Oftalmologije, lasersko svjetlo - fundamentalno novu vrstu energije za operaciju objektiv

Trenutnoj fazi razvoja tehnologije je počeo s malim tehnikama rezova Ultrazvučno fragmentacija jezgra [1, 2, 4, 5]. Međutim, ultrazvučno tehnika ne mogu u potpunosti osigurati efikasno i siguran rad Holdinga u uklanjanju katarakte gusta, smeđe srži, na slabost Zinn ligamente, u prisustvu uskog učenika [3, 6, 7]. Intra-operativne komplikacije mogu nastati zbog potrebe mehaničkog pritiska na jezgru ultrazvučne vrh, velike količine mehaničke manipulacije u prednjoj komori [3, 6, 7]. Možda je direktna šteta od staklastog tijela i retine pod uticajem ultrazvučnim vibracijama. Posebno opasne ultrazvuk izloženost preko 3,5 min [7]. Stoga, indikacije za ultrazvuk fakoemulzifikacije imaju ograničenja.

Pokušaji da se poboljša operativna tehnika optimizacijom tehnikama razdvajanja kernel [1, 2, 5], koristeći modificirani aspiracije iglom [8], poboljšana prilazi ispred otvaranje kapsule sočiva [2] ne dozvoljava da u potpunosti riješiti problem [6-9]. Očigledno je da je ultrazvuk već iscrpljene svojih mogućnosti za dalje unapređenje malih tehnika rezova. Pretraga treba fundamentalno novih vrsta energije, što bi omogućilo efikasnije i sigurno uklanjanje jezgra objektiva. pristup najperspektivnije za razvoj novih tehnologija intrakapsularne loma jezgra je korištenje laserske energije.

Interes u laseri povezani sa jedinstvenim svojstvima laserskog zraka - koherentnost i monochromaticity. Interno naredio upareni u fazi i amplitudi kolebanja (koherentan) laserski snop ima minimalan stupanj disperzije. To omogućava stvaranje visokog intenziteta elektromagnetskog polja u prostoru, uzrokujući lokalne isparavanja - ablacija [10-14], kavitacije i fotomehanicki fragmentacije tkiva [12, 15]. Monochromaticity - prisustvo dobro definirane valne duljine, omogućava da lokalizuju zoni opisane efekte.

Problem stvaranja laserski operacije katarakte je neraskidivo povezana sa rješenjem o tehničkim pitanjima kako bi se utvrdilo najprikladniji dizajn lasera i valne duljine za ekstrakciju katarakte, razvoj lasera sa željenim parametrima zračenja, radi van operacije umjetnosti. Danas provedenih studija na laserske operacije katarakte u svijetu. Napravio prvi uzoraka za instrumente laserske tehnologije [16-21]. Svrha ove studije - da odražava dinamiku problema i pokazati mogućnosti modernih tehnologija ekstrakcije laser katarakte.

Daljinski pristup transcorneal pomoću Nd: YAG laser

Uprkos činjenici da su primijenjene lasera u oftalmologiji od sredine 60-tih, laserske operacije katarakte je dugo bio problem izvan istraživanja. Ovo je uglavnom zbog nemogućnosti isporuke laserskog zračenja sa željenim optičke karakteristike u šupljine oko.

Istrage o laser operacija katarakte su pokrenute uz korištenje Nd: YAG laser talasne dužine 1.064 mikrona. Jedinstvenost valne duljine 1.064 mikrona je da je slabo apsorbuje rožnice, zbog niskog koeficijenta apsorpcije vode [11, 22-24]. Stoga, laserski impulsi mogu biti jasno fokusirana na objektivu preko rožnjače.

Aron-Rosa (1981) i Puliafito (1983) su potkrijepljeni mogućnost transcorneal fragmentacija ispred slojeva objektiva pomoću zračenja Nd: YAG 1.064 mikrona laser [25, 26]. Autori su predložili korištenje ultra-kratkih (nanosekundi i picosecond) laserski impulsi stvaraju plazme u zoni energije aplikacija. Kada širi plazma generira akustičnu ispred pritisak, materijal fragmentirana objektiv [12, 27-30].

Battered fragmenti otečene nukleus su uklonjeni u drugoj fazi od nekoliko sati do 2-3 dana nakon laserske fragmentirana koristeći konvencionalne tehnike operacije malih rezova. U većini slučajeva, blage katarakte uspio isisati ostataka jezgre bez upotrebe ultrazvuka.

Slična tehnika koja se koristi Zelman (1987). Proveo je više od 300 takvih operacija. On je uspio da izvrši operaciju bez dodatnog korištenja ultrazvuka samo za katarakte blage do umjerene gustoće. Gušće na korak katarakte težnja nukleus fragmente i dalje potrebna upotreba ultrazvučnog energije [21, 24]. Autor navodi da se jaz između prve i druge faze operacije je najmanje 4-6 dana. Tokom tog vremena, pacijenti na kraju gube iz vida, da se podigne IOP, operacija je morao biti prevezen u pozadini fenomena fakogennogo iridociklitis.

Ako je interval između fragmentacije laser objektiva i aspiracija objektiva mase smanjena na 1 dan, to nije moguće isključiti primjenu ultrazvuka čak i na uklanjanje mekih i sekundarne katarakte [23, 31, 32]. Prednosti metode opisane gore u kombinaciji laser i ultrazvučne fakoemulzifikacije, ističu autori vrijeme smanjenje ultrazvuk za 30-40% u odnosu na konvencionalne metode ultrazvučnog fakoemulzifikacije [31, 32].

Kompanija "Foton" je pokušao da se izvuče iz postupka u dvije faze. Laser uništavanje nukleusa već vrši na operacijskom stolu. Tokom težnja oronule fragmenti core transcorneal vrši dodatni uništavanje masovnih objektiv na otvaranju usisavanja. U tom smislu, operativni mikroskop cijevi s vlakana. Fokusiranje laserski impulsi na objektivu je izvedena istovremeno sa postavkom na terenu mikroskopa [21]. Međutim, efikasnost rada i brzina je bila niska zbog teškoća zračenja fokusiranja, opasnost od perforacije stražnje kapsule.

Mnogi hirurzi u pitanje opravdanost daljinskog transcorneal laser oštećenja na vađenje jezgra katarakte. Ispitivan zbog sigurnosnih procedura je podvrgnut akciji tkiva plazme oka, i akustični val objektiv produkata razgradnje [10, 15, 30, 33, 34].

U našoj ustanovi OA Petrov (1988) studirao je detaljno reakcije oko tkiva na Nd: YAG laser oštećenje prednje kapsule sočiva i površinskih slojeva [35]. Pokazalo se da je u prvoj minuta nakon izlaganja strome prednje kapsule i kristalni objektiv u tkivima oka (iris i cilijarnog tijela) razviti izražena biokemijske promjene (izbacivanje vazodilatatori, formiranje slobodnih radikala). Metaboličke abnormalnosti dovesti do smanjenja vaskularnog tonusa i protok krvi poremećaja u cilijarnog tijela, u oslobađanje komore prostaglandina vlage.

U svim slučajevima, laserski tretman je bio u pratnji povećanje očnog pritiska. Stabilizacija ophthalmotonus napreduje samo 1-2 dana nakon primjene leće lasera impulsa. Stepen povećanja IOP proporcionalna koristi laser nivoa puls energije. Oni energije koje su potrebne za uništenje jezgra, najopasniji. Stoga je korisno koristiti laser samo prednji otvor kapsule sočiva [35].

Među uzrocima povećanog očnog pritiska treba napomenuti krše krvi barijere i otpuštanje proteina biološki aktivnih supstanci u prednjoj komori vlage, oticanje zoni odvodnje, obrnuti struja komore vlage iz skleralno rezervoara, žilnice edem [34, 36, 37]. Međutim, iz bilo kojeg razloga ne izaziva povećanje IOP, jasno je da je polazna tačka je termalni učinak na tkivo oka zbog generacija plazme i širenje topline u prednjoj komori [10, 30, 34].

Sumirajući rezultate opisane u literaturi, možemo zaključiti da je način daljinskog transcorneal uništenja objektiva nije efikasan pristup u rješavanju problema laserske operacije katarakte. Razvoj tehnologije treba da se zasniva na razvoju metoda direktne isporuke laserskog zračenja u šupljine oko sa talasovode da rad sa samo jednim fazi, kako bi se osigurala potpuna fragmentacije mase objektiva, smanjuje rizik od termičke povrede tkiva oka, eliminirajući potrebu za dodatnim korištenje ultrazvuka za konačno uništenje fragmenata jezgra.

Laser fakolizis (Dodick sistem)

Rad Dodick (1991) može se posmatrati kao prelazak iz udaljenih transcorneal pristup loma nukleus na tehnike bazirane na upotrebi optičkih sistema vlakana zračenje isporuke [38-40].

Autor ima poseban optički tip vlakna imaju na kraju titan ploča. Kada stvaraju puls laserskog zračenja udara na površinu ploče, dovodi svoje oscilacije i izgled akustičnih talasa, razbijanje materijala objektiva u vrhu šupljine. Lentikularna masovno ući u šupljini objektiv mehaničkim rezanje, baš kao što se obavlja u toku ultrazvučnog fakoemulzifikacije [38, 39]. Uništeno lentikularna materijal uklonjen aspiracijom uski prsten u obliku kanal oko laser vlakana. Ova tehnika je danas poznata u literaturi kao laserski fakolizis [38-40].

Način Dodick bChlshuyu stekao mnogo popularnost u odnosu na metode daljinskog transcorneal. Danas je testiran u 26 klinika širom svijeta. Ali efikasnost operacija nije dovoljna da pričam o svom širokom kliničkom implementacije. Nisu zadovoljni sa trajanjem operacije. Na primjer, za uništavanje katarakte srednje gustoće potrebno najmanje 10 minuta rada, laserskog zračenja. Ovo je 3 puta više nego što je vrijeme potrebno za razbijanje istog ultrazvučnim fakoemulzifikacije katarakte. A ozbiljno ograničenje je nemogućnost da se ukloni guste katarakte [41, 42].

Niske efikasnosti rada s obzirom na to da koristi minimalnu količinu električne energije zračenja ispod vrednosti praga Nd: YAG 1.064 mikrona laser 2 mJ odnosno ograničena amplituda oscilacija titan ploča. A dodatno povećanje zračenje ne može biti zbog ograničenja u nano i picosecond impulsa kvarcnih vlakana. Na višim energija fotona će uništiti vlakna [38].

Analiza Dodick sistem je dozvoljeno da definišu uslove za efikasno laserski sistem za operacije katarakte. Prvi je prisustvo lasera, koji ima efikasno sredstvo za isporuku laser u šupljine oko. Važan faktor je sposobnost da koriste energiju daleko prelazi energije prag za uništenje tkiva objektiva. Preporučljivo je koristiti mehanizme uništavanja jezgra, nisu povezani sa formiranjem plazma oblaka.

Excimer laser operacija katarakte

plina laseri, tehnologije proizvodnje je aktivno razvijen u osamdesetim. Među njima, najveći interes je ekscimerski lasera generiranje zračenja u ultraljubičastom dijelu spektra u fazu tranzicije excimer molekula [11, 43-45]. Većina talasnih dužina se ne vrši duž vlakana zbog visoke energije fotona, što je optičko vlakno. Međutim, za određene talasne dužine, kao što su 308 nm, stvoreni su optička vlakna. To je dovelo do ideje razvoja egzajmer laserske tehnologije operacije katarakte [13, 46-49].

Puliafito (1985), Nanevicz (1986) su pokazali da je zračenje je excimer laser izaziva lokalne defekti (krateri) na površini objektiva u zoni energije aplikacija [13, 47, 48]. Učinak može se manifestovati na različite vrste egzajmer lasera sa talasne dužine od 193, 248, 308, 354 nm [13, 48].

Studija mehanizma biološke djelovanja lasera pomoću ultra-brzo snimanje je pokazalo da se bazira na razbijanje međumolekularne obveznica u proteinskih molekula [43, 49, 50]. Propadanje proizvodi su pušteni iz zone laserske akcije supersoničnom brzinom. Ovaj efekt se naziva fotoablativnaya fotodekompozitsiya [49, 50]. Propadanje proizvodi imaju dimenzije reda veličine nekoliko mikrona. Oni se mogu lako povući iz zone operacije. Važan faktor je nedostatak pozitivnog koagulacije objektiv tkiva [43, 46, 51, 52].

Autori su pokazali da kada se radi sa excimer laserom ne može samo emulguju objektiv, ali je uzrok potpune isparavanje uz istovremeno uklanjanje plinovitih proizvoda raspada težnja kanala [13, 47, 48, 50]. Matematički proračun obavlja analizom stopa uklanjanja materijala leće su pokazali da na energetsku gustinu od 550 mJ / cm2 pomoću lasera sa valne duljine od 193 nm, objektiv se može u potpunosti ispari za 8-10 min pri valnoj duljini 248 nm - za 6- 7 min [13].

Na osnovu ovih podataka, V.Bath [46] je testiran u eksperimentima na izolovanim katarakte leća ljudskih modificirani postupak excimer operaciju. Kada se to je posebno dizajniran za navodnjavanje-aspiracija instrumenta, pri čemu je laser vlakana nalazi se u kanal za navodnjavanje. Kanal za aspiraciju smješten u izolaciji, ima promjer od 0,2 mm. Spoljni prečnik tip 1 mm. Autor izvještava o efikasnosti ove tehnologije za uništavanje objektiv u eksperimentu. Međutim, nakon kliničkog rada se ne može naći u dostupnoj literaturi.

U principu, egzajmer tehnologija operacije katarakte, bez obzira na atraktivnost ideje isparavanja objektiva nije pronašao kliničke upotrebe. To je zbog niza negativnih svojstava ultraljubičastog zračenja. Na ćelijskom nivou, postoji opasnost od uništenja nukleinskih kiselina, budući da zračenje ima vrlo visoku energetsku fotona - 3-6,4 eV [48, 49]. Dakle, formiranje slobodnih radikala i stvaraju fotohemijskih reakcije u molekule DNK, što ugrožava pojavu mutacija i kancerogenih efektima [47, 48]. Treba napomenuti da je sama DNK molekula, koje imaju apsorpciju vrhunac za svjetlo od 260 nm, može poslužiti i kao aktivni centri (chromatophores) zračenja apsorbuje excimer laser [47].

To treba uzeti u obzir činjenicu da excimer laseri su teško koristiti, skupe zahtijevaju posebnu upotrebu i održavanje. sistemi za isporuku zračenja su nesavršeni, su skupi i zahtijevaju daljnje rudarstva. Očigledno, to se odnosi i na nedostatak posla za operacije katarakte sa excimer laser na klinici.

Ideja o isparavanja objektiv u kapsule torbu šupljine definiran pravac za dalja istraživanja. To je pronašao primjenu u laserske operacije katarakte sa Erbijum laser [42, 53-55].

Erbium YAG laser u operacije katarakte

Sadašnjoj fazi razvoja laserske tehnologije katarakte je povezana sa razvojem Erbium YAG lasera sa valne duljine od 2,94 mikrona. Laserski ima sistem za isporuku zračenja (cirkonijuma i safir vlakana) koji omogućava suma u radu zoni zračenja s energije potrebne za efikasno uništenje jezgra (20-100 MJ).

Mehanizam uništavanja objektiv povezana sa visoke vode koeficijent apsorpcije zračenja koji omogućava da se stvori visoke gustoće energije u zapremini od 2-3 mikrona, uzrokujući eksplozivna isparavanja i vode "za poneti" materijal od površine objektiva [14, 53, 56-59]. Termo ablacija uklanja 30-60 mikrona objektiv tkiva po impulsu [58]. Matematički proračuni pokazuju da se po stopi od tkiva razaranja objektiva potpuno se isparavaju objektiv u vazduh u Petrijevoj posudu za 5-8 minuta [56, 60].

Ove karakteristike omogućavaju da brzo uvesti Erbijum laser klinici, stvarajući tehnologija Er: ekstrakcija YAG laser katarakte [41, 42, 54, 55, 61]. Danas postoje komercijalne instrumenti prodaje kompanije "Aesculap-Meditec" (Njemačka), "EyeSys-Premier Centauri" (SAD), "paradigma-Photon" (CLLIA), "Wavelight Adagio" (Njemačka).

Kao što je objavljeno u Franchini radovi [62-64], Hohom [65] u Evropi je već učinio oko 600-700 operacijama erbijum ekstrakcije katarakte tehnologija. Rezultirajući klinički podaci ukazuju na to da je mehanizam uništavanja jezgra je vrlo slična onoj u ultrazvučnoj katarakte fakoemulzifikacije. Zbog toga je moguće koristiti već dobro uspostavljena tehnika fakoemulzifikacije, zasnovan na podjeli jezgra na fragmente [54, 62-65].

Prednost ove tehnologije je nedostatak grijanja vrh na vrijeme generisanja laserskog impulsa [57, 59]. Dakle, ne traži da širok rezovi od 3,2 mm, za daljnje hlađenje vrha. širina tip je 1.1-1.6 mm, u vezi s kojima se operacija obavlja kroz minimum rez od 1,4 mm. U nedostatku viška strujanja navodnjavanje iz prednje oka komore ostaje stabilan tijekom rada je manje šanse pojave komplikacija povezanih s kolapsom prednjoj komori [14, 19, 55]. Smanjenje dužine reza, prema nekim autorima, dozvoljava upotrebu erbijum tehnologije katarakte sa ugradnjom nove generacije fleksibilnih intraokularnih leća [42, 55].

Međutim, efikasnost drobljenje jezgra u šupljine oko bio je niži nego u zraku split objektiv u Petri posudu, te je niža nego kada tehnologiju ultrazvuka. Operacija nukleus razaranja u klinici traje do 18 minuta [41, 62-66]. Posebno velike razlike u brzini rada manifestuje povećanjem gustoće jezgra [41, 63, 64]. Katarakte 4+ i smeđa jezgra još uvek ne mogu efikasno uništen pomoću Erbijum laser [41, 63-65, 67].

Problemi efikasnost uništenja objektiv s obzirom na činjenicu da je u vodenom mediju Erbijum laserskog zračenja je djelomično ugašena zbog visokog upijanja vode zračenja ispred objektiva. mehanizmi uništenja počinju da dominiraju jezgru uzrokovane generacija sekundarne fotomehanicki efekata (kavitacija) [41, 68, 69]. Praksa pokazuje da su manje efikasni od direktan efekat laserske energije na objektivu [41]. efekti efikasnost može biti poboljšana kroz povećanje energetske laserski puls, ali to otežava laser strukture, što je skuplje [20, 55].

Treba napomenuti da je dostavljanje problem Er: YAG laser zračenje je potrebno poboljšati zbog visokih troškova, lomljivost, toksičnost kao i postojeće optičkih vlakana [20, 41, 70, 71]. Ne postoji konsenzus o uspostavljanju efikasnog aspiracije i navodnjavanje tipova. Programeri uređaja slijediti put kombinirajući navodnjavanje-aspiracija funkcije i isporuku laserskog zračenja u jednoj tip, ali se ne stvore uslovi za opturacije tip mase objektiva [41, 42].

Dakle, bez obzira na sve prednosti lasera erbijum, smanjena laserska tehnologija operacije katarakte je daleko od savršenog. Potreban laser sa velikim kapacitetom snage, prisutnost vlakana efikasnije, omogućavajući suma dovoljna da slomi energije zračenja u nukleus objektiva. Mehanizam isparavanja sa površine (ablacija), po našem mišljenju, ne rješava problem ekstrakcije laser katarakte zbog dugog rada trajanja i nemogućnost loma guste katarakte.

Vlastito istraživanje na laserske operacije katarakte

Odnos sa objavljenim podacima je pokazalo da daljinski laser korištenje transcorneal u dva-fazi utjelovljenje, operacija nema budućnost u klinici. Pomoću lasera kao posrednik za reprodukciju mehaničke vibracije alata, i kako bi se evakuirati masa cijevi vrh je, naravno, neefikasna za takve moderan i moćan tip energije.

Iz analize dostupnih postova na laser katarakte problem je postalo jasno da je za brzo i sigurno uklanjanje objektiva potrebno pronaći odgovarajuće laser valne duljine, detaljnija analiza postojećih lasera danas, sa efektivnim, jeftino i netoksičan sistem za isporuku zračenja u šupljini oka. Neophodno je razraditi optimalnih parametara zračenja, što omogućava da postignu većim brzinama uništenje objektiv svaki impuls, u odnosu na ono što se može učiniti sa excimer lasera ili erbijum. Važno je pronaći efikasan težnja sistem koji pruža brz, konzistentan i srazmjerno uklanjanje proizvoda razgradnje i toplote iz šupljine oka.

U analizi problem izbora najpogodnije laser za operaciju katarakte, mi smo odbacili upotrebu lasera egzajmer na sceni studija književnosti i vrednovanje biološke karakteristike lasera akcije. Kao negativan faktor da se smatra niskim fraktura zoni objektiv tkiva (3-5 mm) za svaki puls zračenja, mogućnost kancerogenog efekta na biološkim tkivima, nedostatak efikasnih optičkih vlakana [47].

Smatrali smo da je više odgovarajuće korištenje energije nije u interakciji s proteinima, kada se radi sa excimer lasera, i vode, što je univerzalni supstrat čine osnovu za sva tkiva [68, 69]. Prisustvo vodenoj sredini, okružen objektiv čini preporučuje se upotreba SSD YAG lasera. Erbium YAG lasera sa valne duljine od 2,94 mikrona na prvi pogled čini najpogodniji za operacije katarakte. Ovo zračenje ima vrlo visok koeficijent upijanja vode (20 hiljada. CM-1). Stoga, kada laser zračenje može postići strogo ograničen lokalnog tkiva oštećenja objektiva [14, 53, 59, 72]. Važan efekat termo ablacija (isparavanje) tkiva objektiva. To olakšava uklanjanje oštećenih materijala iz šupljine oko [19, 53, 55, 60].

Međutim, naši eksperimentalne studije su pokazale da je efikasnost uništenja jezgra koristeći Erbium YAG (2,94 mikrona) Laserski Visoke samo u zraku. Ako uništiti objektiv u vodenom mediju, simulirajući prirodne uslove rada, efikasnost uništenja smanjuje jezgra 4-5 puta. To je povezano sa energijom apsorpcije značajne zračenja molekula vode ispred objektiva. Mi smo povećanje efikasnosti kroz povećanje laser izlaganja laserski impulsi na 300-500 MJ. Ali u ovom slučaju nije bilo problema sa aspiracijom jezgra jer urušava fragmenti odbačene zvučnovalni od lasera savjet. Bilo je teško popraviti rupe u usisnom zbog vakuuma.

Nezadovoljavajuće rezultate kada se koristi Erbijum laser, zatraženo da izvrši detaljniju analizu problema, kako bi se izabrati najprikladniji laser za operacije katarakte, tipa SSD YAG laser, uzimajući u obzir greške i neriješenih problema s kojima se suočavaju prethodni istraživači. Eksperimenti procjenu core stopa fraktura su na loma izolovani modificirani katarakte objektiv in vitro pomoću goldmievogo 2.12 mikrona, tulijum 1.9 mikrona i Nd: YAG 1,44 mikrona lasera. Pokazalo se da je stopa uništavanja jezgra objektiv kada se radi sa tim laserima u vodenom mediju je veća nego kod Erbijum laser. Uz isparavanja sa površine (ablacija) efekta tkiva objektiv javlja photofragmentation jezgro na dubini preko 500 mikrona. Većina je skrenuta pažnja Nd: YAG laser talasne dužine 1,44 mikrona. Kada ga koristite, to je fiksirana u 1,5 puta veća stopa loma objektiva nego Erbium YAG laserom. Čak i najgušća (smeđa) u stanju da uništi jezgru i usisavanjem u Petrijevoj posudu za 2-3 min [13].

Najimpresivniji rezultati dobiveni su raspadom uz istovremenu aspiracije. Evo, kada se koriste laseri goldmievogo i skidanja tulijum prednost jezgre je 2 puta veća nego kod Erbijum laser. U isto vrijeme, koristeći Nd: YAG laser sa valne duljine od 1,44 mikrona je postignut trostruko prednost u odnosu na brzinu Erbijum laser. Efekat je postignut brzim uništenje fragmenata jezgra u usisnih otvora kao manje intenzivan zvučnovalni ne odbaci uništene čestice objektiva. Dakle, u uvjetima blizu stvarne operacije, više prikladno koristiti lasere sa talasne dužine 1,3-2,12 mm. Najefikasniji je bio Nd: YAG (1,44 um) laser.

Uspjeli smo da objasni nalaze u studiji distribucije akustičkog vala u toku rada sa različitim SSD lasera. Kada se koristi laser intenziteta erbijum zvučnovalni dostiže maksimalnu pre vremena kada materijal objektiv emisija zabrinutost. Kada koristite neodimijski laser visokog intenziteta akustičnih talasa generira u trenutku kada svjetlost dođe do objektiva. Prema tome, energija uložena u razaranju objektiva, nema efekta odbacivanje jezgra fragmente iz aspiracije rupe.

Konačno potvrditi mogućnost obavljanja rada smo uspjeli u uklanjanju kristalnih sočiva u očima eksperimentalnih životinja u originalnom eksperimentu. Nakon laser šteta transparentan objektiv u praznu kapsulu objektiv ljudskih objektiv postavljen mutna i uništavaju ga u zeca oka. Odsustvo patoloških promjena u tkivima oka što nam omogućava da se krene ka klinička metoda testiranja.

U prvom koraku naišli smo na teškoće u težnji mase uništena zbog parcijalne okluzija aspiracije kanal lentikularna mase neugodnosti manipulacija u šupljine oko sa jednom rukom. Problem je riješen razvojem tehnike bimanuelni operaciju. Njegova suština je podijeliti sistem usisavanja-navodnjavanje i isporuku laserskog zračenja. Koristi 2 vrha, od kojih je jedna nosi funkciju usisavanja-navodnjavanje, a drugi služi kao vodič vlakana i istovremeno obavlja ulogu lopaticom-manipulator. Ovaj pristup je omogućio da se značajno povećati lumen aspiracije kanala, i da izbjegavaju opstrukcije mase objektiva, da se smanji vrijeme operacije [16, 74].

Danas možemo sa sigurnošću govoriti o rješavanju problema laser ekstrakcije katarakte nakon završetka punog ciklusa radova na razvoju set instrumenata za efikasno uništiti i ukloniti oblačno katarakte, i stvaranje posebne hirurške tehnike. Kompleks uređaja za lasersko katarakte ekstrakcije "Rakoto" uključuje laserski sistem, originalni uređaj i vakuum sistem u kombinaciji zajedničke kontrole uređaja (RF Patent 2102048 od 20.03.95 № i RF Patent 2130762 od 10.12.97 №). Do sada, imamo više od 2000 materijala laserom katarakte operacija.

Želim naglasiti da je naša tehnologija omogućava vam da uklonite bilo koji katarakte, bez obzira na gustoću jezgra, pa čak i najviše gusta i smeđa jezgra za 0.5-6 minuta. Nisu otkrili bruto intraoperativnih komplikacija. Prednost ove metode je mogućnost ne-kontakt sa jezgrom, eliminacije mehanički pritisak, napetost i rupture Zinn ligamenata. Dakle, to postaje moguće izvršiti operaciju pod najtežim u pogledu vrsta operacije katarakte (prezreli, oteklina, katarakta pacijenata najstarije starosne grupe). Ranije, zbog rizika od stražnje kapsule rupture i Zinn ligamenata morali napustiti operaciju malih rezova.

Visoka učinkovitost i mali invazivnosti hirurških pristupa, odsustvo teških operativnih i postoperativnih komplikacija, kao i stabilnost dobijenih rezultata dopustiti da produži indikacije za mali rezovi tehnike sa bilo kojim stepenom gustoće katarakte, uključujući i najviše gusta smeđa i smeđe jezgra.

Nakon objavljivanja želimo posvetiti naš opis mogućnosti tehnologije lasera ekstrakcije i analize rezultata prvog tisuća operacija katarakte.

Reference naći na našoj web stranici: rmj.ru

1. Fedorov SN, Kopaeva VG Andreev Y. et al. ekstrakcija Laser katarakte. Ophthalmosurgery. 1998- 4: 3-9.

2. Fedorov SN, Kopaeva VG Andreev Y. et al. ekstrakcija laser katarakte tehniku. Ophthalmosurgery. 1999- 1: 3-9.

3. Fedorov SN, Kopaeva VG Andreev Yu, Belikov AV Rezultati 1000 laser ekstrakcija katarakte. Ophthalmosurgery. 1999- 3: 3-14.

4. Fedorov SN, Kopaeva VG Andreev YV Erofeev, AV, AV Belikov Metoda ekstrakcije laserske katarakte. RF patenata №2102048 od 20.03.95.

5. Fedorov SN, Kopaeva VG Andreev YV Erofeev AV, AV Belikov Aparat za oftalmološke operacije. RF patenata №2130762 od 12.10.97.

6. Petrova OA YAG laser prednji kapsulotomija i njen uticaj na morfološke i funkcionalno stanje oka. // Abstract. Dis. ... cand. med. Nauka. 1988- 25.

7. Khoroshilova-Maslova IP, LD Andreeva, AV Stepanov, AN Ivanov Morfološke promjene tkiva oka nakon izlaganja YAG laserom. Moskov. oftalmol. 1991- 347-50.

8. Aron-Rosa D: Upotreba pulsirajući neodimijumski-YAG laser za prednje kapsulotomija prije ekstrakapsularna ekstrakcija katarakte. Am intraokularni Implant Soc J. 1981- 7: 332-3.

9. Aron-Rosa DS, Aronn J.J., Cohn H.C:. Upotreba pulsirajući picosecond Nd :. YAG laser u 6.664 slučajeva. Am intraokularni Implant Soc J. 1984- 10: 35-9.

10. Kada P.E., Mueller G., Apple D.J., al. Egzajmer ablacija laser objektiva. Arch Ophthalmol. 1987- 105: 1164-5.

11. Bayly J.G., Kartha V.B., Stevens W.H. Apsorpciju spektar ofliqiid fazi LEO, HDO i D ^ O od 0,7 urna do 10 centi. // Infracrveni Phys. 3: 211-23.

12. Bems M.W., Liaw L.-H., Oliva A., al. Akutni svjetla i elektron mikroskopske studije ultraljubičastog 193-nm excimer laser comeal rezova // oftalmologije. 1988- 95: 1422-33.

13. Berger J.W., Kirn S.H., LaMarche, et al. Er: YAG laser bušenje cataractous objektiv: predviđanje stope ablacija sa jednostavan model. // Zbornik radova SPIE. 1995- 23: 148-59.

14. Berger J.W., Talamo J.H., LaMarche K.L., al. mjerenje temperature tokom fakoemulzifikacije i Erbium: YAG laser phacoablation u sistemski model // J. katarakte Refract. Surg. 1996- 22: 372-8.

15. Brannon J.N., Lankard J.R., Baise A.I., al. Eximer laser gravura ofpolyimide // J Appi Phys. 1985- 58: 2036-43.

16. Brinkmana U. Laseri naći primjenu u širokom spektru medicinskih postupaka. // Laser fokus svijeta evropski elektro-optike. 1992- 2: 15-7.

17. Chambless W.S. Neodymium YAG laser fotografija loma: pomoć u fakoemulzifikacija // J. katarakte refraktivne hirurgije 1988- L4: 180-1.

18. David T., Rowe N.A., Francis I.C., al. Intraoperativna komplikacija 1000 postupaka fakoemulzifikacije: A prospektivna studija // J katarakta prelamaju Surg. 1998- 24: 1390-5.

19. Dehm E.J., Puliafito C.A., Joha C.M., al. Rožnice endotelne ozljede kod zečeva sljedećim excimer laser ablacija na 193 i 248 nm // Arch Ophthalmol. 1986- 104: 1364-8.

20. Dodick J.M. Christainsen J. Eksperimentalne studije na razvoj i razmnožavanje šoka valova stvara interakcije kratkih Nd: YAG laser impulsi sa titan cilj. // J. katarakte refraktivne hirurgije 1991- 17: 794-7.

21. Dodick J.M. Laser phacolysis od cataractous objektiva ljudski. // Dev Ophthalmol. 1991 22: 58-64.

22. Dodick J.M. Neodymium-YAG laser phacolysis od cataractous objektiva ljudski. // Arch Ophthalmol. 1993- 111: 903-4.

23. Fine H., Maloney W.F., Dillman D.M. Pukotina i flip phacormulsification tehnika // J katarakte prelamaju Surg. 1993- L9: 797-802.

24. Fisher R.F., Pettit B.E. Presbiopije i sadržaj vode u Humann kristalline objektiv // J. Phisiol. 1973- 234: 443-7.

25. Flohr M.J., Robin A.L., Kelley J.Š. Rane komplikacije sljedeće Q-switched neodimium: YAG laserom posterior kapsulotomija. // oftalmologije. 1985- 92: 360-3.

26. Franchini A., Gallarati Z., La Torre A., Frosini R. Fakoemulzifikacija: jedna godina iskustva // Kongres Evropskog društva za kataraktu refraktivne hirurgije, 15-og: naučno-istraživački rad simpozijuma sažetaka. Prag, 1997- 166.

27. Franchini A. Erbijum laser phaco može ponuditi novi, sigurniji način u male operacije rez katarakte. // Očna kirurgija News. 1999- 17: 17-8.

28. Franchini A. Erbijum "Phacolaser" uklanja meke do umjerena teško jezgra s minimalnim komplikacijama talijanski istražitelji prijavi. // Euro Times. 1999- 4: 11.

29. Fujikawa S., Akamacu T. Efekti neravnotežnih kondenzaciju pare na valu pritisak proizvodi kolapsa balona u tečnosti. // J. Fluid Mech. 1980 97: 481-512.

30. Gailitis R.P., Patterson S.W., Samuels profesionalan umjetnik, al., Poređenje laser phacovaporization koristi Er-YAG i Er-YSGG laser // Arch Ophthalmol. 1993- 111: 697-700.

31. Gimbel H.V. Šestar pa vladaj nucleofractis fakoemulzifikacije: Razvoj i varijacije // J katarakta refrakcije Surg. 1991 17: 281-91.

32. Gimbel H.V. Stražnje kapsule suze koristeći fako-emulzija. Uzroci, prevenciju i upravljanje. // Eur J Implant Refract Surg.- 1990.- Vol.2.- P.63-69.

33. Gilliland G.D., Huttion W.L., Fuller D.G. Zadržana fragmenti intravitrealnu objektiv nakon operacije katarakte // Ophtalmology.-1992.-Vol.99.-P.1263-1269.

34. Grown A., Fankhauser F., Puliafito C., al. Focal laser photophacoablation normalnih i cataractous leće u zečeva: Preliminarni izvještaj. // J katarakta refrakcije Surg.- 1995.- Vol.21.-P.282-286.

35. Hachet E. Laser fakoemulzifikacija sa MEDITEC MCL 29- prvi rezultati // Kongres Evropskog društva za kataraktu refraktivne hirurgije, 15-og: znanstvena istraživanja simpoziji Abstracts.-Prag, 1997.-P.166.

36. Hayachi K. endotela gubitak ćelije s različitim tehnikama fakoemulzifikacije // oftalmološka surgery.- 1994.- Vol.25.-N.8.-P.510-513.

37. Hickling R., Plesset M.S. Kolaps i oporaviti od sfernih balon u vodi. // Phys Fluids.- 1964.- Vol.7.- P.7-14.

38. Hohom H. Fischer E. Erbijum laser fakoemulzifikacija - pilot studija. // Abstract, XXVIIIth Međunarodni kongres Ophtalmology.- Amsterdam.- 1998.- str.24.

39. Hu Č.L., BAMES F.S. U termal-hemijska oštećenja u biologycal materijala pod laserskim zračenja. // IEEE Trans Biomed Eng.- 1970.-Vol.17.-P.220-229.

40. Irvine W.M., Pollack J.B. Infracrveni optička svojstva vode i leda sferama // Icarus.- 1968.- Vol.8.- P.324.-360. spektar apsorpcije vode.

41. Jampol L.M., Goldberg M.F. i Jednock N:. Retinalne štete od Q-switched YAG laserom. // Am J. Ophthalmol. 1983.-Vol.96.-P.326.

42. Kelman č.d. Phaco-emulzija i aspiration- novu tehniku ​​uklanjanja katarakte: preliminarni izvještaj. Am J Ophthalmol.- 1967.- Vol.64.- P.23-35.

43. Koch p.s. Mačke L.E. Zaustaviti i iseckati fakoemulzifikacija // J katarakte prelamaju surg.- 1994.- Vol.20.-P.566-570.

44. Krupin T: prednji segment lasersku operaciju. U Krupin T, Waltman S.R., urednici: Komplikacije u oftalmohirurgiji, 2. izdanje, Philadelphia, JB Lippincott, 1984, str. 190.

45. Lerman S. posmatranje o korištenju ofhight moć lasera u oftalmologiji. // IEEE J. Quant Electron.- 1984.- QE-20.- P.1465-1471.

46. ​​Levin M.L., Wyatt K.D. Potencijalni analiza lasera photophaco fragmentacije // J. katarakte refraktivne hirurgije 1990.-Vol.l6.-P.96-98.

47. Lipner M. sja svjetlo na lasera: Pogled na novu YAG tehnologiju uklanjanja katarakte. // Eye World.- 1998.- P.54-55.

48. Mainster profesionalan umjetnik, Sliney D.H., Belcher č.d. W, Buzney Š.M. Laser photodysrupters- oštećenje mehanizama, dizajn i sigurnost instrumenta. // očne bolesti .- 1983.- Vol.90.- P.973-991.

49. Nanevicz T.M., princ M.R., Gawande A.A. u al. Excimer laser ablacija objektiva // Arch Ophthalmol 1986.- Vol. 104.-P.1825-1829.

50. Peyman G.A., Katon N. Efekti Erbium: YAG lasera na očnih struktura. // Int Ophthalmol.- 1987.- Vol.10.- P245-253.

51. Puliafito C.A., Steinert R.F., Deutsch T.F., al. Eximer laser ablacija rožnjače i sočiva // Ophthalmology.- 1985.-Vol.92.-P.741-748.

52. Puliafito C.A., Stern D., Krueger R.R., al. High-Speed ​​fotografije excimer laser ablacija rožnice // Arch opthtalmology 1987.-Vol.105.-P.1255-1258.

53. Puliafito C.A. i Steinert R.F:. Laserska operacija objektiva. Eksperimentalna studija. // Ophthalmology.- 1983.- Vol.90.- P.1007.

54. Ross B.S._and Puliafito C.A. Erbium-YAG i Holmium-YAG laserom ablacija objektiva. // Laser u hirurgiju i Medicine.-Vol.15.-P.74-82.

55. Ryan E.H., Logany S. Nd: YAG laser photodysruption objektiva nucleous prije fakoemulzifikacije // Am. J. Ophthalmol 1987.- Vol.104. P.382-386.

56. Shepherd J.R. In situ loma J katarakte refrakcije 1990.-Vol.l6.-P.436-440.

57. Sinofsky E. Komparativna termo modeliranje Er: YAG, Ho: YAG i C02 lasera impulse za isparavanje tkiva. // Zbornik radova SPIE-Int Soc Opt Eng (SAD) Laseri u Medicine.- 1986.-Vol.712.-P.188-192.

58. Singer H.V. Laser Phaco odluka koje imaju za cilj za poboljšanje sigurnosti, kraći učenja // Očna Surg. Vijesti, -1997.- Vol. 15.- No. 16.- R.20-26.

59. Snyder R.J., Noecker H.J. In vitro poređenje fakoemulzifikacije i Erbium: YAG laser u kapsuli objektiv rupture. // Istražni oftalmologije Visual Science.- 1994.-Vol.35.-No.4.-P.1934.

60. Singer H.W. Laser Phaco doradio su sistemi u blizini tržištu. Kao što je njegov razvoj nastavlja, laser phaco je doradio. // Očna kirurgija News.- 1999.- Vol.17.- P.8-13.

61. Srivasan R., Braren V., Dreyfus R.W. Ultraljubičasto laser ablacija ofpolymide filmova // J Appi Phys.- 1987.- Vol.61.- P.372-376.

62. Srivasan R., Braren V., Seeger D.E., al. Fotohemijskog cleavige polimernih čvrstih: Detalji ultraljubičastog laserskog ablacija poli (metil metakrilata) na 193 i 248 nm // Macromolecules.-1986.-Vol.19.-P.916-921.

63. Stern D, Puliafito C.A., Dobi E.T, Reidy W.T. Infracrveni laser operacija rožnice // Ophthalmology.- 1988. - Vol.95.-P.1434-1441.

64. Stevens G., Long V., Hamman J.M., Alien R.C. Erbium: YAG laserom uz pomoć operacije katarakte // Oftalmološki Surg. Lasers.- 1998.-Vol.29.-P185-189.

65. Steinert R.F., Puliafito C.A. i Kittrell C:. Plazma zaštita Q-switched i režim zaključana Nd-YAG lasera. // Ophthalmology.- 1983.- Vol.90.- P.1003.

66. Tran prije naše ere, Levin K.H. zahtjevi fluorode vlakana zirconium za srednje infracrveno aplikacije lasersku operaciju. // Zbornik radova SPIE-Int Soc Opt Eng (SAD) Laseri u Medicine.- 1986.-Vol.713.-P.36-37.

67. Tusobota K. Primjena Erbium: YAG lasera na očnih struktura. // Ophthalmologica.-1990.- Vol.200.- P.I 17-122.

68. Vogel A., Hentschel W., Hoizfuss J., al. Kavitacija mjehurić dinamika i zvučnu prolazno energije u očne hirurgije sa pulsirajuće Neodimium: YAG lasera. //, Ophthalmology.-1986.-Vol.93.-P.1259-1269.

69. Walsh J.T., Deutsh T.F., Er: YAG laser ablacija tkiva: Mesurement stope ablacije. // Laser Surg Med.- 1989.-Vol.9.-P.327-337.

70. Wetsel W., Brinkmann R., Koop N., na sve. Photofragmentation jedra objektiva pomoću Er: laser YAG: preliminarni izvještaj in vitro studija // Ger J. OphthalmoL- 1996.-Vol.5.-P.281-284.

71. Wolbarsht M.L., Esterowitz L., Tran D., al. // A sredinom infracrveni (2,94 u, m) hirurški laser optičkim sistemom isporuke vlakana. // Laser Surg Med.- 1986.- Vol.6.- P.257.

72. Zato profesionalan umjetnik laserski emulgovanja objektiva (DGE). Klinička studija i prvi rezultati // Kongres Evropskog društva za kataraktu refraktivne hirurgije, 15-og: znanstvena istraživanja simpoziji Abstracts.-Prag, 1997.-P.167.

73. Zeiman J. Photophaco fragmentacija // J. katarakte refraktivne hirurgije 1987.- Vol.13.- P.287-289.

74. Zeiman J. Apparatus sistema i metoda za omekšavanje i vađenje cataractoustissue. // SAD Patent.- avgust 18. 1992- Je 5.139.504.

Aplikacije na članak

pristup najperspektivnije za razvoj novih tehnikiintrakapsulyarnogo uništenje jezgra objektiva ispolzovanielazernoy energije

Metode daljinskih transcorneal uništenja hrustalikane je efikasan pristup rješavanju problema lasera hirurgiikatarakty