Psihologija i psihoterapija dijagnoza tipa Alchajmerove demencije u ranim fazama eerazvitiya

uvodProblemi dijagnostike i nozološki diferencijacije tip dementsiyaltsgeymerovskogo (DAT) razvila u Meren više od stoljeća, počinje sa radom A.Alzheimer (1907) i O.Binswanger (1894). Međutim, samo u odnosu na simptomatske procesa proyavleniyoslaboumlivayuschih je ostvarila značajan napredak u diagnosticheskoyidentifikatsii državama podataka. Nema sumnje, međutim, da čak boleevazhnoy problem je dijagnoza početnim fazama DAT. Eereshenie će olakšati ranije imenovanje adekvatnoyterapii i rehabilitaciju i prevenciju ranneyinvalidizatsii pacijenata.
Trenutno, utvrđeno je da je samo primeneniekompleksnogo klinički, klinički i psihopatoloških, psihometrijske, neuropsihološka i neuroimidžinga tehnike issledovaniyamozhet značajno poboljšati sposobnost dementsiyaltsgeymerovskogo rana dijagnoza tipa (SI Gavrilova, 1998).
Dijagnoza DAT (bolest Alzheimerove ICD-10) kriteriji osnovyvaetsyana NINCDS-ADRDA (G.McKhann et al., 1987) za "verovatan" kriteriji Alzheimerova bolest (AD) i ICD-10.

Kriteriji za dijagnozu DATRazvijen do danas kriterijima diagnostikiDAT omogućavaju pouzdano identifitsirovatzabolevanie u koraku simptomatično manifestacije bolesti, ali pitanje njene pouzdanih kriterija za ranu dijagnostiku ostaetsyapoka uglavnom otvoren. U posljednjih nekoliko godina, poyavilisnovye terapijskih mogućnosti, što ne samo da se smanji ozbiljnost znachitelnoymere mnestiko-intellektualnogodefitsita simptome i poboljšati svakodnevno funkcioniranje bolesnika nodazhe usporavaju progresiju demencije. I u tom smislu osobennoostro pitanje o najranijoj mogućoj boleznennogoprotsessa priznanje kada još uvijek postoji značajan broj nepovrezhdennyhili minimalno pogođeni neurona, što može postati mishenyamidlya novih lijekova.
Identifikacija stanje (sindrom) mekom DAT na osnovu kriterija klinicheskoyotsenki demencije skali (kliničke demencije) (JCMorris, 1993) za blage demencije - CDR-1 i ICD-10 kriterija th reviziju dlyanachalnoy fazi demencije (blagi poremećaj), (MKB-10 , 1994). Shkalaklinicheskoy evaluacija demencija CDR izdvaja chetyrehposledovatelnyh razvojnim fazama BA - od koraka upitna demencije (CDR-0,5) kroz meke fazi (CDR-1) i umjerene (CDR-2) do teške (CDR-3) demencije, procjeni nula odgovara otsutstviyukognitivnyh poremećaji i promjene u nivou društvene i profesionalne sposobnosti.
U skladu s kriterijima za priznavanje CDR sindromamyagkoy demencije trebaju identificirati sljedeće: memorija pad postoyannoeumerennoe (izraženija u odnosu na prethodni sobytiynedavnego), primjetno u svakodnevnom životnog chastichnayadezorientirovka vremena sa dobro očuvanom sposobnost orientirovatsyav okruženju (iako pacijent može biti nepoznati teren dezorientirovanv) - kršenja apstraktnog mišljenja (presuda, generalizacije, poređenja) koje su vidljive sa svakodnevnim zadacima uključuju self-nemogućnost tvoj elf socijalnom funkcionisanju naprezhnem (premorbidnoj) nivou kada netaknuta, iako je prisutnost vanjskog formahpovedeniya- i svjetlo, ali različite teškoće spajanjem kretati najteže vrste svakodnevnih aktivnosti-atakzhe jasna potreba u općem brine bolesne.
Slična kriteriidiagnostiki početnoj fazi demencije kod Alzheimerove bolesti su date u MKB-10: poremećaje pamćenja, izrazio je u mjeri u kojoj su oni sozdayuttrudnosti u svakodnevnom životu (kršenje fiksacija, skladištenje ivosproizvedeniya informacije koje se odnose na aspekte kao što lokaciju svakodnevnih predmeta, društveno uređenje tako. n.) - smanjenje drugih kognitivnih sposobnosti, chisleoslablenie kritike i misli, izrazio tako da vyzyvayutumerennoe kršenje proizvodne aktivnosti u h pacijenta i privodyatk astichnoy svoju zavisnost od stranih lica u pitanju, teškoće vreshenii kompleks dnevnih zadataka, kao iu slobodno trebuyuschemtvorcheskogo pristup.
Uz studija klinicheskimpsihopatologicheskim pred raspoznavaniyanachalnoy DAT vrlo koristan program jednostavnih skrininga mnestiko testovdlya kognitivnih i intelektualnih funkcija. Za ovaj tselichasche MMSE skala često se koristi - Minimalna skali otsenkipsihicheskogo države (M.Folstein et al, 1975.). Evaluacija skala pomoschyuetoy ne zahtijeva više od 15 minuta, to je primjenjiv u ambulatornoypraktike, i za evaluaciju hospitaliziranih pacijenata. Otsenkaot bodova 30 do 26, obično odgovara uslovno-normu od 26 do 24 boda - upitna (hipotetički) demenciju od 23. do 18 - meki dementsii- 17-10 bodova - 10 bodova ispod umerennoyi - teške demencije. Međutim, treba imati na umu obindividualnoy varijabilnost procjene: osoba s visokom razinom obrazovaniyamogut dobiti 30 bodova, čak i protiv backdrop prividne kognitivnih oštećenja, a pacijenti sa niskim nivoom obrazovanja ili sa smanjenjem od sluhay može dati podcjenjivanje. Stoga primenenietakoy (ili bilo koji drugi) skrining skale omogućuje tolkodat gruba procjena, kao i da se razjasne dijagnozu trebuetsyadalneyshee više temeljita istraga koristeći neyropsihologicheskihtestov.
Za tu svrhu, strani (SAD, Japan, evropske zemlje) u praksi, a posebno za istraživačke svrhe je široko ispolzuetsyaspetsialno dizajniran za pacijente sa ocjenjivanja astmom skali bolezniAltsgeymera - ADAS, koja pozvolyaetobektivno procijeniti ozbiljnost kognitivnih poremećaja i poremećaja ponašanja (W.G.Rosen et al., 1984).
U otechestvennoygerontopsihiatrii rješenja za dijagnostiku problema velike znacheniepridaetsya holistički neuropsiholoških pristup zasnovan na konceptu AR Lurija (1973) na dinamicheskoylokalizatsii sistem visokog mentalne funkcije. Neuropsiholoških obsledovaniepo Luria metoda uključuje proučavanje vizualne i sluhovogognozisa, različitih komponenti prakse, vlakana prostranstvennoydeyatelnosti, impresivno i izražajan govor, pisanje, brojanje, memorije i intelektualni rad. Posebna pažnja udelyaetsyaotsenke regulatorne komponente mentalne aktivnosti. U kontroli kontseptsiiA.R.Lurii, programiranje i proizvoljno regulyatsiyadeyatelnosti se odnose na funkciju prednjeg frontalnog moždane strukture i neurodynamic energetskih parametara aktivnosti svyazanys rade duboko nespecifične moždane strukture. Za neyropsihologicheskoyotsenki stanje više mentalne funkcije u pacijenata sa mnestiko-intellektualnymsnizheniem kasnije u životu tehnici Lurie je adaptirovanapo nivo složenosti ovoj kategoriji pacijenata (I.F.Roschina, G.A.Zharikov, 1998).
Od otechestvennoyi evropske književnosti uzeti da se pridržavaju odgovarajući razgranicheniyaDAT BA (s primarnim početkom do65 godina), i senilnu demenciju Alzheimer tip (predaja) rassmotrimotdelno kliničke i neuropsihološka karakteristike svoystvennyenachalnym oblika astme i predaje.

Početni oblici astme Status bolnyhs BA meka fazi određuje se postepeno povećava narusheniyamipamyati i inteligentnim funkcijama sa formiranjem sindroma blage vyrazhennogoamnesticheskogo, u kojem već strukturu na ovoj početnoj kršenja identifikovani rannemetape veći kortikalne funktsiy.Odnako karakterističan simptomatska faza protok zabolevaniyasindrom Afat-aprakto-agnostik demencije kod pacijenata sa myagkoyBA po pravilu, to još nije formirana. Pacijenti smatraju opredelennuyustepen očuvanje socijalne adaptacije, ali sami po sebi proyavleniyabolezni su varijabilni, kako u predstavljanju tehili drugih kognitivnih poremećaja u strukturi sindroma blage demencije, a njihov stupanj težine.
Gotovo polovina slučajeva kod pacijenata sa astmom u strukturesindroma blage demencije, više ili manje jasno predstavlenynarusheniya govor, praksa i opto-prostornih aktivnosti, u kombinaciji s eksplicitnim poremećaje pamćenja. S druge polovinybolnyh u ovoj fazi bolesti je jasno dominira poremećaja mnestiko-intellektualnyei u ponašanju, dok korkovyedisfunktsii gore navedenih predstavljeni su u manjoj mjeri ili čak otsutstvuyut.Neobhodimo napomenuti da kršenje odgovarajuće vizualne predmetnogognozisa nisu identificirani u svakom slučaju.
Komparativna analizpsihopatologicheskoy struktura ove dvije podgrupe bolnyhpokazyvaet da prvi podskup pacijenata (sa preimuschestvennoochagovymi poremećajima) već u ovoj ranoj fazi bolesti harakternonalichie čudan gubitak motora, gubitak domaćinstva, uključujući i automatizirani dijela, vještina: pacijenti byrazuchivayutsya kako obaviti uobičajene poslove. Istovremeno su otmechaetsyadostatochno visok stepen kontrole nad primjenom aktivnosti, kao i obavezu da ga provede najmanje stimulyatsiiso stranu. Akcije pacijenata, općenito, su tselenapravlennyyharakter. Na primjer, pacijenti mogu obavljati jednostavne rad, sostoyaschuyuiz uzastopne faze (npr prethodno sostavlennomuplanu pripremiti jednostavan ručak ili pomoću zapisnoyknizhkoy kupiti broj stavki u radnji). Za etihbolnyh karakteriše prisustvo u izvornom govoru mucanje kada proizneseniislozhno zglobni riječi - logoklony. Pacijenti što aktivnyeusiliya koncentracije i zadržati pažnju prilikom izvršavanja zadataka primjetiti greške i češće nego drugi podgruppy.Dlya pacijenata u ovoj podgrupi odlikuje depresivnih odgovor sobstvennuyunesostoyatelnost u kontekstu povećane nepovjerenja, sama nesigurnost i ispravnost svojih postupaka i odluka ispraviti ih. Tako bolnymtrebuetsya odobrenje i podršku svojih postupaka.
Struktura sindromamyagkoy demencije pacijenata drugog podgrupe (e preimuschestvennodismnesticheskim tip početak) prvenstveno harakterizuetsyaintellektualno poremećaja mnesticheskimi. Poremećaja pamćenja, naročito kratkoročne, vidljivo ne samo tokom vypolneniyazadany, ali u casual promatrača. Pacijenti mogu ponovnu upotrebu postavljaju ista pitanja koja mogu izgledati rechevyestereotipii. Sa relativnim očuvanje uobičajenih vještina ivneshnih ponašanja u ovih bolesnika imaju pobuditelnyhstremleny gubitak za aktivnost i pasivnost kada se izvršava. Trebuyutsyanastoychivye podsjetnika pri obavljanju kućanskih dužnosti vrbe tokom testiranja. Trpi znatno aktivna pažnju. Bolnyechasto ometen nebitni podražaja, da otdelnyenelepye akcije. Želja da se zadrži pažnja i pratite vypolneniemzadany znatno oslabljen. Poremećaji viših kortikalnih funktsiyv većini slučajeva otkriva se samo tokom spetsializirovannyhissledovany. Ovi pacijenti rijetko primijetiti njihove greške. Reaktsiyana vlastitih propusta se posmatra kao umolkaniyai otkazivanje zadatka. Subdepressive reakcije u nihnablyudayutsya mnogo manje. Relativno rijetko poštovati gipotimicheskiyaffekt pratnji okrenutost sebi pacijenata i gubitak prethodno prisuschegoim takta u odnosima sa drugima. Kod nekih pacijenata sa raspoloženjem pozadini nablyudaetsyablagodushny ravnodušnost porodici i hladan odnos sa njima.
Kada neyropsihologicheskomissledovanii pacijenata sa blagim astmom ne pokazuju uvek se tochnayaorientirovka vremena, što je dovoljno da zadrži vizuelni isluhovogo gnoze. Karakteristično je da se pacijenti aktivno se žale na poteškoće. Sindrom poremećaja više mentalne funktsiyna izražaja različite defekte neyrodinamicheskihparametrov aktivnosti. Pacijenti uključeni u aktivnosti polako, poteškoća pri prelasku s jednog posla na drugi, "zaglaviti" u određenim fazama aktivnosti, odnosno, obnaruzhivayutpriznaki inerciju. Opisana kršenja u kombinaciji sa nezavisnom izvršavanje programa snizheniemvozmozhnostey zadaniyi praćenje napretka aktivnosti. Jasno identificira vlaknima prostranstvennyenarusheniya kao teškoće ponavljanje prostor orientirovannyhpolozheny ruke (uzorak Kheda), poremećaji na slici kući, kocka, stolai drugih objekata sa prostornim karakteristikama i rasstanovkestrelok na suđenju "slijepi sat".
U znachitelnoychasti pacijenata koji su već u ovoj ranoj fazi bolesti se otkriju kršenja otchetlivyepriznaki praksi (u obliku elemenata apraksiju trudnosteypovtoreniya predstavlja ruke o modelu i značajne nedostatke u plavnompereklyuchenii prilikom izvođenja motoričkih testova). Osim toga, neyropsihologicheskoeobsledovanie otkriva početne kršenje motornih komponentovrechi, odnosno znaci aferentnih i eferentnih motorna afazija kao poteškoće tokom ponavljaju govora iskaz spoj riječi Twisters, početni simptomi otvorene budućnosti logoklony vvide zaustavlja na početku riječi ili pojedinačnih slogova. Obnaruzhivayutsyai kršenje nominativ funkcija govora: poteškoća nazyvaniipredmetov, amnestički depresija zahtijeva brzu ime pervyhbukv. Kada studija memorije suzhenieobema otkrila nikakve direktne memorije krovnih, patologicheskayatormozimost tragove u memoriji, poremećaj preciznost selektivnost za odloženo reprodukciju.
U ranim etaperazvitiya BA postoje dva različita poremećaja opcije neyropsihologicheskogosindroma viših mentalnih funkcija. U nekim bolnyhon određuje smanjenje neuronske parametrovdeyatelnosti i kršenje njegove operativne komponente: Praxis, optički-prostorne aktivnosti, govora i memorije, odnosno, patologicheskoysimptomatikoy iz parijetalni-vremenske i duboko strukturmozga. U drugim slučajevima, u prvi plan programiranje defekata kontrolirati i proizvoljne regulacije aktivnosti u vezi s opisannymivyshe poremećaje pamćenja i nedostatke neuronske parametrovpsihicheskoy djelatnosti koja je karakteristična za dominantan disfunktsiiperednelobnyh i duboke strukture mozga.

Početne forme da se predaPsihopatoloških analiza kohorte bolesnika sa blagim SDATpokazal da blage demencije sindrom u ovoj grupi pacijenata opredelyalsyasobstvenno dismnesticheskimi i intelektualnih poremećaja i poremećaja characterologic mensheypo po znatno u odnosu na grupi pacijenata sa astmom zastupljenost rasstroystvvysshih kortikalne funkcije.
pacijenata memorije poremećaj predaju postepeno formirana, relativno sporije nego kod astme. U svih pacijenata poremećaje memorije na tekuschiesobytiya sa aktivnim pritužbe o svom poremećaju, fiksatsionnoyamnezii elemente, u manjoj mjeri - gubitak sposobnosti vosproizvedeniyutochnyh detalje i datume prošlog života.
Na ovom rannemetape pacijenata bolest trpe najteže predaje, integrirajući sažetaka, kritičkog i kreativnog oblika intellektualnoydeyatelnosti, dok oni još uvijek imaju stare slovarnymzapasom i dobro uspostavljen pojmova rade oko predstavleniy.Vneshnie i ponašanja obično čuvaju. U isto vrijeme, međutim, urovensuzhdeny, rasuđivanje, analitički i sintetički vozmozhnosteyzametno smanjen u odnosu na svoje premorbidnoj sostoyaniem.Eto dovodi do značajnog poslovnih mogućnosti smanjenja professionalnyhi, teškoće u brojanja operacijama i snizheniyuintellektualnyh interese u vrijeme formiranja sindroma "blage" demencije.
Za razliku od nachalnogoetapa BA napomenuti rani gubitak pacijenata njihovim sostoyaniyui kritika izražena u ranoj fazi bolesti u vidu ličnost menja taknazyvaemoy od trans-senilni restrukturiranja haraktera.Bolnye postati oskudna, krute, egocentrični, konfliktnymii sumnjivo. Oni se pojavljuju sumoran i prgav, sklonnostk sumnje i sukoba. Psihopatske mogutsochetatsya promjene sa gubitkom moralnih načela, taktičnost i skromnost, neke apsurdne radnje. Na primjer, pacijent može ići na gostyamv donje rublje ili počinje da pokupi smeće bačeno veschii ih se akumuliraju.
Pacijenti SDATznachitelno češće nego kod pacijenata sa astmom, tu je toliko nazyvaemyybred mali opseg u obliku oštećenja ideja, kradu, ili na drugi način postupa popytokotravleniya po ilisosedey rođaka sa ciljem da iskoriste svoju imovinu. Afektivne bolesti narusheniyana ovoj fazi mogu biti predstavljeni subdepressivnymireaktsiyami koji su nastali u situaciji ažuriranju zabludi ideyuscherba ili biti u formi dugotrajnih sumorne tmurno i depresije.
Neyropsihologicheskoeissledovanie pacijenata sa blagim do predaje ukazuju na to da poremećaji chtodlya mentalnih funkcija kod ovih pacijenata se odlikuje prije svega kontrola smanjenja, programiranje i proizvolnoyregulyatsii aktivnost: pacijenti često sebe ne zamechayutsvoih greške, potrebna im je nagovještaj na početku posla, gube program i traže savjete issledovatelyav strani tokom posao. poremećaje pamćenja karakteristika dlyanachalnoy predaja, koju čine patoloških inhibiran zapominaemogomateriala bočnog aktivnost preciznost kršenja i sužavanje izbiratelnostipri igru ​​i pamćenje sposobnosti. Međutim, obim direktnih nekotoryhbolnyh pamćenja u ovoj fazi bolezniesche donjem kraju dobi norme. Uz narusheniyamipamyati neuropsihološkom testiranje omogućuje, osim toga, da se identifikuju neuobičajenom za zdravih starijih nedostatke prostranstvennoyorganizatsii mentalne funkcije. Takvi nedostaci se otkrivaju u komplikovanom (senzibilizirani) uzoraka. Također utvrdio povrede kineticheskoyorganizatsii pokrete kao glatko teškoće prebacivanje privypolnenii motoričkih testova. Istovremeno kršenja neyrodinamicheskihsostavlyayuschih mentalnu aktivnost (latencija uključen u aktivnosti, sužava obim aktivnosti, lako poteškoća prebacivanje) fazi nanachalnom predaje nešto izraženije nego u zdorovyhlyudey iste dobi. Gotovo svi pacijenti sa myagkoySDAT notama je dovoljan da zadrži funkciju govora za funkciju isklyucheniemnominativnoy govor. Poteškoća u njima imenovanja vyrazhenybolshe nego u zdravih ispitanika. Vrijeme orijentacija na nihne uvijek precizan. U ovom slučaju, tu je sigurnost zritelnogoi auditivni gnoze.
Dakle, sindrom poremećaja visokog pacijenata sa duševnim funktsiyu sa blagom da se preda određena kontrolu smanjenje programmirovaniyai proizvoljne regulacije aktivnosti, odnosno, Patološki simptomatikoyso strani prednje frontalnog moždane strukture u kombinaciji sa modalni-nespetsificheskiminarusheniyami memorije i svjetlo nedostataka neurodynamics, svidetelstvuyuschimio disfunkcije duboke moždane strukture.
Treba napomenuti da je u svojoj psihopatološki i neuropsihološka harakteristikamgruppa pacijenata sa blagim do predaje čini boleeodnorodnoy značajno u odnosu na grupi pacijenata s odgovarajućim razvojem rannimetapom astme.
Korištenje neuropsiholoških testiranje za upomyanutyhmetodov diagnosticheskoyotsenki pacijenata s ranim demencije zahtijeva, naravno, spetsialnyhznany i vještine, međutim, važnost njih ovladavanja na diagnostikirannih simptoma bolesti i da se napravi razlika između bolan izmeneniyi senilne gubitak pamćenja ne može biti precijenjena. Nastoyascheevremya U ovom pristupu, koji kombinira tehnike i kliničke neyropsihologicheskogoobsledovaniya, smatra najefikasniji u rješavanju zadachrannego priznanje astme (I.F.Roschina 1993- R.C.Green, 1995).

paraklinička istrageMeđutim, dijagnoza nije ograničeno na upomyanutymimetodami i zahtijeva dodatnu paraklinička issledovaniy.Naibolee važne su metode kompjuterskih (CT) ilimagnitno rezonanca (MR) glave, koji pervuyuochered dozvoliti da isključe druge bolesti mozga, koja također može biti uzrok demencije sindrom.
U koraku blage demencije kao kod astme, i da ga preda na metodyneyrovizualizatsii (CT, MR) za otkrivanje znakova atrofije centralnog proširenje i lateralne komore III i kortikalne atrofii.O ukazuje na prisustvo posljednje proširenje subarahnoidalnyhprostranstv. I kortikalni i centralnim atrofija ima diffuznyyravnomerny prirodu i suštinu golovnogomozga fokalne promjene nisu otkriveni. Znaci hipokampusa atrofije kao umensheniyaego obim i utora za proširenje perigippokampalnyh smatra naiboleerannim neuroimidžinga mogućnost DAT. Pokazano je da je vyrazhennostkorreliruet sa stupnjem kognitivnog oštećenja.
Znaci leykoaraiozisa (LA), i.e. razrjeđivanje difuzne bijele tvari u mozgu, obično postoje samo u pacijenata i da se ne predaju vyyavlyayutsyapri BA. MRI takve promjene su otkrivene u većini slučajeva, dok je studija CT, skoro polovina pacijenata da odustane. Obnaruzhivaemyeu pacijenata sa znacima predaje LA lokalizovan ne samo oko polyusovbokovyh ventrikula, ali se također može primijeniti na druge boleeglubokie supkortikalnim regiji. Međutim, općenito, oni zauzimaju meneechetverti bijele tvari u mozgu i nemaju pyatnistogoili "odvod" prirode, karakteristika vaskularne demencije.
Uspješan razvoj novih dijagnostičkih tehnologija, pozvolyayuschihznachitelno osnažiti intravital snimanje izlaza ne samo strukturne promjene u mozgu (CT i MRI), ali iotsenit funkcionalna država određenih cerebralne struktura (pozitronske emisije tomografija - PET, jedan foton emissionnayakompyuternaya tomografija - SPECT), dalo povoda da se nadam bystroerazreshenie problema rana dijagnoza AD. Zaista, dovolnobystro su osnovane pouzdan neuroimidžinga kriteriidiagnostiki BA u fazama teške i umjerene demencije, uključujući i kvantitativnih parametara definiranje vyrazhennosttsentralnoy i kortikalne atrofije (I.V.Kolyhalov, 1993- TLJernigani et al., 1990 FTAichner et al. 1994), kao i pokazateliizmeneniya regionalne cerebralni protok krvi. Smanjenje metabolizmaglyukozy (PET) i smanjenje regionalnih cerebralne protok krvi (SPECT) u zadnjoj vremensko-parijetalni područja mozga (bilateralni) takzheotsenivayutsya kao rane znakove astme. Ali čak i spomenuo vysokiediagnosticheskie tehnologije ne dozvoljavaju apsolutno pouzdan otgranichivatnachalnye znake predaje po neuroimidžinga mijenja harakternyhdlya neprogresivne pad memorije povezano sa starenjem.
Dijagnostička vrijednost elektroencefalografski (EEG) potpisuje za dijagnozu ranim fazama DAT smatra neodnoznachnoy.V u vezi datuma, prema većini stručnjaka, informativne naibolsheydiagnosticheskoy ima takvu funkciju kao narastaniemedlennovolnovoy aktivnost, stepen dijagnostičke znachimostikolebletsya 68-91%. A.Edman et al. (1995) dobio ubeditelnyedokazatelstva da ozbiljnost medlennovolnovoyaktivnosti uspon značajnoj korelaciji sa težinom DAT i mogu bytee rani marker.
Studija kohorte početnog DAG formirana u NTSPZRAMN (A.F.Iznak et al., 1999) koristeći metodu kartirovaniyaEEG pokazala da je maksimalna inhibicija alfa aktivnosti, osobennoego visoke komponente frekvencije (iznad 10 col. / S), sa BA nablyudalospri rani početak, dok je aktivnost u rasponu delta i odgovarajući najizraženiji kod pacijenata sa predaje.
Rezultati prospektivne studije pacijenata kogortypozhilyh 3 godine (95 osobe) s blagim demencije sindromom podtverdilinadezhnost i specifičnost gore navedenih složenih kliničkih i neuropsihološka, ​​psihometrijski i neuroimidžinga dijagnostičke podhodadlya ranu dijagnostiku DAT (G.A.Zharikov, 1998- I.F.Roschina, T .A.Zharikov, 1998).

Dijagnoza upitna demencijeZnatno komplikovanije da se bave pretkliničkim diagnostikoyDAT, tj sa dijagnozom takozvanih u koraku somnitelnoydementsii.
Kao priznakovsomnitelnoy demencija prema CDR skale (JCMorris, 1993) opisuje sljedeće značajke: konstanta svjetlo zaboravnost, parcijalna reprodukcija događaja, blage teškoće u opredeleniivremennyh odnosa u analitičko mišljenje operatsiyah.Sotsialnaya aktivnosti, uključujući profesionalne, uhudshaetsyaneznachitelno i casual aktivnost i dalje polnostyusohrannoy. Ponekad, čak iu ovoj ranoj fazi bolesti najčešće otmechayutsyalegkie ličnost mijenja ovisno o vrsti naglašavanje ili nivelirovkilichnostnyh osobine i znaci smanjenje mentalne budnosti intelektualne interese. Međutim, u ovom pretkliničkim etaperazvitiya pacijenata bolest se obično dobro skriveni ilipolnostyu otkazati svoje postojeće poremećaje.
Neuropsiholoških studija pacijenata sa sindromom, Alzheimerove bolesti tipa somnitelnoydementsii navodno pokazao chtonablyudavsheesya takvih pacijenata modalitet-nespecifične snizheniepamyati je prije svega zbog povećanog tormozimostyusledov na trenutnoj pamćenja. Volumen skladištenja prakticheskisootvetstvoval dobi norma. Treba napomenuti i dostatochnuyusohrannost operativnom nivou aktivnosti i vrlo legkoesnizhenie kontrolu i programiranje. Tako bolnyechasto može samostalno da ispravi svoje greške. Neyropsihologicheskoeobsledovanie u stanju prepoznati i smanjiti blage simptome neurodynamics (tj. Usporavanje aktivnosti, teškoće ulaska u posao) i oscilacije u nivou implementacije inteligentnih uzoraka.
Katamnesticheskoeklinicheskoe i neuropsihološka studija pacijenata sa somnitelnoydementsiey, koja je održana 3 godine nakon početne procjene otkrila da je oko 75% pacijenata u ovoj grupi nije proiskhodituhudsheniya stanje viših mentalnih funkcija. U 25% ovih bolnyhnarusheniya memorije Delve pojaviti različita snizheniyakontrolya simptomi, programiranje i proizvoljne regulacije aktivnosti, kao i kršenja neuronskih i prostornog komponentovpsihicheskoy aktivnost karakteristična već za blagu DAT.
Nažalost nebolshayachislennost kohorta bolesnika s upitnim demencije proslezhennyhkatamnesticheski najmanje 3 godine, još uvijek ne dozvoljava dovoljno dostovernovydelit postaviti neuropsihološkom i kliničkih parametara pouzdano identificiranje pretkliničkih fazi DAT.
Proveo issledovaniepokazalo da nozološki karakterizacija ranih sindromadementsii sumnja tip Alchajmerove je izuzetno teško, a često je nemoguće u uslovima jedne ankete patsienta.Dazhe nakon 3 godine praćenja intellektualnyhrasstroystv mnestiko ozbiljnosti, većina bolesnika čak i ne postigne stepen kršenja, što je tipično za eksplicitniji sindrom blage demencije . Očigledno, potreban vam je duži period potencijalnih posmatranja prošle da razjasni nozologiji i prognostički znachimostidoklinicheskih znakova bolesti stekao klinički stvarnost.

literatura

1. Gavrilova SI Rannyayadiagnostika Alzheimer // Modern psihijatriji 1998-4: 4-7.
2. Zharikov GA "Blagi" Demencija kod starijih i senilni pacijenata (klinički i katamnesticheskoeissledovanie) Dis. ... cand. med. Nauka. M., 1998- 185.
3. Zharikov GA, Roshchina IF, IV Kolykhalov Dijagnoza i liječenje bolesti ranoj fazi Alzheimerove bolesti svog razvoja, u knjizi:. Alzheimerove bolesti i starenja: od neurobiologije na terapiju. M., 1999- 32-9.
4. İZNAK AF, Gavrilova SI, SE i dr Zhigulskaya EEG korelira kognitivnih poremećaja u bolesnika s različitim geneze myagkoydementsiey U knjizi:. Alzheimerove bolesti i starenje Od neurobiologije na terapiju.. M., 1999- 119-20.
5. AR Luria Osnove neuropsihologije. Acad-voMGU 1973- 374.
6. Roshchina IV, Zharikov GA Neyropsihologicheskiymetod u dijagnostici blage demencije kod starijih osoba i starcheskogovozrasta // Journal. Neurologiju i psihijatriju 1998- 2: 34-40.
7. Roshchina I.F.Struktura i dinamika neuropsiholoških sindroma u senilnoydementsii. Dis .... kand. Psychol. Nauka. M., 1993- 22.
8. McKhann G., Drachman D., Folstein M., et al. Klinički diagnosisof Alzheimer`s bolesti: izvještaj NINCDS-ADRDA rad Groupunder pokroviteljstvom Ministarstva zdravlja i ljudska ServicesTask grupa za Alzheimer`s bolesti // neurologiju 1984- 146: 939-44.
9. Morris J.C. Klinički rejting demencije (CDR). Trenutni versionand bodovanje pravila // neurologiju 1993- 43: 2412-3.