Terapija, gastroezofagealni refluks bolesti i Barrett jednjak

Do zaštitni mehanizmi su faktori koji određuju svojstva jednjaka sluznica, koje pokrivaju predepitelialny, epitelne i postepithelial nivou. Predepitelialny nivo Sastoji se vodeni sloj i sluzi sloj koncentrovani rastvor bikarbonata jona. epitelne nivo Sastoji se od 25 slojeva ravnog neorogovevayuschy epitelnih stanica. postepithelial nivo Zaštita održava adekvatan dotok krvi i tkiva neutralnim pH.

Usporavanje pražnjenje želuca i njene preljev kao čvrste i tečne hrane povećava učestalost refluksa.

morbidne anatomije

Histološkog pregleda biopsije sluznice jednjaka GERD bolesnika može pokazati i normalno tkivo i znakova upale (ezofagitis), ulceracija sluznice, prisustvo strikture, epitelne ćelije metaplazije (Barrett jednjak), kao i slika od raka jednjaka.

histološki znaci ezofagitis su: hiperplazija bazalnih zony- istezanja sosochkov- proširenje venula, leukocita infiltracija giperemiya- epiteliya- erozije i ulceracije u težim slučajevima.

epidemiologija

Statistička istraživanja su pokazala da više od 25 miliona Amerikanaca doživjeti žgaravica na redovnoj osnovi - glavni simptom GERB. Muškaraca pati uglavnom starosti od 35 do 44 godina, žene - od 25 do 34 godina, sa istom frekvencijom.

definicija

Trenutno, termin "gastroezofagelnaya refluksna bolest" uzeti da znači razvoj karakterističnih simptoma i / ili upale distalnog jednjaka zbog ponovljenih kasting u jednjak, želuca i / ili duodenalni sadržaja. Izdvojiti "endoskopski pozitivan" i "negativan endoskopije 'GERB. U prvom slučaju postoji refluks ezofagitis, a drugi - endoskopska manifestacije ezofagitis odsutan. Kada je endoskopski negativan dijagnoza GERB na osnovu tipične kliničke slike na osnovu podataka dobijenih sa drugim tehnikama (X-ray i pH-metričke mjerilo).

Iako postoji dosta uzroka GERB, primarni faktor koji je kršenje motoričke funkcije. Povećanje trajanja kontakt jednjaka sluznice želuca sok koji sadrži kiselinu i pepsin, kvar je posljedica motilitet jednjaka i želuca. Noćne refluks je opasno zbog slabljenja jednjaka čišćenja i smanjiti kiselina neutrališe pljuvačke u toku sna. Ozbiljnosti ovisi o koncentraciji solne kiseline u reflyuktate i trajanje kontakt jednjaka sluznice na kiseline.

simptomatologija

Glavni simptom GERB je gorušica, se definira kao peckanje iza grudne kosti, proteže prema gore. To je pojačan na sklonosti, fizičkog napora, u ležećem položaju, kada prima hranu koja sadrži velike količine masti. Smanjuje kada se uzme antacidi, želuca inhibitori sekrecije.

Ostali simptomi GERB su regurgitacije, bol u grudima, nelagodnost u epigastričan regiji.

Pojava disfagijom treba čuvati protiv razvoja striktura ili rak jednjaka, međutim, disfagija može biti uzrokovana upala i otok sluznice ili pristupanja jednjaka poremećaja motiliteta. Neki pacijenti prijavljuju povećanom simptome s povećanjem tjelesne težine.

Vnepischevodnye GERB simptomi su upala grla, promuklosti, disfonija i simptomi astme. Pojava simptoma astme u mladim godinama bez prethodnog allergoanamneza može biti povezana sa gastroezofagealni refluks bolesti. Simptomi laringitis i upala grla može doći uslijed obratite male porcije želudačnog soka u gornjem dijelu jednjaka, grla i grkljana. Plućni simptomi razviju ili zbog microaspiration želudačnog soka, ili kao rezultat refleks bronhospazma u gastro - ezofagealni refluks.

dijagnoza

Pacijenti koji imaju tipične simptome GERB izrazio umjereno, nema "alarm simptoma" (disfagija, gubitak težine, znaci krvarenja ili anemije), kratka povijest bolesti, ne treba poseban dodatni pregled. Dijagnoza u ovom slučaju je uspostavljena klinički.

Endoskopski pregled prvo je potrebno za dijagnozu erozivnog ezofagitisa. U isto vrijeme, mnogi pacijenti ne upalne promjene u sluznici jednjaka (endoskopski negativnih GERB). Ne smije se zaboraviti da je odnos između stepena ezofagitis i simptomatske prilično slab. Najvažnija uloga endoskopije je otkriti Barrett jednjak.

Indikacija za 24-satni monitoring intraesophageal pH je potreba za diferencijalnu dijagnozu ili praćenje učinkovitosti antisecretory tretmana.

Imenovanje kratak kurs inhibitora protonske pumpe u visokim dozama može pomoći da se izvuče zaključak o simptomima zbog želuca sekrecije u slučaju da, nakon što je ovaj naravno, postoji značajan napredak.

Studija mjerilo jednjaka pokazala da odlučuje o operacije ili pratiti efikasnost terapije prokinetski droge.

tretman

U srcu efikasan tretman antirefluks je stil života promjene: posebno, prestanak pušenja, dijeta terapija, količina i vrijeme unosa hrane.

Kiseli voćni sokovi mogu sami izazvati žgaravicu. Neophodno je da se izbjeći hranu koja povećati gasom, kao i one koje mogu smanjiti LES (češnjak, luk, paprika). Kafa, hranu sa mastima, čokolada također smanjiti LES i usporava pražnjenje želuca. Pacijenti trebaju izbjegavati u ishrani, jer je povećanje volumena želuca značajno povećava učestalost spontanih opuštanje NPS i shodno tome refluks. Pacijenti bi trebali prestati jesti nekoliko sati prije spavanja.

kraj uzglavlje ukinuo potpore značajno smanjuje intenzitet refluksa. Podići samo glavu ne bi trebao biti koristeći jastuke, jer to dovodi do povećanja u intra-abdominalnog pritiska i može pogoršati refluksa.

Pacijente treba upozoriti o nepoželjnost prijema droge, koji smanjuju LES (teofilin, progesteron, antidepresivi, nitrati, blokatori kalcijevih kanala) i može se uzrok upale (nesteroidni anti-upalni agens, doksiciklin, kinidin).

lijek

Antacidi i alginata koristan u srednevyrazhennyh tretman i rijetko simptome, posebno onih koji su se pojavili u suprotnosti sa preporukama životnog stila. Antacidi treba često uzeti, obično u 1,5-2 sata nakon jela i noću, u zavisnosti od težine simptoma. Alginata s antacidima formiraju gel pluta na tečnost površini želuca sadržaja. Sa svakim epizoda refluksa antacida ponovo pasti u jednjak, pružajući svoj terapeutski učinak.

Tabela. 1 je komparativna karakterističan prokinetski se koriste za tretman jednjaka refluks (metoklopramid, domperidon i cisaprid). Nuspojave metoklopramid ograničiti njegovu upotrebu.

Cisaprid poboljšava kontraktilne sposobnosti jednjaka i LES povećava, stimuliše oslobađanje acetilkolina aktivacijom receptora serotonina u neuronskim pleksus gastrointestinalnog trakta (GIT). On je lišen negativnih događaja svojstvena antidofaminergicheskim droge. Cisaprid povećava ton NPC, povećava jednjaka peristaltiku i poboljšava jednjaka dozvolu. U liječenju ezofagitis I ili II stepen cisaprid 10 mg četiri puta dnevno u 89% pacijenata ima simptome eliminacije.

Važno mjesto u kompleksu liječenja pacijenata sa refluksna bolest uzeo H₂-histamin blokatori. Trenutno se koristi kao po pravilu, H₂-blokatori, ranitidin i Famotidine grupe. doze H₂-blokatori u terapiji refluks ezofagitis bi trebao biti veći nego u tretmanu ulkusne bolesti (ne manje od 450 -600 mg 60-80 mg ranitidin ili Famotidine), a kurs trajanja tretmana treba biti najmanje 8-12 tjedana. Kada je ovaj kratki-H₂-blokatore treba davati 4 puta dnevno.

S obzirom da je gastroezofagealni refluks se slavi u popodnevnim satima mnogo češće nego noću, poželjno je da se dodijeliti dodatnu dozu H₂-blokatori nakon 30 minuta u popodnevnim satima, a ne noću. efikasnost H₂-blokatori u liječenju ezofagitisa kao takva ovisi o stupnju sluznice lezija. Čak i imenovanje velikih doza N₂-blokatori ne prelazi u prosjeku 60%.

On pruža nekoliko načina liječenja za bolesnike s teškim simptomima ezofagitis ili nekupiruyuschimisya 1) daljnje povećanje doze i češće prijem N₂-blokatorov- 2) dodavanjem H₂-blokatori prokinetikov- 3) konverzije u prijem jači antisecretory droge, kao što su inhibitori protonske pumpe (PPI) ili 4) operisane. Za liječenje refluksne bolesti pomoću takvih inhibitori protonske pumpe (PPI), kao omeprazol, pantoprazol. Omeprazol u dozi od 20-40 mg / dan pantoprazol ili dozi od 30-60 mg / dan potpuno eliminirati simptome bolesti refluksuje tokom 1-2 sedmice više od 80% pacijenata. Potpuno izlečenje erozivni ezofagitis ulcerozni javlja tokom tretmana 8 tjedana. PPI su na snazi ​​za jednjaka striktura, razvija na pozadini ezofagitis.

relapsa prevencija

Mnogi pacijenti imaju hroničan recidivirajuće tok GERB. Oni koji nemaju ezofagitis, treba da uzimaju drogu pro re nata - po potrebi. Međutim, 80% pacijenata sa erozivnim i ulceroznog ezofagitis na prestanak relapsa tretmana javlja u roku od jedne godine (Sl. 1).

u srednevyrazhennom ezofagitis da spriječi relaps cisaprid je efikasan u dozi od 20 mg. u teške ezofagitis Samo dugoročno održavanje PPI terapija može spriječiti recidiv. Ova terapija ne daje recidiva u više od 80% slučajeva. Najefikasniji tretman je kombinacija PPI sa koordinaks. To sprečava recidiv u 98% slučajeva.

U slučaju komplikacije (Pneumonija, strikture) mladi pacijenti kojima je potrebna visokim dozama terapije održavanja, može biti usmjerena na hirurški antirefluks tretman. uspjeh operacije ovisi o pažljivog proučavanja gastroezofagealnih funkcije prije operacije.

Pacijenti sa ezofagitis srednevyrazhennym, starije osobe ili prisustvo istovremene bolesti koja se tretira bi trebao biti sigurniji i naizgled ekonomičniji način, tj. E. lijekova, čak i ako to zahtijeva kontinuirano korištenje PPI (Tab. 2).

Postoji nekoliko razloga neefikasnosti lečenja refluksna bolest. Prije svega - to je pogrešna dijagnoza GERB. U drugim slučajevima, niska efikasnost terapije može biti uzrokovan prisustvom Zollinger-Ellison sindrom, ili činjenica da je bolest uzrokovana uzimanje droge. Kod pacijenata sa Zollinger-Ellison sindrom i refluksne bolesti, peptički strikture su zbog hipersekrecije njihovog statusa. Pilula ezofagitis treba izbjegavati, posebno u starijih pacijenata sa novonastale akutne ezofagitis.

jednjak

Barrett

Barrett je jednjak je komplikacija dugoročne GERB. U ovom stanju, ćelije epitela jednjaka stana neorogovevayuschy metaplazirovannym zamijenjen kolumnarne epitela. Barrett je jednjak javlja u oko 1 od 10 pacijenata sa ezofagitis i odnosi se na prekanceroznom države.

patogeneza

Long postojećih kontakt sa solnom kiselinom jednjaka sluznice dovodi do razvoja upale, au nekim okolnostima mu- koznog ulceracija. Reparacija uz povećanje broja matičnih ćelija. Pod uvjetima niske pH koja prati refluks, ove ćelije mogu se diferenciraju u kolumnarne epitela, što je naravno više otporan na kiseline, ali pod ovim uvjetima je manifestacija displazije. Barrett je jednjak karakteriše resica površinu endoskopiju i intestinalnog tipa pečatnjak ćeliji histologiju. Promjene mogu također biti predstavljen srčani tip epitel ili fundic tipa sadrže kiselinu parijetalni ćelija (Sl. 2).

epidemiologija

Barrett je jednjak može se razviti u skoro 10% slučajeva erozivni ezofagitis. Međutim, prilično velika grupa pacijenata s Barrett jednjak nema istoriju GERB simptoma.

Među pacijenata koji se podvrgavaju endoskopiju gornjeg gastrointestinalnog trakta, Barrett je jednjak u dužini od više od 3 cm lezija javlja u 0,7% slučajeva. Najčešći Barrett jednjak dijagnosticiran kod pacijenata starijih od 70 godina, uglavnom u Evropljanin muškaraca.

Barrett je jednjak sa dužinom od manje od 3 cm lezije ne mogu biti otkrivene na endoskopije. međutim Barrett je jednjak kratko otkrivene u 7-18% slučajeva u cjelini, te u 20% pacijenata sa refluks ezofagitisa. Vjerovatno je da je i ova varijanta je bolest prekanceroznih država s rizikom od razvoja adenokarcinoma distalnog jednjaka ili srčanog dio želuca.

definicija

Barrett je jednjak - patološko stanje u kojem se slojeviti skvamozne epitel jednjaka zamjenjuje specijaliziranih crijevne kolumnarne epitela. Specijalizirani stubasta epitel - ova nepotpuna tankog creva metaplazije uz prisustvo pehar ćelija. Ako metaplazije vidi pojavu kolumnarne epitela srca ili fundic tip sluznicu želuca, rizik od razvoja jednjaka adenokarcinoma nije povećana. Međutim, sa pojavom specijaliziranih kolumnarne epitela crijevne rizik od maligniteta postaje očigledno.

kliničke manifestacije

Karakteristični ili patognomonična simptomi Barrett jednjaka su odsutni. Stoga, Barrett je jednjak treba isključiti kod svakog pacijenta sa dugoročnim (preko 5 godina) istorija GERB. Barrett jednjak može razviti u bolesnika bez prethodne povijesti GERB. Barrett je jednjak je kratka dužina može biti otkrivena histološkog pregleda sluznicu distalnog jednjaka u bolesnika s anamnezom GERB i bez njega. Većina, ako ne i sve, pacijenti sa adenokarcinoma jednjaka imaju Barrett jednjak, koji ne mogu biti otkrivena prije dijagnoze adenokarcinoma.

dijagnoza

Rendgenski pregled. Dijagnozu Barrett jednjaka se ne može postaviti na rendgenski pregled. Ova metoda se koristi samo za detekciju hiatal kila kod pacijenata sa Barrett jednjak.

Endoskopski pregled. Endoskopska dijagnoza Barrett jednjaka nalazi se u analizi promjena u tri područja: mjesto tranzicije skvamozne epitela u cilindričnim distalni dio jednjaka, dijafragmu području depresije. Proksimalnih savija granica zone želučane sluznice, je vjerojatno najpouzdaniji orijentir ezofagogastričnu spoj. Barrett je jednjak se rijetko otkrivena u odsustvu hiatal kile. Obično jednjaka sluznica bojenja Barrett svetlo roze, intenzivnije boje nego što je uobičajeno. jednjak Barrett može biti od lang sluznice je sastavljen grudnog jednjak, a može biti generalno nije vidljiva endoskopski.

Histološki pregled. Dijagnozu Barrett jednjaka je ovlašten u identifikaciji specijalizovanim kolone epitela u biopsija uzeti iz bilo kojeg dijela torakalne jednjaka sluznica. takozvani Barrett je jednjak kratko (Manje od 3 cm) ukazuje na to da neki pacijenti uz prisustvo GERB i bez njega, posvećen samo oko kolumnarne epitela ezofagogastričnu spoju zoni. Barrett jednjaka kratko se može otkriti samo tokom biopsije svi pacijenti podvrgnuti endoskopija.

primarna dijagnoza

i kliničkog pregleda

Obrazloženje aktivnog posmatranja dispanzer pacijenata s Barrett jednjak je sposobnost da se spriječi jednjaka adenokarcinom od rane dijagnostike epitelne displazije - potencijalno može liječiti prekanceroznih stanja. Osnovu posmatranja se ispituje histološki. Biopsija se sastoji od 4 sekcije metaplazirovannoy sluznice.

Razvoj adenokarcinoma sa epitelnih displazija kod pacijenata s Barrett jednjak nije neizbježan. Međutim, kod nekih pacijenata, da se upravlja za ozbiljne promjene displastičnih u resecira materijala otkrila žarišta adenokarcinoma ne dijagnosticira na biopsiju.

Endoskopija s biopsijom Preporučuje se za sve pacijente sa dugoročnim (preko 5 godina) istorije, koja ranije nije sproveo ovu studiju. U identifikaciji Barrett jednjak zahtijeva pažljivo promjene pretraživanje displastičnih. ako Displazija nije otkriven, svake godine taj objekt dinamičan posmatranje sa endoskopije. Ako postoji low-grade displazija, PPI je potrebno imenovanje na visoke doze za 8-12 tjedna da spriječi daljnje izlaganje solne kiseline na sluznicu. Sa nestankom displastičnih promjena ponavlja endoskopski pregled se odvija kroz godine. Ako se to potvrdi, visokog stupnja displazije To pokazuje operaciju resekcija.

tretman

Tretman bolesnika s Barrett jednjak koji predstavljaju simptome GERB i erozivni ezofagitis, uključujući i imenovanje inhibitori protonske pumpe (PPI). Oni su efikasni u suzbijanju simptoma, kao i ožiljci jednjaka erozije.

Još nije identifikovan agenata koji utiču na regresiju metaplastično promjena u Barrett jednjak. fundoplication operacije To ne umanjuje dužine Barrett jednjaka. Tu su i nema posebnih sredstava, što može spriječiti razvoj Barrett jednjaka s epitelnim displazije i jednjaka adenokarcinom.

aplikacija laser ili fotodinamska sluznice uništenje s Barrett jednjak može dovesti do obnove normalno skvamozne epitela. Takav tretman mora biti u pratnji imenovanje IPP.

1. V.H.Vasilenko, A.L.Grebenev, Salman MM Bolesti jednjaka. M. 1971- 217c.

2. Kalinin AV Gastroezofagealni refluks bolezn.- Ros. Zh. Gastroenterol. gepatol. 1996- 2- 6-11.

3. 5. Svjetski kongres OESO. Parizu. 1996. sažetaka.

4. Hopwood, D. Ezofagealna obrambeni mehanizmi za digestiju (1995) - 56 (Suppl.1): 5-8.

5. Weinbeck M, Barnet J. Epidemiologija refluksna bolest i refluks ezofagitis. Scand J Gastroenterol 1989- 24 (Suppl 156): 7-13.

6. Smout AJPM, Akkermans LMA: normalnog i poremećenog motilitet gastrointestinalnog trakta. 1992- 293.

7. Kahrilas PJ. Atipični / komplikovan gastroezofagealni refluks bolest American College of gastroenterologije 1995. Godišnji postdiplomske studije. Pitanja upravljanja u Gastroenterology: medicinski i kirurški options.1995- 1 A-41-54.

8. Castell DO. Gastroezofagealni refluks bolest: veliki imitiraju. Gastrointes Dis danas. 1994-3: 1-7.

9. Dent J. Uloga želučane kiseline i pH u patogenezi gastroesophagealreflux bolesti. Scand J Gastroenterol 1994-1929 (Suppl 201): 55-61.

omeprazol: LOSEK (Astra)

Domeprizon: Motilium (Janssen Pharmaceutica)

mjerila

1. Proizvod, najčešće uzrokuje žgaravicu kod osjetljivih pacijenata je:

A. Milk.

B. krumpira.

B. Coffee.

D. Banane.

D. Hleb.

Tačan odgovor: The. Kafa spada u proizvode najčešće izaziva žgaravicu. Aktivni sastojak je kofein, međutim, i drugi kofeinom hrana može dovesti do žgaravice u podložna subjekata sa tim. Proizvoda, brzo se smanjuje intenzitet žgaravice, to je mlijeko i banane. Protein gluten, koji se nalaze u skrob djeluje kao štetan faktor u crijevnu sluznicu bolesnika s celijakijom.

2. Jedan od patofizioloških mehanizama gastroezofagealni refluks bolest:

A. Povećana proizvodnja pljuvačke u noćne.

B. Smanjenje želučane sadržaja u jednjak.

B. Enhanced smanjiti NPC.

G. Anatomski destrukturiranje NPSvsledstvie prisustvo hiatal kile.

D. Sve navedeno mehanizama.

Tačan odgovor: G.Gastroezofagealni refluks bolest se često povezuje sa hiatal kila, što dovodi do uništenja. Ovaj anatomski defekt antirefluks barijeru oštećenja i dovodi do povećanja želudačnog sadržaja u jednjak casting. Drugi patofiziološki mehanizmi su funkcionalni poremećaji aktivnosti u obliku povećane epizoda svojih spontanih opuštanje, kao i smanjenje u proizvodnji pljuvačke noću. Opuštanje dovodi do povećanja refluks, i smanjenje pljuvačke generacije - smanjenju neutralizaciju i uklanjanje želudačnog soka iz jednjaka.

3. Histološki karakteristika Barrett jednjaka je:

A hiperplazija bazalnom sloju epitela.

B. Proširenje venula.

B. leukocita infiltracija epitela.

Izgled kolumnarne epitela crijevne tipa u jednjaka epitelnim ćelijama.

D. Pojava limfnog tkiva sa znacima maligniteta u sluznici.

Tačan odgovor: D. Barrett je jednjak karakterizira skvamozne metaplazije jednjaka i kolumnarne epitelnih ćelija pojave crijevnih ili želuca tipa. Hiperplazija bazalnom sloju, ekspanzija venula, leukocita infiltracija epitela su simptomi ezofagitis, protiv kojeg Barrett jednjak se može otkriti. Pojava limfnog tkiva sa dokazima maligniteta u želučane sluznice je znak jedan od oblika želuca limfoma povezanih s infekcijom H. pylori- MALT-limfoma.

4. Za većinu ovih pacijenata pokazala je anketa za otkrivanje Barrett jednjak:

A 50-godišnji muškarac, 10 godina primaju H₂-blokatori na žgaravicu. To je dobro, to nikada nije sprovedeno endoskopije.

B. 25-godišnja žena doživljava žgaravica tokom drugog tromjesečja trudnoće.

B. 68-godišnji muškarac sa dugom istorijom gorušica, i prisustvo teških kardiovaskularnih bolesti.

G. 60-godišnji muškarac sa pernicioznom anemijom i postojanje žalbi nelagodnosti u epigastričan regiji.

Tačan odgovor: A. Bolest je češća kod muškaraca. Prisustvo žgaravice u roku od 5 godina je jasan pokazatelj za endoskopiju, u kojoj Biopsija se može izvršiti za otkrivanje crijevnih metaplazije. Malo je vjerovatno da pacijent B ima Barrett jednjak, najvjerovatnije izazvane žgaravice trudnoće. Pacijent može imati Barrett jednjak, ali teška istovremena bolest ezofagoektomii čini mogućnost slučaj visoko kvalitetnih displazije ili intramucosal epitelnih adenokarcinom verovatno. Stoga se ne prikazuje skrinningovoe istrage u ovom slučaju. Ako pacijent D pogubna anemija, ima ahlorhidrije, što ga isključuje od rizika kiseline bolesti, uključujući i gastroezofagealni refluks bolesti i Barrett jednjak. Žalbe nelagodnosti u epigastrične regiji je indikacija za endoskopiju, ali ne i za otkrivanje Barrett jednjak.

5. U 50-godišnji muškarac prije 4 godine mi je dijagnosticiran Barrett jednjak. Na posljednjem endoskopije prije 2 godine kolumnarne epitel bez znakova displazije je otkrivena u biopsijama jednjaka sluznica materijala. Pacijent doživljava žgaravica umerenog intenziteta, koja nije u potpunosti zaustaviti primanje H₂-sredneterapevticheskih bloker doze. Trenutno, histološki pregled otkriva displazija niskog razreda. Šta taktika u ovom slučaju je najprikladnija:

A. Preporuči parcijalne ezofagoektomiyu.

B. Povećanje doze H₂-blokatori i ponovite endoskopije sa biopsijom u 12 mjeseci.

B. Odustani H₂-blokatori, inhibitori protonske pumpe i dodijeliti ponavljanje endoskopije i biopsije u 8-12 tjedana.

G. Obavite Laser photodestruction segment Barrett jednjak.

D. ponašanja laparoskopska fundoplication kao refluksna bolest tretman gastroeofagealnoy.

Tačan odgovor: The. Jednjaka resekcija preporučuje se samo u slučajevima visokog stepena epitelne displazije ili adenokarcinom. Low-grade displazije nije indikacija za jednjaka resekcija. Histoloških promjena sa low-grade displazije ponekad teško razlikovati od onih refluks ezofagitis. Pacijent ima gastroezofagealni refluks bolest, manifestuje žgaravica, ne izrezuju H₂-blokatore. Povećanje doze H₂-blokatori i endoskopiju i biopsiju samo u godinu dana se ne prikazuje. To je, prije svega, teško da će dati kliničkog poboljšanja, a kao drugo, ne bi bilo ekonomski opravdano. Osim toga, ova strategija povećava rizik od povećanja displazije. Odgovor je više u pravu. S obzirom na činjenicu da je histoloških promjena u low-grade displazije može biti teško razlikovati od onih refluks ezofagitis, odredište IPP bi bilo korisno za postavljanje dijagnoze diferencijala, jer on u potpunosti potiskuje ezofagitis. Također, oni eliminirati gorušica da opirala H tretman₂-blokatore. Laser photodestruction dalje obavljati samo u specijalizovanim ustanovama i još uvijek je u fazi istraživanja. Fundoplication operacije može biti vrlo korisna za liječenje gastroezofagealni refluks bolesti, međutim, teško da će imati efekta na epitelne displazije. Osim toga, mogućnost nije u potpunosti koristi terapeutski tretman pacijenta (npr STI) riješiti problem o operaciji.

6. Žensko 45 godina, žalili nelagodnost u grudima, što je ona naziva gorušica. U roku od 5 godina, ona je koristila antacida da se smanji ove neprijatne senzacije, a nedavno je počeo da samostalno N₂-blokatori u malim dozama uz umjereno pozitivan efekat. Pacijent negira disfagija, gubitak težine, povraćanje ili krvarenje simptoma. Ona puši do kutiju cigareta na dan, ne pije alkohol. Na ispitivanju u kardiologiji bolnici patologija kardiovaskularnog sistema su identificirani. Pri pregledu, pažnju privlači višak kilograma pacijenta. Endoskopski pregled otkrio samo mali hiatal kila. Biopsija je izvršena. Šta taktika se odlučite (uz preporuke za gubitak težine i prestanak pušenja)

A. uvjeriti pacijenta da nema dokaza gastrointestinalnih bolesti.

B. zaključio da je pacijent sa gastroezofagealni refluks bolesti i odlučiti da vodi 24-satni monitoring intraesophageal pH.

B. zaključiti prisustvu gastroezofagealni refluks bolest pacijenta, preporučujemo nastaviti uzimanje niske doze N₂-blokatori i prokinetski dodati dobrodošli.

G. zaključio da je pacijent sa gastroezofagealni refluks bolesti i sastanak H₂-blokatori u punom terapijske doze.

D. naredio test daha za otkrivanje infekcije H. pylori.

Tačan odgovor: D. U ovom pacijent tipichnayakartina gastroezofagealni bolesti refluks, koja se odlikuje, posebno duge i umjeren hroničnog toka uluchsheniempri prijem malim dozama H₂-blokatore. Ono što priendoskopicheskom studija je pokazala nikakve promjene osim gryzhipischevodnogo blenda, samo se kaže da patsientkitak zove endoskopski negativan gastroezofagealni reflyuksnayabolezn. Odgovor B je djelomično u pravu, kao pH metar u dannomsluchae preuranjeno istraživanje ovog pacijenta i nisu prikazani. Odgovor je pogrešan, jer je administracija drugih grupppreparatov prije tretmana H₂-blokatoramiv punu dozu nije opravdano. Odgovorite D većina opravdano. Patsientkaimela parcijalne poboljšanje prilikom prijema malim dozama H₂-blokatori, vjerojatno punu dozu će dovesti do značajnog poboljšanja. OtvetD pogrešan, ispitivanje pacijenta za otkrivanje infekcijeH. pylori nije prikazano. Simptomatologija je tipično za gastroezofagealnoyreflyuksnoy bolesti i dokazi o ulkusne ne dobije.

Aplikacije na članak

Uzroci gastroezofagealni refluks: neadekvatan funktsionirovanieNPS se sastoji u povećanju njene epizode rasslableniya- nalichiegryzhi hiatal što dovodi do usporavanja anatomicheskoynesostoyatelnosti NPS- jednjaka izbija reflyuktata, uglavnom zbog kršenja peristaltiku smanjenja funkcije pischevodai proizvodnju pljuvačke koja neutrališe kiselinu, a zatim ukloniti u želudac.

GERB obuhvata spektar manifestacija hronicheskogozheludochno-jednjaka refluks bolesti, uključujući i stanja kao što prikotoryh imaju samo subjektivni ponavlja simptomatikavplot u slučajevima teških organskih jednjaka lezija soprovozhdayuschihsyaminimalnoy simptome.

Sl. 1. Postotak bezretsidivogo refluks ezofagitis tijekom prekrascheniilecheniya ili placebo

Sl.2. Slika progresije histoloških promjena pripischevode Barrett.
Nastavljajući oštećenja jednjaka sluznicu preko vremeniprivodit u ćeliju tipa transformacije sa ishodom u neoplasticheskieizmeneniyam.

Barrett jednjaka - patološko stanje gdje se mnogosloynyyplosky epitel jednjaka zamijenjen specijaliziranih epitela tonkokishechnymtsilindricheskim.