Operacije hroničnog pankreatitisa

URL

(Akutni pankreatitis cm. Hirurške bolesti} -hronicheskoe vospaleniepodzheludochnoy žlijezde. Javlja se obično u srednje i starije dobi, je češći u žena. Postoje primarne i sekundarne hroničnog pankreatitisa, ili prateći, razvija na pozadini drugih bolesti pischevaritelnogotrakta (hronični gastritis, holecistitis, enteritis, itd ) .. U hronicheskiymozhet go dugotrajniakutnog pankreatitisa, ali češće se formira postepeno fonehronicheskogo holecistitis, holelitijazom ili pod vozdeystviembessistemnogo nepravilnog ishrane, česta upotreba ostroyi masne hrane, kronični alkoholizam, posebno u sochetaniis sistematski nedostatak u ishrani proteina i vitamina, penetratsiiyazvy želuca ili duodenuma u pankreasu, aterosklerotske vaskularne lezije pankreasa žlijezda infektsionnyhzabolevany (posebno u infektivne zaušnjake, i sypnomtife tifusa, virusnihhepatitis), Neki crijevna glista infekcije, hronične intoksikatsiysvintsom, živa, fosfor, arsen.

Video: hroničnog pankreatitisa: procjenu kratkoročnih i dugoročnih rezultata kirurškog liječenja

Patogeneza: oslobađanje kašnjenje i aktiviranje intraorganic pankreaticheskihfermentov -tripsina i lipaza, noseći razlaganje parenhima žlijezda reaktivne rastinje gužvanje i Cicatricial vezivnog tkiva, što onda dovodi do skleroze organa, hronični narusheniekrovoobrascheniya u pankreasu. Progresije vospalitelnogoprotsessa Autoaggression su važni procesi. Kada hronicheskihpankreatitah zaraznih porijekla patogen može proniknutv pankreas od lumen duodenuma (npr, u disbakterioza) ili žučnih puteva kroz pankreaticheskieprotoki rastuće put, što doprinosi pischevaritelnogotrakta diskinezije u pratnji duodeno- i choledoch-pankreasa reflyuksom.Predraspolagayut dovesti do hroničnog pankreatitisa grčevi, upalni stenoza ili tumor Vater bradavica prepyatstvuyuschievydeleniyu gušterače sok u dvanaest iperstnuyu gut, Odijevog sfinktera neuspjeha atakzhe, što olakšava slobodno popadanieduodenalnogo sadržaj u pankreasa kanal, osobennosoderzhascheysya u crijevnih aktiviranje sok enterokinasetripsina. Upalnih proces može biti difuzna ili ogranichivatsyatolko području glave ili repa pankreasa. Razlichayuthronichesky edematozne (intersticijski), parenhima, skleroziruyuschiyi kalkulozni pankreatitis.

Simptomi u. Bol u epigastrijumu i ostavio hipohondrijumu, dispeptične simptomi, proljev, gubitak težine, pridruživši saharnogodiabeta. Bol je lokaliziran u epigastrične regionu pravo pripreimuschestvennoy proces lokalizacije u području glave podzheludochnoyzhelezy, kada su uključeni u upalni proces tijela - u epigastralnoyoblasti lijevoj strani, uz poraz od repa - lijevo podrebere- neredkobol zrači na leđa i ima okolnim karakter mozhetirradiirovat u području srca, simulirajući angine pektoris. Bol mozhetbyt kontinuirano ili paroksizmalne i pojavljuju kroz nekotoroevremya nakon masnih obroka ili akutne. Napomene boleznennostv epigastrične i gornji lijevi kvadrant. Često otmechaetsyaboleznennost trenutku u costovertebral lijevom uglu (simptomMeyo - Robson). Ponekad je definisano području inervacije kože zone giperesteziisootvetstvenno osmi lijevo torakalni segment (trese simptoma) i neki atrofije potkožno masno tkivo područje gušterače projekcija na prednjem trbušnom zidu.

Video: Kronična apendicitis

Dispeptične simptomi kod hroničnog pankreatitisa postoyanny.Chasty gotovo potpuni gubitak apetita i averziju prema masne hrane. razvoj Odnakopri dijabetesa, nasuprot tome, pacijenti mogu oschuschatsilny gladi i žeđi. Često su pretjerane salivacija, podrigivanje, mučnina, povraćanje, nadutost, tutnje u zhivote.Stup normalno u blagim slučajevima, u težim - dijareja ilicheredovanie zatvori dijareje. Odlikuju dijareja sa izdavanjem pankreasa obilnogokashitseobraznogo smrdljivom sa masnim sjajem KALA- koprologicheskoeissledovanie otkriva steatoreja, kreatori, kitarinoreyu.

U krvi - umerena hipohromna anemija u akutnim -increasing ESR, leukocitoza, hipoproteinemije i disproteinemiyaza povećanim sadržajem globulina. Sa razvojem saharnogodiabeta identifikovani hiperglikemije i glikozurijom, više tyazhelyhsluchayah - poremećaji elektrolita metabolizam, posebno giponatriemiya.Soderzhanie tripsina antitripsin amilazyi lipaze i amilaze u krvi u urinu raste tokom obostreniyapankreatita, kao i prepreke za odliv pankreaticheskogosoka (upalni edem glave žlijezde i kompresija kanala, Cicatricial stenoza papile Vater i dr.). U soderzhimomkontsentratsiya duodenalni enzima, a ukupan iznos od soka u početnoj periodebolezni se može povećati, ali kada je izrazio atrofični željeza skleroticheskomprotsesse ovi pokazatelji su smanjeni, postoji pankreaticheskayagiposekretsiya. Duodenorentgenografiya otkriva deformacija vnutrennegokontura duodenuma petlje i depresije, obuslovlennyeuvelicheniem glave pankreasa. Ultrazvuk i radioizotopnoeskanirovanie pokazati veličinu i intenzitet senke podzheludochnoyzhelezy- u dijagnostički teških slučajeva koje kompyuternuyutomografiyu.

Tokom dužeg bolesti. Osobenosti toka vydelyayuthronichesky ponavlja pankreatitis, bol, psevdoopuholevuyu, latentni oblik (rijetko). komplikacije:gnojni čir, cista ili pankreasa kalcifikacije, tyazhelyysaharny dijabetes, slezene venske tromboze, ožiljak-vospalitelnyystenoz gušterače kanala i duodenalni papile i sclerosant dr.Pri oblik kroničnog pankreatitisa mogu nablyudatsyapodpechenochnaya (mehanički) žutica zbog prolaska-leniyaprohodyaschego njemu uplotnennoytkanyu segment zajedničkog žučnog rak kanal. U uslovima dugog teče vozmozhnovtorichnoe pankreatitis rak gušterače.

Hroničnog pankreatitisa diferencirana prvenstveno tumora gušterače, čime postaju važni pankreatoangiorentgenografiya retrogradno

Video: Izbor metoda kirurškog liječenja komplikovane hroničnog pankreatitisa

cholangiopancreatography (vireungografiya), ehografija i radioizotopnoeskanirovanie pankreasa. Neobhodimostdifferentsialnoy može biti dijagnostički hroničnog pankreatitisa sa zhelchnokamennoyboleznyu, čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu (napomena i mogućnost kombinovanja ovih bolesti), hronični enteritis i druge manje formamipatologii probavni sistem.

Tretman. U početnim fazama bolesti u odsustvu tyazhelyhoslozhneny - konservativnoe- u akutnu terapiju tselesoobraznoprovodit bolničko gastrointestinalnog profil (tijekom oštar tretman pogoršanje je isti kao u ostrompankreatite).

Prehrana bolesnika treba da bude frakcijski, 5-6 obroka dnevno, ali nebolshimiportsiyami. Isključuje alkohol, kiseli krastavci, pržena, masna i ostruyupischu, jak čorba sa značajnim deystviemna stimulišu pankreas. Dijeta treba da sadrži povećan kolichestvobelkov (tabela № 5) kao malo masti mesa, ribe, svježe nezhirnogotvoroga, blagi sir. Sadržaj masti u ishrani umerennoogranichivayut (do 80-70 grama dnevno) uglavnom zbog svinjske, janjetina masti. Sa znatnim steatoreja sadržaj .zhirov vpischevom dijeta dodatno smanjen (do 50 g). HS-limit lerody, posebno mono- i disaharidy- u razvoju dijabetesa, pravilo posledniepolnostyu. Obezbediti hranu u obliku topline.

U egzacerbacije propisane antifermental sredstva (trasilol, contrycal ili pantripina) - najmanje ostryhsluchayah- metaboličke akcije lijekovi (za pentoksil 0,2-0,4g na recepciji, methyluracil, 1 g 3- 4 puta dnevno za 3-4 nedelje) lipotropike -lipokain, metionin. Antibiotici pokazanypri izrazio egzacerbacije ili pankreasa apsces zhelezy.Pri jake bolove prikazani perirenalnim novocaine ili paravertebralne blokade nenarkoticheskieanalgetiki, Baralginum, u teškim sluchayah- narkoticheskieanalgetiki u kombinaciji sa cholinolytic i spazmoliticheskimisredstvami. Kada egzokrine insuficijencije podzheludochnoyzhelezy mandatara enzima preparata:Pancreatin (0,5 g, 3-4 puta na dan), abomin, holenzim, Festalum, panzinorm et al. -polivitaminy. Nakon uklanjanja akutnog događaja i radi profilaktikiobostreniya dalje preporučio liječenje centar Borjomi, Yessentuki, Zheleznovodsk, Stavropolj, Carlsbad barova i mestnyhsanatoriyah gastrointestinalnog profil. Pacijenti hronicheskimpankreatitom nije prikazano vrste poslova u kojima je nemoguće soblyudeniechetkogo opskrba režima u teškom bolesti - Prenosivi invaliditeta.

Kirurško liječenje se preporučuje u jake bolove formahhronicheskogo pankreatitisa, upalni Cicatricial stenozirovaniiobschego Cholic i (ili) pankreasa kanala, abstsedirovaniiili žlijezde ciste u razvoju.

Prevencije. Rano liječenje bolesti, igrajući etiologicheskuyurol u izazivanju pankreatitisa, eliminirajući mogućnost hronicheskihintoksikatsy doprinosi razvoju bolesti (proizvodnje, kao i alkoholizam), pružajući ratsionalnogopitaniya i rutine.