Natrijumhipohlorit: velike mogućnosti u stomatologiji

natrijumhipohlorit - što je natrijeva sol hlornovatistoykisloty ima formulu NaOCl. Vodeni rastvor hipohlorita obladaetmoschnoy baktericidna efekte aktivnosti i oksidativnog. Pervyerastvory dobijeni su prije 200 godina [1].

natrijumhipohlorit - nestabilan spoj, samoproizvolnoraspadaetsya metalnim kationima, kao i kontaktes organskih spojeva, uključujući i proteine.

Faktori koji utiču na stabilnost hipohlorita uključuju kontsentratsiyarastvora, temperatura skladištenja i izlaganja svetlosti. Da bi se poboljšala ustoychivostirastvor stabilizirala hipoklorit kemijske povezivanje kacija i pohranjeni u mraku na niskim temperaturama. Pod uticajem svetlosti skorostraspada hipohlorita raste oko dva puta. Nestabilnostiot temperatura zavisnost je nelinearna, snažno povećava kada grije.

Svi ovi faktori moraju biti uzeti u obzir u radu i poštuju pravilahraneniya koji će olakšati dugoročno očuvanje rješenje nachalnoykontsentratsii kao privremeni rezerva za pohranu na rastvoragipohlorita dovoljno velika. Dakle, čak i 3% rastvor gubi pola komnatnoytemperature hlorom samo pet godina, a 5% rastvor - [2] za dvije godine.

Zajamčena rok trajanja ambalaže hipoklorit obično opredelyaetsyav 1 godina, međutim, to ne znači da je kraj roka trajanja rastvorprihodit u lošem stanju. Do tog vremena, samo nekoliko snizhaetsyakontsentratsiya dok potpuno održavanje svih druge operativne karakteristike odgovaraju ovom nisku koncentraciju. U nastavku ćemo pokazati da nije uvijek korisna i opravdana primjena tolkovysokokontsentrirovannyh rješenja natrijumhipohlorit.

U medicini hipoklorit prvi put počeo koristiti za dezinfekciju, a zatim u medicini kao antiseptik rješenje za orosheniyainfitsirovannyh rane [3].

U stomatologiji, prve prijave hipoklorit od 1920. godine, kada se koristila za liječenje korijenskih kanala [4].

U našoj stomatološkoj hipoklorit je poznat kao «Chlorox»(SAD) i «Parcan» (Francuska), a prvi otechestvennayapublikatsiya posvećen upotrebu hipoklorita u stomatologiji, pojavio se 1989. godine [6].

«Parcan» Čelici sebe promoviše irrigatsionnoyzhidkostyu za liječenje korijenskog kanala, odnakoprimenyalsya ograničena, uglavnom u high-end klinikama zbog vysokoystoimosti i zato zajedno s njim su bili poznati davnoprimenyalis u endodoncije jeftiniji antibiotika naosnove alkoholi, fenol, timol, Cresol kvartarni soedineniyammoniya, halogena i t. d., koja broji nekoliko desetina naimenovaniy.Dazhe izgled pristupačne materijala "VladMiVa"[7] ne mnogo proširena upotreba natrijevog hipoklorita.

Čini se da je to zbog uske ulogu koju će odigrati gipohloritutolko kao dezinfekciju fluid za vymyvaniyadentinnyh navodnjavanje piljevine iz korijena kanala endodonticheskogoinstrumenta prije promjene na drugu veličinu, bez hemijskih procesa ovog proiskhodyaschihpri.

Praksa pokazuje da upotreba hipoklorita u endodontiivsegda daje bolje rezultate od drugih dezinfitsiruyuschihsredstv. To je zbog odlike antimikrobnogodeystviya hipohlorita. Dok su drugi antimikrobni sredstvapovrezhdayut stanične membrane ili samo zgrušane proteine vyzyvayapoteryu ćelija bakterija metaboličke funkcije, hipohlorid prisoprikosnovenii proteina tkivo razgrađuje brzo vysvobozhdayaatomarny klora, što u kombinaciji sa amino grupe, oblik hloramin, poznatiji dezinfekciju agent koji je ranije bio uključen lista broj 0001 sredstva za dezinfekciju odobrena glavnymgosudarstvennym sanitarni doktor SSSR-a.

Kako se razbijena rezultat nastavite sa hemijskim reakcijama peptidnyesvyazi proteina, rastvorenih proteina, i ne zgrušava. Otsyudavidno da hipoklorit je, osim uobičajenih dezinfekciju i jedinstvena nekretnina rastvaranja organske sadržaj kornevyhkanalov: nekrotično tkivo, gnoj, ili proizvodi razlaganja obryvkiekstirpirovannoy pulpe. Može se pretpostaviti da gnojni soderzhimoelateralnyh apikalni delta ili kanalića koji nevozmozhnoobrabotat instrumentalno, takođe će biti podvrgnut raspada, koji će potom efikasno dezinfikovati i zaplombirovatkornevoy kanal.

Kao što se može vidjeti, hloramin se formira rastvaranjem proteina tkaneyi dezinficira već oslobođen iz organskih dentina kornevogokanala.

Na osnovu ovih svojstava na bazi prati hipoklorit raznolikost i posebno endodontskog aplikacija. Može se koristiti:

da raspusti organski sadržaj korijena kanalapered svoj mehanički dizajn, čime se smanjuje težina po veroyatnostprotalkivaniya putridnyh Apex i povećava nachalnyyprosvet korijenskog kanala;

za navodnjavanje kanala korijena tokom instrumentalnoyrazrabotki;

za ispiranje korijen kanala pomoću perforirovannoyendodonticheskoy igle za navodnjavanje.

Na endodontskog igla izlaz ne nalazi na kraju lice, a ona strana koja omogućava da se preokrene fluida i promyvaniyakanala tokom njegove rotacije. Igla se može nositi na redovnoj odnorazovyyshprits. Materijal igla omogućuje da ga koristiti u više navrata posleprovedeniya presterilizing obrade i sterilizacije vmesteso stomatološke alat.

Raspon hipohlorita na tkanina ovisi o koncentraciji rješenje, sa porastom imovine sa povećanjem gustinu. Kada kontsentratsiido 1% topivo samo nekrotično tkivo, gnoj. vysokihkontsentratsy rješenja početi da napadnu dnevni tkiva, a što je veća koncentracija, veća je gubitak vitalnih ćelija [8]. Stoga mozhnoispolzovat 3% otopina za otapanje ostataka pulpe nakon vitalnog ekstirpatsii.Rastvorenie ostataka mumificirane pulpe nakon devitalizatsiiili nakon termokoagulacije proizvesti bolje rješenje gipohloritakontsentratsii 5,2%, ali imajte na umu da ovo rješenje može vyzvatbolshe razaranje tkiva od mikroba [9]. Publikacije [10], [11] prijavili moguće teške povrede periapikalne tkaneyv oblik akutnog zapaljenja, bol, edem.

Kada se radi u kanalima sa neformirano korena ili eerezorbtsiey na korijen frakture, gdje se na živo tkivo, bolje je potrebno myagkoedeystvie koristiti koncentracije rješenja gipohloritas do 1%, ali zagrejan do tjelesne temperature za usileniyaeffektivnosti akciju.

Za 1% rješenje mora biti razblažen koncentrat distillirovannoyvodoy 3% u odnosu 1: 2, 5,2% - u omjeru 1: 4.

Aktivnost natrijumhipohlorit

Tako je bolest, koncentriran hipohloritom racionalno ispolzovatpreimuschestvenno u početnoj fazi kemijske i instrumentalne obrabotkikornevyh kanala za otapanje ostataka organskih tkiva. Pridalneyshem prolaz kanala za dezinfekciju i za upotrebu vymyvaniyadentinnyh piljevine dovoljno razrijeđene, ali toplo hipoklorit rješenja s obzirom na činjenicu da je povećanje temperaturyrastvora dovodi do povećanja u svoje aktivnosti i antimikrobna aktivnost (Sl. 1).

Na sobnoj temperaturi (t BR.) Aktivnost je znatno veći koncentriranim rješenja.

Ali, na temperaturi tijela (t tijela) aktivnosti i ubrzati dezinfektsiinizkokontsentrirovannogo rješenje (0,5%) je praktično ustupaet3-5% rastvora [8], dok je toksičnost i iritirajuće slabe pića deystvieu niska.

Za 0,5% 3% koncentracije hipohlorita treba razvestidistillirovannoy vode u omjeru 1: 5, a 5,2% - u sootnoshenii1 9 predgrevanja i prije upotrebe u vodenom kupatilu na temperatury37 ° C.

Pri pranju korijenskih kanala pomoću endodontskog irrigatsionnoyigly kada je hipohlorita hranili pod pritiskom i brzina evakuacije kanala je visok, a vrijeme zadržavanja vkanale rješenje je tako nisko da ne može imati vremena da reaguje polnomobeme, rješenja može biti pripremljen kontsentratsieynizhe 0,5%. Čak i pri vrlo niskim koncentracijama, hipohlorid yavlyaetsyaeffektivnym u borbi protiv brojnih mikroorganizama prisutnih u kornevomkanale. Eksperiment je utvrdio da čak 0.005% rastvor (1: 1000) na 30 sa ekspozicijom da inhibira rast bakterija [6].

Međutim, pranje treba obaviti velike količine tečnosti da izdrže određeni trajanje na mikrofloru.

Usklađenost sa ovim jednostavnim pravilima hipohlorita rješenja varirovaniekontsentratsy da izbegne komplikacije u endodonticheskomlechenii. Koncentracija je navedeno na ambalaži ne bi trebalo da bude dogma, i služe kao početni broj u pripremi odgovarajućih klinicheskoysituatsii rješenje.

Sl. 1 koja se čuva na niskoj temperaturi čak kontsentrirovannyyrastvor hipoklorit postaje manje aktivan. Stoga preuzet iz holodilnikaportsiyu hipoklorit prije upotrebe treba zagrijati.

Za razliku od drugih sredstava za kornevyhkanalov tretman droga koje se fragmentarno koriste, hipohlorid pozvolyaetsozdavat sastavni tehnologija za kemijske mehaničke obrabotkikanalov. Ona kombinira vrlo dobro sa preparatima koji sadrže EDTA, na primjer, sa tečnim "EndoZhi № 2" ili "gel EndoZhi" proizvodstvafirmy "VladMiva".

Prolaz kanala korena treba početi sa uvođenjem kontsentrirovannogogipohlorita koji rastvara organski sadržaj kanala, a zatim pranje slabe rješenje s hipohloritom alternativne ispolzovaniemkompleksa EDTA (tečnost ili gel "EndoZhi № 2"), odvajanja mineralnyekomponenty dentina. EDTA kao Hidroksiapatit mijenja da prevraschaetdentin u minerlni mase. (Tvrdoća zdrav dentinaotsenivaetsya 5 jedinica skale, gdje je tvrdoća dijamanta 10.)

Sa ovom tehnologijom produktivnost i kvalitetu rabotystomatologa povećati oštro, smanjuje vjerojatnost zaklinivaniyaendodonticheskogo instrument i propust u kanalu. Poyavlyaetsyarealnaya, a ne teoretska mogućnost da se formira apikalnyyustup - tehnološki veoma važan element za optimalnu obturatsiikanala. Ogromna većina katastrofalnih izlučivanje plombirovochnogomateriala vrha korena, udario ga u mandibule kanal, maksilarnog sinusa je zbog činjenice da je doktor bez nuzhnyhhimicheskih fondova i rade samo endodontskih instrumente, nisu mogli ili nisu ni pokušali da formiraju apikalna izbočine kotoryysluzhit fokusirati, prima pritisak zatvorenoj silera.

U liječenju zuba korijenskih kanala slabo prolazan posledovatelnostprimenyaemyh sredstva treba mijenjati, a od terapije "EndoZhi № 2" fluid, koji će otkriti usta kanala. U otdelnyhsluchayah tečnost № 2 na pamuk loptu mogu zadržati pod germeticheskoypovyazkoy za 12-24 sati.

Sa lošim prohodnost korijenskog kanala, zahtijeva vysokayadiffuziya EDTA, tečnost se koristi. Kada endodontskog instrumentmozhno ući u kanal, on se poziva "EndoZhi gel" kotoryysluzhit i za podmazivanje alata za vrijeme prolaska kroz kanal i dentinske sposobstvuetflotatsii piljevine iz kanala.

U jednom tehnološki ciklus dodavanje, širenje i formirovaniyakornevyh kanala, osim navedenih koriste više hemostaze, odmašćivanje i dehidrataciju agent.

Racionalno korištenje puni set droge "EndoZhi" ima jedinstvenu funkciju. Svi oni, osim osnovnogofunktsionalnogo komponentu sadrže antimikrobnih agenasa raznogospektra akciju. Tako je u "EndoZhi № 2" i "EndoZhi gel" cetrimid je uključena u hemostaze "EndoZhi № 4" - aluminij klorida, i "EndoZhi№ 3" za jake dezinfekciju korijenskih kanala, poskolkusoderzhit 2,5% glutaraldehid, - kemijskih sterilizator deystvuyuschiyi na spore oblici mikroorganizama.

Dezinfekcija kit komponente "EndoZhi" vrlo dobar sochetayutsyas hipoklorit, pojačavaju i održavaju svoju akciju obespechivayutsinergetichesky učinak nakon izlaganja infekciji.

Ako je potrebno, proširiti izloženost kanal antimikrobnogodeystviya sredstva za nekoliko dana ili nedelja nanositi pastu povyazkis snažan efekat lijeka: "Krezodent", "Iodent","Apeksdent" ili blagi "Fosfodent Bio" (analogni korištenje "Biokaleksa").

Razmotriti i druge oličenje korištenja natrijum hipohlorita. Perspektivenon kao blagi hemostaze agent. U [12] je opisano metodikauspeshnogo od pulpotomije važećim obnazheniipulpy nasumce. Jedan od uslova za uspješno liječenje oštećene pulpyyavlyaetsya zaustavljanje krvarenja. Kao pouzdan način predlagaetsyaispolzovat hipoklorit kao kemijski spoj koji se odnose kklassu baze i promovira hemostazu. Gipohlorit3% proizvedene "VladMiVa" Ona ima pH = 9.

Natopljene hipohlorita i lagano pritisnuo vatom izloženosti nakladyvaetsyana pulpe. Koncentracija otopine se biraju na osnovu razmatranja izvysheprivedennyh.

U ovom postupku, prednost se daje hipohlorita klassicheskimikrovoostanavlivayuschimi znači, jer je i dezinfitsiruetobnazhennuyu području.

Hipohlorita ima još jedan koristan imovinu. On je horoshimotbelivatelem. Paralelno sa opisane kemijske prevrascheniyamiidet dalje reakcije sa ugljen-dioksida, koji otscheplyaetot hipoklorit atomskog kisika varikine prepoznao. Prinalichii tamne propadanja, promjene u boji dentina treba ispolzovatv koncentriranim da olakša svoje 3% ili 5,2% hipoklorit rješenja, čineći ih naizmjenično sa "EndoZhi gel" i konvencionalnog kemijske proizvode mehanicheskuyuobrabotku. Postupak se završava gipohloritomnatriya kanal za navodnjavanje.

Pobelite zubi tretirani metodom Resorcinol-formalin, hipoklorit je u stanju da. U ovom slučaju, dobar rezultat može postići obavljanje posvjetljenje posebnim izbjeljivač na bazi peroksidakarbamida npr "Belagel-O, 30%" [13]. Pripremljen za obturatsiikanal boji zuba je zapečaćena na uobičajen način sa 2/3 egodliny opturacije vrhova, glasjonomera opis takvih "Stiodent" učinjeno "plug", od kojih je gornji rub je nešto niži dolzhenraspolagatsya alveolarne kosti. Ostavshayasyachast kanala korena, i ako uslovi dozvole, a šupljine zubazapolnyayut "Belagelem-O 30%" u trajanju do 30 minuta, uzimajući Mjere opreza od ulaska gela na desni.

Cijeli beljenje zuba zahtijeva duže procedure nozametnoe munja na taj način na raspolaganju.

Vrlo korisno koristiti hipoklorit i zalijevanje fisura.

Glavni problem sa brtvljenje pukotina je prezhdevremennayapoterya brtvila. Većina istraživača imaju tendenciju da misle da je to zbog nedovoljne izolacije radne polje ikontaminatsii pukotina pljuvačke. Međutim, u [14] pokazalo se da je čak priizolyatsii dječje zube ne može smanjiti brana protsentneblagopriyatnyh ishoda.

Logičan zaključak je da je priprema zalivanje fisura ih tehnološkim čistoće nije se postigli. Kada kiselina kiseljenje podgotovkefissury zaokružiti ili kružni četkom rezinovoychashkoy profilaktičke paste bez fluora, kao što su "Polidentom№ 2", mehaničko čišćenje se vrši okluzivnog poverhnosti.No uskom, duboko pukotinu, koja jedva prelazi probe schetinarovno seropizitivnih četka neće ući u više, i na dnu fissuryostayutsya pellicle, plaketa ili ostatke hrane.

Poznato je [15] da ne raspusti etchant i druguyuorganiku pellicle. Shodno tome, u dubokom, uske, posebno kolboobraznyhfissurah površina nije u potpunosti spreman kadgezii kompozitnih brtvila.

To je predložio metodu dva koraka za pripremu kemijsko-mehaničkim fissurk kompozitni zatvaranje brtvila [16]. Nakon konvencionalne mehanicheskoyochistki na oprati i osušiti pukotine primjenjuje hipoklorita 2%, ili drugih podataka, koncentraciji od 5% [17] u trajanju od menee1-2 minuta, što je za obradu korak kemijske pukotina, koja je vremenom otopiti u organskom ostataka trudnodostupnyhdlya četka lokacijama.

Za realizaciju ovog način pečaćenja nove generacije "Fissulayt" firma "VladMiVa" proizvodnja je već opremljen sa bocom hipohlorita.

Zbog odsustva neželjenih efekata natrijumhipohlorit namaterialy dentalnih proizvoda je prikladan za korištenje dlyadezinfektsii gutaperka, metalne igle, ortopedicheskihi ortodontskih aparata i tako dalje. E. Dezinfekcija proizvoditsyaputem uranjanje u koncentrovani rastvor od 3,5% u trajanju od 5 minuta prije nego pričvršćivanje u usnoj šupljini.

Tekuće tehnološka revolucija u stomatologiji rasshiryaetsferu korištenje hipohlorita kao nove imetodik uređajima. Na primjer, pojava električne skaler sa tankim parodontalnoynasadkoy i autonomni sistem ispiranja parodontnih karmanovgipohloritom dozvoljeno kvalitativno promjenu tehnike obrade poverhnostikornya iz plaka i endotoksina ([18], [19]) i otkazatsyaot priručnik struganje tanki vanjski sloj cementa, kotoroepri periodičnost jednom kvartalu tokom neskolkihlet [20] dovodi do potpuno ukloniti nepoželjne zhiznesposobnoystruktury zuba. U funkciji, parodontalni scaler gipohloritudachno završi destruktivni efekt kavitacije na oklopu mikrobnyhkletok i bakterijskih lipopolisaharida. Kao rezultat ove manipulacije parodontnih džepova su brži, sigurniji i boleekachestvenno.

Promjena, različitosti i oblik hypochlorite puštanje na slobodu. Novi etogogoda - predlaže "VladMiVa" "gel 3% hipoklorit". Poskolkupreparat ne širi, to ostaje na mjestu gdje ga je pogodio, to će biti korisno u slučajevima kada je potrebno da se aktivno poverhnostnoevozdeystvie ali štede efekat na osnovi tkiva. U nekim sluchaevslabye hipohloritom može zamijeniti ovo veoma aktivni gel koji mogu poboljšati efikasnost dezinfekciju, čuvanje biologicheskiypodhod tretman.

Nesumnjivo, ovaj univerzalni antiseptik, kao što su natrij-hipoklorita imaju široku indikacije za upotrebu, i lakše kvalitete vrachai poboljšanje tretman dostojan uvod u kliničku bavljenje bi trebalo da bude u arsenalu svakog stomatkabineta i praktikuyuschegostomatologa.

literatura

01.Himicheskaya entsiklopediya.- M., 1988.- T. 1.- s. 420.
02.Furman AA klor za izbjeljivanje i oksidacije-dezinfitsiruyuschieveschestva.- M., 1976, str. 86.
03.Dakin H. D.- britanski med. Journal.- 1915.- vol. 2.- str. 318-320.
04.Crane A. B. izvodljivo Root Canal technique.- Philadelphia, 1920.- str. 69.
05.Lekarstva i priprema za kompaniju «Specialites Septodont» .- M., 1995.-s. 175.
06.Perova MD, Petrosyan EA, Banchenko GV Hipochlorit natriyai njegova upotreba stomatologii.- Stomatologiya.- 1989.- № 2.-s. 84-87.
07.Stomatologicheskaya program CJSC "VladMiVa" .- Belgorod, 2001.-s. 160.
08.Nekotorye aspekti lečenja i opturacije kornevyhkanalov.- Kijev, 1997.- str. 61.
09.Morse D. R., Putevi Puls, Ur. Cohen S., Burns R. C.-St. Louis, 1976.
10.Gresham J. E. britanske stomatološke Journal.- 1983.- vol. 155.- str. 259-260.
11.Harris W. E.- Journal Amer. dent. Ass.- 1977.- vol. 83.- h. 358.
12.Ioffe UE Dental zametki.- oktobra. 1999.- Vol. 27.-s. 6-9.
13.Chuev VP, LA Kolčenko prva domaća kompleks dlyaotbelivaniya zubov.- Belgorod, 1999.- str. 11.
14.Kotov GA, Kiseleva E. G., Abramova AA, Ivanov GA Novo u Profilaktikakariesa fissur.- stomatologii.- № 8/98 (68) .- s. 4-26
Dental 15.Ioffe E. zametki.- sentyabr.- 1995.- Vol. 6.- s.1-3.
16.Leman M. Hellwig E. Principi terapeutske i ortopedicheskoystomatologii.- Lavov, 1999.- str. 265.
17.Helvig E., J. Klimek, Attigny T. Terapijske stomatologiya.-Lavov, 1999.- str. 409.
18.Donsky GI, Pavlyuchenko ON Palamarchuk N., ChastuhinaA. E. Primjena zvučne i ultrazvučne skaler u stomatologiji (pregled) .- 2000.- Terapijska broj stomatologiya.- 2.- str. 19-22.
19.Brey K. Novo u subgingivalnom zubni plak: Preispitivanje uloge električne skeylerov.- DentArt.- 2000.- №3.- s. 13-21.
20.Grenwell H., Bissada N. R., Wittwer J. W., Periodontics u obscheystomatologicheskoy praktike.- Stomatolog.- 1999.- broj 11.- str. 18-20.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani