Hroničnog pankreatitisa (akutnog pankreatitisa cm. Hirurške bolesti} -hronicheskoe upalu gušterače. Javlja se obično u srednje i starije dobi, je češća kod žena

Hroničnog pankreatitisa (akutnog pankreatitisa cm. Hirurške bolesti} -hronicheskoe upalu gušterače. Javlja se obično u srednje i starije dobi, je češći u žena. Postoje primarne i sekundarne hroničnog pankreatitisa, ili prateći, razvija na pozadini drugih probavnih bolesti (hronični gastritis, holecistitis , enteritis, itd.) Kao što se kretati hronični produžene akutnog pankreatitisa, ali obično se postepeno formira sa hroničnim holecistitis, kamen u žuči ili pod Sports tviem nesistematičan nepravilan ishrane, česta upotreba akutnih i masne hrane, kronični alkoholizam, posebno u kombinaciji sa sistematskim deficit u proteinima hrane i vitamina, penetracija želuca ili dvanaestopalačnom crevu u pankreasa, aterosklerotske vaskularne lezije pankreasa, zaraznih bolesti (posebno u zarazne zaušnjaci , tifusa i tifus, virusni hepatitis), neke crijevna glista infekcije, hronične intoksikacije olovo, živa, fosfor, arsen.
Patogeneza: odloženo oslobađanje i aktiviranje enzima pankreasa intraorganic - tripsin i lipaze, vođenje razlaganje parenhima žlijezda reaktivne rastinje gužvanje i Cicatricial vezivnog tkiva, što onda dovodi do skleroze organa, hroničnih poremećaja cirkulacije pankreasa. Napredovanje upalnih procesa su od velikog procesa važnosti Autoaggression. U hroničnog pankreatitisa zaraznih porijekla patogen može prodrijeti u pankreas od lumen duodenuma (npr, u disbakterioza) ili putem žučnih vodova, gušterače kanala rastuće put, što doprinosi probavnog trakta diskinezije u pratnji duodeno- i choledoch-pankreasa refluks. Predisponirajući hronične grčeve pankreatitis, upalni ili tumora stenoza Vater bradavica, sprečava oslobađanje gušterače sok u duodenumu i insuficijencije Odijevog sfinktera, što olakšava slobodan ulazak duodenuma sadržaj u pankreasa kanala, posebno u soku crijevnih sadržane enterokinase aktiviranje tripsina. Upalnih proces može biti difuzna ili ograničena samo na područje glave ili repa pankreasa. Razlikovati hronični edem (intersticijski), parenhima i sklerozaciju kalkulozni pankreatitis.
Simptomi u. Bol u epigastrijumu i ostavio hipohondrijumu, dispeptične simptomi, proljev, gubitak težine, dijabetesa vezu. Bol je lokaliziran u epigastrične području na desno sa preferencijalnim proces lokalizacije u pankreasa glavi, uz učešće u upalni proces tijela - u epigastrične prostor sa lijeve strane, uz poraz od repa - lijevo podrebere- bol često zrači na leđa i ima okolna priroda može zračiti u području srca, oponašajući angina. Bol može biti kontinuirana ili epizodno i da se pojavi nakon nekog vremena nakon masnih obroka ili akutne. Obilježene nježnost u epigastrične i ostavio gornji kvadrant. Često je bol u lijevom tački costovertebral kut (simptom Mayo - Robson). Ponekad je definisano području inervacije kože zone hiperestezija odnosno osmo lijevo torakalni segment (trese simptoma) i neki atrofije potkožnog masnog tkiva u pankreasa projekciju na prednjeg trbušnog zida.
Dispeptične simptomi kod hroničnog pankreatitisa je skoro konstantan. Dio potpuni gubitak apetita i averziju prema masne hrane. Međutim, s razvojem dijabetesa, nasuprot tome, pacijenti mogu osjećati snažnu glad i žeđ. Često su pretjerane salivacija, podrigivanje, mučnina, povraćanje, nadutost, tutnje u trbuhu. Stupe u blagim slučajevima normalno, u teža - proljev ili naizmenično zatvor i proljev. Okarakterisan pankreasa proliv sa dosta smrdljivom kašasti sa masnim sjajem KALA- vulgarne studija otkriva steatoreja, kreatori, kitarinoreyu.
U krvi - umerena hipohromna anemije, tijekom egzacerbacije - povećana sedimentacija eritrocita, leukocitoza, hipoproteinemije i Dysproteinemia zbog visokog sadržaja globulina. Sa razvojem šećerne bolesti i hiperglikemije, glukozurija otkrio, u težim slučajevima - kršenja metabolizma elektrolita, posebno hiponatremija. Sadržaj tripsin antitripsin, amilaza i lipaza u krvi i amilaze u urinu se povećava kod akutnog pankreatitisa, kao i prepreke za odliv pankreasa soka (upalni edem i kompresije žlijezde kanala glave, Cicatricial stenoza papile Vater i dr.). U duodenalni sadržaj enzima koncentracije i ukupan iznos od soka u početnoj fazi bolesti može se povećati, ali kada je izrazio atrofični-sklerotične procesa u željeza ovi pokazatelji su smanjeni, postoji pankreasa hyposecretion. Duodenorentgenografiya interni krug otkriva deformacija duodenuma petlje i depresije uzrokovane povećanjem glave pankreasa. Ultrazvuk i radioizotopa skeniranje ukazuju veličina i intenzitet hlad u pankreasa zhelezy- dijagnostički teško slučajeva rengdenske.
Tokom dužeg bolesti. U skladu sa karakteristikama toka izoliranih hroničnog ponavljaju pankreatitis, bol, psevdoopuholevuyu, latentni oblik (rijetko). Komplikacije: apsces, cista, ili kalcifikacije pankreasa, teška dijabetesa, tromboze, slezene vene, ožiljak-upalni stenoza gušterače kanala i duodenalni papile, itd Kada sclerosant oblik kroničnog pankreatitisa može se uočiti subhepatic (mehanički) žutica zbog prolaska-ment teče njemu intervalu. zajednički žučni rak kanal otvrdnuće. U uslovima dugog teče pankreatitis vjerojatno sekundarni razvoj raka gušterače.
Hroničnog pankreatitisa diferencirana prvenstveno tumora gušterače, čime postaju važni pankreatoangiorentgenografiya retrogradno
cholangiopancreatography (vireungografiya), ehografija i pankreasa skeniranje radioizotopa. Možda će biti potrebno diferencijalnoj dijagnozi kroničnog pankreatitisa sa kamen u žuči bolesti, čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu (napomena i mogućnost kombinovanja ovih bolesti), hronični enteritis i druge rjeđe oblike bolesti probavnog sistema.
Tretman. U početnim fazama bolesti u nedostatku ozbiljnih komplikacija - konservativnoe- akutnog tretmana se pogodno vrši u profilu bolnici gastrointestinalnih (tijekom oštar tretman pogoršanje je isti kao i kod akutnog pankreatitisa).
Prehrana bolesnika treba da bude frakcijski, 5-6 obroka dnevno, ali u malim količinama. Isključuje alkohol, kiseli krastavci, pržena, masna i začinjena jela, jak čorba sa značajnim stimulirajući učinak na pankreas. Dijeta treba da sadrži povećanu količinu proteina (tabela № 5) kao malo masti mesa, ribe, svježe nemasni sir, blagog sira. Sadržaj masti u ishrani umjereno ograničena (do 80-70 grama dnevno) uglavnom zbog svinjske, janjetina masti. Sa sadržajem značajan steatoreja .zhirov u ishrani dodatno smanjen (do 50 g). HS-limit lerody, posebno mono- i disaharidy- u razvoju dijabetesa, a drugi potpuno isključena. Obezbediti hranu u obliku topline.
U egzacerbacije propisane antifermental sredstva (trasilol, contrycal ili pantripina) - manje akutnog metaboličkog akciju sluchayah- pripreme (pentoxyl od 0,2-0,4 g po prijemu methyluracil i 1 g 3- 4 puta dnevno za 3-4 tjedno), Lipotropic agenti -lipokain, metionin. Antibiotici su navedene za izraženo egzacerbacije ili pankreasa apscesa. Jake bolove ili perirenalnim prikazani paravertebralne novocaine blok, non-opojnih analgetika, Baralginum, u teškim sluchayah- opojnih analgetika u kombinaciji sa cholinolytic i antispazmodičkim lekovima. U egzokrine gušterače insuficijencije propisana izmjena enzima pripreme: Pancreatin (0,5 g, 3-4 puta na dan), abomin, holenzim, Festalum, panzinorm itd - multivitamin .. Nakon uklanjanja akutnog događaja i da se spriječi daljnje pogoršanje Preporučeno liječenje centar Borjomi, Yessentuki, Zheleznovodsk, Stavropolj, Carlsbad barova i lokalnih zdravstvenih centara gastrointestinalne profil. Bolesnika s kroničnim pankreatitisom nisu prikazani vrste poslova u kojima je nemoguće provesti jasan režim opskrba u teškom bolesti - prevođenje invaliditeta.
Kirurško liječenje se preporučuje u teškim oblicima bol hroničnog pankreatitisa, upalni Cicatricial stenoza zajedničke žuč i (ili) pankreasa kanala, apsces dojke ili razvoj cista.
Prevencije. Rano liječenje bolesti, koje imaju etiološki ulogu u nastanku pankreatitisa, eliminiše mogućnost kronične intoksikacije, doprinosi razvoju bolesti (proizvodnje, kao i alkoholizam), osiguravajući uravnoteženu ishranu i svakodnevne rutine.