Psihologija i psihoterapija

Problem specijalizovanih pomoschipostradavshemu borbi stanovništva ima dvavazhnyh i osnovna aspekta: (. Psiholozi, psihoterapeuti, ljekari, internistovi al) psihološke i sobstvennopsihiatrichesky da kompleksnogopodhoda neophodno za rješavanje ovog problema uz pomoć različitih spetsialistovsmezhnogo profilu. Ovaj pristup, kao što praksa pokazuje, sposobenobespechit ne samo pravovremeno adekvatne psihiatricheskuyupomosch, ali i da se obrati psychoprophylactic i psihokorrektsionnyemeropriyatiya u cilju smanjenja težine i obima psihološke, mentalne i psihosomatske efekte tokom vršenja boevyhdeystvy, kao i ranog i kasnog razdoblja nakon završetka .
Osnovu istraživanja bili su polozhenypredstavleniya složene prirode psiho psihicheskihnarusheny koje nastaju u hitnim situacijama (ES). To segodnyastalo očigledno da je formiranje ove klase psihicheskihrasstroystv drži blizu prožimanje različitih faktora svoeyprirode, koji su svi u drugačijoj situaciji etapahrazvitiya (socijalne, psihološke, ekološke, biološke, fizičke) može igrati odlučujuću ulogu, posebno obuslovlivayaklinicheskie nastaju u hitnim slučajevima psihijatrijskih poremećaja.
Istraživanja su obavljena u periodu od referentne boevyhdeystvy u Dagestanu ("lezija"), Odmah nakon zaversheniyaboevyh u Groznom (neposredne posljedice) i territoriiIngushetii (nakon 6 mjeseci - 2-3 godina) nakon završetka oružanog sukoba.

Cilj: - utvrđivanje strukture mentalnih poremećaja;
- utvrđivanje uslova za snage i sredstvahdlya organiziranje psihološke i psihijatrijske pomoći stanovništvu;
- izbor odgovarajućih metoda i alata za provedeniyalechebno preventivne mjere.
Ukupan broj ispitanika, prokonsultirovannyhi dobila psihološke i psihijatrijske zaštite, to je 3493cheloveka. Pod dinamičkim nadzorom bilo je 1108 ljudi koji pripadaju različitim socio-profesionalne grupe.

Struktura mentalnih poremećaja
Analiza kliničkih podataka, dobila vperiod borbenih operacija na teritoriji Dagestana i Čečenije (1999-2000 gg.), kao i u studiji IRL mentalne zdorovyau (Ingušetije, pos. North) pozvolilvyyavit zajedničke neuro-psihicheskierasstroystva stanovništva (vidi. tablicu).
Najveći udio među različite opcije za mentalno rasstroystvzanimayut nevrastenopodobnyh stanja proyavlyayuschihsyav tri osnovna oblika - hypersthene, razdrazhitelnoyslabosti sindrom i gipostenii. Utvrđeno je da giperstenicheskayaforma tipičan za period aktivnih borbenih dejstava, dok se u narednom periodu nakon završetka svih bolsheemesto u strukturi mentalnih poremećaja počinje da okupira yavleniyarazdrazhitelnoy slabost, i na udaljenim periodima - proyavleniyagipostenii. Takva dinamika omogućava nam da razmotri ove opcije kazhdyyiz neurasthenic sindrom kao otdelnyhetapov njegov razvoj.
hypersthenic obrazac neurasthenic sindrom kao pozornica astenični napryazhennostivyyavlyaetsya u 40-43% slučajeva. Sve pogođene došlo otchetlivayasvyaz nastanka ovog utjelovljenje sa psychotraumatic sobytiem.Osobennostyu početnoj fazi bio je nedostatak hypersthenes sobstvennoastenicheskih manifestacije. Klinička slika na 2-3 dana poslenapadeniya militanata u Dagestanu gotovo potpuno ischerpyvalassituatsionnymi emocionalnim poremećajima. Etihreaktsy težine je bio drugačiji, ali nije do u velikoj mjeri, po pravilu, ne čine žrtve onesposobljen, pozvolyayaim putovanje velike udaljenosti na izlaz iz boevyhdeystvy područja, vodeći brigu o djeci i učiniti etogoperioda neophodne za obim posla.
Još jedna karakteristika takvih država je bila njihova varijabilnost, koji je određen vanjskim uvjetima. Pogoršanje ili uluchshenieobstoyatelstv odmah odrazilo na stanje postradavshih.Poluchenie pozitivnih informacija o rođacima, efikasna društveno-psihologicheskayapodderzhka, žive pod povoljnim uslovima, komunikacija sa rodbinom blizkimii odmah i pozitivno utječe na psihicheskomsostoyanii.
Svi postradavshihv ovom periodu, bilo je emotivno i vegetativnog narusheniya.Obychno označena anksioznost, uznemirenost, anksioznost, emotsionalnayalabilnost, razdražljivost. Intenzitet trevozhnogoryada iskustva određuje, u pravilu, situacija dolazi informatsieyili odsustvu. Istovremeno posmatrati vegetativni rasstroystvav kao tahikardija, pojačano znojenje, labilnost otkucaja srca, oscilacije krvnog pritiska, bolova u srcu ili retrosternalni.
Nakon 2 tjedna i boleereaktsiya oružanih upada militanata dopunjen reaktsieyna ozljede (smrt) voljene osobe, financijske poteškoće, odvajanje od poznatom okruženju, neobično za planinare usloviyazhizni u ravnici područjima, promijeniti uspostavljeni način rada, dnevnog i drugi.
karakteristika Psihicheskihrasstroystv u ovom periodu bila je činjenica da je u kliničkim kartinezametno veće mjesto počinje da se uključe u emocionalni poremećaji koji postaju uporni. Obično nablyudalosdostatochno izrazio nerazumno anksiozno raspoloženje. Vyrazhennosttrevogi određuje ne samo ozbiljnost situacije same po sebi, ali i malovazhnymisobytiyami: kucaju na vrata, poziv kod doktora, telefon, primanje telegrama, posjetite seljani. Sve to dovelo je do naglog porasta anksioznosti, koji je bio u pratnji lupanje srca, drhtanje udova, povyshennympotootdeleniem.
Za emocionalne poremećaje pridružio glavobolje intenzivirana razdražljivost, umor, slabost. Intensivnyegolovnye bol dogodila u popodnevnim satima, ali nekotoryhpostradavshih - odmah nakon buđenja. Većina njih golovnyeboli bili manje intenzivni, ali gotovo konstantan. Znachitelnuyuvyrazhennost kupiti kao somatovegetativnye prekršaja.
Depresivna stanja nisu bili tipični za ovu gruppypostradavshih i otkrivene u samo 6,1%. Poremećaji Nastroeniyavsegda su sekundarnog karaktera - kao reakcija na situaciju, nevozmozhnostizmenit situacije i iskustva pojedinih egobesperspektivnosti.
Dalja analiza dinamike kliničkih manifestacija psihicheskihrasstroystv pokazuje da će u narednih (Grozni) i daljinski (Ingušetija) nakon perioda ratovanja sve otchetlivona planu zapravo astenični simptomatika.So strani emocionalne sfere besprichinnotrevozhnoe raspoloženje je češće posmatrano, koji ne stolkovneshney definiran alarm situaciji kao i stvarnu težinu umora.
Nevrastenopodobnyhsostoyany posebnost je da je njihova klinička slika skladyvaetsyaiz dvije komponente: umor i emocionalni poremećaji, tu mezhdukotorymi obrnuto proporcionalan odnos kogdapo najmanje pada vizuelno iskustvo i slabljenje emotsionalnyhreaktsy izražaja astenični manifestacije.
Formiranje uporni nevrastenopodobnyh država chaschevsego proslavio nekoliko mjeseci, a broj opservacija -Nekoliko godina nakon završetka neprijateljstava. U bolshinstvesluchaev izgled zapravo nevrastenopodobnyh poremećaja Kaki pratiti njihovu dinamiku i transformaciju u složenije poremećaja formypsihicheskih povezani sa dodatnim opasnostima (ponovljeno traumatskih događaja, prekovremeni rad, neblagopriyatnyeusloviya života, uključujući u kampovima, pothranjenost, somatske bolesti, hipotermija zime i peregrevanieletom i dr.). Jedan broj žrtava sostoyaniyaprotekala mentalne dinamike na pozadini produženog stanja emocionalnog stresa, u relativno povoljnim uslovima života i bez vyrazhennogovliyaniya dodatnih opasnosti.
za razdrazhitelnoyslabosti najtipičnije su označene razdražljivost, emocionalna labilnost, gipotimny raspoloženje, povyshennayavozbudimost pod uticajem spoljnih faktora brzom istoscheniemotvetnyh reakcije. Najčešći su anksioznost utjecati manifestuje alarmantne reakcije na situaciju, bespokoystvoms "anksioznost na srce, duša". Strepnje, kotoryevoznikali na najmanju provokaciju ili ne, imao karakter lebde anksioznosti, briga za najmilije, za stanje sobstvennogozdorovya, najgore očekivanja za budućnost.
Afektivne rasstroystvapri gipostenii karakterizira gipotimnym pozadinu raspoloženja (sad, koja doseže nivo obojena melanholije anksioznosti, nepovjerenje).
Vrlo često sam, bio sam hladnoće, onemeniyakonechnostey, vrtoglavica. Associates ih doživljavaju "Kakva River magla"pogledao "izblijedio, izumrli". Za spavanje poremećaja harakternone samo teškoće uspavljivanja i plitak san, ali ranneeprobuzhdenie, dnevna pospanost.
Na pozadini astenicheskihi psychovegetative manifestacija, nakon 4-5 mjeseci nakon lokalnogovooruzhennogo sukoba, da izgrade svoje vlastite kršenja depressivnyeaffektivnye. Kvalitete njihove originalnosti zaklyuchalosv kompleks interakcija sa astenični poremećajima.
Sa razvojem depresivna stanja endoformnyh oniutrachivali direktnu vezu sa prethodnim astenicheskimfonom i vanjske utjecaje. Efikasnost većine sluchaevu ovom segmentu stanovništva i dalje, ali posao je doživjela kao mehanički vypolnyalasi. Lakše karirani standardne operacije koje ne zahtijevaju promjene u uobičajenog radnog stereotipai nisu bili povezani s potrebom za samostalno donošenje odluka.
Endoformnye depressiibyli prvi put otkrio i opisao kao rezultat naminablyudeny servisera u teškim uvjetima stručnih kapaciteta, i, prema našim zapažanjima, ovo raznovidnostdepressii naći u prosjeku 28,6% slučajeva.
Psychoorganic sindrom otkrivena obično sredinaseleniya preživljavanje i prvu i drugu fazu lokalnogovooruzhennogo sukoba (1995-1996 i 1999-2000 gg.). Na pozadini astenicheskihi afektivnih poremećaja tipično intelektualne mnesticheskienarusheniya.
Kada kompleksnomklinicheskom pogođene inspekcije (psihijatar, oftalmolog, audiolog) do udaljenih razdoblja nakon završetka boevyhdeystvy otkrivene gubitka sluha (38%) i (37,7%). Sleduetotmetit da prije toga nijedan od ispitivanih pritužbi etomupovodu sebe nikad nije predstavljena manifestacija psychoorganic sindromaustanavlivalos tek nakon drugog oružanog sukoba. Vspektre afektivne poremećaje, uz prevalenciju gipotimno-distimicheskogofona raspoloženje, u velikoj mjeri kada se posmatra elementyblagodushiya i epizodno disforičnim reakcija soprovozhdalisrazdrazhitelnoy slabost aktualizaciju anksioznost slabodushiem.Vozmozhny i ​​eksplozivnih, brutalna reakcija napuhan samootsenkasvoih mogućnosti. Psychoorganic sindrom dijagnoza osuschestvlyalii na osnovu podataka neuroloških istraživanja.
Uspostavljanje ovog sindroma donosi razumne predpolozhenieo vodeću ulogu u njegovog nastanka diencephalic funkcije. Etovyrazhalos u učestalosti i masivnost vasovegetative i somatovegetativnyhnarusheny, razne emocionalne poremećaje, periodicheskihkolebaniyah raspoloženja, ton senzacije koje dolaze izvnutrennih tijela senestopaticheskih pojava u prethodno ukazannyhintellektualno amnestički poremećaja, kao i na cijelom simptoma organicheskomottenke. Sve to svjedoči o transformaciji printsipialnoyvozmozhnosti država tokom dugih neblagopriyatnyhusloviyah iz čisto funkcionalne i reverzibilni manifestacije cherezetap funkcionalne i strukturne promjene u uporni strukturnoorganicheskie poremećaj.
Među važnim zapažanja treba uključiti ustanovlenieprintsipialnoy mogućnost epileptiformni sindrom, koji se manifestira u nepovoljnim uvjetima grčevite pristupamipri osjećaje straha, anksioznost, agitacija sa gubitkom svijesti, nevoljne mokrenje, amnezija. Previja sindrom ogranichivalsyaglavnym način tonik komponentu. Također je važno da dannoesostoyanie dogodila u udaljenom periodima nakon sukoba lokalnogovooruzhennogo mentalno zdravih osoba bez vanamneze podataka bilo paroksizmalne država u prošlosti.

Ova sindromyavlyaetsya potpuno novi fenomen u psihijatrijskoj praksi, koja se manifestuje u prosjeku 4-5% od zapažanja.
Dysthymic poremećaj najviše rasprostranennymisredi stanovništva Dagestana i Čečenije, na rezultatevooruzhennogo sukob pogođenoj koji ne uzrokuju pacijenta obraschatsyaza pomoći i imaju tendenciju da ostane izvan vidokruga spetsialistov.Vmeste Istovremeno, ovih poremećaja imaju tendenciju da dalneyshemurazvitiyu sa njihovog prelaska na psihosomatski ili stvarno psihicheskuyupatologiyu .
Klinicheskogoanaliza podataka u korelaciji s rezultatima psihološki pregled.Testom Raven je našao značajno smanjenje stope umstvennoydeyatelnosti, sposobnost apstraktnog mišljenja, rješavanje problema klase smanjenje vozmozhnosteynahodit sa kojima subjekata koji su prethodno nevstrechalis, što ukazuje na prilično izražen pad ihpsihicheskom. Cattell identifikovao test rezervisanost, hladnoća, strah od komunikacije, osjetljivosti i ranimost.U svih subjekata ove grupe postoji visok nivo anksioznosti, nepovjerenja, povećana emocionalna labilnost. U mnogihiz strah ih je postavila na neobičan situacija, depressivnyecherty izrazio hypochondriacal, agresivnost i vegetativnoesoprovozhdenie.
Slični podaci su dobijeni prilikom analize rezultata issledovaniyai MMPI test.
Kao što praksa pokazuje, uspješnosti liječenja i profilakticheskihmeropriyaty vodi direktno između boevyhdeystvy ponašanja, u bližoj i daljoj razdoblja nakon zaversheniyazavisit u velikoj mjeri, kao iu kliničkoj psihijatriji, ottochnosti estimacija stanja, točnost dijagnoze, ciljevi i obosnovannostivybora "ciljevi" (Za adekvatnu primjenu razlichnyhmetodov i tretmana), a predviđanje sledeće otdalennyhposledstvy, kontinuitet svih procesa liječenja i organizaciju hitne glavnymobrazom psihološke i psihijatrijske njege u najkraćem mogućem roku.

Metode mjera liječenjaPrilikom pružanja specijaliziranih psihološke i psihiatricheskoypomoschi primarna metoda u periodu aktivnog borbenih deystviyi u narednim periodima kada bude završen je psihofarmakoterapiya.Analiz rezultati liječenja pokazali su da je najefikasniji dokazane sredineyroleptikov hlorpromazin kupirovaniyaostroy za psihotičnih simptoma i eglonil sonapaks i imaju ne samo antipsihotika ali vegetostabiliziruyuschim antidepresivno dejstvo. Među naibolshuyueffektivnost smirenje kod žrtava pokazalo Phenazepamum, Xanax, klonazepam, što je omogućilo da se zaustavi osjećaje straha, anksioznost, depresija, anksioznost i vegetativni i anksioznost i fobiju od simptoma. Shirokoeprimenenie pronađena, posebno kod osoba sa psiho-organski sindrom, nootropics (Aminalon, piracetam, atsefen). Za edem psihogennogoepileptiformnogo sindrom, kao i razne vrste paroksizmalnyhsostoyany, najviše po mogućnosti korištenja karbamazepina imaju ne samo antiepileptik ali vegetostabiliziruyuschimdeystviem. Depresije, obično uspješno poddavalislecheniyu amitriptilin. Uočili smo da je u žrtve lechebnyyeffekt postići imenovanje pripreme u znachitelnomenshih dozama nego što je to uobičajeno u kliničkoj praksi.
Treba imati u vidu potrebu za svaki etapepsihiatricheskoy kroz sveobuhvatne mjere, uključujući psihofarmakoterapieypsihoterapiyu uz refleksologije i usmjerene na poboljšanje zaštitnih mogućnosti prisposobitelnyhi rezerve organizma- metode socio-psihologicheskoypodderzhki i socijalna i radna rehabilitaciju žrtava, koji utiču na različite dijelove patogeneze mentalnih poremećaja, voznikayuschihv hitnim slučajevima, uključujući bioloških, psiholoških i (indirektno) društvene mehanizme.
U organizaciji ove vrste specijaliziranih pomoschiosobo važno stekao princip aktivnog otkrivanja postradavshihs različite oblike mentalnih poremećaja u različitim formiranju etapahih s obzirom na činjenicu da su pogođene bilješke opredelennayastepen anosognosia i kontingent od neaktivnih adresa zameditsinskoy koristeći nedovoljno kritičan o tome šta se dešava u svoje zdravlje, nastojati da se pokaže u najboljem svjetlu da sakrije problema vezanih za mentalno zdravlje. Blagodaryaprimeneniyu ovaj pristup u logoru za raseljena lica, raspolozhennogov vagona i u šatoru kampa u Ingušetiji (pos.Severny) su bili u stanju identificirati i osigurati tretman i preventivne pomoschznachitelno veći broj ljudi, kao i implementirati dinamicheskoenablyudenie tokom perioda boravka kotrljanja mnogoprofilnogogospitalya VTSMK "zaštita".