Psihologija i psihoterapija pristupa problemu terapije kod pacijenata sa somatoformnymirasstroystvami

uvod
Jedan od ključnih zadataka u stvaranju sovremennoydiagnosticheskoy klasifikaciji mentalnih poremećaja MKB-10 bylostremlenie da se formira homogena kliničkim populacijama dlyaterapevticheskih preporuke i farmakološkim issledovaniy.V isto vrijeme, po svemu sudeći, ne može biti siguran da je to vazhnayarabota iscrpna odgovore na sva relevantna klinička voprosy.Opyt korištenje ove klasifikacije pokazuje da pacijenti kotorymvystavlen istu dijagnozu u modernom dijagnostički sistem, to nije nužno važi ci imaju slične patologije itrebuyut isti terapijski pristup.
za pacijenata čije stradanje je klinički predstavljeni uglavnom somaticheskimisimptomami, dijagnostički i terapijski put izbor oslozhnyayutsyaizvestnoy "konkurencija" između internisti i psihijatara. I dlyain-trnovit i psihijatara za ovu grupu pacijenata ostaje plohoponimaemoy, uprkos redovnim pokušaji uspostavljanja konsenzusa.
Pozicija Internists sleduyuschihsostavlyayuschih se sastoji od:

• Poremećaj, a ne pronalaženje ischerpyvayuschegoobyasneniya tijekom medicinskog pregleda, kvalificirati kakfunktsionalnye.
• Uprkos potrazi spetsificheskihnarusheny podloge, ove studije ne odražavaju vterapevticheskih pristupe liječenju funkcionalnih zabolevaniyzheludochno trakta.
• Somatskih simptoma su u fokusu dijagnostičkih analizainternista, dok psihicheskiesimptomy devalvirati ili tretira kao vtorichnyhpo na somatske.
• Formalno proglasio svyazmezhdu psihičke i somatske simptome, u stvari etasvyaz smatrati asocijativne (u komorbidne uzkomsmysle), ali nije u funkciji.
• Interes istraživača smeschaetsyaot problema klasifikacije u terapijske pristupe simptomaticheskimpo prirode.

Pozicija psihijatri:

• Somatskih simptoma bez nahodyaschieischerpyvayuschego objašnjenja kada je medicinski pregled, kao predpolozhitelnorassmatrivayutsya somatizovane.
• Konzistentnom stanju pacijenta, da shvate psihijatra, van svoje sadašnje somaticheskihzhalob.
• Somatske tegobe yavlyayutsyaznakom duševne patnje pacijenta.
• Psihijatar rijetko ogranichivaetsyakonstatatsiey Somato-konformne poremećaja (CP), u nastojanju da se uspostavi"nosologic" stanje opseg: neuroze, ciklotimija, histerije, hipohondrije, itd Prema tome, CP je psihiatraproizvodnym od primarnog psihijatrijskog poremećaja ...
• Fokus dijagnostičke poiskanahodyatsya pretpostavke koje se odnose na drugi CP "osnovni" psihicheskomurasstroystvu.
• Terapijskih pristupa opredelyayutsyadiagnosticheskoy hipotezu.

Dakle, do danas ne postoji dogovoren obschemeditsinskayapozitsiya na račun liječenje pacijenata sa ovom vrstom poremećaja.
Opšte prakse su često razocharovannymineubeditelnymi ishoda liječenja, kao i nedostatak lijekova, spriječiti hroničnih ekzatserba-ci postojećeg stanja. Nasegodnyashny dan, očigledno ne dijeli odobrenje metodovterapii funkcionalne bolesti.
S obzirom na mentalno zdravlje, preporuke CP poterapii također su preliminarni i ne podržavaju korrektnymikontroliruemymi psihofarmakološko istraživanja.

Teorijska pozadina psihofarmakoterapiiSR Većina smjernica za biologicheskoyterapii mentalnih poremećaja odjeljak o postupanju CP ili soderzhitnegativnuyu informacije o nepostojanju pokazale efikasnim metodovterapii ili kolona postoji. Dakle, u ogromnom rukovodstvepo psihofarmakologiju, uredio Schatzberg i Nemeroff (1998) o postupanju sa CP nepoznat. Kaplan i Sadock (1997) preporučuju oprez kod ovih pacijenata psihotropnyesredstva. Čak iu radovima posebno posvećen ovoj problemeKellner (1996), ukazuje da su preporuke tretman u ovom oblastiyavlyayutsya samo preliminarni i da će promijeniti tijekom dalneyshihissledovany u ovoj oblasti.
Terapijske nezadovoljstvo zakonomernosoglasuetsya nezadovoljstvo dijagnostiku. Ovo neudovletvorennostvyrazhaetsya u nekoliko pogleda:

• Izolacija CP kao "nadnozologicheskoypatologii" Ona ima negativne strane, u smislu da predpolagaetprovedenie tretman povezanih poremećaja, osim ihnozologii. Ovaj pristup zagovornici ovog pogleda poremećaja terapiyupsihicheskih smatra pogrešnim.
  Većina istraživača osnovni psihofarmakološko mishenyuoboznachayut manifestacije poremećaja raspoloženja i anksioznosti simptomi komorbidnyesomatoformnym. koncept "komorbiditet" - udachnyymetodologichesky kurs za istraživače, pružajući mu pozitsiyuneytralnosti na kvalitetu veze između simptomamisimptoma. Kao dio ovog pristupa je primarni kontrola zadachapo "koegzistiraju" somatskih mentalnih simptoma.
• Sljedeće pristup problemu psihotropnoyterapii CP se zasniva na razumijevanju fizičke simptome kao što su klinicheskogofasada "maskiran" psihopatoloških sindrom. Obychnorech dolazi do depresije ili anksioznosti. Tako je, u okviru takogopodhoda postoji značajna razlika između tretmana i CP ih klinicheskiskrytogo sindrom.
• Još jedna grupa issledovateleypredlagaet svoj pristup kliničkih konceptualizacije rasstroystvv širem smislu zove somatizacije. I nakon ovih koncepata, predstavljaju terapijske preporuke.

Karakterišu sve spektrissledovany o problemima navedenih poremećaja mozhnovydelit dvije vrste takvih radova. Prvi su teorije rad posvyaschenyeklinicheskoy. Oni zauzimaju problemi podchinennoepolozhenie farmakoterapije. Drugi uključuje rad u kojem opisyvayutsyarezultaty efikasnost i sigurnost određenog lekarstvennogopreparata, koji ne baš odgovor na pitanje o opštim psihofarmakologicheskihvozmozhnostyah u ovoj grupi pacijenata.

Kliničko-terapeutski faktyPri analiziraju različite podatke poterapii CP su sljedeći klinički grupa očigledno printsipialnorazlichno reaguje na psihotropnih terapiju: 1) pacijenti udovletvoryayuschiekriteriyam tipa telesni poremećaji u skladu kriteriyamMKB-10 (tretiraju na isti način kao i kod pacijenata sa somatskim prezentatsieytrevozhnogo poremećaj ili poremećaj raspoloženja) - 2), pacijenti čije stanje se može okarakterisati kao otporan somatoformnayabol MKB-10 (ovi pacijenti se često tretiraju kao patsientovs idiopathy-cal bola) - 3) pacijenata sa somatoformni vegetativnoydisfunktsiey ICD-10 (kod pacijenata sa prevlast na slici boleznifunktsionalnyh somatskih poremećaja).
Pacijenti s poremećajem prema vrsti somatizatsiiyavlyayutsya, po svemu sudeći, najčešći predmet istraživanja psihiatroviz čitave grupe Sri Poznato je da je ovaj poremećaj ima hroničnu tendentsiyuk, faza struje. Egzacerbacije teže prihodyatsyana proljeće i jesen. Kliničkih hipoteza je povezana etisostoyaniya sa rekurentnim depresije, ali u isto vrijeme imeyutsyaubeditelnye podaci o značajan doprinos formiranju poremećaja ličnosti i poremećaja.
Specifičnost terapije u ovih bolesnika s potpunom praktikesvyazano nekonzistentan odgovor na simptomatska terapija:

• Paradoksalno je olakšanje otdiagnosticheskih manipulyatsiy-
• tendencija da promenite vodeći somaticheskogosindroma (od akutne pogoršati, a ponekad i unutar odnoyfazy) -
• nestabilnost rezultat terapevticheskogoeffekta-
• sklonost ka idiosinkrazicheskimreaktsiyam.

Ispolzovaniepsihotropnyh sredstava donosi prednosti antidepresiva. Vyborgruppy antidepresivi se određuje samo pobochnyheffektov spektra i pojedinačnih podnošljivost pacijenta.
Jedan od rijetkih studija o sravnitelnoyeffektivnosti lijekove i poremećaja raspoloženja trevozhnogorasstroystva proveo Z.Lipowski, da nema razlike mezhdupatsientami sa dominaciju somatskih broj kršenja comparisonwith grupi pacijenata kod kojih je emocionalna proyavleniyarasstroystva prevladala.
Pozivajući se na nuspojave terapije, neobhodimootmetit da pacijenti sa CP su skloni preuveličavaju ozbiljnost pobochnyheffektov, uzimajući ih za pogoršanje fizičke simptome, koje su usmjerene terapije. Ovi pacijenti često vyyavlyayutsyareaktsii netolerancije da detaljna analiza neredkookazyvayutsya akutnih epizoda anksioznost komplikovano vegetativnoydisfunktsiey i depersonalizacija.
Prvi efekti terapije se rijetko koristi antidepressantamirazvivayutsya 2-3rd nedelje terapije, prosječna terapevticheskimidozami preporučuje za melanholično depresije. Terapevticheskiykurs ima smisla da i dalje očekivano pogoršanje u skladu s taktikom EU anti-terapije antidepresivima. Orientiromdlya procijeniti efekat terapije mogu biti jednako i mentalnih i somatskih poremećaja broj.
Korištenje sredstava za smirenje obzira na fazu razvoja i formiranja antidepresiva, novi generalni ne bi trebao imati nezavisne mjesto u terapevticheskoystrategii.
Pacijenti sa upornim somatoformni bolyuyavlyayutsya vjerojatno najteži aspekt u farmakoterapii.Neredko zdravstvene zaštite kod ovih pacijenata čini više štete nego koristi. Ovi pacijenti prolaze kroz složene dijagnostičke procedure, doktori često imaju tendenciju da se operativno liječenje, postoje chastysluchai u zavisnosti od analgetika.
Pacijenti sa idiopatskom bol gotovo nikogdane u stanju prihvatiti ideju psihičke prirode bolnih somaticheskihoschuscheny. Zbog toga, oni su vrlo rijetko sarađuju sa psihijatrom. Tesnyyi povjerljive kontakt između opće prakse i psihiatromv ovom slučaju je posebno važno.
Odgovor na PSIHOFARMAKOTERAPIJA razlikuje od privychnyhstandartov za razvoj kontrola povezanih psihicheskimisimptomami antidepresive ili en-tipsihotikami. Često patsientypoluchayut privremeno olakšanje od ne-tradicionalne metode terapiiili kao rezultat invazivnih terapijskih intervencija (hirurgicheskoelechenie).
Navodno, antidepresivi imaju uzhepotomu prednost da uz njihovu pomoć udaetsyauluchshit san, apetit, ublažava Suicidal Tendencies, pacijenti neredkoobnaruzhivaemye sa pacijentima uporni somatoformne bol.
Tokom dugog toka antidepresiva terapiiotmechaetsya disocijacije između mentalnog i algic ryadamirasstroystv. Olakšanje psihijatrijskih simptoma zachastuyulish dovodi do određene adaptacije na bolne simptome.
Nažalost, nismo mogli pronaći informacije o randomizirovannyhissledovaniyah sa kontrolnim grupama, koji će biti potvrđenefikasnost određenog terapevticheskoytaktiki. Postoji pretpostavka o sličnosti terapijskih dinamikibolevogo SR i panični poremećaj, koji je ujedno i izazov slozhnoydlya terapije. Poznato je da vrijeme čekanja znaci kontrolyanad alarmantne simptome paničnog poremećaja mogutbyt produžen do 12-16 tjedna, a na razvoju i konsolidaciji effektauhodit više od 6 mjeseci. Dugo vrijeme potrebno za razvitiyaeffekta, zajedno sa visokim zabrinutost pacijenta i somaticheskimsostoyaniem često razocharovyvayuschimopytom prethodne žalbe liječnicima tretmanu takvih patsientovnastoyaschim izazov za liječnika.
Pacijenti sa somatoformni autonomne disfunkcije, može dobiti označenim olakšanje od aktivnosti bilo koji način obladayuschihsedativnoy, au ovom liče pacijenata sa klinicheskoykartinoy tip gena ralizovannogo anksioznog poremećaja.
Objektivno, stanje pacijenata, po pravilu, je mnogo širi od pritužbi trenutne pacijenta, sgruppirovannyevokrug poremećaj funkcije. Terapijske strategiyadlya psihofarmakoterapije određuje otkrivene analizom kropotlivomklinicheskom "osnovni" mentalnih poremećaja.

ZaklyucheniePonimanie terapijske granice i vozmozhnosteypsihofarmakoterapii osigurati pacijenta iz jatrogenom problema u vezi sa neosnovanim propisane lijekove, a doktor otfrustratsii uzrokovan prekomjernom očekivanja.
Glavni problem u tretmanu ove klinicheskine razumljivo grupa ostane dijagnostičke poteškoće povezane s definicijom terapijskih ciljeva. U tom smislu, aktualnymiyavlyayutsya sljedeća pitanja:

• Koje su kvalitete veze suschestvuyutmezhdu redova fizičkih i mentalnih poremećaja?
• Kakav je efekat psihofarmakoterapiyana te veze?
• U kojoj mjeri somatoformnogorasstroystva simptomi su ostvarive za psihofarmakologicheskihsredstv?

Možda spetsialnoorientirovannyh nastavili da se bave ovim problemima studije će ksozdaniyu važi terapijske preporuke za bolesnike sa lekarstvennogolecheniya Sri

literatura

1. Svjetska zdravstvena organizacija. TheICD-10 Klasifikacija mentalno i poremećaja ponašanja. U InternationalClassification bolesti (deseta revizija). Ženeva: Divisionof mentalno zdravlje, WHO, 1992. godine.
2. Hollander E. Opsesivno-kompulzivni relateddisorder // Američkog psihijatrijskog Press, Inc., Washington, D. C, 1993. godine.
3. Murphy M. Klasifikacija SomatoformDisorders. U somatizaciju: Fizička Simptomi i PsychologicalIllness (Uredio Bass C). Oxford: Blackwells, 1990.
4. Tyrer P. Somatoformni i Personality Disorders: Ličnost i Soma. J Psychosomatic istraživanja 1995- 39 (4): 395- 7.
5. Williams JBW, Sitzer RL. Idiopatska paindisorder: Kritika boli sklone disoder i reviziju prijedlog forumima kategoriji psihogeni poremećaj bol DSM-3. JNerv Ment Dis 1982- 8: 415- 19.
6. Bass C. Murphy M:. Somatoformni i PersonalityDisorders: karakteristične Komorbiditet Preklapanje Razvojna Pathways.Journal psihosomatskih istraživanja 1995- 39 (4): 4403- 27.
7. Dubovsky S. L., Thomas M. Beyond specifičnost: efekti serotonina i serotonergičnih tretmane na psychobiologicaldysfunction. Journal psihosomatskih research1995- 39 (4): 429- 44.
8. Anoufriev AK, oštar VG Pogranichnyepsihopatologicheskie države u opštoj praksi, Moskva, 1988.
9. Katon W. Depresija: somatizacije i socialfactors // J Fam Pract 1988- 27 (6): 579- 80.
10. Wise T.N. U somatising pacijent // Ann ClinPsychiat 1992- 4: 9- 17.
11. Angst J., Merirkangas K., Sheidegger P., Wicki W. Rekurentne kratko depresije: Novi podtip affectivedisorder // J utiču Disord 1990- 19: 887- 98.
12. Merskey H, Spear F.G., bol. Psychologicaland Psihijatrijski aspekti. London: Balliere, Tindalzemljište Cassel, 1967.
13. Zharikov NM, Gindikin VY Kontroverzni aspekti problema somatoformne i srodnih poremećaja. Zh. nevropatol.i psihijatar. 1996- 96 (4).
14. Mosolov SN Klinička primjena sovremennyhantidepressantov.- S. 428-449.
15. Smulevich AB, Dubnitskiy EB, LV Sokolovskaya Psihopatologicheskayaharakteristika dinamika i ishodi umora // Journal. nevropatol. ipsihiatr. 1991 91 (5): 100-3.
16. Kellner R. Liječenje Pristupi Somatizingand Hypochondriacal pacijenata. Trenutni Koncept somatizacije: istraživanja i klinička perspektive. 1991 američki PsychiatricPress, Inc.
17. Kellner R. somatizacije i hypohondriasis.- Praeger Publishers divizija Westport, 1986- 401 str.
18. Kielholz P., Poldinger W. Adams C. Maskeddepression. - Deutscher Azzte-Verlag, 1982- 106 S.
19. Kirmayer Laurens J., Robbins James M, Conceptof somatizaciju. Trenutni Koncept somatizacije: andClinical Perspectives Research. 1991 American Psychiatric Press, Inc.
20. Lindsay P.G., Wycokoff M. depresije-sindrom bol i svoj odgovor na antidepresive // ​​Psychosomatics.1981- 22 (7): 571-7.
21. Lipowski Z J: somatizacije i depression.Psychosomatic 1990- 31: 13- 21.
22. Noyes R Jr, Holt CS, Kathol RG. Somatization.Diagnosis i upravljanje. Arch Fam Med 1995 septem- 4 (9): 790- 5.
23. von Knorring L., Perris C., Eisemann M.Et al. Bol kao simptom u depresivnih poremećaja // bol. 1983-15: 19-26.
24. von Knoring L., Perris C., Eismann M., Ericssonu., Perris H. Bol kao simptom kod depresivnih poremećaja. 1. Relationshipto dijagnostičkih podgrupa i depresivnih simptoma. Bol 1983-1915: 19-26.
25. Ward NG, Bloom VL, Friedel RO. U effectivenessof tricikličkih antidepresiva u liječenju koegzistirajućeg painand depresije. Bol 1979- 7: 331- 41.
26. Lopez Ibor S.S., Maskirani depresije. Ed.P.Kielholz. Bern, 1973- 97- 112.
27. Shader R.I. Priručnik psihijatrijskih terapeutski.- 2^nd. -Little Brown and Comp. (IUC). - Washington, DC-u, 1994- 378 str.
28. Ford C.V. U somatizing poremećaja. Illnessa način života. - Elsevier Biomedical- New York, 1983- 265p.
29. Maryta T., Vatterott M.K., upravljanje McHardy M.J.Pain kao antidepresiv: Dugoročno rješavanje depresije ofpain povezane // Pain. 1989- 36: 335- 7.
30. Freyhan F. Klinički i istražnih aspectspsychopharmacological granice. - London. 1959.