Onkologiya-

R.FOSTER

Indiana University, Indianapolis, SAD

izvor RosOncoWeb.Ru

rak testisa - zanimljiv i jedinstven opuhol.Biologiya rak maligne testisa je u osnovi razlikuje od drugih zlokachestvennyhopuholey. metastaze limfnih čvorova može se tretirati hirurgicheski.Rak jaje ima karakteristična ponekad rasprostranyatsyatolko u regionalne limfne čvorove bez hematogeno metastazirovaniya.Po stoga obavljaju retroperitonealna limfadenoektomii (RPLND) sa I-II i faze bolesti nakon ranijeg obavlja himioterapiimozhet dovodi do potpunog oporavka. Tipično, patsientys progresiju bolesti nakon ocjene kada sam stadiizabolevaniya uz razvoj metastaza na plućima ili povećanje markerovlechatsya sa hemoterapijom. U takvim kliničkim situatsiyahshans uspješnog liječenja progresije bolesti je vrlo visoka, međutim, hirurški tretman nije preporučljivo.

Ovaj post je posvećen pitanju upotrebe hirurškog lečenja metodovv recidiva nakon prethodne terapije, odnosno indikacije za operativno liječenje, aspektyi tehničke karakteristike različitih histoloških tipova.

Relapse nakon hemoterapije

Pacijenti s metastazama u retroperitonealnom limfnim čvorovima veći, metastaze na plućima ili drugih organa obično se sistemnuyuhimioterapiyu. U situaciji u kojoj nakon indukcije himioterapiinormalizuetsya markeri AFP i hCG, ali čuvaju formiranje rentgenologicheskiepriznaki surround u retroperitonealnom prostoru, neobhodimaZLAE. Nakon indukcije kemoterapije u uklanjanju ostatochnoyopuholi retroperitonealna frekvencija otkrivanje zreloyteratomy je 45% nekrotičnog mase - 45% i 10% tumora živ. Pacijenti sa nekrozom ili teratoma nakon uklanjanja ostatochnyhmass obično lijevo pod nadzorom, dok obnaruzheniezhivoy tumor je indikacija za posleoperatsionnomperiode 2 kursa kemoterapije s cisplatinom (1). Chastotaretsidivov nakon RPLND ovisi o histološkom nalazu u limfnim čvorovima udalennyhzabryushinnyh: nekroze ponavljanja frekvencija sostavlyaet5-10% sa teratoma - 20%, s održivim tumora - 33-40% .Hirurgicheskie aspekte liječenja u skladu sa recidiva gistologieyobsuzhdayutsya ispod.

Teratoma.

Kao što je već gore spomenuto, vjerojatnost ponavljanja teratoma u zabryushinnomprostranstve nakon indukcije kemoterapije i RPLND ravnyaetsyapriblizitelno 20%. Vjerovatnoća recidiva veća, volumen uklonjenog tumora bolshebyl u osnovnim RPLND. I lokalnyeretsidivy teratoma su rijetki: često su lokalizirane u malomtazu u otvor području nogu, u medijastinuma, područje vrata. Na etihpatsientov uglavnom normalnog nivoa AFP i hCG, i prikazuje kontrolu rutinu zabolevaniyaobnaruzhivayutsya na RT ili rentgenografiiorganov grudnog koša ili abdomena. Od teratoma neosjetljiv na hemoterapiju, jedini mogući način eelecheniya je hirurško. Rekurentne tumora u abdomenu zdjelice obično rade urološki brigade vlegkuyu - torakalne hirurgije i na vratu - ORL hirurgami.Retsidivnaya teratoma bi trebao biti resecira skoreeposle moguće njeno otkrivanje, kao i poznata po svojoj sposobnosti da kpererozhdeniyu sarkom ili karcinom, koji u daljnjem tekstu nevozmozhnorezetsirovat (2). Stoga, hitna resekcija teratoma predstavlyaetsyaochen važno.

Karcinom.

Nakon otkrivanja udaljenog retroperitonealna limfnih čvorova kartsinomypatsientu postoperativni tok imenovan 2 himioterapiis cisplatin. Kao što je već gore spomenuto, effektivnosttakoy terapija je oko 60%. Dva posleoperatsionnyhkursa hemoterapije u situaciji u kojoj, nakon indukcije kemoterapije RPLND tumor uklonjen prilikom otkrivanja karcinoma sovershennoopravdany. Naprotiv, ako je pacijent, pored induktivno hemoterapije, a još držao druge linije kemoterapije, i daljinski materialeobnaruzheny tumorske stanice, dalje hemoterapija nije predstavlyaetsyatselesoobraznoy jer ne poboljšava ukupno preživljavanje pacijenata (1).

Resekcija održivih tumora nakon indukcije i himioterapiivtoroy linija zove očaj RPLND. Ovaj termin se koristi kada su sve terapijske mogućnosti iscrpljene, a život patsientatselikom zavisi mogućnost radikalnih kirurških rezektsiietoy hemiorezistentnim tumora. Sposobnost izliječiti takoysituatsii je 33-60% u različite grupe pacijenata (4,5,6) .Logichno da pacijenti sa usamljeni metastazama imaju bolju prognozu nego pacijenti s višestrukim manifestacije bolesti.

Negerminogenny rak

Kao što je već spomenuto, u kliničkoj praksi ponekad voznikayutsituatsii kada elementi su pretvoreni u teratomi kartsinomyili sarkom ćelija. Ove ćelije se može otkriti i tokom pervichnoyzabryushinnoy limfadenoektomii i tekućih tumora (7) .Pozdny recidiv javlja u roku od 2 godine ili više nakon pervichnogouspeshnogo tretmana. Karcinom ili sarkom izvedeni iz otporan na hemoterapiju teratoma. Dakle, hirurški metodlecheniya postaje metoda izbora. Preživljavanje nakon rezektsiinegerminogennoy ili teratoma karcinoma ovisi gistologicheskogotipa tumora. Srećom, takve situacije su rijetke, Noonu ilustriraju važnost brzo uklanjanje zaostalih teratoma.

Kasno recidiva.

Kao što je već rečeno, kasno recidivi javljaju cherez2 ili više godina nakon inicijalnog uspješnog liječenja. Takva retsidivyimeyut vrlo zanimljiva biološka svojstva. Iako gistologicheskioni kao rak testisa de novo, kasno relapsa, u pravilu, nije osjetljiv na hemoterapiju. The University of Indiana 81 patsientovs kasnije relapsa, 65 pacijenata je primilo kemoterapije (7). Niktoiz nisu dobili hemoterapiju u prošlosti. Samo dva patsientovnablyudalas regresije bolesti. Dakle, edinstvennymmetodom tretman kasnije ponovno je hirurško. Izlecheniedostigaetsya u 40-45% bolesnika (7,8).

Tehnički detalji.

Hirurško lečenje testisa recidiva raka može biti tehnicheskislozhnym. Mnogi pacijenti imaju istoriju RPLND i stoga izrazio priraslica u retroperitoneumu. Takzhekak i osnovno RPLND, najvažniji faktor za uspjeh je vozmozhnostvydeleniya i podvezivanja plovila. Nakon mobilizacije sosudovvydelyayut veliki retroperitonealna tumora resecira i kontrolu poyasnichnyearterii i vene koje prodiru u zadnje umivaonika. U zavisimostiot aranžman ponavljaju tumora, ili sredinnyyrazrez thoracicoabdominal pristup može biti izabran. Obim kirurških vmeshatelstvasuschestvenno povećava ako je to potrebno nefrektomiju, šuplju venu, aorte resekcija ili (9.10). Neobhodimaostorozhnost ne stratifikacije subadventitsiyu aorte ili poloyveny, što može biti vrlo tanka, utoliko takihsosudov zid sanirati uz velike teškoće. Iz tog razloga, slozhnyhsituatsiyah potrebna resekcija aorte i vene kave proteze.

Zaključak.

Hirurški tretman ponavlja teratoma šanse izlecheniyasostavlyaet 80-90%. Teratoma treba ukloniti čim budetobnaruzhena da izbegne njegovu transformaciju u sarkom tumora negerminogennuyu. Resekcija ćelije tumora dnevni klice ili negerminogennogoraka s početkom ili krajem ponavljanja se zove postupak otchayaniya.Eta operacija može biti tehnički izazov, ali pozvolyaetdostignut izliječiti u 20-60% bolesnika ovisno o histološki tip razmerovi resecira tumora. Standard himioterapiyaposle RPLND o relapsa nije prikazana, iako je ovaj situatsiyapredstavlyaetsya idealan za proučavanje učinkovitost novyhhimioterapevticheskih agenata.

Reference.

1. Fox E, Veders T Williams S, et al: analiza Ishod forpatients upornim nonteratomatous tumora polnih ćelija u postchemotherapy retroperitonealna disekcije limfnih čvorova. J Clin Oncol11: 1294, 1993. godine.

2. Little JS, Foster RS, Ulbright TM, et al: Neobična neoplasmsdetected u testisa pacijenata od raka podvrgnuti post chemotherapyretroperitoneal limfadenektomije. Svijetu J Urol 12: 200, 1994.

3. Foster RS & Donohue JP: Može Retroperitonealni lymphadenectomybe izostavljeni kod nekih pacijenata nakon kemoterapije? U: Urološka Clinicsof Sjevernoj Americi, N.R. Carroll & J.C. Presti, Jr. (Ur) W.B.Saunders, Philadelphia, str. 479-484, 1998.

4. Murphy B, Breeden E, Donohue JP, et al: Surgical Salvage ofchemo-vatrostalnih tumora klica ćelija. J Clin Oncol 11: 324, 1993. godine.

5. Eastham JA, Wilson TG, Russell C, et al: Surgical resectionin pacijenata sa nonseminomatous tumora klica ćelija koji ne normalizeserum tumor markeri nakon kemoterapije. Urologije 43:74, 1994.

6. Kishenedek L, Bodrogi I, Szeldeli P, et al: Rezultati salvageretroperitoneal limfadenektomije (RLA) u liječenju patientswith nonseminomatous tumora klica ćelija preostalih marker positiveafter induktivni kemoterapije. intl Urol & Neph 27: 325, 1995. godine.

7. Baniel J, Foster RS, Gonin R, et al: Kasni recidiv testicularcancer. J Clin Oncol 13 (5): 1170, 1995. godine.

8. Gerl A, Clemm C, Schmeller N, Ete ostali: Kasni recidiv tumora germcell nakon Cisplatin-based kemoterapije. Ann Oncol 8: 41,1997.

9. Nash PA, Leibovitch I, Foster RS, et al: en bloc nephrectomyin pacijenata koji su podvrgnuti post kemoterapije retroperitonealna lymphnode seciranje za nonseminomatous rak testisa: Indikacije, implikacije i ishoda. J Urol 159: 707, 1998.

10. Donohue JP, Thornhill JA, Foster RS, et al: Vascular considerationsin post kemoterapije retroperitonealna limfnih čvorova disekcija: Venacava. Svijetu J Urol 12: 182, 1994.