Terapija-peptid hormona, gastrointestinalni endokrine ćelije i motor aktivnost torakalnog jednjaka ahalazijom

Kontsentratsiya u serumu gastrointestinalnog peptidnih hormona i njihov uticaj ton donjeg jednjaka sfinkter (LES) sa ahalazijom (AK) su studirali u nekoliko studija [1,4,7,8]. Utvrđeno je da takihbolnyh smanjuje nivo insulina i gastrina u serumu. Vyyavlenadostovernaya krivolinijske odnos između srednja snaga i količinu insulina syvorotochnymurovnem NPS ton [6]. Peptidnyhgormonov izloženi lokomotornog aktivnost torakalnog jednjaka priAK dobila manje pažnje. U međuvremenu, to jednjaka grudnogootdela aktivnost je jedan od glavnih kompenzacijske faktor obespechivayuschimezofagealny prolaz na odgovarajući nivo. Sve ovo specifičnost motornoydisfunktsii jednjaka kada AK opisao tri funktsionalnymiformami (FF) bolesti: visoka amplituda hiperkinezija (1. PF), niske amplitude hiperkinezija (2 FF), hipotenzija (atonija, 3-FF).
Identifikacija FF AA u određenom pacijent ima veliki prakticheskoeznachenie kao pomaže lekar Orijenta na vyboreoptimalnogo individualizirani tretman [5]. Stoga, identifikacija mogućih odnosa između hormonski status bolnyhAK FF a drugi ima definitivan interes.
Cilj - da se identifikuje korelacija između nivoa seruma gastrina i insulinav i broj gastrointestinalnih ćelija gastrina G-somatostatin i D-cell fizičke aktivnosti grudnogootdela jednjaka AK.

Materijal i metode.

    Koncentracije insulina u serumu i gastrina natoschakopredelyali AK 36 bolesnika bez komorbiditeta (20 muškaraca 16 žena, prosečne starosti 48 godina, znači prodolzhitelnostzabolevaniya 5 godina). od FP distribucije je kako slijedi: 1. Ff- 9 osoba, 2. FF - 13 osoba, treći FF - 14 ljudi. hormona određeni su pomoću standardnih kompleta reaktivovfirmy "Sorin" (Francuska) radioimunoeseja metodom.U AK 13 bolesnika (11 muškaraca i 2 žene, prosječne dobi 37 godina) je odluka da se izbroje G- i D-ćelije u biopsije iz duodenuma zheludkai dobila tokom diagnosticheskoyendoskopii iz tijela, i pilorusa dio želuca ( zadnji zid), i duodenuma sijalicu. Biopsije fiksirovaliv modificirani Bouin rešenje i ugrađene u parafin. Deparafinirovannyeseriynye debele kriške 3 - 5 mikrona obojeni hematoksilin ieozinom, nakon čega je reakcija se provodi imunohistohemijske sispolzovaniem antitela gastrina-17 i somatostatin 1- 14 atakzhe PAP kompleks Shternbergera metodom [3] .Podschet okrashennyhendokrinnyh ćelija je nastupao na uvećanje 400 puta pod mikroskopom"Amplival" (Njemačka) koristeći morfometrijskih setki0,194 x 0.194. Njihov broj je utvrđeno 5-10 vidnih polja kazhdogoiz pripreme za kasniju preračunavanje 1 mm² sluznice želuca i duodenuma. Za gistohimicheskogoi imunohistohemijske studije su koristili kriške imeyuschiemyshechnuyu sluznice ploča. Ovi isti bolesnika s želuca pomoschyumetoda frakcijski sensing studirao proizvodnju pokazatelizheludochnoy kiseline: bazalni (OMF) i stimulirana (SEC) po supkutane primjene histamina u dozi od 0,01 mg / kg.U sve bolnyhAK studirao lokomotornog funkciju jednjaka balon tehniku. Statisticheskuyuobrabotku obavlja analizai korelacije pomoću neparametarski statistika [2].

Rezultate.

    Koncentracije peptidnih hormona u bolesnika sa svakom od trehFF AK znatno varirao (koeficijent varijacije Su sostavil88- 125%). Analiza prosječnih vrijednosti (Tabela. 1) pokazala povyshenieurovnya gastrina u bolesnika s = 2 i D 3 = d FF AA u usporedbi s takovympri 1 = d. Ako uzmemo prosjek gastrina u 3 minute FF = 100%, slično parametara 2 = d 1 = d PF iznos sootvetstvenno97,34 i 63.12%. Prosjek koncentracije inzulina nije mijenjao. Odnakodostovernost razlike rezultata ne prelazi pervogoporoga o kriterijima Student t U i Wilcoxon - Mann Whitney (t = 1.913 s t ja2,0 = 38 U u U_članak J31- p> 0,05), što može biti povezano s relativno malim brojem nablyudeniy.Velichiny OMF UPC i svi naši pacijenti nisu se razlikuju od standardnih.

Tabela 1. Mean razine gastrina i inzulina razlichnyhfunktsionalnyh oblika AK (X ± m)

* Brojke neznatno razlikuju po t testa i U (p>0.05)

Međutim, informacije o prosječnom nivou smo proučavali gormonovimeet vrlo približnu vrijednost, jer im je u krvi kontsentratsiyav vrlo labilan.
Takav pristup, čak i ako se otkrije bilo dostovernyerazlichiya u studirao parametrima, ne uhvate odnos između nimi.Otsenku jednosmjerni veza između ovih hormona chislompiloricheskih i duodenalni G = i = 0 ćelije, kao i velichinamiBKP i UPC, s jedne strane, i amplituda smanjenja grudi otdelapischevoda - s druge strane, provodi analizu korelacije (Tabela 2.). Rezultati ukazuju na prisustvo obsledovannoygruppe negativnih prosjeka linearan odnos između sile i kolichestvompiloricheskih G = D = ćelija i smanjenje amplitude dojke otdelapischevoda (r²_G = 0,275- r²_D= 0,292- vidjeti. Sliku). Međutim, vrijedi samo pokazatelr²_D (F r²_D F r = 4,531pri²_D Art. = 4.3 - 10,6-22,9) između sadržaja preostalih .Korrelyatsii studirao namigormonov, OMF, UPC i jednjaka kontraktilnost otkrivena.

Tabela 2. puna korelacija nivo analize zavisimostimezhdu studirao hormona OMF, UPC i amplitude sokrascheniygrudnogo jednjaka kada AA

Napomena. r² - pokazatelpryamolineynoy komunikaciono- h²-krivolinijske figura komunikaciono-Fr², Fh²- kriteriji pouzdanost spomenuo pokazateley- FS- Kriteriji zakrivljene.

* - korelacija nije značajna, ** - korelacija je pouzdan.

Diskusiju.

    Kada se analiziraju naši podaci nacrtao vnimaniesleduyuschee činjenicu: tendencija da se relativna (1,58 puta) hypergastrinemia kod pacijenata sa = 2 i 3 = d FF AK u usporedbi s 1-yne pronalazi potvrdu kada analiza korelacije. Gastrina se stalo direktan ili indirektan uticaj na torakalne jednjaka amplitudusokrascheny (G2G = 0.020 i h²_D = 0.122).
Odnos između broja pilorusa G-ćelija i sokratimostyupischevoda nije statistički značajna (Fr²_G Na Fr = 3.409²_G Art. 4,3-10,6- = 22,9). U međuvremenu je poznato da gastrina je jedan od: osnovne regulatorne peptidi gornjeg gastrointestinalnog kishechnogotrakta. Dokazao svoju snagu na ton donjeg jednjaka sfinkterapri AK [5,6]. Tu je i selektivna izloženost gormonana različitih odjela jednjaka, prvenstveno zbog razlichiyamiv strukturi svojih receptora aparata. Pored toga, kada ezofagealnuyusokratimost AK u velikoj mjeri pod utjecajem "vanjski"faktori (npr sadržaj stagnira obim, trajanje bolesti), izravnavanje učinak ovog regulatornog peptida.
značajne negativne krivolineynayakorrelyatsiya između seruma razinu inzulina je prethodno identificirane od strane nas i LES [5]. Hormona ima direktan uticaj na glatke mišiće kardii.Ego vagusa učinak je minimalan zbog inherentne AK degeneratsiineyronov jednjak. Uz ove funkcije može se objasniti otsutstviekorrelyatsii između nivoa insulina i amplitude ezofatealnyh sokrascheniy.Vypadaet ne samo vagusa ali Myotropic efekat hormona poskolkumyshtsy u grudnom jednjaka nije moćan kao u kardii.Somatostatin proizvodi D-ćelija ima izražen učinak legpressornoe sekretorne i motoričke aktivnosti verhnegootdela gastrointestinalnog trakta [1]. Njegov sadašnji sinteticheskieanalogi Sandostatin i stilamin Pronađeno prilično široko primjenjuje praksa gastroenterologije. Otkriven je pouzdan otritsatelnayazavisimost prosjek snazi ​​između broja D-cell pilorusa torakalnog jednjaka kontrakcije iamplitudoy predstavlyaetsyanam polazište za klinička ispitivanja pacijenata AK somatostatinau analoga. Ranije, nismo našli nikakve veze mezhdukolichestvom pilorusa D-ćelija i ton donji pischevodnogosfinktera (r²_D = 0,004: h²_D = 0.173 kada Fh²_D = 0.489) [5]. Iz toga slijedi da u slučaju AK somatostatin u fiziologicheskihkontsentratsiyah selektivno utječe na torakalni pischevoda.I iako je farmakološki učinak njegovih analoga takvih pacijenata Namine studirao, može se pretpostaviti da je upotreba Sandostatin (stilamina) je svrsishodno uglavnom kod osoba sa 1. FF AK. Na bolnyhso 2. i 3. PF AK aktivni lijek je u mogućnosti da poboljša gipotoniyupischevoda.

Zaključak.

    Pacijenti AK otkrivena značajna korelacija između urovnemgastrina i inzulina i amplitude torakalna pischevoda.Pri skraćenice AK postoji značajna negativna korelacija mezhdukolichestvom pilorusa D-ćelija i smanjenje amplitude grudnogootdela jednjak.

sažetak

    Aktivnost grudnog jednjaka je osnovni compensatoryfactor pružanja adekvatne jednjaka prolaz. Postoje threefunctional vrste motornih disfunkcije u kardijalnu ahalazijom (CA): 1) visoke amplitude hiperkinezija (HAH) - 2) niske amplitude hiperkinezija (LAH) - 3) hipotenzija (atonija).
Identifikacija funkcionalnih tipova u CA je od suštinskog značaja u choosingthe optimalno liječenje određenog pacijenta.
Svrha istraživanja bila je ispitati correlationbetween nivoe u serumu inzulina i gastrina, kao i theamount gastrointestinalnih gastrina G ćelije i somatostatin Dcells i motor aktivnost torakalne jednjaka u CA.
Istraživanje je obuhvatilo 36 CA pacijenata bez concurrentdiseases (20 muškaraca i 16 žena, prosečne starosti 48 godina, znači diseaseduration 5 godina).
Radioimunoeseja je korišten za mjerenje nivoa hormonesby zapošljava rutinski set agenata (Sorin, Francuska). U countof G i D ćelije su uračunati u uzorcima biopsije laganog Serijski sekcije obojeni hematoonkološka xylin eozin, a zatim podvrgnut imunohistohemijske reakcije pomoću antibodiesto gastrina 17 i somatostatin 1-14 i PAP kompleks nakon theStemberg metoda. Bazalni i stimulirana želučane kiseline sekreciju weredetermined od razlomljeni želuca intubacija tehniku. U svim ovakvim pacijentima, jednjaka motilitet proučavana je balon method.No značajna korelacija je nađena u CA pacijenata između thelevels gastrina i inzulina i amplitude torakalne esophagealcontraction- postojala je značajna negativna korelacija izmeu posjeta od pilorusa D ćelija i amplitude torakalne esophagealcontraction. Autori dolaze do conckusion da je u CA somatostatinat fiziološkim koncentracijama selektivno djeluje na thoracicesophagus i ukazuju na to da somatostatin analogni Sandostatin (stilamin) mogu se uglavnom koristi kod pacijenata sa CA HAH whereasin one sa LAH i atonija je u stanju da poboljša jednjaka hipotenzije.

reference:

1. Vinogradov VA neurohumoralna regulyatsiyapischevareniya / Ed. B. X. Vasilenko, N. E. Kochina. - M "1983.- S.202-233.
2. Gubler EV Računskih metoda analizai prepoznavanje patoloških procesa. - Moskva, 1978.
3. Zverkov IV Klinička morfologicheskievarianty ulkusna bolest (dijagnozu, patogeneza, liječenje): Avtoref.dis. ... Dr. med. - M "1994. godine.
4. Cochin EN Neurohumoralna regulyatsiyapischevareniya / Ed. V.H.Vasilenko, E.N.Kochinoy. - M "1983. -S.257-276.
5. V. Nečajev Ahalaziikardii funkcionalne forme i njihov klinički značaj: Autor. Dis. kand.med.nauk.- M. 1989.
6. Nechaev VM Zverkov IV Stepenko A.S.Razlivahin YA .// Klin.med. - 1991. - №6. S.53-5.
7.AggestrafS.//Scand.J.Gastroent. -1984. 19-5: 631-4.
8. Christensen J.//Gastroenterology /Eds.J.H.Byron, F.G.Moody.-London, 1981. l-,234-59.