Terapija, gastroezofagealni refluks bolest

komplekspatologicheskih faktori koji su uključeni u razvoj GERB:

• smanjenje direktno antirefluks barijere funkcija (snizheniedavleniya u donjem jednjaka sfinkter, povećanje broja epizodovego spontani opuštanje);

• smanjenje jednjaka klirens (kemijske - zbog umensheniyaproduktsii neutraliziranje biološke tekućine - sline i mehanički bikarbonatovslizi- - zbog smanjenja peristaltiku ton aktivnost torakalnog jednjaka);

• agresivna svojstva reflyuktata (želudačnog soka hipersekrecije osobennopri klorovodične kiseline alkalna tečnost - žuči, gušterače sok);

• smanjenje otpora jednjaka tkiva (poremećaj funktsionalnoyi svoj strukturni integritet i dotok krvi).

Najvažniji prirodni anti-refluks mehanizmi kotoryesposobstvuyut održavanje optimalnog odnosa prema intragastričnog vnutripischevodnogodavleniya na nivou iznad 1 ( "sostoyatelnostikardii") uključuju pritisak u donjem jednjaka sfinktera i anatomicheskayakonfiguratsiya (dužina) trbušnog jednjaka. Osim toga gladkomyshechnogonizhnego jednjaka sfinkter u formiranju "obturator" antirefluks barijeru nogu uključeni jednjaka otverstiyadiafragmy ugla i istorijski.

Izdvojiti neuspjeh mehanizama antirefluks pervichnogoi sekundarnog karaktera.

Smanjenje primarnog pritiskom zbog nižih dostupnost pischevodnomsfinktere rezultiralo urođenim defektom gladkomyshechnyhkletok ili idiopatske poremećaja inervacije sfinktera.

Srednje - različitih uzroka, posebno, kao što kakkurenie, alkohol, kava, uzimajući drogu koja ima sposobnost da se smanji glatkih mišića ton (nitrati, antagonisti kalcijuma, teofilin, opijata, benzodiazepina), trudnoća, sklerodermija, visceralne polineuropatije, destrukturizatsieykardialnogo pulpe.

Video: Kako tretirati i lečenje gastroezofagealni refluks bolesti

Parcijalna ili potpuna destrukturiranje srčanog sfinktera - priobretennoesostoyanie, često je posljedica dijafragme hernije pischevodnogootverstiya (otvor blende noge ne učestvuju u antireflyuksnommehanizme poravnati ugla blok grane) myotomy niže pischevodnogosfinktera pnevmokardiodilatatsiey ili (u tretmanu ahalazijom od kardija).

Casting gastrointestinalnog sadržaja u jednjak faktora podderzhivaetsyaryadom: povećanje želuca količina (vrezultate hipersekrecije, primaju velike količine hrane, gastrostasis) horizontalni i kosi položaj tijela, povećanje vnutribryushinnogodavleniya (višak kilograma, trudnoća, ascites, i tako dalje.).

klinička slika

Intenzitet proyavleniyi klinička ozbiljnost GERB ovisi reflyuktata kvalitetama chastotyi trajanje refluxes.

Uz pažljivo, ciljanih istraživanja GERBvyyavlyayutsya simptomi kod 20-40% populacije razvijenih zemalja (Na nekotorymdannym, gotovo polovina odraslog stanovništva). Prema rasprostranennostieto bolest se može uporediti sa funkcionalnom (bez čir) dispepsiey.Naibolee karakterističnih kliničkih simptoma su žgaravica, podrigivanje, regurgitacija, ponekad - bol u grudima, sa angine trebuyuschiedifferentsirovaniya. Ezofagitis u pozadini GERBmogut pratnji odynophagia (bolno gutanje) .Ezhednevno simptomi GERB doživljavaju do 10% stanovništva, ezhenedelno- 30%, mjesečno - 50% odrasle populacije.

Endoskopski pozitivan oblik GERB - refluks ezofagitis - predstavlyaetsoboy upalnih i erozivnim i ulceroznog promjene u sluznici jednjaka obolochkidistalnogo, otkrila ezofagoskopija. Yavleniyareflyuks ezofagitis nalazi se u 6-12% svih pacijenata, kotorymprovoditsya endoskopiju gornjeg gastrointestinalnog kishechnogotrakta. To predstavlja oko 50% svih bolesnika s GERB klinicheskimisimptomami.

U prisustvu kliničkih simptoma nedostatka vidljivih izmeneniyslizistoy jednjaka se nalazi u gornjem GI endoskopiju ne isključuje u nalichiyaGERB.

Prognozu pacijenata koji pate od GERB, uglavnom određuje njen oslozhenie. Oni su primijećeni u 10-15% pacijenata. Kada tyazhelomtechenii refluks ezofagitis može razviti Čir jednjaka istriktur, jednjaka krvarenje, perforacija. Ezofagitv nekim slučajevima u pratnji restrukturiranja epiteliyaslizistoy ljuske jednjaka (tip želuca ili intestinalne metaplazije) sa rezultatom tzv Barrett jednjak, što je fonomdlya adenokarcinoma.

Barrett je jednjak, prema različitim izvorima, vidi se u 8-20% vzroslyhi 7-13% djece sa simptomatskom GERB gotovo. Suschestvuyutdokazatelstva svoje patogenetskim vezi sa GERB dobila veksperimente i u kliničkim ispitivanjima. Tako je, u patsientovs Barrett obično znachitelnoesnizhenie pritisak otkrivene u donjem jednjaka sfinktera i peristalticheskoyaktivnosti jednjaka. Oštećenje skvamozne epitel pischevodasolyanoy kiselina, pepsin i duodenalni sadržaj predraspolagaetk formiranje metaplazije.

Nadzorni pacijenta, dugo pati refluks ezofagitis, potrebno je provesti detaljnu analizu pritužbi svoevremennogovyyavleniya disfagija - dokaz strikture ili opuholipischevoda.

U posljednjih nekoliko godina, kliničkoj slici GERB su pruža svoje "vnepischevodnye manifestacije." Pokazano je da gastrointestinalne pischevodnyyreflyuks igra važnu, a ponekad i odlučujuću ulogu u patogenezeretsidiviruyuschih upale pluća, hroničnog bronhitisa, bronhoobstruktivnogosindroma, paroksizmalne noćne apneje, refluks laringitai faringitis, uništavanje zuba. GERB može izazvati vozniknoveniyuekstrasistolii i provođenje poremećaja. Vnepischevodnye proyavleniyamogut javljaju kada endoskopski negativan struje.

dijagnostika

Najstarija metoda obsledovaniyayavlyaetsya rendgenski pregled, koji je ogranichennoeprimenenie. fluoroskopije važno kada diagnostikegryzhi hiatal - često prichinyrazvitiya neuspjeha kardija.

ezofagoskopija dijagnosticirati endoskopicheskipozitivnye oblik GERB (ezofagitis). Bernstein test,sastoji davanje u 0.1N HCl rješenje u jednjak, polezenv dijagnoza endoskopski negativan forme (uvođenje kislotysoprovozhdaetsya pojave kliničkih simptoma).

A vrlo specifičan test, primenyaemymv dijagnoza GERB, To je 24-satni jednjaka pH-metry.Ova tehnika omogućuje ne samo da se utvrdi postojanje patologicheskogoreflyuksa, ali i procijeniti njegov karakter (kisela, alkalna), prodolzhitelnostepizodov, analizirati njihov odnos prema raznim faktorima i subektivnymioschuscheniyami preporučiti pojedinačnih prijem režim lekarstvennyhpreparatov.

Ezofagotonokimografiya To vam omogućuje da odrediti različite tonusv jednjak, pritisak u donjem jednjaka sfinktera.

tretman

Tretman dodijeljen kada dolzhnobyt GERB čiji je cilj: smanjenje težine refluksa, snizheniepovrezhdayuschih reflyuktata svojstva, jačanje jednjaka čišćenje, zaštitu jednjaka sluznica. pacijentima preporučujemo obschiemery za otklanjanje patološke želuca casting soderzhimogov jednjaka (Podići kraj glave ležaju ne lozhitsyasrazu nakon edy- unos ograničenje masti pischi- prestati pušiti, smanjiti potrošnju alkohola i tako dalje.). Sa neefikasnost podobnyhmeropriyaty imenovati antacidi. Kada erozivni yazvennyhezofagitah propisani prijem antisecretory agenata (H₂-blokatori, inhibitori protonske pumpe).

prokineticima povećati pritisak u donjem pischevodnomsfinktere, jednjaka čišćenje i smanjuje intragastričnog pritisak (zbog oporavka želučane smještaja na unos hrane, poboljšati pražnjenje želuca zbog normalizacije antralnih-duodenalnoykoordinatsii, eliminacija duodeno-želuca refluks). Tako bolest, svrha ove klase lijekova patogeneticheskiobosnovano u GERD.

Bez upotrebe prokinetski pokušaja liječenja gastroezofagealnogoreflyuksa i ezofagitis, razvijen na pozadini sistemskih sklerodermiis jednjaka lezije, dijabetes komplikuje vistseralnoypolineyropatiey. prokineticima, sigurno pokazanydlya GERB tretman, u pratnji manifestacije vnepischevodnymi.

Lekovi ove serije se postiže efekat ili posredstvomstimulyatsii nikotinska acetilkolin receptora (kolinesteraze inhibitori) stimulyatsiiserotoninovyh receptora ili blokiranjem dopaminskih receptora (metoklopramid, domperidon). Cholinomimetics i inhibitori holinesterazynaznachayut rijetko posljedica njihovih sistemskih neželjenih effektov.Issleduyutsya prokineticima u eksperimentima drugih grupa antagonistyholetsistokinina, k-receptor agonisti, i drugi, ali su katalizatori Trenutno nema kliničku upotrebu.

Metoklopramid (Reglan) dugi niz godina polozhitelnozarekomendoval se u praksi liječenja bolesti pischevaritelnoysistemy uključuju poremećaje motiliteta. On yavlyaetsyablokatorom centralnog i perifernog receptore dopamina, te je "duplikat" akcija Pruža dostatochnomoschny prokinetski potencijal. Konkretno, preparatpovyshaet niže jednjaka ton sfinkter, jača želudac sokratitelnuyusposobnost, poboljšati koordinaciju kontrakcije želuca i duodenuma antralnogootdela upozorava vozniknovenieduodenogastralnogo refluks. Svi ovi efekti doprinose snizheniyuvnutrizheludochnogo pritisak, smanjiti učestalost i obim refluksa.

Nakon oralne primjene metoklopramid doći brzo: maksimalna koncentracija u plazmi je već navedeno spustya1 h visok bioraspoloživost lijeka (80%), a poluživot nebolshoyperiod (u roku od 24 sata putem bubrega prikazana 80% aktivne supstance) odredi svoju optimalnu farmakokineticheskieparametry ..

Metoklopramid (Reglan) su dobro podnose bolesnici, razvivayuschiesyapobochnye akcije obično samo umjereno izražena i da su obratimyyharakter. Lek je dostupan po cijeni većine pacijenata.

U liječenju GERB metoklopramid se obično imenuje unutrašnjost: stariji adolescenti stariji od 14 godina 10-15 mg 3-4 puta dnevno (srednyayaprodolzhitelnost terapije - 4-6 tjedna, au nekim sluchayah- do 6 mjeseci). Lek treba uzeti 30 minuta prije primanja pischi.Dlya djece mlađe od 14 godina, preporučena nekada dozasostavlyaet 0,1 mg metoklopramid na 1 kg tjelesne težine. Kada ispravljanje priprema ponizhennoyfunktsii bubrega dozu.

1. Gastroenterology (referenca). Ed. Vermont Ivashkina S.I.Rapoporta M:. Ruski liječnik, 1998- 96.

2. Sheptulin AA Golochevskaya VS Prokinetski tretman gastroenterologicheskihzabolevany. Klin. Farmacol. ter, 1996- 5 (1). 94-6.

3. Sheptulin AA, AS Truhmanov Nove funkcije dijagnostici i liječenju gastroezofagealni refluks i ahalazijom. Klinicheskayameditsina, 1998- 76 (5): 15-9.

4. Abidine ZU, Ivashkin VT, Sheptulin AA Truhmanov AS, AV Ohlobystin Uloga 24-satni monitoring vnutripischevodnogorN u dijagnostici gastroezofagealni refluks i evaluacije effektivnostilecheniya. Klin. med, 1999- 77 (7.): 39-42.

5. Kahrilas PJ. Gastroezofagealni refluks bolesti. JAMA 1996-276: 983-8.

6. Tytgat GNJ, Janssen J, Reynolds J, Wienbeck M. Update onthe patofiziologija i upravljanje gastro-jednjaka refluxdisease: uloga prokinetski terapije. Eur J Gastroenterol Hepatol1996- 8: ​​603-11.

7. Schindibeck NE, Klauser AG, Voderholzer WA, et al. Empirictherapy za gastroezofagealni refluks bolest E Arch Intern Med1995- 155: 1808-12.

7. Freston J., Malagelada J., Petersen H. et al. Kritična issuesin upravljanje gastroezofagealni refluks bolesti. Eur. J.Gastroenterol. Hepatol. 1995- 7: 557-86.

8. Harrison Principi interne medicine. Četrnaesti Edition // Copyright (c) 1998. godine McGraw-Hill Companies, Inc., SAD.

metoklopramid -

Reglan (Trgovački naziv)

(ASTA Medica)