Terapija čira na želucu i Helicobacter pylori infekcija

Dijagnoza peptički ulkus u prezhnemuosuschestvlyaetsya na principu uzimanja pacijenata, međutim pravilnayaotsenka subjektivnih simptoma ostaje sovremennoydiagnostiki mjesto bolesti. Klinički simptomi opredelyayutsyalokalizatsiey ulkusna bolest, razvoj komplikacija, starost patsientai prisustvo komorbiditeta.

Lokalizacija peptičkog ulkusa slijedi omiljeni uchastkamiparazitirovaniya bakterija H. pylori. U skladu s tim naiboleechasto čirevi nastaju na metaplazirovannom tipuepitelii čira duodenuma sijalica, antruma u otdelezheludka. Manje često, oni su identifikovani odmah iza sijalica dvenadtsatiperstnoykishki (Postbulbarnye čir) ili vanmaterične sluznice vdivertikule Meckel. Čir može biti formirana na metaplazirovannomepitelii želuca kardija i donje trećine jednjaka (Slika 1).

Najčešći i karakteristične simptom peptičkog ulkusa yavlyaetsyabol u gornjem abdomenu. Tipični su tačke, lokalnyeboli, često epigastrične ili piloroduodenalnoy zone pravomili napustio gornji kvadrant. Karakteriše spaljivanjem, bol, ali mogutotmechatsya i manjih intenziteta boli i oschuscheniegoloda. Bolovi su isprekidani u prirodi, proizlaze iz intervalamiv samo nekoliko dana ili tjedana. Često se bol trudeći se da protyazheniineskolkih nedelje, a zatim nestati na svoju ruku, bez lecheniya.Harakterno relapsno naravno bola. Patsientyobychno doživljavaju sami mogu odrediti kada su razvivaetsyaretsidiv bolest je često slučaj sa promjenom godišnjih doba, proljeće, jesen, u stresnim situacijama. Ulcerozni bol zaustavio priemomantatsidov i antisecretory droge. Kod djece, pacijenata starshihvozrastnyh grupa u korisnika NSAID i u slučaju kombinaciji sa tyazhelymisoputstvuyuschimi bolesti, peptički ulkusi mogu protekatnetipichno: asimptomatske ili prvo manifestira simptomima komplikacija (krvarenje ili perforacije).

Za ulkusne bolesti (PUD) harakterensutochny ritam bol zbog gutanja. Voznikayutrano bol ujutro na prazan želudac, održati odmah nakon obroka, koji se pojavljuju vnovcherez 2-3 sata nakon obroka (kasno bol). Bol koji buditpatsienta usred noći je vrlo sumnjivo DU.

Za TTN često karakterizira bol koja se javljaju neposredstvennoposle obrok (rana boli). Pilorusa čirevi mogu soprovozhdatsyasimptomami opstrukcije (rana sitost, epigastrične ozbiljnost, podrigivanje, povraćanje), razvijanje zbog edema ili izrečena rubtsovogosuzheniya izlaz želuca. Ulceracije jednjaka kardija zheludkai psevdokardialnymi može biti praćena bolom, usilivayuschimisyav ležećem stavu, disfagija, bol prilikom prolaska kroz jednjak, žgaravice hrane.

Složenost kliničke dijagnoze prvog akutnog zabolevaniyazaklyuchaetsya da je udio ulkusne bolesti kao uzrok sindromaboli u gornjem abdomenu u cjelini čini vrlo nebolshoechislo slučajeva. Pažljivo prikupljena povijest daje malo informatsiidlya primarna dijagnoza, sa izuzetkom podataka o nasledstvennoypredraspolozhennosti da ulkusne bolesti.

Sama po sebi, infekcija H. pylori ogromna bolshinstvapatsientov asimptomatska. U svakom slučaju, zbog mezhdurazvitiem aktivni infektivnih upala sluznice pojave bilo kliničkih simptoma nije pronađeno.

Gornja endoskopija i fluoroskopije čira na želucu yavlyayutsyametodami direktne vizualizacije. Endoskopska metodyavlyaetsya vodeći, najprecizniji i informativan, posebno eslion dopunjen biopsije, koji vam omogućuje da odmah ustanovitne samo prisustvo čireva, ali njegov uzrok. Endoskopije predpochtitelnadlya identificirati akutne čireva i ožiljaka, kao ovi povrezhdeniyabyvayut previše površno i često ne pružaju simptom "niša" u rendgenski pregled. Čirevi naprijed, natrag stenkizheludka, kardija, pilorusa i Postbulbarnye, yazvyanastomozov također je teško za radiologa. Endoskopiyaimeet prednost prilikom traženja ponavljanja PUD kao zazhivleniepredyduschih čirevi, obično u pratnji značajan deformatsieylukovitsy. Ponovljeno endoskopije u kombinaciji s biopsijom pomogaetdiagnostirovat malignih TTN.

Radiološke metode za tih razloga ima ogranichennyevozmozhnosti dijagnostičke greške nivou od 20 do 40%. Istovremeno, uz pomoć X-zraka može se procijeniti sostoyanietonusa želudac, motor, evakuacija funkciju jednjaka, kardija, želuca, duodenumu. Prednosti metode u diagnostikeneoslozhnennyh Čir su njegova jeftinoća, dostupnost, odsustvu kontraindikacija, sposobnost starijih osoba, oslablennymbolnym sa teškim istovremene bolesti.

Međutim, u slučaju sumnje na razvoj čira komplikacija (krvarenje, perforacija) potrebno je provesti endoskopicheskogoissledovaniya za zdravlje čak i teških pacijenata. Bolshoeznachenie u dijagnostici krvarenja je proučavanje fekalija naskrytuyu krvi.

Dijagnoza infekcije H. pilory

Ako je dijagnoza peptičkog boleznizavershalas prije utvrđivanja prisutnosti ulceroznog sluznice defekta, sada kompleks dijagnostičkih mjera potrebnih vklyuchatmetody studije direktno ili indirektno podtverditnalichie bakterija H. pylori sluzokože zheludkaili duodenuma.

Biološki materijal za istraživanje može sluzhitbioptaty želučane sluznice ili duodenuma, kapilarne krvi, krvni serum, izmet, pljuvačke, zubni plak izheludochny sok.

Direktan, direktnih metoda otkrivanja bakterija osnovannymna njihove mikroskopske identifikacije u biopsija sluznice u izolaciju čistih kultura bakterija, su morfološke, citološke i bakteriološko ispitivanje. Formulacija polimeraznoytsepnoy reakcija (PCR) omogućava fragmentamgenoma otkucao sojeva bakterija dobiti u čistom bakterijske kulture i dalje direktno na bilo koji biološki materijal soderzhaschembakterii.

Indirektne metode dijagnosticiranja infekcije su serologicheskieissledovaniya, test ureje daha i brzo ureaze testv biopsije.

Ovisno o načinu proizvodnju bioloških metoda materialasuschestvuyuschie mogu se podijeliti na invazivne i neinvazivnye.Za osim uree dah test, serološke testovopredeleniya antitijela na bakterije u pljuvački i izmet, formulacija pljuvačke PTsRv, izmet i plaka, sve ostale metode invazivne.

U kliničkoj praksi, važno je da se utvrdi da li ili ne provoditpatsientu endoskopije. Ovisno o tome da li je materijal dobiti putem endoskopiju i sootvetstvennopritselnoy biopsija sluznice ili ne, često metodydiagnostiki podijeljeni u endoskopsku i neendoskopicheskie. Naiboleechuvstvitelnye i specifična endoskopska metoda - je citologija (rijetko se koristi), morfoloških, bioloških issledovaniyai brzim ureaza test. Po neendoskopicheskim metode uključuju dyhatelnyyureazny ispitivanja i serološke testove (tabela. 3). PCR provoditsyav materijal dobijen bilo kojom metodom.

Ovisno o specifičnim kliničkim zadataka na različitim pacijentima etapahvedeniya sa ulkusne dijagnoza je podijeljena na pervichnuyudiagnostiku infekcije i dijagnoza eradikacije, odnosno podtverzhdeniepolnogo ubijaju bakterije kao rezultat tretmana.

Koji način se odlučite za primarnu dijagnozu infekcije ovisi o kliničkoj situaciji, mogućnosti lechebnogouchrezhdeniya, stanje pacijenta. Rezultati su u skladu sa pravilima mnogomzavisyat uzorkovanja biološkog materijala, uvjeta i njegovog skladištenja, čuvanje i transport vlaboratoriyu za svaku studiju. Čak i sa soblyudeniietih pravilima, svaka metoda ima svoje granice diagnosticheskihvozmozhnostey, koje se ogledaju u njihov glavni posao harakteristikah.Tochnost način se određuje njegova osjetljivost (infekcija se dijagnosticira kada postoji jedan) - veći je, manji je postotak lozhnopolozhitelnyhrezultatov i specifičnost (infekcija se ne dijagnosticira, kogdaee ne) - veći je, manji je postotak lozhnootritsatelnyhrezultatov. Glavne karakteristike priblizitelnayastoimost metode i može pomoći u izboru metoda dijagnoze, atakzhe kritički procijeniti dobijeni rezultati (vidi. Tabela. 3).

Dijagnoza iskorjenjivanje ima svoje karakteristike i svoju pravilaprovedeniya. Pojavom visoko efikasna kombinacija preparatovantigelikobakternoy terapija nije za sve pacijente kontroleradikatsii postalo obavezno. Nakon tretmana, pacijenti sa neoslozhnennoyYaBDK, non-čir dispepsija, u "asimptomatskih" nosioci infektsiimozhno ne odnosi dijagnozu iskorjenjivanja ili učiniti zhelaniyubolnyh (ili liječnik) koristeći respiratorne ureaza test, i dodatne tehnike izbegayainvazivnye endoskopske.

Izuzeci su pacijenti sa TTN, limfoma, komplikovano naravno (čak i sa istorijom) i PUD TTN, pacijenti rade popovodu komplikacija PUD i TTN, nakon vagotomy, pacijenti operirovannyepo karcinoma želuca. Nakon kurs antigelikobakterna tretman, a ne ranije od 4-6 tjedna, oni bi trebali biti sigurni (ako otsutstviiprotivopokazany) da izvrši nadzor endoskopije sa biopsijom pritselnoymnozhestvennoy, morfološke verifikaciju klinicheskoyformy infekcije i dijagnoza infekcije sebi, odnosu na prethodnu istraživanja rezultatovpovtornogo ako je izvršena. Pacijenti koji su nemoguće izvršiti endoskopiju, sleduetvypolnit disanje test ureaze. ne treba procijeniti rezultatyeradikatsii citološke i serološkim metodama.

Morfološke metode. "Zlatni standard" diagnostikiinfektsii, odnosno metoda ima najveću rabochimiharakteristikami (vidi. Tabela. 3), a morfološki tipirovaniebaktery H. pylori u histološkom pripremama slizistoyobolochki obojenog Vartinu-Starr, toluidin plave, poGimze ili Ghent. Morfološki studija omogućava otsenitharakter upale, gastritis aktivnosti, prisutnost i stupanj vyrazhennostiatrofii, metaplazije, prisustvo i stepen kontaminacije bakterijamaH. pylori (Semi-kvantitativna metoda). Morfologicheskoydiagnostiki preciznost koje studija serijskih sekcija i issledovaniemne najmanje četiri biopsije uzorcima iz želuca antruma Ithel. Odsustvo morfoloških znakova potvrde gastritisa yavlyaetsyaluchshim odsustva infekcije. Metoda ne zahtijeva spetsialnoyosnaschennosti morfološke laboratorija, koji je dostupan u bilo lechebnomuchrezhdenii, gdje postoji takva laboratorija, ali se odnosi kdorogim metode istraživanja, kao i troškove istraživanja summiruetsyaso troškova endoskopije. Metoda se može primijeniti kakdlya primarnu dijagnozu infekcije i da prati lažno pozitivnih eradikatsii.Chastota je samo 4-7%, lažno negativnih rezultata mogu se dobiti ako se ponašanje issledovaniesrazu nakon terapije antibioticima ili antisecretory lijekova koji promoviraju tranziciju bakterija u coccal obliku, teško na morfološke studija, u vezi s kojim kontroleradikatsii održati ne ranije od mjesec dana nakon tretmana infekcije.

Breathing test ureaze morfologicheskomumetodu ne daju precizne rezultate, svoje specifičnosti opredelyaetsyavysokoy proizvodnju bakterija ureaze. Neposredno prije nego što issledovaniembolnoy unosi standard priprema urea mechennyyneradioaktivnym izotopa ¹³C. Odmah nakon toga spetsialnyeprobirki prikupljenih uzoraka izdahnuti zrak, u kotorogovhodit izotopa oznakom ugljen-dioksida u sastavu, obrazuyuscheysyav stomak nakon hidrolize u prisutnosti uree usvojen ureazybaktery H. pylori. Prisustvo i količina izotopa registriruyutstsintillograficheski ili masene spektrometrije (kolichestvennyymetod). Ovaj test je lako sprovesti, sef, neinvazivna, ne zahtijeva puno vremena i posebnu opremu lechebnogouchrezhdeniya. U velikom gradu ili području dovoljno imati odinmass spektrometar za servisiranje velikog broja pacijenata. Blestyaschierabochie karakteristike način omogućiti da ga koristi kao dlyapervichnoy dijagnozu infekcije i za kontrolu rezultata eradikatsii.Lozhnopolozhitelnye su izuzetno rijetki (4-10%) može se dobiti lozhnootritsatelnyerezultaty pacijenata koji su uzimali neposredstvennopered studija antisecretory droge - protonnoypompy inhibitori, bizmut pripreme, H₂-blokatori, kao oniingibiruyut ureaze bakterija, a samim tim i dijagnostičke metode eradikatsiiureaznymi obavlja ne ranije od mjesec dana nakon priemaetih pripreme.

Brzi test ureaze se najčešće koristi u vrachebnoypraktike. Endoskopije raširena idostupno većinu pacijenata, to se obavlja nekoliko različitih tokom jedne egzacerbacije ulkusne bolesti, koja ima svoiotritsatelnye strane, jer takva široku primjenu može izazvati prijenos infekcije H. pylori.

Kao respiratorni metoda ureaza test zasnovan na visokim ureaznoyaktivnosti bakterija. Biopsija sluznice želuca pomeschayutv medij koji se sastoje od podloge - urea tampon i indikator (naiboleeizvesten u Rusiji komercijalne test «CLO test»). Amonijum jona proizvedena iz uree u prisustvu ureaze bakterija povyshayutrN medij koji mijenja pokazatelj boju. Način chastotulozhnopolozhitelnyh daje niske rezultate (5-12%). Lažno negativan rezultatymogut biti uzrokovan iz istih razloga koji perechislenyprimenitelno za respiratorne test ureaze. Kada diagnostikeeradikatsii negativni rezultati, poželjno je da se ojača dannymimorfologicheskogo istraživanja.

Serološke dijagnostičke tehnike omogućavaju infekcije otsenitsostoyanie pacijent humoralni imuni odgovor na antigene bakterijeH.pilory. Najosjetljivije i specifični imunoanaliza yavlyaetsyametod dovoljno za identifikaciju antitelaklassa M, G, A do bakterijske antigene. Express serološke diagnostikuinfektsii se široko primjenjuje u obavljanju epidemiologicheskihobsledovany stanovništva, pacijenti sa poznatim, sa istorijom PUD dijagnoza kao primarni dijagnoza infekcije kogdaprovedenie opcionalno endoskopije. Relativno visoke lažno negativnih rezultata i chastotalozhnopolozhitelnyh ogranichivaetshirokoe korištenje serološkim metodama. U procjeni analiza rezultatovserologicheskogo, budite svjesni da antitijela na razlichnymantigenam bakterije mogu biti prisutni u krvi kod protyazheniigoda nakon iskorjenjivanja bakterija, koja ne dozvoljava da se rezultati testa metodydlya antigelikobakterna tretman.

Bakteriološko ispitivanje je najviše dokazatelnymmetodom dijagnozu infekcije, ali obično nije uvijek potreba za široku medicinskoj praksi. Metoda je vrlo dugotrajan, zanimaetmnogo vremena, skupo.

tretman

Većina peptičkog ulkusa i želuca dvenadtsatiperstnoykishki epiteliziruyutsya je antisecretory tretman (ingibitoryprotonnoy pumpa H₂-blokatori), ili citoprotektivnu (sukralfat) pripreme. Međutim, takav tretman ne može se smatrati adekvatnim u nastoyascheevremya jer ne oslobađa pacijente otretsidivov bolesti. S obzirom da je identifikaciju glavnih etiologicheskogofaktora bolesti za liječenje pacijenata sa ulkusne stalaeradikatsiya Helicobacter infekcije. pacijenata sa H. pylori-otritsatelnoyyazvennoy bolesti trebaju se podvrgnuti detaljnom pregledu od uzroka ulkusa ustanovkialternativnoy razvoj (NSAIL, Kronova bolest, Zollinger-Ellison sindrom, i drugi. sindrom). Takvi pacijenti provode terapiyutolko antisecretory droge.

Cilj liječenja H. pylori-pozitivan peptički bolezni- "lijek" pacijenta od infekcije. Uspješan eradikatsiyainfektsii omogućuje: 1) eliminirati simptome zabolevaniya- 2) dostichrubtsevaniya yazvy- 3) sprečavaju razvoj retsidivov- 4) predotvratitrazvitie oslozhneniy- 5) izbjeći kontinuiranu terapiju, gastroskopiyi česte hospitalizacija.

Prema Maahstrihtskim Preporuke (1986) i RekomendatsiyamRossiyskoy Gastroenterološke Association (1997) lecheniyuinfektsii, indikacije za terapiju antigelikobakterna razdelenyna 3 grupe: 1) potrebno je da se strogo drži pacijenata gastroduodenalnymiyazvami i sa otkrivanja infekcije u egzacerbacije i remisije vremena zabolevaniya- pacijenata sa stomak MALT-pranje, patsientams hronični atrofični gastritis, pacijenti želuca rak Vrana razdoblja nakon rezektsii- 2) preporučuje tretman za neyazvennoydispepsii, prisustvo i raka želuca u rođaka s NSAID terapijom, uz refluks ezofagitis, o čemu pacijenti dugo prinimayutantisekretornye proizvodi- nakon operacije za peptički povoduoslozhneny yazv- 3) poželjno je da se liječenje infekcije H. pyloriu asimptomatske, posebno u djetinjstvu i nalichiisoputstvuyuschih bolesti (ishemijska bolest srca, patologiyalegkih, endokrini sistem i dr.).

Između ne-ulkus dispepsija i infekcije H. pylori kakprichinoy njen razvoj nije značajna veza. Rezultatybolshinstva kontrolisane studije za liječenje infekcija ubolnyh sa ne-čir dispepsija su pokazali da iskorjenjivanje nije vliyaetna simptoma i ne dovodi do poboljšanja bolnyhpo u odnosu na netretirane pacijenata. Međutim, treba polnostyuignorirovat prisutnost infekcije u bolesnika s ne-čir dispepsiey.Sleduet u svakom slučaju individualni pristup imenovanje antigelikobakternoyterapii takvih pacijenata, objašnjavaju svoje poseban tretman iskhodynelechenoy infekcije i uz pristanak bolesnika dodijeliti effektivnuyuskhemu iskorjenjivanje.

Efikasnost iskorjenjivanja antigelikobakterna terapiivliyayut pacijenata uredno izvršenje liječnik recepata podderzhanievnutrizheludochnogo pH na 4.0-6.0, bioraspoloživost antimikrobnogopreparata i njegova sposobnost da duboko prodre u tkivo stranice zheludkak parazitizam bakterija otpornih bakterija H. pyloriantimikrobnih (Sl. 2).

Moderni zahtjevi za antigelikobakterna eradikatsionnoyterapii sheme uključuju: 1) efikasnost ne manje od 70% infitsirovannyhbolnyh potvrdio kontrolisana ispitivanja s protokolom-2) je efikasan ako kolegija kratki tretman (ne bolee7-10 dana) - 3) sigurnost liječenja - sa neprihvatljivim razvoj pobochnyhyavleny frekvencije veće od 5%. Shodno tome, dvoynoyterapii spoja stvar prošlosti. Najefikasniji yavlyayutsyakombinatsii tri lijeka (jedan i dva antisecretory antimikrobnyhpreparata) koje se 2 puta na dan nije duži od 7-10 dana, što čini krug više zgodan i jednostavno upravljati sastav za bolnyh.V kola kao jezgro droga uključuju pumpu zajedno ingibitoryprotonnoy sa dva antimikrobnih agenasa, od kojih je najefikasniji su priznati klaritromicin i metronidazol ili ranitidin bizmut citrat kao primarni droge u sochetaniis klaritromicin ili tetraciklina. Najčešće režimi infekcije primenyayuschiesyasovremennye tretmana su prikazani u tabeli. 4.

Ranitidin bizmut citrat je fundamentalno novi himicheskimsoedineniem ranitidin i bizmut soli i prvi spetsialnosintezirovannym lijek za iskorjenjivanje terapiju. Kada monoterapiion drži antisecretory efikasnost ekvivalent dozyranitidina, ali nema efekta na iskorjenjivanje infekcije. Kombinacija ranitidinavismuta citrat s klaritromicinom (trojna terapija), a posebno kombinacija amoksicilina ili tetraciklina (četverokrevetne) omogućava da se postigne vrlo visoke stope iskorjenjivanje (70% ibolee).

Antisecretory droga igraju važnu ulogu u kombinatsiis antibiotika u suzbijanju sheme. U grupi 2 nastoyascheevremya koristio drogu - protonnoypompy inhibitori (omeprazol, pantoprazol, lansoprazol) i H₂-blokatori (ranitidin i Famotidine). Oni ubrzati proces ožiljaka čireva, izrezuju čir dispepsija simptomi, povećanje vnutrizheludochnyyrN, što povećava efikasnost antibiotika.

Osim toga, inhibitori protonske pumpe su samostoyatelnymantigelikobakternym deystviem- bakterije kao rezultat tretmana H.pyioriproći u coccal obliku. Nedostatke H₂-blokatori, ograničavajući njihova upotreba u terapiji ulkusne, sleduetotnesti: 1) oslobađanje kontrolu nad intragastričnog pH dnevnoevremya- 2) nedostatak učinkovitosti u kombinaciji sa antimikrobnymipreparatami u šemama iskorjenjivanje infekcije H. pylori- 3) razvitietolerantnosti pripreme nekih bolnyh- 4) povlačenje (skok) nakon prekida terapije. Inhibitori protonske pompyyavlyayutsya moćniji, pouzdan i siguran antisekretornymisredstvami.

šeme aplikacija bizmut trostruku terapiju (bizmut priprema, metronidazol, antibiotici) je sada ograničena zbog nedovoljne šeme effektivnosti.Eti pružiti veliki broj neželjenih reakcija, ne odgovara za pacijente, jer uključuju veliki broj tableta koje je potrebno prinimat4 puta dnevno. Bizmut pripreme uključuju tako nazyvaemyhskhem terapija 2. red koji je kolo četvorostruki (inhibitor protonske pumpe, bizmut droga, azitromicin i metronidazol), s obzirom da se pacijenti koji mogu ili unaprijed predpolozhitnalichie rezistentnih sojeva bakterija, ili koji neobhodimoprovodit ponavljali liječenja (vidi. Tabela. 4).

Značajan izazov za uspješno iskorjenjivanje infekcije, je problem otpornosti bakterija H. pylori, kotorayanablyudaetsya često metronidazola i klaritromicin. U ovom svyazis pažnju kliničari sada odabiru naadekvatnom režima 1. red treba da se fokusira (po prvi put vyyavlennoyinfektsii) i na principima izbor kombinacija droga 2. ryadadlya ponavljali liječenja.

U zavisnosti od rezultata je epidemiološka studija bakterijske otpornosti harakterapervichnoy H. pylori antibiotikamv na određenu regiju je odabran odgovarajući spoj eradikatsii1 th red (vidi. Tabela. 4). Rusija je visoko rasprostranennostshtammov bakterije sa primarnim otpornost na metronidazol, posljednjih nekoliko godina došlo je do povećanja prevalencije pervichnorezistentnyh bakterija na klaritromicin. Prije nego što vyboromskhemy iskorjenjivanje 1. red u svim slučajevima poželjno je rassprashivatbolnyh na prethodne terapije metronidazolom ili klaritromitsinompo drugih bolesti i izbjeći propisivanje lijekova koje su prethodno koristili.

Sa neefikasnost tretmana opsega 2 goryada terapije zavisi od početne selekcije. Ako je kombinacija 1. ryadavklyuchala klaritromicin, metronidazol treba davati u liječenju sostaveskhemy 2. redu, i obrnuto. Postojeći vzaimozavisimostdiktuet osnovni strateški pristup na izbor terapije: metronidazol, klaritromicin ne bi trebalo kombinovati u imenovanju skhemylecheniya 1. serije.

Brojne studije širom svijeta su potvrdile da razvitieretsidiva rane neobično za pacijente uspješno tretiraju otinfektsii H. pylori, Međutim, čak iu razvoju stranahotmecheno rijetkim čir recidiva nakon tretmana. Kao rastsenivatsluchai čir recidiva nakon naizgled uspješne eradikatsii- kao ponavlja infekcije, rezultati neadekvatnog kotoroyostalis liječenja bez kontrole, ili kao pravi reinfekcije, odnosno, povtornoezarazhenie pacijent drugi bakterijski soj H. pylori. Bolshinstvotak zove slučajeva reinfekcije je zapravo retsidivomnedolechennoy infekcije.

Reinfekcija je karakteristika djece i adolescenata češće razvivayuschihsyastranah sa niskim higijenskim standardima. Sluchaireinfektsii neuobičajenom odraslog stanovništva u razvijenim zemljama javljaju nakon iskorjenjivanja sa frekvencijom od manje od 2% godišnje. Prinyatoschitat da ponavljaju čireva koji se razvio 6 mjeseci nakon liječenja, treba uzeti u obzir kao recidiv infekcije i propisati takav sluchayahskhemy 2. red. Na relaps čir godinu dana nakon tretmana mozhnodumat pravi reinfekcija, koji može dijagnosticirati bakteriološki (vidi. Gore). Tretman bolesnika s ovjerene dijagnozom reinfektsiinaznachaetsya sa rezultatima određivanje chuvstvitelnostinovogo soj bakterija na antibiotike. Vrlo rijetko nablyudayutsyasluchai recidiva ulkusa recidiva u odsustvu ilireinfektsii H. pylori nakon početnog tretmana. Takve bolnyedolzhny se još u potpunosti i pažljivo prikazan iz drugih razloga predmetvyyavleniya razvoj čira (NSAIL, gastrinoma, Kronova bolest, itd, Loc. Tabela. 1 i 2).

1. Grigorijev PY, Zhukhovitsky VG Yakovenko EL et al. dijagnostičke metode pilorusa gelikobakteriozai svojih povezanih bolesti. Ros. Zh. Gastroenterol., gepatol., koloproktol. 1998- 8 (4): 6-9.

2. Ivashkin VT Helicobacter pylori: biološke karakteristike, patogeneza, izgledi za iskorjenjivanje. Ros. Zh. Gastroenterologiju, hepatologiju Koloproktologa. 1997- 7 (1): 24-7.

3. De Boer W.A., Helicobacter pylori, studije o epidemiologiji, dijagnostike i terapije, 1996.

4. calam J. kliničari 'Vodič za Helicobacter pylori, 1996.

5. Sadašnje evropske koncepte u Upravi Helicobacterpylori infecton. Iz Mastrihta Konsenzus izvještaj, GUT, 1997- 41 (1): 8-13.

6. Malfertheiner P. Helicobacter pylori - Von der Grundlagezur Therapie, 1996.

7. Modlin I.M., George Sachs. Kiselina u vezi bolesti, Biologyand Tretman 1998.

8. Tytgat G.N.J. Tretman peptički ulkus, Probava 1998-1959: 446-52.

9. Tytgat G.N.J. H. pylori i peptički ulkus bolesti - Kako toDiagnose, kako se postupa, Gastroenterology u Centennial godini, a Beyond ..., AGA Spring poslijediplomski tečaj Syllabus, 1997-23-36.

omeprazol -

omez (Trgovački naziv)

(Dr. REDDY je Laboratories Ltd)

ranitidin -

ranitidin (Trgovački naziv)

(AKRICHIN)

Aplikacije na članak