za 40%, au stalnim liječenje hipertenzije.

Self-monitoring krvnog pritiska i ambulatornoenablyudenie

Oba ova vrsta ocjenjivanja krvni pritisak pacijenta je potrebno u praksi. Brojke dobijene pri mjerenju doktor krvnog pritiska ili medicinska sestra u ambulanti mjereno od strane pacijenta u operativnim uvjetima, uglavnom slične, ali može varirati ovisno o položaju pacijenta i njegove sostoyaniya.Tak, retrospektivna studija je pokazala da nakon buđenja uvelichenieAD podrazumijeva povećan oslozhneniys rizik srca i često u kombinaciji sa hipertrofijom leve zheludochka.Esli krvni pritisak povećava vrijeme posjete doktoru i ne ide dalje od predelynormy ostatak vremena, to može ukazivati ​​na hipertenzija koja se javlja kada mjerljiv enii BP (beli mantil hipertenzija).

Prosjek praćenje ambulantno oscilacije pritiska zaklyuchaetsyav da pacijent tokom dana je na dohvat ruke manžeta napuhuje svakih 15-20 minuta. Ova metoda je nezgodno, štoviše zhemozhet izazvati tromboflebitisa, ruke edem, ekhimoze ili dermatitis namesti fit manžeta ozljede kubitalni jame, međutim knastoyaschemu frekvencija put aplikacija se postepeno smanjuje.

Evaluacija veličine lijeve klijetke

Ovaj faktor je veoma važno za predviđanje budućih bolesti serdtsav i rizik od fatalnih komplikacija. Osim toga, velichinaLZh korelaciji sa ukupnim mortalitetom i povećati klubochkovoyfiltratsii. Mjerenja NN povoljno ocijenjen pomoću dvodimenzionalnog ehokardiografija (M-mod je manje precizna, tako da je bolje da ga ne koristi).

vrijednosti istraživanja farmakoterapiiAG

Na tu temu, izvršio znatan broj studija kotorymipodtverzhdeny mnoge postojeće odredbe i dodao novye.Tak, utvrđeno je da je smanjenje krvnog pritiska od 5-6 mm Hg veroyatnostvozniknoveniya moždanog udara smanjuje za 50%, CHD - 14%. Prema drugima, da spriječi jedan moždanog udara kod pacijenata sa hipertenzijom srednje tyazhestineobhodima adekvatna farmakoterapija u toku godine. Snizhenieu sve pacijente u ovoj grupi krvni pritisak za 5 mm Hg insultovv smanjiti broj američkih 50.000 godišnje. U prosjeku, liječenje bolesnika s AH sredneystepeney svjetla i smanjuje rizik od moždanog udara za 40%. IBSumenshaetsya rizik u liječenju hipertenzije u mnogo manjoj mjeri. Ali estdannye da je održavanje diuretik povećava terapiju tolerantnostk napora. U studiji grupe bolesnika koji su bili u plaćeni i bez liječenja hipertenzije, smanjenje posleduyuschihzabolevany i smanjenje ukupnog mortaliteta je izrazio puno menshevo drugoj grupi.

Video: Liječenje hipertenzije

Kada se uporede efikasnost propranolol i diuretici odnomiz dobiti u studijama koje propranolol veći snizhaetserdechno - kardiovaskularne smrtnosti. Prema drugima, etihlekarstv utjecaj na ukupnu smrtnost je približno isti, a smertnostot bolesti srca beta-blokatori smanjuju više stepeni.U propranolol pušača kako bi se smanjio rizik od moždanog udara, koronarne bolesti srca, obscheysmertnosti i smrtnost od srčanih bolesti. U ne vseeti efekte i dalje postoje. Bendroflyuazid insultav smanjuje vjerojatnost obje grupe, ali to nije imao nikakvog efekta na mortalitet.

Iz navedenih podataka ukazuju na to da beta-blokatori su lijek izbora mogutbyt samo nepušača. Pušači ne sposobnyhotkazatsya iz njegove ovisnosti, ovih lijekova kao monoterapiiprimenyat nemoguće.

U isto vrijeme, rezultati istraživanja o osnovnoj profilaktikeserdechnyh konvulzije u bolesnika sa arterijskom hipertenzijom (HeartAttack Primarna prevencija u Hipertenzija (HAPPHY)) ne podtverzhdayutnablyudeny što je gore navedeno, tako da kada se odlučuje o primeneniitogo oprez droga uvijek opravdana. Nesmotryana to, kardioselektivnim beta-blokatori smanjuju stepen gipertenzivnoyreaktsii uzrokovane oslobađanje kateholamina u odgovoru na pušenje, jer je blokiran perifernih receptora. Također nikotinuskoryaet metabolizam propranolol, međutim kod pušača sa gipertonicheskoyboleznyu krvni pritisak preko propranolol kontroliruetsyahuzhe od oralnih preparata drugih grupa.

Prema nekoliko studija kod osoba sa već isporučio diagnozomIBS identifikovana u obliku slova J odnos između diastolicheskogoAD vrijednosti i vjerojatnost infarkta miokarda (MI). Kada dalneyshemizuchenii utvrđeno je da je najmanja vjerojatnost MI imeetsyau pacijenata sa dijastolički krvni pritisak u roku od 80-91 mm Hg u četiri studije - 85-87 mm Hg i 90 mm rt.st.u starije osobe, kao i zavisnost iznad se posmatra samo kada yavnoyIBS u kombinaciji sa hipertenzijom. na studijama provedennyhna životinja i ljudi na bazi, sljedeće objašnjenje se nudi etogofenomena: koronarne arterije, protok krvi kroz nihogranichen i adekvatne količine krvi u perfuzije pritisak miokarda trebuetsyabolshee. Prema tome, ako je vaš bolnoypodhodit J u obliku odnosa (to jest, pati gipertenzieyi CHD), cilj svih vaših akcija - smanjiti diastolicheskoeAD.

Slično se dobiti na kontrolyagipertenzii analizu programa. Utvrđeno je da pacijenti koji zbog lecheniyaproizoshlo značajna (u prosjeku 24 mm Hg) ili mali (5 mm Hg), dijastolički krvni pritisak, imaju povećan IMPO rizik u odnosu na bolesnike kod kojih postoji snizhenieetogo prosječne vrijednosti (oko 13 mm Hg) (što odgovara 3,8 puta i4,5). Rizik od moždanog udara kod pacijenata sa značajnim smanjenjem svojih nije popravila.

U analizi brojni podaci pokazuju da je u obliku slova J zavisimostsoblyudaetsya kada dijastolički krvni tlak iznad 85 mm Hg na istom vremyaest razlog da se vjeruje da su podaci na osnovu kojih bylapostroena u obliku slova J kriva, moguće je vjerovati samo uz velike ostorozhnostyu.Sledovatelno, ima smisla smanjiti dijastolički krvni tlak ispod 85 mm Hg, jer to smanjuje rizik od moždanog udara, i rizik postaje niža od kada je vrijednost od 100 mm Hg

Rezultati istraživanja su dati u nastavku su procijenjene koristeći štete smanjenja dijastoličkog krvnog pritiska ispod 80 mm Hg u litss umjerenim hipertenzije. Liječenje bolesnika placebo pokazuje da dođe remisije bolesti u velikom broju osoba. Na primjer, avstraliyskoeissledovanie, koja je uključivala 1943 sa originalnim ljudskim srednimznacheniem dijastolički krvni tlak jednak 94 mmHg, identifikovan chtou 48% od vrijednosti čvrstinu smanjen na 90 mm rt.st.pri placebo za četiri godine. U drugoj studiji došlo analogichnoesnizhenie pritisak u 18% ispitanika. Ovi rezultati escheraz podsjeća na pravilo da prije nego što pacijent sa hipertenzijom umerennoyneoslozhnennoy medikamentoznuyuterapiyu imenovati, pritisak koji se mjeri u više navrata. Ako se ne takogobolnogo angina, srca ili zatajenje bubrega i drugi poremećaji zahtijevaju aktivan vmeshatelstvavracha preporučuje za 3-6 mjeseca bez održavanja farmakoterapii.Pravda, lijekove oslozhneniypri sprečava razvoj ovog oblika hipertenzije, kao i u liječenju platsebooni javljaju 18 % slučajeva (prema Australian studija) .K Osim studija američkog Zavod za javno zdravstvo, vodi natrag u 1970-ih godina, značajno je pokazao da farmakoterapija smanjuje EKG manifestacije hipertrofije lijeve klijetke i pochechnoydisfunktsii. Osim toga, prema nekim podacima, samo malayachast pacijenata koji su primali antihipertenziva sposoban datstoykuyu remisije bolesti u njihovoj odsutnosti.

Studija je obuhvatila 4736 SHEP ambulantno starshe60 godina (prosječna dob - 72 godina), koji sredneeznachenie sistolički krvni tlak jednak 170 mm Hg (raspon ot160 do 210), a dijastolički - 77 mm Hg Oni nasumično obrazompoluchali ili aktivnih tvari, ili placebo. Posledovatelnohlortalidon primjenjuje 12,5 mg, zatim 25 mg i / ili 25 mg atenolola sutki.Cherez 4,5 godina u placebo grupi, znači znacheniesistolicheskogo pritisak smanjen na 155 mm Hg, u drugim gruppe- do 143 mm hg hodova više od 5 godina u grupi 1 - 8,2na 100 ljudi i 5.2 - u 2. grupi. Snizilasna moždani udar frekvencije od 36%, a relativnog rizika u grupi koja je primala aktivnog tretmana bila je jednaka 0,64. Relativni rizik od ne-fatalnih MI, koronarna iskhodai smrti postao jednak 0,73, a relativni rizik smertiot bilo kojeg razloga - 0.87. Dakle, kako bi se sprečilo 30insultov godinu za liječenje pacijenata sa 1000 sistolicheskimAD iznad 100 mmHg

Dodatne informacije o istoj temi dobijeni iz Evropy.V randomizovanih Studija je obuhvatila 1.627 shvedskihmuzhchin i žena u dobi od 70-84 godina koji su dobili terapiyubeta blokatori i diuretici. BP su pale za 19,5 / 8,1mm nakon 25 mjeseci liječenja. Aktivno upravljanje ovih pacijenata je rezultiralo smanjenjem od moždanog udara i učestalost koronarne bolesti srca i mortaliteta (C94 do 58, p = 0,003) i značajno smanjenje ukupne smrtnosti (63-36, p = 0,008).

Tokom randomizirana studija u kojoj su bili zadeystvovany4396 predstavnika 65 do 74. godine koji su liječeni diureticima, beta-blokatori i placebo, od 5. do 8. godine terapije u obje poluchavshihaktivnye pripremama grupe poštovati smanjenje broja udaraca na25% (134 u odnosu na 101, p = 0.04) smanjenje učestalosti koronarne bolesti klinicheskihproyavleny 19% (159 u odnosu na 128, p = 0,08) na placebo comparisonwith. Međutim, ukupna stopa smrtnosti nije promijenio, a polozhitelnyyeffekt je obilježen samo u diuretici.

Neočekivani rezultati postignuti su u 15-godišnjeg finskomissledovanii, kojem je prisustvovalo 1222 sredovječnih muškaraca koji su imali srčanih faktora rizika od bolesti. Studijska grupa dobila terapiju usmjerene na ispravljanje nivou plazme lipida i sistolicheskogoAD. Uprkos smanjenju "srčani" faktori rizika na46% u roku od 5 godina, ukupna stopa smrtnosti porasla (otnositelnyyrisk - 1.45), kao i smrti od srčanih lezija (otnositelnyyrisk - 2.42). i povećana smrtnost zbog samoubistva (otnositelnyyrisk - 13), 15 godina nakon početka liječenja. Adekvatne obyasneniyetomu još uvijek ne postoji.

Kontraindikacije za Farmakoterapija

Od 1977. godine, objavljene preporuke Zajedničkog SAD NatsionalnogoSoveta identifikaciju, procjenu i liječenje hipertenzije (Joint NationalCouncil (JNC) otkrivanje, evaluaciju i tretman za hipertenziju) .Stupenchataya shema njegovog lečenja, klinička ispitivanja ispolzovannayav HPFP i MRFIT je rukovodstvomk akcija za nekoliko hiljada kliničara. Broj ljudi koji znaju da savlada visokog pritiska primaju redovna terapija, u kotoryhAD stalno pratiti, raste sve vrijeme.

Godine 1984., u ONS će dati preporuku za korištenje beta-blokatori kao alternativa tiazidi u prvom etapelecheniya GB. To je zbog njihove kardioprotektivnoj akciju chtoosobenno koristan u bolesnika s infarktom miokarda. U nastoyaschiymoment podaci o efektima ove dvije skupine lijekova na lipide plazme i urovenglyukozy dovesti neki autori podvergnutsomneniyu svrsishodnost njihove primjene u prvoj fazi na vatru pour lecheniya.Maslo istraživanje o kvalitetu života pacijenata liječenih ovim lekovima. Osim farmakologicheskiefirmy aktivno pritiskom na tržište skupe nove preparatyso spektra djelovanja, biti prihvatljiv za početnu lecheniya.Sledstviem svega ovoga je bio da iz prve faze skhemybeta-blokatori i diuretici su izbačeni angiotenzin prevraschayuschegofermenta i blokatori sporog kalcijum kanala. 1993. godine dakle, iznad šema je bila podvrgnuta značajnim izmeneniyam.Vvedena novu klasifikaciju (odbačeni stari termini "svjetlo"."umjeren" i "ozbiljan" hipertenzija).

Pravilno naglasak na ulogu sistoličkom hipertenzijom u rassmotreniiindividualnogo rizik od oštećenja organa i rekomendatsiipo farmakoterapije. Ostaju na snazi ​​preporuka za promjenu obrazazhizni kao prva faza terapije za sve pacijente, čak eslieto neće biti nezavisan, a pomoćni način terapije, ali samo da dodam lijekova. Ako dijastoličkog ostaetsyav rasponu 90-94 mmHg, sistolni - 140 mmHg ubolnogo i bez drugih faktora rizika za srčane sosudistoypatologii smatra, terapija lijekovima ne sprovodi sleduet.Beta-blokatori i diuretici su lekovi izbora u farmakoterapiiAG, jer oni smanjuju ukupnu smrtnost i smrtnost u dannomzabolevanii. Alternativne grupe lijekova: inhibitori angiotenzin-prevraschayuschegofermenta, blokatori kalcijevih kanala, alfa-blokatori, alfa / beta blokatory.Hotya svakom od ovih klasa lijekova efikasne života naprodolzhitelnost njihov uticaj se ne otkriva. Uprkos tome, uočeno je da je sklonost terapeuta da ih na štetu beta-blokatora i diuretikampostoyanno raste.

Zanimljiva studija koju je sproveo Nacionalni srce, pluća i krvi SAD (NHLBI). 40.000 osoba koje imaju visok rizik od Pogba i / ili hiperlipidemija, od kojih je 55% - crni Amerikanci, vtechenie 6 godina su randomizirani da primaju amlodipin, doksazotsin, lizinopril ili hlortalidon. Studija će završiti 2001. godine, kada su oba registriranih morbiditeta srca sosudistymizabolevaniyami i smrtnosti.

Kliničari se savjetuje da propisati droge klase u nizkoydoze i procijeniti njegovu djelotvornost za 1-3 mjeseca. U vyboreklassa može pomoći Associated faktora rizika demograficheskiyprofil. Kada neefikasnost preporučuje zamena preparatdrugoy grupa, ili se može dobio kombinaciju terapije, doze ili osnovni lijek može biti povećan.

diuretici

U većini studija, tiazidni diuretici bilo dozvoljeno snizheniediastolicheskogo BP vrijednosti od 5 do 20 mm Hg; Oni ostavilinaibolee svijetla trag u liječenju umjerene hipertenzije. Prema dannymissledovaniya MRC, njihova efikasnost u smanjenju diastolicheskogoAD identične učinkovitost beta-blokatora. Nijedan od drugihkandidatov početnog terapija nije navikla na takombolshom broj pacijenata. Većina diuretici tiazidovogotipa imaju slične akcije osim metolazon i indapamida, koje mogu biti efikasni u bolesnika s početnim pochechnoynedostatochnostyu.

Uticaj starosti i utrku na učinak lijeka

propranolol i hidrohlortiazid poređenje je sprovedeno. Issledovanieprovodilos za 688 ljudi, od kojih je 58% bilo chernyeamerikantsy. Kao rezultat toga, pokazalo se da je udio crnaca bolnyhGB i ispod dijastolički tlak od 90 mm Hg je vyshepri hidrohlortiazid tretman (71,3%) nego propranolol (53%). Osim toga, 10% američkih crnaca u odgovor za liječenje povećane propranololomdiastolicheskoe krvni pritisak, i općenito za trebuemogodiastolicheskogo AD im je potrebno manjoj dozi gidrohlortiazida.Pri provesti još jednu opservaciju za 1 godine imao polucheno.Chto hidrohlortiazid je efikasnije da kontroliše diastolicheskogoAD, ali rezultat (65,5% u odnosu na 52, 8% ) Obrazloženo razlichiyamiv rasnog sastava.

Dakle, američki crnci gore podložna liječenje beta-blokatorima, sa i neke rizik od povišenog krvnog pritiska u njihovoj primjeni.

U randomiziranoj, slijepoj studiji, VA 6, u odnosu pripreme (hidrohlorotiazida u dozi od 12,5 mg do 50 mg, atenolol 25 do 100 mg, kaptopril od 25 do 100 mg klonidin između 0,2 do 0,6 mg, diltiazem * Šrot 120-360 mg prazosin 4-20 mg) i placebo na 1.292 muškaraca koji imaju dijastolički krvni pritisak 95-109 mm Hg chemv barem za 1 godinu. PROSJEČNA STAROST studija - 59 godina, 32% od njih dim, oko pola - negros. Ispostavilo se da gidrohlortiazideffektiven kod mlađih i starijih pacijenata sa bilo kojim rasy.Pravda, koristiti kao monoterapiiu starijih crnci (58%) je bio njegov najuspješniji i stariji-belih (52%), a manje efekat je bio više nego mladića obje utrke (40% i 32%).

Kod starijih osoba sa hipertenzijom je povećan periferni otpor, a adrenergičke troškovi povećani snizio krvni pritisak. Nizkoreninovoygipertenzii udio u populaciji starijoj od 60 godina iznosi 50%, dok je vremyakak mlađi ljudi - samo 20%. Stoga, diuretici i blokatorykaltsievyh kanali mogu imati prednost u starijoj studija gipertonikov.Opyt SHEP pokazuje da niske dozama diuretika (npr hlortalidon 12,5 mg) su efikasni u takvim slučajevima idolzhny se uzorkuje prvi.

Grupa VA zajednička studija nedavno predstavljen rezultatyissledovaniya 690 pacijenata od 60 godina i stariji koji su dobili antigipertenzivnuyuterapiyu. U ovoj studiji, mala doza hidrohlorotiazida (25-50) je dozvoljeno da se smanji krvni pritisak za 18,3 / 9,5 mm Hg, i visoke (50-100) - 20,4 / 9,6 mmHg Na niskim dozama holesterol plazmyuvelichivalsya ne tako snažno (/ dl u odnosu na 12,5 mg / dl 6,2 mg), kaliysnizhalsya manje (- 0,47 vs. -. 0,63 meq / l Otritsatelnyedeystviya BP smanjenje nije otkriven.

Utjecaj tiazidnih na metabolizam lipida

Grimm i kolege ocijenili učinak od 100 mg hlortalidon i gidrohlortiazidapo u odnosu na placebo na 57 ljudi za 24 tjedana. Oni podtverdilibolee ranije zapažanja da tiazidi i srodnih diuretici povyshayutobschy kolesterola, LDL, trigliceridi u kratkom vremenu. Neobhodimootmetit da ishrana sa malo masti, ovih opasnih izmeneniyaniveliruet. Iako su kratkoročni utjecaj na diuretike lipidyplazmy već iz razgovora, malo je vjerovatno da je očuvanje effektabolee godinu dana. Studija VA (poređenje gidrohlortiazidas propranolol) muškarci tretirani hidrohlortiazidom u dozi od 200 mg dnevno, holesterol smanjen za 7,7 mg / dl.

Studija HAPPHY (16 pacijenata liječenih atenolol 14 - diuretici za 3 godine), LDL kolesterol smanjen prilechenii mg / dl atenolola 6 i povećanje u liječenju diuretikamina 20 mg / dl.

U nekoliko kliničkih ispitivanja, podaci su dobijeni na razgovor da dugotrajno liječenje ne izaziva povyshenieurovnya holesterola u plazmi. Učesnici MRFIT istraživanja poluchavshiediuretiki su bili podijeljeni u 2 grupe: 1947 ljudi, osim priemapreparatov, pridržavaju stroge dijete, a 2.537 ljudi soblyudalitolko dijetu. Dok su oni koji su bili na terapiji diureticima, plazma holesterol odbio da u manjoj mjeri, i povećanje triglicerida smanjen LDL kolesterola bila je slična u obje grupe. Vissledovanii HDFP za dvije godine bio holesterinaplazmy pad u svim grupama učesnika. CPM Suđenje prijem bendroflyumetazinane utiče na holesterol muškaraca i žena je neznachitelnosnizilsya.

Učinak na metabolizam glukoze, tiazidi

Diuretici i beta-blokatori mogu izazvati povredu tolerantnostik glukoze, i zato se ne preporučuju za visoki krvni tlak, dijabetes. Giperglikemiziruyuschy efekt tiazida svyazans hipokalemije izazvao ih tako da je njegova korekcija dominimuma smanjuje mogućnost njegovog razvoja ili pogoršanja. VACSG proveloissledovanie objašnjenje tolerancije na glukozu u 340 muškaraca primanje hidrohlorotiazida i na 343 muškaraca koji su uzimali propranolol.Cherez godinu dana nakon početka prijema tiazida prosečnom koje izazvalo povyshenieurovnya glukoze 6 mg / dl, i nakon 2 sata nakon jela -on 33 mg / dl. Oko 3% ispitanika u godini imeliuroven glukoze, što u prosjeku od 140 mg / dl, i etihlits srednja doza je bila 93 mg hidrohlortiazid.

U novije studije VA tiazidi platsebopodnimali u odnosu na razine glukoze od 6,7 mg / dl, i to je dovoljno stabilan izmeneniebylo. Prema MRC, kršenje tolerantnostik glukoze često primoran da otkaže droge tokom studija pojedinci uzimaju diuretike (9,38 na 1000 pacijenata) nego poluchayuschihpropranolol (3.65 na 1.000) ili placebo (2,51 na 1.000).

Dakle, primanje tiazidne sostoyaniyau dovodi do pogoršanja kod pacijenata sa dijabetesom, ali je njihov učinak može biti svedenodo minimum dodjeljivanjem prevelike doze i podderzhaniyaadekvatnogo kalijum ravnotežu.

Mehanizam ovog efekta odnosi se na blokadu tiazidi kalievyhkanalov otvaranja što u konačnici dovodi do izbacivanja insulinaiz beta ćelija pankreasa. Primanje oralnog saharosnizhayuschihpreparatov smanjuje efekat tiazidi i njihove inzulina okazyvaetna ne izvrši nikakav uticaj. Međutim, kod dijabetesa kada bolnoynahoditsya na strogoj dijeti, unos Tiazidi mogu pogoršati egosostoyanie, a neki pacijenti mogu biti osjetljiviji tolerancije demaskirovatnarushennuyu glukoze.

U nedavnom izvještaju Zhoslinskogo Diabetes Center (JoslinDiabetes Centar), smješten u Boston, daje podatke Otomi da je stopa smrtnosti osoba sa dijabetesom je veći u onih koji se liječe u paralelno od hipertenzije od onih nepodvergayuschihsya takve terapije. U ovoj studiji, pacijenti uchastvovalo759. Nakon usklađivanja sa drugim faktorima, povećana ugrozysmerti (proteinurija, dob, spol, holesterol, pušenje) liječenje hipertenzije ima važan faktor rizika. U bolesnika liječenih samo diuretika, ukupna stopa smrtnosti od 5.1 povysilsyana osoba na 10000. Prema tome, autori smatraju da diuretika u bolesnika sa šećernom bolešću mogu se koristiti samo za absolyutnympokazaniyam.

Efekt tiazida u nivou kalija

Konstantna prijem tiazidi dovodi do smanjenja kalija tijelo i plazma nivo kalijuma proporcionalna dozi, ali deystvieih intracelularni kalijuma je obično minimalan. Kaliyureticheskiyeffekt poboljšava njihova ishrana bogata sadržajem natrijuma ali onmozhet može spriječiti smanjenje natrija unos spischey 50%. Prosječna smanjenje nivoa kalijuma direktno proportsionalnosutochnoy doze. S obzirom da je smanjenje dijastoličkog krvnog pritiska prakticheskiostaetsya istom prilikom prijema tiazidi u dozama većim od 50 mg, hipokalemija može spriječiti ih dodeli do maksimalno 50 mg dnevno. U 10% pacijenata sa hipokalemije uzrokovane diureticima, suschestvuetvysokaya značajna vjerojatnost ektopične ventrikularne aktivnosti i ako je doza prelazi hidrohlortiazida 50 mg dnevno. Iako kazhetsyapravdopodobnym da uzrokovane diureticima gipokaliemiyaprivodit do povećane smrtnosti od ventrikularne aritmije, etoostaetsya nedokazani. U MRFIT nije otkrivena povezanost mezhdupovysheniem ukupne promjene smrtnosti i plazma kalijuma.

Nedavno sprovedeno istraživanje čiji je cilj bio da se ustanovleniesvyazi između unosa diuretika u bolesnika s hipertenzijom i iznenadne ostanovkoyserdtsa. To je prisustvovalo 114 ljudi, au grupi vhodilo535 pacijenata kontrolu sa hipertenzijom. Na rizik od iznenadne smrti korrelirovals dobiti tiazidnih doze (izloženost jednaka 1,7 u dozi od 50 mg i 100 mg 3,6pri). Kombinacija tiazidnih i kalijum diuretikovumenshala rizik od srčanog zastoja na 0,3. Može se zaključiti da tiazidi u dozama većim od 25 mg treba primjenjivati ​​samo strogimpokazaniyam, ali ako ne bez njega, treba ga kombinovati droge kalijum.

Da tiazidi spriječiti frakture kuka?

U četiri studije, studije o tome kako zaštitni učinak tiazida realenfakt od starijih preloma femura. U jednoj od njih pribavljeni dokazi Otomi da tiazidi primaju više od dvije godine chastotupatologicheskih smanjuje fraktura za 50%. U drugoj studiji vyyavleno32% smanjenje rizika od fraktura. Smanjenje je uzrokovano tiazidnih riskapereloma samo kao monoterapija, ali etogoeffekta ne poštuju u kombinaciji s drugim lijekovima.

U studiji velike grupe starijih bijele Amerikance, poluchayuschihtiazidy, ispostavilo se da su značajno povećan plotnostkostnoy tkivo, ali da li se klinički manifestuje do neponyatno.V dok se ne nalaze u sličnoj studiji dostovernogovliyaniya tiazidi žena u riziku od spontanog i travmaticheskihperelomov. Dakle, pitanje o ulozi diuretika u liječenju pozhilyhbolnyh sa hipertenzijom treba istražiti.

blokatori

Sjedinjenih Američkih Država 11 odnosi ove grupe lijekova, a liječenje hipertenzije effektivnostv približno isti. Izbiratelnostdeystviya kardioselektivnim blokatori smanjuje kako uvelicheniyadozy, ali oni imaju prednost kod pacijenata sa dijabetesom ihronicheskimi plućnih bolesti. Neki beta-blokatori obladayutvnutrenney simpatomimetički aktivnost, što dovodi do umensheniyubradikardii, umor i hladni ekstremiteti. Pokazano je chtokardioprotektivny učinak imaju u MI.

U jednoj retrospektivnoj studiji u odnosu bolnyes hipertenzije, i tretirati za stalno pate od srčanih bolesti kod onih pacijenata koji nisu imali svoje atribute (248 i 737 respektivno). Dio bolnyhpoluchali beta-blokatori. Nakon standardizacija podataka utvrđeno je da je relativni rizik od srčanih bolesti u pacijenata liječenih beta-blokatorima, bio je jednak 0,62, odnosno lijek sprečava porazheniekoronarnyh arterija u bolesnika s hipertenzijom. Nakon dodatnih analizaokazalos da kod pacijenata koji su se nedavno prestao uzimati beta-blokatore, povećava rizik koronarne bolesti za 4 puta. Iznenadni prestanak njihove priemamozhet izazvati napad MI i stenovardii kod pacijenata koji boluju od ishemijske raneene bolesti srca.

Reakcija na različite droge u velikoj mjeri zavisi rasnoj osobennostey.Tak, američki crnci su mnogo efikasniji blokatorykaltsievyh kanala i diuretici od ACE inhibitora i beta-blokatora zbog prevalencije niske renina hipertenzije njih. U issledovaniiVA gdje su 6 pripreme u odnosu na placebo, atenolol je maksimalnoeffektiven starijih bijela (68%), zatim kod mlađih bijela (51%) i crnci (47%). Minimalna efikasnost je upozhilyh crnce - 33%. Prema tome, beta-blokatori predpochtitelnoispolzovat predstavnici evropioidnoy rase.

Efekti na metabolizam lipida, glukoze i kalija

Podaci za beta blokatori ukazuju na to da, iako nisu vliyayutna ukupnog holesterola, dok netrajnih prijem LVPsnizhayutsya i LDL povećava. Beta-blokatori sa unutrašnjim simpatomimeticheskoyaktivnostyu nema efekta na nivo lipida, ali su i dalje nezaštićeni od srčanog udara. Dugoročni efekti lijekova na lipidnyyobmen ostaje nejasno. Jedna studija u malom techenie6 godina snizhenieurovnya kolesterola uočena u liječenju sa propranolol. Studija MRC su uočeni umensheniyasmertnosti CHD, a akcija smanjenja nivoa lipida annulirovaloseffektom smanjenje dijastoličkog krvnog pritiska. Smanjivanje holesterinau žena je bila ista kao u placebo, dok je za muškarce Jedan treći smanjenja veličine od placeba. / Dl Studija VA holesterinupal 0,5 mg (propranolol dati u dozi od 680 mg / dan) Svi ovi podaci zahtijevaju dodatna potvrda.

Do sada ne postoje dokazi da povećanje holesterinaiz antihipertenzivnih lijekova nivou povećava rizik od razvitiyaIBS. Moguće je da blagi pad smrtnosti od ishemijske bolesti srca hipertenzija ubolnyh primanje tiazidnih diuretika i beta-blokatori, je povezan sa njihovim aterogenu efekat. Osim toga, vjerovatno je da ovi lekovi negira smanjenje nivoa holesterola u rezultatediety. Dugoročne studije ovih lijekova ne podtverzhdayutmnenie da nemaju nikakvog efekta na koronarne faktora rizika od bolesti. Stoga bolnogos hipertenzije i liječenje povišenog holesterola u plazmi treba nachinatsyapreparatom manje opasna grupa.

Osim toga, beta-blokatori se ne smije koristiti u sluchaeinsulin-zavisni dijabetes, jer su maskiruyutbolshinstvo simptome hipoglikemije i može biti otrovan dlyakletok pankreasa otočića. VAGSG dobiti sleduyuschiyrezultat: 1% pacijenata koji su propranolol do kraja pervogogoda razinu glukoze bila je iznad 140 mg / dl. Znači glukoze uvelichenieurovnya i nakon 2 sata nakon obroka i sootvetstvenno5,5 iznosila je 17,8 mg / dl. Efekat je zavisno od doze, preperatabyla prosječna doza je 268 mg. Neselektivni beta-blokatori inhibiraju indutsirumyenadpochechnikami promjene u intracelularni kalija kotoryeproiskhodyat pod velikim opterećenjem. Ovo je bila zasnovana na ideji da ovi lijekovi mogu imati kardioprotektivnoj effektom.S druge strane, prolazni intracelularni mozhetbyt hipokalemija izazvana oštećenja tkiva tokom intenzivnog fizicheskoynagruzki.

Pacijenti koji su skloni alergijskim reakcijama, zbog primanja beta blokatorovoni može postati teža i produžiti. Preparatypodavlyayut efekt, tako da je liječenje takvih pacijenata postaje sve teže.

Angiotenzin-prevraschayuschegofermenta.

U SAD-u dozvoljena upotreba lijekova u ovoj grupi od 10, skhodnyhpo svoje aktivnosti i trajanje akcije, i crnci različitih Ovo preperaty manje efikasni od bijele, ali etaraznitsa značajno smanjuje sa povećanjem doze. Razlika u deystviibeta blokatori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE inhibitori) u bolesnika crne i bijele rase uspješno izjednačio na sochetaniiih sa diureticima. Krvni pritisak kada se daje znatno smanjena i bolnyhs renovaskularnom hipertenzije, kongestivnog zatajenja srca nedostatochnostyuili volumnog opterećenja, posebno kada postoji takav efekat gipernatriemii.Prichina - nivo prvyshenny od renina u plazmi prietom stanju.

Ova grupa lijekova nisu negativno nivo lipida vozdeystviyana plazmi i toleranciju na glukozu.

Možda je jedan od aspekata mehanizam djelovanja inhibitora APFsvyazan tako da kada opterećenje soli povećavaju protok krvi kroz bubrege, stoga, izlučivanje elektrolita (kada etopovyshenie hipertenzija javlja u nedovoljnoj količini). Međutim, kao što etotfakt se može primijeniti u klinici, nije jasno.

Efikasnost kod pacijenata sa dijabetesom

ACE inhibitori su prikazani u kombinaciji arterijske gipertenziis dijabetes jer osim arterialnogodavleniya normalizacija sistema, oni su također smanjena zbog vnutriklubochkovogofiltratsionnogo vrednost pritiska, čime se smanjuje kolichestvogibnushih nefrona. Poznato je da ovi lijekovi ne samo predotvraschayutprogressirovanie dijabetičke nefropatije, ali i uzrokovati obratnoerazvitie (smanjenje stepena mikroalbuminurija).

Njihova učinkovitost u bubregu već počela nedostatochnostiostaetsya kontroverzni (jer njihova upotreba u postojećim giperkaliemiidovolno rizično). Ipak preparatamivybora ACE inhibitora u kombinaciji sa hipertenzijom sa dijabetesom.

neželjenih efekata

Subjektivno, najteži nuspojava - to vyzyvaemyyingibitorami ACE kašalj. Prema jednoj studiji, onvoznikaet u 11,5% slučajeva sa kaptoprila i 24,7% sluchaevpri prijem enalopril. Vjeruje se da je u srži njegovog razvoja lezhitrazdrazhenie aferentnih vagusa vlakana gornji dyhatelnyhputey (kašalj - proksimalni). Njegov intenzitet je smanjena u terapiji pridobavlenii nesteroidni antiinflamatorni lekovi, koji je, prema nekim podacima, smanjiti efikasnost ingibitorovAPF.

Najčešći neželjeni efekti preparatovdannoy grupa treba napomenuti glavobolje i vrtoglavice.

Bitno je da je kvaliteta života pomoću preparatovetoy grupa povećava.

U svojoj prijavi može se javiti prolazna zatajenjem bubrega (kreatinin povećan u prosjeku od 0,5 mg / dl). To može nablyudatsyadazhe u odsustvu renalne arterije, ili bilo zabolevaniyapochek.

blokatori kalcijevih kanala

blokatori kalcijevih kanala (verapamil, diltiazem, bepridil dihidropiridinima: nifedipin, Nicardipine, izradipin i felodipin) su vrlo efikasni u liječenju hipertenzije. Effektivnostvseh članovi ove grupe u odnosu na arterijski gipertenziiprimerno isti, ali se razlikuju u njihov uticaj na funktsiyumiokarda i ozbiljnosti periferne vazodilatacije.

Dakle, nuspojave njihove jako variraju. Dakle, preparatyetoy grupa smanjena tolerancija glukoze, zbog snižavanja vysvobozhdeniyainsulina (verapamil zabrinuti u većoj mjeri nego dihidropiridinima, diltiazem i na ovoj strani efekt nije savršen), ali se javlja u slučaju doza znatno prevyshayuschihispolzuemye u klinici. Droga ne utiču na nivo lipidovplazmy. Treba napomenuti da je najnovija pripreme ove grupe (felodipin, izradipin) bilo koje posebne prednosti ne posjeduju.

Farmakokinetičke karakteristike izdvajaju 2 grupe droga: kratko i dugo-djelujući. Zbog značajnog kolebaniykontsentratsii aktivne tvari u krvnoj plazmi, prvi vyzyvayutryad neželjene efekte (kao što su crvenilo lica izrazio vskoreposle prijem) i vjerovatno će negativno utjecati na preživljavanje pacijenata s kombinacijom hipertenzije i koronarne bolesti. U opredelennoymere ovih neželjenih efekata se poravnala posebnim terapevticheskimisistemami sporo oslobađanje aktivne supstance (SR (slowrelease) - sistemi), koji omogućavaju da se stabilizuje kontsentratsiyupreparata u plazmi i smanjiti prijem mnoštvo. Poskolkuv gut ove Komisije uzrasta se postepeno oslobađa, oni se koriste jedan ili dva puta dnevno.

Na blokatore kalcijevih kanala, s jedne strane, to pokazuje otsutstviekardioprotektivnogo akciju, ali u isto vrijeme naći sposobnostetoy grupa za sprečavanje infarkta štete nastale povyshennymarterialnym pritisak. Ako hipertrofiju miokarda više vyrazhenosnizhayut mase lijeve klijetke od beta-blokatori, ali neuhudshaya sistoličkom funkcijom. Osim toga, kod kroničnog IBSpreparaty smanjiti količinu ponovno u nastajanju oštećenja koronarnyhartery.

Oni su jednako efikasna kao monoterapija kod hipertenzije u crno-bijele rase. Ozbiljnost nuspojava u litsobeih trkama i gotovo identični. Prema jednom nablyudeniyeti droge su efikasniji kod starijih pacijenata.

Dok je još bio kontroverzna pitanje ima li smisla kombinirovatih sa diureticima. Moguće je da s ovom kombinacijom effektivnostlecheniya neće povećavati, jer kalcijum blokatori kanalovprisutstvuet interne natriuretski aktivnost. Prema dannymodnogo nedavnoj studiji, ova grupa lekova okazyvayutsamy značajne i trajne efekte u liječenju arterialnoygipertenzii. Korištenje kratkih blokatora kaltsievyhkanalov pacijenata sa KBS i hipertenzije klinicheskihissledovany podataka da se dobije učinak tih lijekova na predviđanja treba osuschestvlyatsyas oprez.

Alfa-1-blokatori

Od tog broja, u liječenju hipertenzije koriste prazosin, terazosin i doksazosin. Neki istraživači vjeruju da etipreparaty efikasan kao druge grupe gipotenzivnyhsredstv, i da se čak može koristiti kao nachalnoyterapii.

Istina, ova grupa lekova su izražene pobochnyeeffekty. Najupečatljiviji - ortostatska hipotenzija se dosinkopalnogo sostoyaniya- svoje težine Propafenone preparatasnizhaetsya.

Blokatori, alfa-1-adrenergičke receptore dovodi do smanjenja u plazmi kontsentratsiiholesterina, ovaj pozitivan efekat tozheumenshaetsya ih tokom vremena, a za godinu dana nestaje.

Dakle, u ovoj grupi je dobio veliki broj nada naknadno oprovdavshihsya.

Alfa, beta-blokatori

Predstavnik ove grupe Labetolol, pored akcija blokiranje ima i unutrašnju Simpatometički aktivnost. Izvseh antihipertenzivi on - najnepopularniji koji bi mogli biti povezani s prisustvu svog ozbiljnih neželjenih efekata: funkcija narusheniypolovoy, ortostatska hipotenzija i, u rijetkim sluchayah- značajno izražen hepatotoksičnost.

Utjecaj tretmana na kvalitetu života: ne čini zlo !!!

Na pitanje do pažnju prakticheskine posljednjih deset godina plaća. Istovremeno je standardna situacija, kogdadiagnostiruetsya asimptomatske blage ili umerennayagipertenziya, pacijent je dodijeljen tretman, a zatim je poyavlyayutsyazhaloby. Najčešće dolazi do smanjenja fizičke i umstvennoyrabotosposobnosti, koji se nikada ne posmatra u netretiranih umerennoygipertonicheskoy bolesti.

U jednoj studiji utvrđeno je kvaliteta života pacijenata arterialnoygipertenziey na vlastitu evaluaciju i procjenu njihovog ozdravljenja vrachey.V dok su svi doktori da je ovaj lik u svojim patsientovznachitelno popravila, manje od 50% bolesnika pridržava takoyzhe perspektive. Objektivno značajno povećana učestalost naznacheniyaantidepressantov.

Nedavno otkrio da centralno djelujući lijekovi (metildopom) uzrok neželjenih efekata kao što su umor, konfuzija, depresija i gubitak pamćenja. Beta-blokator više pobochnyheffektov CNS uzrokovati lipofilne tvari (propranolol, acebutolol, timolol, metoprolol, pindolol) nego hidrofilnih (atenolol, nadolol). Iako se vjeruje da ACE inhibitori i blokatori kaltsievyhkanalov alfa-blokatora nemaju izražen deystviemna kognitivne i emocionalne sfere.

U jednoj studiji, 22% muškaraca koji primaju diuretike, 13% - i 10% propranolol - placebo, došlo je do impotencije. Poznato je da propranolol i hlortalidon značajno krši seksualnu funkciju, kaptopril nema takvih efekta. U isto vrijeme je pokazalo da je poravnala ova nuspojava lijekova, ako odnovremennos liječenje hipertenzije bolesnika smanjuje njegove ukupne ves.V kaptopril manje od svih drugih droga smanjuje kachestvozhizni i metildopom ima najizraženiji negativni vliyaniemna ta brojka, u vezi sa kojom postoji sumnja o prihvatljivo korištenje kao aNTIHIPERTENZIVNA.

ACE inhibitora treba biti prve linije drogu na lecheniigippertenzii svya u vezi sa njihovim minimalan utjecaj na kvalitetu života, au nekim slučajevima čak i poboljšanje ga. Doktori uvijek treba zapamtiti da umerena hipertenzija u većini slučajeva su asimptomatske, tako da se ne može smatrati nozologiji, ali samo faktor riskamnogih bolest, tako da je zapravo preventivno da tretman za nju, i zbog toga treba izvršiti s najvećom pažnjom i kvaliteta života vliyatna.

Troškovi liječenja: da li preventivnayameditsina treba?

Sve je zob pitanje rastućih troškova zdravstvene zaštite je podignuta u medijima i političkim krugovima. Zaista, pregled, praćenje i medicinska terapija pacijenata arterialnoygipertenziey je vrlo skupo. Troškovi liječenja povyshayutnovye vrste istraživanja, kao što su ehokardiografija, monitorirovanieAD, velergometriya identificirati hipertenzivne odgovor na fizicheskuyunagruzku. Ove mjere povećavaju troškove u prosjeku obsledovaniyaodnogo pacijenta do $ 800! S druge strane, kao što protseduryvyyavlyayut pojedinci koji ne treba dugoročno farmakoterapije.

Naravno, cijena lijeka ne bi trebao biti pervoocherednymfaktorom definiranje svoju svrhu. U isto vrijeme, to sdorogoviznoy lijekovi mogu biti povezane kršenja lekarstvennogorezhima jer pacijent nije uvijek spremni podijeliti s vrachempodobnymi problemima.

Na osnovu rezultata brojnih istraživanja svih lijekova na bazi propranololobladaet minimalnih troškova i maksimalan učinak poetomuimeet smisla da ga koristi kao početni monoterapija.

nalazi

Prvi korak u liječenju hipertenzije treba statizmenenie način života. Pacijent mora promijeniti ishranu, tako da se smanjuje svoje težine, to bi trebalo da troše manje kolichestvoalkogolya i soli. Pozitivan rezultat daje takzheaerobika i opuštanje vježbe.

Ima smisla za praćenje pacijenta koji daje takve savjete, za 3-6 mjeseci. Neki pacijenti u odsustvu drugihfaktorov rizik od srčanih bolesti lijekova mozhnonachinat, ako krvni pritisak prelazi 160/100 mm Hg, i posmatrati da egonachala oni moraju biti u roku od 1 godine. U svakom slučaju, čak i prinalichii druge faktore rizika za radikalnu promjenu u načinu na koji zhizniobyazatelno - to će dovesti do veće preparatovi efikasnost da smanje svoje potrebne doze.

Prilikom propisivanja, razmotrite sljedeće osnovnyefaktory:

• efikasnosti,
• komorbiditeta,
• kvaliteta života,
• utiče na metabolizam,
• demografski profil,
• praparata troškova.

u umjeren arterijske hipertenzije izbor je proizvestimezhdu droga jedan od sljedeća četiri klase:

1. tiazidnih diuretika u malim dozama (25 mg) - za crnce, starije osobe, pušači, oni sa nemodifikovanih EKG;
2. Beta-blokatori - za bijelo, nepušača, mlađih pacijenata, kao iu postavljanju dijagnoze koronarne bolesti;
3. ACE inhibitori - za bijele, relativno mlada, sa plazma urovneholesterina prelazi 240 mg / dl, osobe sa saharnymdiabetom;
4. blokatori kalcijevih kanala - za starije osobe, crnci, bolnyms hiperholesterolemia;
5. alfa-1-blokatori - muškarci koji imaju prostate diagnostirovanagiperplaziya; (?)
6. kombinaciju alfa-1-blokator s beta-blokatorima.

Sa socijalnog aspekta poželjno je da se diuretici i beta-blokatori.

Quick Reference svojstva glavnih klasa antigipertenzivnyhsredstv

Beta-blokatori:

• smanjiti smrtnost od koronarne bolesti srca u nepušača;
• smanjiti učestalost njegove pojave i stopa progresije;
• smanjiti smrtnost od infarkta miokarda;
• njihova učinkovitost je veća među predstavnicima evropioidnoy rase uy mladih;
• propranolol tretman - jeftinije;
• smanjiti nivo HDL-kolesterola;
• mogu normalizirati oštećenom tolerancijom glukoze;
• uzrokovati seksualne disfunkcije kod muškaraca;
• To bi trebalo negativan učinak na kognitivne funkcije.

Tiazidni diuretici:

• spriječiti moždani udar kod pušača i nepušača;
• jeftin;
• efikasniji u crnaca i starijih osoba;
• može povećati ukupni holesterol i LDL hilesterin ali klinicheskoeznachenie ta činjenica još uvijek nije jasno;
• uzrokovati hipokalemija kada visoke doze;
• uzrokovati umor i nemoć;
• može spriječiti patološke frakture starcheskomvozraste;
• može biti, povećati stopu smrtnosti kod pacijenata sa dijabetesom i narusheniyamina EKG.

blokatori kalcijevih kanala:

• efikasniji u crnaca i starijih osoba;
• efikasan u IBS, ali postynfarktom cardiosclerosis prakticheskibespolezny;
• nema učinka na koncentracije u plazmi lipida i glukoze tolerancije;
• praktično ne narušavaju kvalitetu života;
• može spriječiti progresiju ateroskleroze;
• puta;

ACE inhibitori:

• efikasniji u bijela, mlada;
• nema učinka na koncentracije u plazmi lipida i glukoze tolerancije;
• mogu podići nivo u krvi kalija i izazvati zatajenje bubrega;
• može poboljšati kvalitetu života;
• sprečava progresiju dijabetičke nefropatije;
• ceste.