Terapija-Indukovani Mučnina i povraćanje u gastroenterološke praksi

Povraćanje često prethode mučnina - neugodan, bezbolna senzacija u epigastrijumu regiji, često soprovozhdayuscheesyavegetativno-vaskularne reakcije: blanširanje kože, opšta slabost, vrtoglavicu, hipersalivacija, ubrzano disanje, hipotenzija, palpitacije. Mučnina često soprovozhdaetsyaotkazom unosa hrane (anoreksije). U emetogenog čin prinimaetuchastie isti mišići kao u čin gutanja, ali suprotno usmjerene pokretljivost. Mehanizmarvoty karakteristike su, posebno, smanjenje želuca sa zatvorenim vratara, "anastaltic" jednjaka pokret otvaranja kardija, pored toga, važnu ulogu ima smanjenjem dijafragme i mišića peredneybryushnoy zid.

Povraćanja treba razlikovati od regurgitacije i regurgitacija.Regurgitacija može prethoditi rvote- može biti povezano sa fizicheskiminagruzkami i ritam disanja. Regurgitacija obično nije vedetk crijeva kroz usta. Regurgitacija - povratak proglochennoypischi u usnoj šupljini, bez karakterističnog mirisa povraćanja.

Regulacija geg refleks odvija se uz učešće mnogoobraznyhnervno refleks jedinica. Primarni aferentni reflektornoydugi su senzornim vlakna vagus. Tsentrrvoty nalazi u produžene leđne moždine chuvstvitelnogoyadra blizini vagus, dio formiranja retikularna i koordiniruetsyavliyaniyami iz cerebralnog korteksa i malog mozga vestibulyarnogolabirinta. Do eferentnih refleks emetogenog sluzhatdiafragmalny i vagus nerve su uključeni sleduyuschieneyrotransmittery: dopamin, histamin, acetilkolin, opijati, serotonin, G-aminobuterna kiselina, tvar P.

Povraćanje centar direktno ne odgovori na humoralni stimulyatsiyu.Borison i Wang otkrili druga regija koje su uključene u čin rvoty- "hemoreceptora okidač zone". Nalazi se u dnu mozga chetvertogozheludochka izvan krvno-moždanu barijeru, da se aktivira humoralne efekte, ali ne ispunjava naelektricheskuyu stimulacije. Pobude hemoreceptora triggernoyzony nije u stanju da izazove štos refleks sami, a tolkoposredstvom stimulišu centar za povraćanje.

Izazivanje efekata koji dovode do povraćanja, i oličenje štos refleks su raznoliki. U skladu sa EU su sljedeće Osnovni mehanizmi razvoja povraćanja:neuro-refleks, centralno, klimatiziran refleks, povraćanje trudnoće.

Video: GI problemi

Najčešće mučnina i povraćanje razvijaju neuro-reflektornomuputi i rezultat su pobude povraćanje centra pod vliyaniemimpulsov primio senzornih vlakana bluzhdayuschegonerva jednjaka, želuca, crijeva, žučnih i mochevyvodyaschihputey, materice, peritoneum kao odgovor na rastezanje zidova ovih Organova efekata nekih supstanci (npr , bakar sulfat, serotonin, prostaglandini, slobodni radikali). Receptori vagus nervav sluznicu gornjeg probavnog trakta (grla, jednjaka niže segmentu, pilorusa regija želuca, 12 perstnoyi jejunum primarna podjela) odlikuje iritacije nizkimporogom. U tom smislu, poremećaji funktsiipischevoda motor, želudac i tanko crijevo osnovno, soprovozhdayuschiesyanarusheniem proces evakuacije hrane, sposobstvovuyut izgled toshnotyi povraćanje.

povraćanje centralnog porijekla može razvivatsyapri toksične efekte na povraćanje centar (ugarnymgazom trovanje, digitalis droge, apomorfin, kemoterapija, alkaloza, infekcije) svojim mehaničkim stimulacija (potres mozga, krvarenje, upala moždanih ovojnica, povećanje vnutricherepnogodavleniya), ishemije (slaba cirkulacija u vertebrobazilyarnombasseyne). Ako povraćanja u pratnji pojačano prisustvo intrakranijalnog davleniyaharakterno glavobolje, fotofobija i mučnina toshnoty.Vozniknovenie nema više usko vezana za kršenje peristaltikizheludka i crijeva. Da povrati centralnog porijekla mozhnootnesti slučajevima i svojim izgledom pod uticajem patologicheskihimpulsov dolaze iz organa sluha i ravnoteže (sa porazheniilabirinta unutrašnjeg uha, bolesti kretanja - "kinetosis" ili priintensivnom stimulacija).

Brojnim periferne zone, čiji je centar rvotymogut učiniti aferentnih signala pravo srce. Bolnyhs imaju ozbiljne zatajenja srca, s napadima serdechnoyastmy, povraćanje može se uočiti, po svemu sudeći, mješoviti (centralne i refleks) porijekla.

Uobičajene uslovnom refleksu povraćanje, koja je, u stvari, kortikalni porijekla, najčešće vidi kod žena i detey.V ovoj situaciji, signali se šalju iz viših nervnog tsentrovv odgovor na neprijatan miris, okus, vizualne i verbalne slike, emocionalni stres, stresne situacije. Nedostaje svoeyosnove bilo anatomske promjene pischevareniyaili organa nervnog sistema, uslovljena refleks povraćanja može dostigatstepeni nesavladiv.

povraćanje u trudnoći razvija pod uticajem ne endokrinnyhsdvigov isključiti sudjelovanje impulse koji dolaze iz hipotalamusa, hipofize i trudna materice.

U mojoj praksi, najčešće imaju gastoenterologu vstrechatsyas bolesti probavnog trakta, i povraćanje soprovozhdayuschimisyatoshnotoy neuro-refleks porijekla. Po dannomurazryadu odnosi širok spektar organskih lezija, posebno, akutne i hronične gastritis, peptički ulkus bolest i njene komplikacije (stenoza pilorusa), ezofagitis, akutnog trovanja, hronicheskayakishechnaya opstrukcija, kamen u žuči bolesti (jetre kolike), hronični pankreatitis, maligne lezije želuca i podzheludochnoyzhelezy, postoperativne sindromi u suprotnosti gastrointestinalnoymotoriki. Uzrok nervozan refleks mučnine i povraćanja može bytstimulyatsiya puteva vagusa ifaringitah stomatitis, kašalj, ispljuvak izlaganja.

u akutnog gastritisa brige pacijenta chuvstvotyazhesti, punoću u epigastrijumu regiji, mučnina i povraćanje. Ove simptomyrazvivayutsya protiv pozadini posmatranog želuca poremećaja motiliteta: pilorusa spazam i hipotenzija tijelo.

u hronični tip gastritis B i ulkusne bolestipatogenetskim ulogu u razvoju bola i povraćanje igraetkislotno-peptički faktor. Povraćanje obično javlja uzvišice, i ublažavanje bolova. Mehanizam povraćanje sposobstvuetudaleniyu iritirajući faktor - želudačnog soka, i povraćanje nositharakter "razdražljivi".

Video: onkologiju -onko-podderzh.t2015

u stenoza pilorusa i eozinofilni gastritissa izlaza želuca lezije posmatrane povraćanje rijetko (1 dnevno - nekoliko dana, ovisno o vyrazhennostistenoza). U ovim okolnostima, to je zbog mehaničkog rastyazheniemstenok želuca i ima karakter "prazni".

u akutnog trovanja ili virusne gastroenteritisadominantan mehanizam mučnine i povraćanja su narusheniyamotoriki želuca i tankog crijeva primarni i gipersekretsiyav rezultat izloženosti mikrobiološke toksina.

Hroničnih crijevnih opstrukcija može bytobuslovlena prisustvom patoloških promjena privodyaschihk suženje crijevnog lumena (opstrukcije) i rasstroystvomkrovosnabzheniya, inervacija i srednje, funkcionalna narusheniemmotoriki želuca (gastropareze) i crijeva (crijevnih pseudo-opstrukcije) .Kishechnaya pseudo često otežava naravno sistemnoysklerodermii, dijabetes melitus, hipotireoza, nasljedne polineuropatije (kao što je familijarna amiloida polineuropatije), i dr. Za kishechnoyneprohodimosti karakterističan upornog povraćanja hrane, fekalne povraćanje može doći kada uglubleniistepeni opstrukcije.

Mnoštvo dugoročnih komplikacija operacije nazheludke i žučnih puteva, ujedinjeni pod zajedničkim imenima"Postgastrektomichesky sindrom" i "Postholetsistektomicheskiysindrom", Oni mogu biti u pratnji mučnine i rvotoy.Odnim od najčešćih komplikacija ove vrste yavlyaetsyademping-sindrom razvija nakon gastrektomijom ili neselektivnoyvagotomii. Njegova manifestacije su zbog pretjerano brzog evakuatsieysoderzhimogo iz želuca i visok osmotski opterećenje na verhnieotdely tankog crijeva. Mučnina i opće nelagode sochetayutsyas znakova aktivacije parasimpatički nervni sistem. Pristenoze bekstva šarke, gastritis i panj vozmozhnopoyavlenie simptomi kao što su mučnina i povraćanje.

u bilijarne kolike, i egzacerbacije kroničnog pankreatitisapovraćanje također ima karakter nervozan refleks. Ona razvivaetsyav odgovor na bilijarne i pankreasa hipertenzije i nasoputstvuyuschie duodenostasis fenomen.

Ne smije se zaboraviti da je refleks povraćanja poštovati prizabolevaniyah distalne crijeva i drugih organa bryushnoypolosti: lezija peritoneuma, kapsule jetre, apendicitis, glistnyhinvaziyah, bubrega, maternice, tubo-jajnika Čolić.

Potrebno je spomenuti takve simptome kao "Jednjaka povraćanje",koji se kod pacijenata s bolesti ždrijela i pischevoda.Naibolee često javlja kada tumori ili kritičan strikturahpischevoda, ahalazijom, esophagospasm, Candida, gerpeticheskomili cytomegaloviral faringitis i ezofagitis. Jednjaka rvotarazvivaetsya zbog povrede prolazak hrane u želudac inastupaet ubrzo nakon obroka (nekoliko minuta nakon gutanja), posebno nakon primanja tekućine. Odlikuju neperevarennoypischi i, često, velike količine sluzi. "Jednjaka povraćanje" nije istina povraćanje, i regurgitatsiyu.V njegova implementacija nije uključen složen mehanizam refleks sa uchastiemtsentra povraćanje u produžene leđne moždine.

U posljednjih nekoliko godina, značajan interes je sindromneyazvennoy dispepsija, koja je trenutno otnosyatk kategoriji funkcionalnih poremećaja. Izolirati 3 klinička variantaneyazvennoy dispepsija: yazvennopodobny, diskinetična i mješoviti (nespecifični). Simptomi bolesti ranije tumačiti kao manifestaciju hronične gastritisa, u okviru koncepta "hypoacid" i "giperatsidnom" gastritis.

Za yazvennopodobnom varijanta bez čir dispepsija odlikuje "gladni" epigastrijumu bol, zaustavio uzimajući antatsidov.Dlya diskinetična - pojave prelivanja osjećaj u podlozhechnoyoblasti nakon jela, mučnina. Kao i kod yazvennopodobnom i pridiskineticheskom mješoviti i oličenja, pacijent može nablyudatsyarvota. Vodeću ulogu u patogenezi ne čira dispepsija otvoditsyanarusheniyam motilitet gornjeg gastrointestinalnog trakta: na yazvennopodobnom varijanta posmatrane porast učestalosti duodeno-gastralnogoreflyuksa, dok diskinetična verzija - smanjenje ton i oslablenieevakuatornoy stomak aktivnost. Ona je preuzela ulogu kršenja psihosomaticheskogomehanizma. Preduslov diagnostikifunktsionalnoy (ulcerativni) služi dispepsija izuzetak organicheskoypatologii gastrointestinalnog trakta.

Doktor bilo specijalitet lice toshnotoyi povraćanje, djeluje kao pojavama deystviyamedikamentov. Mehanizmi takvih nezhelatelnyheffektov različiti za različite droge. Koristite nekotoryhlekarstv može biti praćeno fenomenima gastropareze (hlorpromazin, triciklički antidepresivi, opijati, antiholinergici), ili izazvati iritaciju receptora gastrointestinalni kishechnogotrakta (kortikosteroidi, nesteroidni anti-upalni agens, kolhicin, citostatika, antibiotici, minerali, dodaci željeza, predoziranje antacidi magnezij sadrže, laksativi). Prietom mučnina i povraćanje se odlikuju neuro-refleks. Peredozirovkamagny sadrže antacidi, laksativi i dalje u pratnji opšte slabosti, proljev, znaci elektrolitnogodisbalansa.

Postavlja se pitanje da li je uzrok povraćanja u patsientatoshnoty i toksične efekte lijekova, a teško bolshinstvesluchaev. Da bi se uspostavila uzročno-sledstvennoysvyazi blago i umjereno simptomatske vrachmozhet privremeno otkazati droge, a zatim nastaviti egoprimenenie.

Mučnina i povraćanje mogu pratiti patoloških stanja u kojima postoji kršenje biokemijske homeostaze vorganizme :. Uremia, hiperkalcemija (kod pacijenata sa zatajenjem bubrega, metastatske bolesti kostiju, dehidracija), hipokalemija, akutne hiperglikemije, itd Ovi simptomi su često vyzvanynervno-refleks i centralnog uticaja toksin mikroba medijatora upale u lokalnoj i uopštene infekcija.

Povraćanje - jedan radikalan staze uklanjanje štetnih tvari izorganizma je "pogodan" ako upotrebleniemili uzrokovana gutanja toksičnih ili nadražujuće agent.

Ponovljeni ili nekontrolisane povraćanje dovodi do teških metabolicheskimnarusheniyam: dehidracije i gubitka elektrolita (kalij, natrij, klorid i jona vodonika) Razvoj hipohloremija, alkalozai koma.

Trebalo bi praćenje pacijenta za znakove dehidracije svoevremennogovyyavleniya (suva neelastična narusheniemocheispuskaniya kože, glavobolja). Preporučljivo je da koristite mineralnoyvody. Ako je potrebno izbegatupotrebleniya kisela pića je stomatitis pacijenta ili ezofagitis.

Pažljivo posmatranje opšteg stanja vozniknoveniirvoty potrebna kada pacijent s dijabetesom, posebno kod djece. Povtornayarvota može dovesti do ketoacidoze i dehidracije techenieblizhayshih sati ili dana.

Eliminacija simptoma kao što su mučnina i povraćanje, znachitelnouhudshayuschih kvalitetu života zahtijeva differentsirovannogopodhoda. Oslonac tretman treba biti pojašnjenje i, kada je to moguće, otklanjanja uzroka dijareje poremećaja ili faktora koji izazivaju geg refleks (npr gastritis tretman, yazvennoybolezni, olakšanje kašlja). Kada damping sindrom oblegcheniyasimptomov preporučuje za šest snage male porcije, smanjen sadržaj lako probavljive ugljenih hidrata u ishrani.

To često mogu biti ograničena na simptomatske terapiey.Pri prolazne mučnina i povraćanje i simptomatska terapija predusmatrivaetgolodanie otkaza lijekove za 24 sata ili duže (u zavisnosti od simptoma težine). Patsientumeditsinskih za potrebne pripreme treba da bude pogodan sistemaprimeneniya bez dopunjavanja mučnina i povraćanje. Treba pozabotitsyao mirno okruženje i smanjiti utjecaj faktora koji mogu izazvati pojavu neugodnih simptoma. Vdalneyshem preporučuje imenovanje sparing dijete, shestirazovoepitanie male porcije. Kada ozbiljno stanje i teško sohranyayuschihsyasimptomah preporučenu instalaciju nazogastrične cijevi sa tselyudekompressii.

Da biste spriječili razvoj dehidracije upotrebleniyaznachitelnogo obično dovoljna količina tekućine unutra. Uz nastavak rvotyi nakupljanje znakove dehidracije postoji potreba vovnutrivennom plazmozameshchath upravlja slani rastvori.

Za pacijente od raka kako bi se smanjila ozbiljnost toshnotyi kandidoznogostomatita povraćanja velike važnosti oralne higijene tretman.

Postoji veliki broj lijekova koji olakšavaju simptomytoshnoty i povraćanje.

Benzadiazepiny (diazepam, lorazepam), obladayuschieanksioliticheskim, sedativno dejstvo, sposobnost podavlyatparasimpaticheskie (uključujući, vestibularni) paroksizme, naiboleeshiroko se koristi u liječenju uslovljenog refleksa povraćanja i takzhevhodyat spoja u liječenju povraćanja, razvija na pozadini i luchevoyterapii kemoterapije malignih tumora.

fenotiazini. Droge u ovoj klasi blokiruyutdofaminovye receptora (D₂) U centralnog nervnog sistema i, posebno, u mezolimbičkog sistemu i okidač zone tsentrarvoty. To objašnjava prisustvo i svojstva antipsihotika protivorvotnyhsvoystv. Fenotiazini propisane u situacijama kada nablyudaetsyavyrazhennaya, nepodnošljiv drugim sredstvima povraćanje, povraćanje u hemoterapija, radioterapija malignih novobrazovany, rvotetsentralnogo porijeklo (trifluoperazin). Među preparatovetoy grupa tribina haloperidol, ima vyrazhennymprotivorvotnym akciju. To smanjuje ton šupljih organa, motorikui sekrecije u probavnom traktu. Njegova upotreba je ograničena uglavnom vođenje pacijenata u postoperativnom periodu, gdje je to moguće naznacheniemv štucanje, povraćanje, otporan na liječenje drugim sredstvima.

M-holinergičkim blokatori. Hyoscyamine butilbromidokazyvaet opuštajući učinak na glatke mišićne ćelije gastrointestinalnog kishechnogotrakta (uglavnom antruma, 12 perstnoykishki), žuči i mokraćnih puteva, maternice, gastrointestinalni kishechnuyuperistaltiku retardi i smanjuje antistalsis i sekreciju. Osim toga, pruža centralni učinak holinoliticheskoe. Prifiniya bromidokazyvaet pretežno periferno holinolitichesky karakterizira effekt.Dismengidrinat mješoviti mehanizam djelovanja blokiranjem centralnog i perifernog holinergički receptore i M-retseptoryk histamina tip 1 (H₁). Spektar indikacija za njihovo naznacheniyadostatochno široka i uključuju mučninu i povraćanje gastroenteritahi akutna febrilna stanja, povraćanja i centralnim uslovne reflektornogoproiskhozhdeniya, povraćanje netolerantni droge nakon radioterapije. Imenovanje dismengidronata prikazan prikinetozah.

Antiemetik efekti imaju selektivna antagonistytsentralnyh i periferne 5-hidroksitriptamin (serotonina) receptor - ondansetron, granisetron, tropisetron. Mehanizam djelovanja je zbog konkurentne antiemeticheskogo ingibirovaniemhemoretseptorov okidač područja mozga i perifericheskihserotoninovyh (5-HT-a₃) Receptore. Formulacije naiboleehorosho dokazan u prevenciju i olakšavanje postoperativnog povraćanja, posebno nakon holetsistektomii.Ondansetron, tropisetron i granisetron primenyayutsyadlya efikasnu prevenciju i olakšavanje mučnina i povraćanje, brzo raste i kemoterapije (npr administracija visokih doza cisplatina) i radioterapija malignih tumora .

blokatori H₁-histamin receptora.Meklozin - antihistaminik sa slabim antiholinergicheskoyaktivnostyu. Interakciju sa receptorima vestibularnog analizatora, što manifestuju Antiemetik efekt umenshaetsyagolovokruzhenie. Glavne indikacije za svrhu meklozin sluzhatbolezni pokret, unutrašnje uho bolesti, Menera.Prometazin bolest - droga sa sličan mehanizam djelovanja. Okazyvaetprotivorvotnoe, sedativ, anksiolitički i mozhetbyt dodijeljena mučnina i povraćanje različitih proiskhozhdeniya- yavlyayasproizvodnym fenotijazinski također ima slabe antipsihoticheskiyeffekt.

aplikacija kortikosteroidi (Deksametazon, metilprednizolon) smanjuje težinu bol, mučnina i povraćanje ubolnyh postoperativno. Osim toga, kortikosteroidysposobstvuyut smanjiti intrakranijalni pritisak.

prokineticima. Bloker i perifernih receptora tsentralnyhdofaminovyh metoklopramid (Reglan) yavlyaetsyavysokoeffektivnym Antiemetik. Lek smanjuje dvigatelnuyuaktivnost početnog segmenta tankog crijeva i pomaže ustraneniyuduodeno-želuca refluks, poboljšava evakuaciju hrane iz faze podizanja zheludkablagodarya aktivnost antruma.

Metoklopramid se koristi za mučnine i povraćanja različitih proiskhozhdeniyai koristiti za brzo olakšanje simptoma, i dlyaprofilaktiki. Konkretno, lek uspješno koristi za takihsostoyaniyah pratnji nepodnošljiv mučnine i povraćanja, migrene, uremija, kraniocerebralne traume, zračenje "mamurluk", liječenje citostaticima, dijabetičke gastropareze.

Metoklopramid (Reglan) eliminira povraćanja izazvanih peredozirovkoylekarstvennyh sredstva, posebno, apomorfin i morfin. U posleoperatsionnomperiode smanjuje težinu mučnina i povraćanje, abdominalne traume razvivayuschihsyavsledstvie.

domperidon najefikasniji za mučninu i povraćanje pratećih funkcionalnih poremećaja želuca motiliteta inachalnyh tankog creva.

Pripreme različitih grupa. Effektgidroksizina Antiemetik aktivnost je povezana s inhibicijom subkortikalnih strukturtsentralnoy nervnog sistema. Lek ne potiskuje mozak deyatelnostkory. Antiemeticheskim efekt imaju sulpirid dimetpramid utiču hemoreceptori pokrenuti zonu i mozak retikulyarnuyuformatsiyu.

Reference mogu se naći na sajtu https://rmj.ru

metoklopramid -

Reglan (Trgovački naziv)

(AWD)

2. Radbil OS Farmakoterapija u Gastroenterology: Spravochnik.- M:. Medicine, 1991

3. Tareev EM "Internal Medicine". -M:. Medgiz, 1951.

4. Terapijske Priručnik University of Washington: Per.sangl / Ed .. M. Woodley, A.Uelan. - M: Practice, 1995. godine..

5. J. Henderson. M .. Patofiziologija probavnog sistema. Per.sangl.- M. - SPb:. Bean - Nevsky Dialect 1997

6. Coloma M, Duffy LL, Bela PF, Kendall Tongier W, Huber PJJr. Deksametazon olakšava pražnjenje nakon ambulantno anorectalsurgery. Anesth Analg 2001 Jan-92 (1): 85-8.

7. del Giglio A, Soares HP, Caparroz C, Castro PC. Granisetronis ekvivalent ondansetron za profilaksu hemoterapije-inducednausea i povraćanje: rezultati meta-analize randomizedcontrolled suđenja. Rak 2000 Decembar 1-89 (11): 2301-8.

8. Fujii Y, Tanaka H, ​​Kawasaki T. Profilaksa oralnim granisetronfor prevenciju mučnine i povraćanja nakon laparoskopske holecistektomija: randomizirana studija. Arch Surg 2001 Jan-136 (1): 101-4.

9. Goll V, Akca O, Greif R, Freitag H, Arkilic CF, Scheck T, Zoeggeler A, Kurz A, Krieger G, Lenhardt R, Sesslera DI. Ondansetronis ne efikasniji od dopunskog intraoperativnog kisika forprevention postoperativne mučnine i povraćanja. Anesth Analg2001 Jan-92 (1): 112-7.

10. Heinemann V, Wilke H, Mergenthaler HG, Clemens M, KonigH, Illiger HJ, Arning M, Schalhorn A, Possinger K, Fink U. Gemcitabineand cisplatin u liječenju uznapredovalog ili metastatskog pancreaticcancer. Ann Oncol 2000 Nov-11 (11): 1399-403.

11. Maisano R, Spadaro P, Toscano G, Caristi N, Pergolizzi S, Salimbeni V. Cisaprid i deksametazon u prevenciji ofdelayed povraćanje nakon cisplatina administracije. Podrška Care Cancer2001 Jan-9 (1): 61-4.

12. Muhammad SR, Abbas SZ, Abbas SQ. Randomizirani, potencijalni, kontrolisana studija u odnosu tropisetron sa metoklopramid andplacebo u kontroli postoperativne mučnine i povraćanja. JPMAJ Pak Med prof 2000 Nov-50 (11): 386-8.

13. Slaby J, Trneny M, Prochazka B, Klener P. Antiemetik efikasnost threeserotonin antagonista u visokim dozama kemoterapije i autologousstem ćelija transplantacija kod malignih limfoma. Neoplasma 2000-47 (5): 319-22.