Oftalmologiju i funkcionalnih poremećaja nakon operativnog liječenja tumora iridotsiliarnoy zone i mjere da ih spriječi

Hovoobrazovaniyaperednego segment, prema različitim autorima, nalaze se u 20-40% svih intraokularne tumora. Dugo vremena rak irisa cilijarnog tijelo je identificirano sa koroidalne tumora koji B80% slučajeva predstavio melanoma - jedan od najvažnijih zlokachestvennyhopuholey primetio kod ljudi. Izjednačavanje novoobrazovaniyiridotsiliarnoy područje do zadnjeg podjela tumora vaskularne obolochkiyavlyalos glavni razlog za uklanjanje oka kod takvih pacijenata.

Međutim, studija kliničke slike iridotsiliarnyh tumora, njihova morfogeneze moguće izraziti sud o dominaciji (60-90%) benignih tumora (Levkoeva EF, 1973- Ziangirova GG, 1978- Shields JA, 1983- Saakyan SV, 1987). Sl. 1 illyustriruetchastotu maligni i benigni tumori iridotsiliarnoyzony (476 pacijenata smo uočili). Dugoročni posmatranje (do 15 godina) pokazala je da malignih tumora irisa i tsiliarnogotela imaju povoljniju prognozu nego vhorioidee lokalizacije, što se može objasniti uglavnom veretenokletochnymstroeniem ovih tumora. Sve ovo je dozvoljeno da odbije enukleacija postoji alternativna metoda liječenja. Do kraja 70-tih godina bylopredlozheno veliki broj očuvanju operativne tehnike (V. Volkov, 1971- J. Barraquer, M. Mathieu 1975-, 1975- LinnikL.F., 1977- Brovkina AF et al. 1978 1979). Međutim uvelicheniekolichestva sprovedena u klinikama operacije kao ledto povećati broj pacijenata koji su, nakon što je umro osnovnogozabolevaniya pate od daljnjeg funkcionalnih poremećaja nakon razvoju blokekstsizy.

Sl. 1a. Chastotadobrokachestvennyh i malignih tumora iridotsiliarnoy zoni.
Sl. 1B. Histološkom struktura tumora iridotsiliarnoy zoni.

Činjenica da je ekscizija što dovodi do formiranja bolshogodefekta u Iris i na taj način prekinut je dijafragme funktsiya.A to je opet uzrok smanjenja vidne oštrine ivozniknoveniya različitih funkcionalnih poremećaja. Treba napomenuti da je obično pitanje radno sposobnih ljudi, sotsialnayai profesionalna aktivnost je znatno smanjena.

Studije u 476 pacijenata operisan u otdeleoftalmoonkologii i radiologije ih MRI GB. Helmholtz, pozvolilivyyavit vrste funkcionalnih poremećaja u razvoju nakon operatsiyi predstavljaju pacijenti najviše nelagodu i razrabotatprofilakticheskie događaj.

Jedan od najčešćih komplikacija - smanjenje ostrotyzreniya, koja je zavisila od veličine posleoperatsionnogodefekta Iris (Slika 2.). Utvrđeno je da su nakon ekscizije 1/4 okruzhnostiraduzhki oštrina vida se smanjuje na 45%. Uklanjanje 1/3 raduzhkiprivodit pad od 65%. U studiji ovih bolnyhcherez 6 mjeseci pokazali blagi rast u vidne oštrine (ne više od 15%).

Sl. 2. Chastotavosstanovleniya vidna oštrina u zavisnosti od veličine issecheniyaraduzhki i vremena praćenja u bolesnika bez iridoplastika.

Uzrok oštećenja vida ne samo da je formirana polnayakoloboma iris, ali i da se razvije u postoperativnom perioderogovichny i lentikularan astigmatizam. Pod uslovom da smo koristili ventil skleralna rez rogovichnyyastigmatizm zabilježen je u 40% pacijenata u vsehsluchayah. Ovaj proces se pokazao kao dinamičan: učestalost i obim svojih zavisio lokaciji operativne smanjenja postoperativnog perioda. se vrši bliži limbus rez, češće (60%) razvio hipermetropni astigmatizam stepenkotorogo u prosjeku 2.5 D. Kao što je dalje prikazano u dinamici nablyudeniyaza pacijenata u roku od 6 mjeseci došlo umenshenieastigmatizma do 0.5 D.

pojavljuje lentikularna astigmatizam, prema našim saznanjima, u 64% operisanih. Razlog za to je netaknut i narushenieiridohrustalikovoy dijafragma dio Zinn svyazok.Chastota njegov razvoj je u direktnoj vezi sa veličinom obrazovavshegosyadefekta: subluksacija u prednjoj komori uočena u svim bolnyhpri uklanjanja pola irisa u 40% prilikom uklanjanja 1/3 svog obima, samo 13% na 1 issechenii / 4 dijela irisa. Za razliku od rogovichnogoastigmatizma koja nastoji da izjednači, stepenhrustalikovogo astigmatizam raste kao pojačanje subluksacija (Sl. 3). Dakle, štede resekcija irisa predotvraschaetrazvitie ove vrste funkcionalnih poremećaja.

Sl. 3. Dinamikarogovichnogo i lentikularna astigmatizam nakon blokekstsizy.

Najčešća komplikacija nakon organ operatsiysleduet prepoznaju raspršenje svjetlosti i fotofobija, koji voznikayutpri formiranje kompletan coloboma irisa. Od tumora chaschevsego su lokalizirane u donjem sektoru irisa, ovih komplikacija bespokoyatbolnyh u većoj mjeri.

Raspršenje svjetlosti se odnosi na grupu sfernih aberacija i stupanj refrakcije opredelyaetsyaraznostyu između zrake koja prolazi kroz centar periferije učenika. Nedostatak zajedničke rezultata fokus u poyavleniyukrugov raspršenje svjetlosti. Njegova stepen ovisi o vrijednosti kolobomy.Po naša opažanja, prilikom uklanjanja 1/3 obima irisa svetorasseyanievoznikaet 60% pacijenata, au 21% slučajeva - u uklanjanju to chetverti.Svetoboyazn javlja kasnije od rasipanja svetlosti, koje možete obyasnitotvetnoy reakcija oči stalno i jaka stimulacija retine nervnyhretseptorov. Otkriveno je to u 57% radi pacijenata.

Dakle, smanjenje centralnog vida zbog astigmatizam rogovichnogoi objektiv, povećanjem veličine zjenice, a svjetlo im takzhesoputstvuyuschie aberacije naglo pogoršati funktsionalnyeiskhody nakon iridotsiliarnoyzony organa operacije tumora.

U cilju smanjenja ovih komplikacija na prijedlog prof. A.F.Brovkinoy kontakt iridoplastika.Posle-fazi je koristi za uklanjanje tumora iris nametnuta od 1. do 3. šavova neylon10-00 ili 11-00. Praćenje bolesnika više od 20 godina pokazalipolnuyu siguran rad ovaj fragment na novoobrazovaniyahraduzhki i ispitivanje pacijenata u dinamici pokazala svoje svrsishodnosti (. 4a slika, b).

Sl. 4a.

Sl. 4b.

Ispostavilo se da sa istim početno stanje vizualnih funktsiyispolzovanie iridoplastika moguće ostvariti značajne uluchsheniyaostroty viziju nakon operacije sa kompletnim smanjenje svoje iskhodnogourovnya (Sl. 5).

Sl. 5. Chastotavosstanovleniya vidne oštrine u zavisnosti od issecheniyaraduzhki veličine i vremena praćenja u bolesnika sa c iridoplastika.

Stupanj rožnice astigmatizma iridoplastika nikakogovliyaniya nije predviđena, u isto vrijeme nije razvila lentikularan astigmatizam.

Ušteda nekih pacijenata sa iridoplastika zapali aberratsiyobyasnyaetsya nemogućnost da završi šivanje iris nakon udaleniyaopuholi. Da bi ekonomičan resekcija provoditsyane iris sekcija duž meridijana, i arcuate linija odgovara konfiguratsiiopuholi. U ovom slučaju, puna poređenje ivica irisa ponekad predstavlyaetsyaproblematichnym. Međutim, primjenom dodatne rezove u nozhekkolobomy irisa, moguće je da se nametne dodatne šavovima i smanjio veličinu. Zatvaranje rane ivica iris ili smanjiti polnoyee coloboma omogućuje da se postigne značajno smanjenje sluchaevsvetoboyazni (sa 57% na 16%). Prilikom obavljanja restauraciju rekonstruktivne operatsiis raspršenje svjetlosti javlja čine učenik tolkopri zaliha bazalni coloboma visok i iznosi 20% (slika 6).

Sl. 6. Chastotaaberratsy iridoplastika kod pacijenata sa i bez oblika očuvanja zrachkaposle blokekstsizy.

Sumirajući rezultate funkcionalnih ishoda u bolesnika nakon tumora blokekstsiziypo oko prednjeg segmenta oka, treba imati na umu chtoprovedenie rekonstruktivne hirurgije omogućava veliki stepenisohranit funkciju oka, pomaže u sprečavanju svjetlo aberacija.

S obzirom da je pravi kriterij za procjenu efikasnosti rezultati liječenja yavlyayutsyaotdalennye (praćenje vremena od 5 do 20 godina), namiv komparativni aspekt studirao profesionalni reabilitatsiyabolnyh nakon lokalnih ekscizija tumora iridotsiliarnoyzony zaštite i očuvanja bez učenika. Ispostavilo se da krabote u svom području vraća 91% pacijenata provesti kotorymudalos iridoplastika, a samo 68% pacijenata bez sohraneniyaformy učenika. Analizirajući razloge, nije dozvolio plasticheskieoperatsii velike grupe pacijenata, otkrili smo da je samo 73% pacijenata operisan odmah nakon dijagnoze, dok je kod bolesnika s iridoplastika taj procenat sostavil90. Uprkos benigni rast većine opuholeyiridotsiliarnoy područja, kašnjenje povećanja operacije privoditk volumena tumora, a time i do povećanja obemahirurgicheskogo intervencije. Kroz rano otkrivanje tumora blagovremeno operaciju u 78,6% pacijenata sa iridoplastikoyissechena 1/4 obima irisa. Dugoročni praćenja pokazala je da je optimum za plastične operacije yavlyaetsyaissechenie 1/4 svog struka.

Prema tome, komparativna analiza funkcionalnih poremećaja u razvoju nakon lokalnih uklanjanja tumora iridotsiliarnoyzony je pokazala da je najbolji način prevencije je rannyayadiagnostika dozvoliti blokekstsiziyu sa odnomomentnoyiridoplastikoy i održavati visoke vidne oštrine u posleoperatsionnomperiode formiranjem učenik i očuvanje iridohrustalikovoydiafragmy (Sl. 7).

Sl. 7. Medicinski sotsialnayareabilitatsiya bolesnika s tumorima iridotsiliarnoy zoni nakon blokekstsizy.

reference:

1. Brovkin AF, Gundorova RA - Rezultati organosohrannogolecheniya tumora iridotsiliarnoy području i indikacije za njihovo korištenje // Oftalm.zhurn. - 1978-№6, str.426-431.

2. Brovkin AF, Koji MB, Kostin VA - Ultrazvuk Surgery priopuholyah iridotsiliarnoy zone 5 // Proc. Kongres oftalmol. 1979- V.3 - str.164-165.

3. VV Volkov, Stambena TP, Kaverina ZA - O vyrabotkepokazany na ekscizija irisa i cilijarnog tijela // Oftalm.zhurn.- 1971 - №3 - str.171-174.

4. Levkoeva EF - Tumori oka // Moskvi, "Medicina", 1973

5. Ziangirova GG, Novikov GK - Klinički morfologicheskayaharakteristika miogene tumora irisa i iridotsiliarnoy zoni // VO 1978 - №3 - str.56-65.

6. Linnik LF - organ-operacija tumora sosudistogotrakta // Oftalm.zhurn. - 1977 - №8 -str.572-576.

7. Sahakian SV - Poremećaji funkcije i mjeri njihove preduprezhdeniyaposle kirurško liječenje tumora iridotsiliarnoy zone // Diss.kand.-1987.

8. Barraquer J. kirurgija irisa tumora // Adv. Ophthalmol.- 1975 - N 30 - p.102-103

9. Mathieu M. Iridektomija i cyclectomy tumora slučajevima // Adv.Ophthalmol.- 1975 - N 30 - p.222-250

10. ShieldsJ.A., Sanborn G.E., AugsburgerJ.J. Diferencijalni diagnosisof malignog melanoma šarenice. Klinička studija od 200 pacijenata // Oftalmologija - 1983 - V.90 -N.6 - p.716- 723

Udio u društvenim mrežama:

Povezani