Psihologija i psihoterapija

Tokom poslednegodesyatiletiya porast u različitim kriznim situacijama (ES) *, a posebno tzv čovjek-made, koji vklyuchayutekologicheskie, tehnološke i socijalne katastrofe.

Istovremeno setim je porast broja osoba koje su uključene u tim ili inyeChS, zbog faktora kao što su zemnogoshara rasta stanovništva i njegova gustina, posebno u velikim gradovima, uvođenje novyhtehnology i efekta staklenika.
KolichestvaChS povećanje dovodi do povećanja broja osoba s akutnim reakcija na stres, kao i broj sekundarnih žrtava. Istovremeno je mestonakoplenie u ličnosti društva, kao što produženi poremećaja poput posttraumatskog stresnog poremećaja i rasstroystvoadaptatsii.
Pružanje psiho-psihiatricheskoypomoschi populacije prvenstveno uključuje podgotovitelnyhmeropriyaty, što je na kraju trebalo da smanji broj žrtava materijalne štete od katastrofe. Neophodne mjere provodyatsyana federalne, regionalnom i lokalnom nivou.

Federalnom nivou događaj
1.Razvoj i unapređenje koncepta pružanja psiho-psihiatricheskoypomoschi katastrofa.
2. Prognozirovanienovyh vrste hitnim slučajevima.
3.Formirovanie Constituencies psiho-psihiatricheskoypomoschi da je u sklopu neposredne jedinice reagirovaniyaneposredstvenno uključeni u pružanje pomoći u izbijanja hitnim slučajevima.
4. Studija obschihzakonomernostey naravno mentalnih poremećaja vezanih hitnim slučajevima, razvoj novih tehnika za brzu dijagnostiku i liječenje.
5. Razvoj kriterija za vještačenje mentalnih poremećaja koji se javljaju za vrijeme i nakon hitne slučajeve.
6. Organizatsiyakursov obuka psihijatara, otvetstvennyhza pružanje psihološke i psihijatrijske pomoći na terenu, i izdanienauchnoy i obrazovne literature na psihijatriji, posvyaschennoyvoprosam organizira pomoć u katastrofama.
7. Priprema i provođenje vježbe simulirajući razlichnyeChS.

Aktivnosti na regionalnom nivou1. Zakazivanje katastrofama, vozniknoveniekotoryh vjerojatno u regiji.
2. Organizatsiyaobschestvennoy grupa (sjedište) psihološko i psihijatrijsko liječenje.
3. Organizatsiyatsiklov obuka psihijatara, otvetstvennyhza pružanja psihološke i psihijatrijske zaštite.
4. organizuje i učestvuje u vježbi.
5. Redovno učešće provjeru dostupnosti odgovarajućih objekata i usluga okazaniyupomoschi katastrofa.

Organizacija rada na mestnomurovneDa bi se pomoglo hitne lokacijama psihološke i psihijatrijske naseleniyuna brigu prvenstveno čini odgovarajuće raspodjele neuropsihijatrijskih (psihijatrijske) institucije lica otvetstvennyhza potrebne pripreme i osigurati sootvetstvuyuscheypomoschi. Po pravilu, odgovornost za pomaganje u ChSvozlagaetsya na zamjenika civilne zaštite glavni lekar.
Zamjenik načelnika za civilnu zaštitu dolzhensostavit plan za olakšanje katastrofa, koja bi trebalo da osvetitsleduyuschie pitanja:
1. Prirodne katastrofe koje se mogu javiti u području usluga.
2. Institucije spovyshennym rizik od hitnim slučajevima, nalaze se u području usluga.
3. vjerovatan kolichestvopervichnyh i srednje navodne žrtve u hitnim slučajevima.
Osim toga, otvetstvennyypo pružanje psihološke i psihijatrijske pomoći u vanrednim situacijama moraju predvaritelnoopredelit grupa psihijatara i psihologa koji će privlekatsyadlya stručnu pomoć.
Potrebno je planirati takzheimet grupnu interakciju psiholoških i psihijatrijskih pomoschis doktori drugih specijalnosti, kao i sa drugim profesionalcima koji pružaju pomoshch koje snage će biti pružena ambulatornayapsihologo psihijatrijske centri u CHS- šta uchrezhdeniyamibudet pruža specijalistička njega i na koji način budutdostavlyatsya žrtve u bolnicu. morate predvaritelnoprovesti "privremen" proračuna koji određuju, kroz kakoevremya pogođeni će dobiti na ovaj ili onaj spetsializirovannayapomosch.
Osoba otvetstvennoeza olakšanje katastrofa treba odrediti (proizvestiraschety) koji droge, u kom iznosu i koji oblik mogutponadobitsya u lezije iu kasnijim fazama okazaniyapomoschi (neuroleptici, antidepresivi, sredstva za smirenje, nootropics, hipnotici).
Također je potrebno:
1. Odaberite objekte koji zahtijevaju posebnu pažnju (škole, starački domovi, bolnice, porodilišta).
2. IspolzovanieSMI podizanje javne svijesti o posljedicama ChSi akcija biti predprinimat-
3. Koordinacija s drugim nevladinim organizacijama koje se bave pomoć u katastrofama (crkva blagotvoritelnyeobedineniya, volonteri).

Organizacija psiho-psihiatricheskoypomoschi usred katastrofeKada vozniknoveniiChS grupa psihološke i psihijatrijske pomoći (federalne nadležnosti), pored operativnih informacija prima informacije o psihiatricheskoysluzhby struktura u regiji za hitne slučajeve i obim opreme. Glava gruppypsihologo psihijatrijske službe treba da dobiju informacije (popytatsyavyyasnit) o ​​stupnju uključenosti lokalnih doktora u hitnim slučajevima. Ovo voprososobenno relevantni kao katastrofa pogađa svakoga ko ga soprikasaetsyas.
Treba napomenuti da se u hitnim slučajevima, u kojima su učestvovali velike mase stanovništva (jak potres), ponašanje zdravstvenih radnika opredelyaetsyaimperativom preživjeti, a ne razlikuje od ostatka chastinaseleniya. Tipično, najteže emocionalne i kognitivnyenarusheniya se održati u prvim danima nakon katastrofe, kada naryadus prebačen strah poštovati tuge izazvane poteryamirodstvennikov, prijatelji, susjedi, gubitak doma i imovine. Tipichnyedlya akutna izloženost reakcija uglavnom snizhayuttrudosposobnost i kvaliteta profesionalne aktivnosti. Konfliktmezhdu ulogu zdravstvenih radnika, njegove ideje o activityby pomoć i uloga članova porodice, u kojoj se nalaze žrtve, također značajno smanjuje sposobnost rada medicinske rabotnikav za značajan period nakon ekstremne izloženosti.
U razvoju katastrofa javlja (u različitim stupnjevima) povreda"zdravlje" hijerarhija (glavni lekar, zaveduyuschiyotdeleniem, liječnik, medicinska sestra) i često potpuno potisnuti initsiativak nezavisna organizacija za pomoć žrtvama. Kakpravilo, zdravstveni radnici koji su preživjeli efekte hitnim slučajevima, nachinayutrabotat kao jedan sistem tek nakon ponovljenih nastoychivyhobrascheny ih ugroženom stanovništvu. Interakcija vnutripostradavshey grupa zdravstvenih radnika obično harakterizuetsyasosredotochennostyu o zajedničkom diskusiju o tome šta se desilo, proyavleniemsochuvstviya onima koji su najviše patili, i oni su gotovo ne utječe vydelyayutsyaiz težina (međutim, liječnici pokušati obsuzhdatsvoi problema samo u okruženju). Doktori prvi stalkivayuschiesyas velikog broja žrtava, često doživljavaju šok, zbunjenost, nedostatak povjerenja u njihovu profesionalnost. Cijeli ryadneotlozhnyh aktivnosti koje obavljaju sa grešaka koje mozhetprivesti do ozbiljnih posljedica.
Nakon pribytiyavrachey katastrofa medicine usluga zdravstvenih profesionalaca, perezhivshieChS aktivno dolaze u kontakt ne žele da pokušate uklonitsyaot samostalno donose odluke i uputiti pacijente na vrachamsluzhby medicini katastrofa. Studije pokazuju da doktori takoepovedenie nakon katastrofe, jer nemaju nihna prvoj fazi (nakon katastrofe) svijest smanjiti professionalnogourovnya.
Iskustvo pokazuje da, kada hitne epitsentrakatastrofy medicinske službe u najvećoj mogućoj mjeri treba pružiti medicinski stručnjaci, nisu preživjeli katastrofu. U prvoj fazi zdravstvenih radnika, perezhivshieChS može djelovati kao osoba sa informacijama o mestnoymeditsinskoy infrastrukture.
Za zdravstvene radnike, koje su preživjele hitnim slučajevima, prvi ocheredsleduet tretiraju kao žrtve, što podrazumijeva okazanieneobhodimoy medicinsku i psihološku i medicinsku pomoć. Njihovo učešće profesionalnu aktivnost (ovisno o stanju) dolzhnobyt postepeno. Isprva, treba ih punjenje konkretnyeodnoslozhnye zadatke koje ne uključuju usvajanje otvetstvennyhsamostoyatelnyh rješenja.
Od vozniknoveniyaChS i prije nego što je mogućnost pružanja potrebne pomoći vysokokvalifitsirovannoyspetsializirovannoy potrajati. Konvencionalno, obim zaštite su tri faze:1. Faza izolacije.Ovisno o vrsti opasnosti, to može trajati od nekoliko sati minutdo. Tokom ovog perioda, pomažući predstavitelyamimeditsinskoy servis za očiglednih razloga to je nemoguće. Stoga ETO ključnom trenutku za razvoj vještina i sposobnosti da okazyvatsamo- i uzajamne pomoći.
2. faza spašavanja,To traje od nekoliko sati do nekoliko dana. U ovom trenutku, ispada meditsinskayapomosch doktori hitne pomoći servisno osoblje iobuchennym.
3. Faza spetsializirovannoymeditsinskoy pomoć, kada postoji mogućnost pružanja pomoći vysokokvalifitsirovannoymeditsinskoy.
Doktori, članovi grupe psihološke i psihijatrijske njege popribytii epicentar hitne treba procijeniti stanje postradavshihs u obzir nekoliko parametara:
1. mentalno stanje pojedinca - stepen izražavanja mišljenja akutne odgovor na stres.
2. opće stanje organizma - dubina izražavanja katabolicheskogoetapa šoka.
3. Iznos pomoći koja je pružena pogođenim u vremyafazy izolacije i faza spašavanja.
Treba napomenuti da je do sada, kao dlyanaseleniya i za većinu staratelje postradavshimpri hitne funkcije članova grupe psiholoških i psihijatrijskih pomoschiostaetsya nejasno. Shodno tome, predstavnici psiho-psihiatricheskoysluzhby u leziju treba ne samo da obavljaju svoje funkcije vozlozhennyena, ali i za obavljanje objašnjenja rada među spasiocima postradavshihi o ulozi grupe u ukupnom sistem pružanja meditsinskoypomoschi. Također je potrebno uvesti karakteristika ove grupe osoblja irukovoditeley pomoći, to bi trebalo da bude soobschitim šta simptoma (žalbe) mogu se naći u postradavshihi osobe koje pomažu.
Treba napomenuti lidere koji litsaokazavshiesya usred katastrofe, bez obzira na njihovu fizičku dobrobit, pretrpjela prolazni pad mentalnih sposobnosti, narusheniempamyati i drugih poremećaja, što otežava samostoyatelnoprinimat neke važne odluke. Sve ovo neobhodimoznat različite menadžeri nivo za pravilno podborakadrov i ubrzati otklanjanje posljedica od hitnim situacijama.
Predstavnik psiho-psihiatricheskoygruppy treba sudjelovati na sastancima spasatelnyhorganizatsy lidera i lokalnih lidera iz ugroženom stanovništvu i njihovih rođaka, kako bi se utvrdile osobe koje zbog svoje postojeće vremennyhrasstroystv siju paniku, šireći uznemirujuće i ponekad INE neistinite glasine.
U lezije među žrtvama (odrasli) medicinskog osoblja prvenstveno pružiti pomoć litsams fizički (hemijski, zračenja i dr.) Vrste porazheniya.Na se bave tim osobama psihološke i psihijatrijske okazyvaetkrayne njegu rijetko i to samo u slučajevima kada postoji uzbuđenje vyrazhennoepsihomotornoe .
U srcu porazheniyatakzhe rijetko psihološke i psihijatrijske njege litsams tjelesne povrede, izgubili članove porodice i / ili ponesshimbolshoy materijalnu štetu. Po pravilu, ovi pojedinci imaju psiho-psihiatricheskuyupomosch (u jednom ili drugom obliku) u kasnijim fazama, kada je opasnost od fizičkog lošeg zdravlja nestaje.
Iskustvo pokazuje da u jeku hitne psiho-psihiatricheskayapomosch je najčešće:
1. Osobe sa neznachitelnymifizicheskimi povreda ili bez koji su izgubili blizkihrodstvennikov i / ili zadobili visoka materijal uscherb-
2. Lica poluchivshimfizicheskie nije oštećen (ili imaju manji fizicheskiepovrezhdeniya) bez Ožalošćena porodica, a ne ponesshimbolshoy materijalnu štetu, ali traumatizirana činjenicom vozniknoveniyaChS.
Što se tiče osoba koje su pod nadzorom psiho-neurološke klinike, njihovo ponašanje u hitnim slučajevima, kao što praksa pokazuje, ne otlichaetsyaot ponašanje mentalno zdravih ljudi.
Kao što je poznato, litsaso stresni poremećaj sam rijetko obraschayutsyaza psihološka i psihijatrijska pomoć, pa su rijetko popadayutv vida psihoterapeuta ili psihijatra. Na osnovu navedenog, važno je da u hitnim slučajevima i odmah nakon što postaje pitanje potražnje za psihološku i psihijatrijsko liječenje. Zbog setim deo doktora - psihijatri (psihoterapeuta) treba biti dio medicinskog tima rabotatv generalni da osuschestvlyaetsortirovku pacijenata.
Psihijatri (psihoterapeuti) također osuschestvlyatambulatorny prijem. Kao što praksa pokazuje, broj obrativshihsyaza psihološku i psihijatrijsku pomoć u hitnim situacijama može da se izabere ne istinnoypotrebnostyu u ovu vrstu pomoći i mjesto kabinetavracha psihijatar lokacija. Zbog toga je potrebno da se dobro razmisli o tome gdje dolzhenvesti prijem psihijatar (psihoterapeut). U nekim prijem sluchayahtselesoobrazno ponašanje u istoj zgradi (a možda i pogrešno istom), gdje su žrtve imaju materijalni pomosch.V drugim slučajevima više opravdano provesti ambulantnu njegu u gradu (okružnu bolnicu), kao dio populacije s pritužbama"oseća dobro" često se odnosi na to.
Psihijatri bi trebalo da sprovede site posjeta i dom.Odnako prilikom posjete domu uvijek treba biti prethodno uvedomitpostradavshego i njegovi rođaci, a tek nakon polozhitelnogootveta posjetiti.
Lokalne psihijatri zajednički osmotrupatsientov bi trebali biti uključeni u zavisimostiot mjeri njihove uključenosti u katastrofu. Uključivanja lokalnih doktora u osmotrepatsientov olakšava tretman pitanje sukcesije kontingenata, kao i daje priliku da se lokalni doktor-psihijatar prinimatsamostoyatelno nije odgovoran odluke koje tako teško dlyanego u hitnim slučajevima.
Kada se gleda sa pogođenim psihijatra obavezno (ako to okolnosti dozvoljavaju) mora voditi opću osmotr.Takaya nužnost s obzirom na činjenicu da je u nekim slučajevima posledstviyastressovogo efekti se javljaju uglavnom u somaticheskoysfere kao povećanje pritiska, tahiaritmijama, vegetativni proyavleniyi itd Kod žena u reproduktivnom dobu trebalo pitati da li postoje kršenja menstrualnog ciklusa (mjesečno iliih izvanredno kašnjenje).
Moramo da saznamo da li je žrtva uzima u dostatochnomkolichestve hrane. Ovi podaci su neophodni za pravilan izbor preparatai svoju dozu, jer je efikasnost droge, prikazali egopobochnyh akcija je u velikoj mjeri ovisi o dubini belkovogodisbalansa organizam i stepen dehidracije.
Kao pokazyvaetopyt pogođene stav prema predloženom psihofarmakoterapiineodnoznachnoe. Ako je subjekt smatra da je predloženi preparatynapravleny o normalizaciji krvnog pritiska, srca, poboljšanje sna, zdravlje oporavak, smanjiti anksioznost, on ih uzima. U nekim slučajevima, kada je pogođena vjeruju da droge imaju za cilj poboljšanje raspoloženja oni prekraschayutpriem pripreme za moralnih razloga: "Imam veliku gore- muž umro, dakle, dobro raspoloženje - to nije prirodno ".
Ovo su opšta zakonomernostitecheniya mentalnih poremećaja koji su nastali u hitnim situacijama, i organizatsionnyeaspekty pomoći u njihovom