Onkologiya-

William G. Jones

Leeds Nastava bolnici NHS Trust,
Cookridge bolnica, Leeds, UK

izvor RosOncoWeb.Ru

uvod

rak testisa je relativno rijedak opuholyukak u apsolutnom smislu (2000. godine u Velikoj Britaniji ozhidaetsya1450 novih slučajeva) i u odnosu na druge nozologicheskimiformami. Čak iu zemljama s visokim učestalost etoypatologiey, poput Danske i Švicarske, na 1-2% svih malignih opuholeyu muškarci dijele zlokachestvennyhnovoobrazovany jaje mora [1]. 95% tumora testisa čine klica ćelija tumora (seminom i nonseminoma) - 4% su limfomi vstrechayuschiesyaobychno u muškaraca starijih od pedeset godina-1% su rijetki tumori yaichkas histološka struktura, kao što su leydigomy (opuholiiz Lejdigovih ćelija) i sertoliomy (tumor Sertoli ćelija) , atakzhe sarkom i dr. [2].

Ova poruka je posvećena Germinogennye opuholyamyaichka ima neke razlike od drugih tumora testisa. Prvo, ovi tumori su češći kod mladih i prosječne osobe vozrasta.Chastota njihova pojava povećava sa još kao nepoznatog razloga, posebno u populaciji od bele kože muškaraca. Osim toga, ovi tumori većini slučajeva dobro odgovoriti na liječenje blagodaryavysokoy osjetljivost na hemoterapiju i radioterapiju. U nastoyascheevremya klica ćelija tumora testisa su opisani kao rak model vozmozhnogoizlecheniya. Jer chaschevstrechayutsya tumora kod mladih ljudi koji dolaze nakon lijek perspektivevazhnymi je pitanje potencije i mogućnost da zatrudne, a na dugi rok - problem razvoja drugog tumora iliotsrochennoy toksičnosti.

epidemiologija

Incidencija u različitim populacijama.Postoje značajne razlike u učestalosti učestalost testisa germinogennymiopuholyami u različitim zemljama. Najviši nivo otmechaetsyasredi kože muškaraca [1]. Incidencija više od 8 slučajeva na 100 tisuća. Muškom populacijom naći u Norveškoj, Danskoj i Shveytsarii.V u Evropi postoji jasna "sjever-jug" . Gradijent surovnem u Danskoj, na primjer, 5 puta veći nego u Španiji ili Portugalii.Priblizitelnaya morbiditeta struktura 100 hiljada populationIn raznim zemljama za 1990. g.:

Dakle, bolest se javlja naiboleechasto mladića od bele rase. Izuzetak je populyatsiyanebelokozhih muškarci etničke Maori na Novom Zelandu (vozrastnoystandartizovanny učestalost je u etoygruppe 7,2 na 100 tisuća. Muškom populacijom). Menshiyuroven znatno učestalost vidi u crnaca u odnosu na belima Amerikipo, dok azijski muškarci iispanskoy utrke zauzimaju srednji položaj između bijele ichernymi. Naglasak je stavljen na značajne razlike u zabolevaemostimezhdu nordijskim zemljama dovelo u Danskoj, a slijede sleduyutNorvegiya, Švedske i onda Finskoj. Dakle, standardiziran pokazatelzabolevaemosti Danska 4 puta veća nego u Finskoj. Etirazlichiya incidencije između rasnih grupa, posebno vpredelah jedan geografski zoni geneticheskiykomponent u etiologiji bolesti.

Godine. rak testisa je neobično u chtov razliku od drugih solidnih tumora, povećava nivo zabolevaemostine sa godinama, i dostiže svoj vrhunac u vozrastnoygruppe 25-34 godina. Oba histološki varijanta seminomai nonseminoma, najčešće dijagnosticiran prije učestalost 50-godišnjeg nonseminoma vozrasta.Pik činili 20-25 godina i 30-45 godina seminomoy-. U Engleskoj i Velsu, testisa rak - najčešći vstrechaemayazlokachestvennaya tumora kod muškaraca mlađih od 50 godina (isklyucheniemraka kože), polovina svih slučajeva raka testisa je otkrivena umuzhchin mlađi od 35 godina, odnosno u vojno sposobnih stanovnika vozrasta.V stoga životni vijek takvih pacijenata je bolshoesotsialno-ekonomski značaj.

Tendenciju povećanja morbiditeta.Porast incidencije tumora testisa u Engleskoj i Velsu nablyudaetsyas početkom prošlog stoljeća [3]. Isti fenomen je uočen kod nekotoryhpopulyatsiyah sjevernoj i zapadnoj Europi i Sjevernoj Americi. Povyshenieurovnya morbiditet od 10% -30%, što je karakteristično za oba seminomas i neseminomnyh tumora napomenuti svakih 5 godina za poslednihtreh decenijama [4-6].

Malo je vjerovatno da je učestalost povliyalikakie faktore kao što su kvalitet diagnostiki- a vsegoon stvarno odražava činjenicu da je širenje zlokachestvennoyopuholi. Postoje izuzeci od ovog tekuće učestalost fenomenapovysheniya primijećen u mnogim populacijama. U podacima, na primjer, registrovan do smanjenja morbiditeta opuholyamiyaichka ljudi rođeni za vrijeme Drugog svjetskog rata. To yavlyaetsyakosvennym dokaz da neki ekološki faktori (možda i kvaliteta hrane u ranom djetinjstvu) da utiču na razvoj bolesti [7].

Smrtnost od tumora testisa stalno vozrastalas početkom ovog stoljeća do sredine 70-ih godina, kada vpervyebylo obilježila pad. Ovo je rezultat ne tolkopovysheniya efikasnost kemoterapije (kombinaciji sa vklyucheniemtsisplatina) i poboljšanje radioterapije, ali vnedreniyav metode prakse za određivanje tumorskih markera (AFP, hCG), kao i nove značajke metoda radiološki pregled [2]. S obzirom da je 90-ih godina. tokom hemoterapije s ciljem umensheniyatoksichnosti imenovan 5HT3 receptora (antiemetici), i stimulacije kolonija faktora. Rezultat ovih novovvedeniystalo da je rak testisa je sada priznata kurabelnoyopuholyu sa najvišim stopama potpuno izlečenje u Evropi Americi, dostižući 90%. U Engleskoj i Walesu u ranim 70-ih godovot tumora testisa od 260 pacijenata umre svake godine. U ranim 90 godovchislo umro svake godine ne prelazi 85. Približno isti periodstandartizovanny smrtnosti od tumora testisa na 100 hiljada. muške populacije u Evropi pala 1,2-0,3. S obzirom na molodoyvozrast većina pacijenata, ovi rezultati predstavljaju soboyznachitelnuyu pobjede jer povećana prodolzhitelnostizhizni stopa. Smanjenje mortaliteta čine ga hitno da se poboljša kvaliteta života pacijenata za vrijeme i nakon tretmana. To vklyuchaetv sebe napore da se smanji toksičnost liječenja, bez predrasuda egoeffektivnosti. Ne treba zaboraviti o održavanju potenciju chtoyavlyaetsya važan dio normalnog kvaliteta pacijenata života uetoy.

Kasna dijagnoza bolesti može dovesti krasprostraneniyu [8], što povećava trajanje praćenja toksičnih terapija. Stoga, u statistici smrtnosti kako chtobyizmenit su posebno vazhnymiosvedomlennost stanovništva i širenje obrazovnih programa čiji je cilj poboljšanje zdravlja pismenosti stanovništva. Vsredstvah medija i tzv grupe zdorovyav Evropi i Americi ljudi testisa samopregleda se preporučuje, ali ova metoda se primjenjuje premalo ljudi i teško da može olakšati rana dijagnoza [9]. Savršeno nevezhestvomuzhchin u pogledu mogućnosti tumora testisa, molodoyvozrast pacijenata, kao i zbunjenost i strah guraju obrascheniyapatsientov rokove za medicinsku pomoć. Stoga je posebno važno chtobydoktor na koje se pacijent tražio po prvi put sa rakom testisa, je uzeo u obzir sve gore navedene osobine i bio je spreman da vodi sootvetstvuyuschimobrazom pacijenta.

Etiologija i faktorima rizika.

Pored velikog broja studija čiji je cilj razumijevanje epidemiološke karakteristike i faktorovriska pojavu raka testisa, etiologija ovog oblika opuholeydo još nije jasno [9]. Ostaje nejasno zašto je rak uvelichivaetsyazabolevaemost testisa. Sve je više dokaza Orolo nasleđa i faktora sredine, naročito u rannemvozraste.

Genetski faktori. Razlichiyav konstanta morbiditet nivou između različitih rasnih grupa u odnoygeograficheskoy zoni faktorav potvrđuju značaj razvoja genetskih bolesti. Primjer je razlika u zabolevaemostimezhdu Afroamerikanci, Hispanoamerikanci beli Amerikanci (ovo drugo učestalost je mnogo veća). Suschestvuettakzhe značajna razlika u učestalosti u sjevernom i yuzhnoyEvrope. Jedna studija 1994. godine [10] sluchairaka testisa proučavani su u sjevernoj Evropi, baltičkim državama, Poljske, Njemačke. 34,309 slučajeva su analizirani. 1980. godine je registrovan 9 puta razlika je u učestalosti testisa zabolevaemostiopuholyami u Danskoj (7,8 na 100 tisuća. Muške populacije) iLitve (0,9). Smanjenju pojave nalaze u mezhdu1943 intervalu i 1989. godine, posebno kod muškaraca mlađih od 30 godina.

Porodičnih slučajeva. Studije semeynyhsluchaev testisa raka [11], i pokušava da identifikuje pojave otvetstvennyhza testisa tumora gena pružiti sve bolsheinformatsii potvrđuje važnost genetskih faktora u etiologiiraka jaja. Nekoliko istraživanja su potvrdila da rodstvopervoy nivo je faktor rizika. Šanse da razviju rakomyaichka za očeve i sinove pacijenata sa rakom testisa je 2-4 puta veća nego u normalnom muške populacije, a oko 8-10 puta veća za pacijente braće [11,12]. Rodbina bolesnika s tumorima yaichkaimeyut povećan rizik od dobijanja ove bolesti, atakzhe češće pate jedne ili obje strane kriptorhizmom.V literature, tu su i mogućnost recesivnih podataka nasljeđivanja [13,14].

Osnovan faktora rizika. Nije spustivsheesyav skrotum testisa (kriptorhizam) - najviše proučavao faktor riskavozniknoveniya testisa raka [15]. Nespustivsheesya jaje uvelichivaetrisk pojavu raka testisa oko 5 puta comparisonwith stanovništva. Rizik postaje mnogo veći (više od 10 puta) kod muškaraca sa bilateralnim kriptorhizam. Na primjer, među belokozhihmuzhchin UK testisa raka je jedan od bolesnih 500muzhchin. Ova brojka se penje na 1 u 100 ljudi sa odnostoronnimkriptorhizmom i do 1 u 50 muškaraca sa bilateralnim kriptorhizmom.Dlya usporedbe da znate da je u raka dojke Britaniji tokom života javlja jedna od deset žena.

Međutim, sama kriptorhizam ne može obyasnitpovyshenie rak testisa u različitim populacijama mira.Do još uvijek nije jasno da li je rano korekcija kriptorhizmaprofilakticheskim događaj. U Velikoj Britaniji nedavno smo završili istraživanje je pokazalo da muškarci sa istorijom jednog nespustivshimsyayaichkom nemaju povećan rizik od testisa raka, ako je korekcija je izvršena do 10 godina starosti [16] .Poka tu činjenicu nije potvrđena od strane drugih studija.

Neplodnosti. Neplodnost može biti povezana sa povyshennymriskom razvoja raka testisa, ali u kombinaciji sa ostalim faktorami.U muške neplodnosti obično testise gipotrofichny i ​​takiepatsienty imaju povećan rizik od razvoja duktalnog germinogennoyneoplazii da će u narednih 10 godina transformiruetsyav invazivni karcinom [17] .

Potencijalne faktore rizika. Suschestvuetneskolko vrste patologije genitourinarnog sistema, koji assotsiirovanys visok rizik od razvoja raka testisa. Većina njih voznikayutv tijekom embriogeneze. Ovaj anatomski defekti bubrega (dvoynayapochka udvostručenje ureter), preponske kile (2-3 uvelichivaetrisk bolest), testisa atrofije, hipospadija i varikocela.

Nekoliko studija je pokazalo da toksikozberemennyh prenosi majka kao rezultat hipersekrecije estrogena ili duže estrogena majka tokom beremennostipovyshaet rizik od raka testisa u sinova [18]. Vysokiyuroven estrogena u krvi majke tokom ranog embrionalnogorazvitiya može biti zajednički etiološki faktor za neskolkihvysheukazannyh patologija, uključujući i kriptorhizam, urogenitalne patologiyui možda loše kvalitete sperme. Još nedavno Skakkebaek [19] pokazalo je da je višak estrogena u okruženju mozhetbyt uzrok loše kvalitete sperme i razvoj urogenitalnoypatologii uključujući rak testisa. estrogena višak ambijenta može biti zbog kontaminacije pesticidima u chastnostidioksinom i polihlorovanih diphenols ili fitoestrogenami.Takaya giperekspozitsiya estrogena može objasniti povećanje zabolevaemostirakom jaja i povećati učestalost kriptorhizam i kachestvaspermy pogoršanje posmatrati u posljednjih nekoliko godina.

Jasno je da je rani pubertet takzhemozhet biti povezana s povećanim rizikom od raka yaichka.Dokazano da rani pubertet ne povećava apsolutni rizik od raka, ali to može biti faktor u pojavu raka u rannemvozraste [16,20].

Dvije velike studije su pokazale da nedostatokfizicheskih vježba također povećava rizik od raka yaichkav populacije gdje rasprostranjen sjedeći način života [16,21]. Uto isto vrijeme dobila nikakav dokaz da mehaničkih travmapovyshaet rizik od bolesti. Nije uspostavljena kao odnos mezhduriskom bolesti i faktora kao što su otsutstvieregulyarnoy seksualni odnos, infekcije, gojaznost, nosi uske teksas platna, akne, ljevoruke ili desno rukom, sezona rođenja.

Zaključak.

Uprkos činjenici da je u novije vrijeme poyavilosmnogo poruka da je rak testisa može imati prenatalnuyuetiologiyu (posebno zbog giperestrogeniey), pitanje obetiologii ovaj nozologiji ostaje otvoren za izucheniya.Segodnya osnovan faktora rizika može se smatrati Agefrom 15-50 godina , pripadaju bijele rase, kriptorhizam povijest, prisustvo intraduktalnih neoplazija u tkiva testisa, preponske kile, testisa rasipanje i nasljedne faktore.

Reference.

1. Parkin DM, Whelan SL, Ferlay J, Raymond L, Young J: Rak Učestalost na pet kontinenata Vol VII (IARC ScientificPublication ne 143.). IARC: Lyon u 1997. godine.

2. Cancer Research kampanje. Factsheet 16, 1998: testisa Rak - Velikoj Britaniji. London, CRC (1998).

3. Davies JM. Testisa raka u Engleskoj andWales: neki epidemiološke aspekte. Lancet 1981, II: 928-931

4. Coleman MP, Esteve J, Damiecki P, ArslanA, Renard J: Trendovi u Raku incidencije i mortaliteta (IARC ScientificPublication nema 121.). IARC: Lyon u 1993. godine.

5. Forman D, Moller H: rak testisa. CancerSurveys 1994,19 / 20: 323-341.

6. Swerdlow AJ. Dos Santos Silva, Reid A., et al. Trendovi u incidencije raka i smrtnost u Škotskoj: descriptionand moguća objašnjenja. Br J Cancer 1998. godine, 77 (Suppl 7.): 1-16.

7. Moller H. tragove etiologije tumora testiculargerm ćelije od deskriptivne epidemiologije. Eur Urol 1993,23: 8-15.

8. Bosl GJ, Vogelzang NJ, Fraley EE, et al.Impact od kašnjenje u dijagnozi kliničke fazi testisa cancer.Lancet 1981. godine, u: 970-973.

9. Buetow SA. Epidemiologija testisa cancer.Epidemiol Rev 1995 17: 433-449.

10. Adami HO, Bergstrom R, Mohner M. i al.Testicular raka u devet sjeverne Evrope. Int J Cancer1994, 59: 33-38.

11. Forman D, Oliver RTD, Brett AR, et al. rak Familialtesticular: izvještaj porodice registra Britaniji, estimationof rizika i HLA klase 1 analiza SIB-par. Br J Cancer 1992,65: 252-262.

12. Heimdal K, Olsson, H, Tretli, S, et al.Familial testisa, rak u Norveškoj i južnoj Švedskoj. Br JCancer 1996 73: 964-969.

13. Nicholson PW, Harland S. nasljeđivanju andtesticular raka. Br J Cancer 1995. godine, 71: 421-426.

14. Harland SJ, Nicholson PW. Implikacije OFA nasljedne model za rak testisa. U Jones WG, Epljard, I, Harnden, P i Joffe, JK (ur.). Klica Cell Tumori IV. JohnLibbey, London 1998. str: 17-25.

15. Forman D, Gallagher R, Mshller H, SwerdlowTJ: Etiologija i epidemiologija raka testisa: izvještaj ofconsensus grupa. U: Newling DWW, Jones WG (ur.), EORTC GenitourinaryGroup Monografija 7: Rak prostate i testisa Rak. Progressin Klinička i biološka istraživanja, 1990, Vol 357. New York: Wiley-Liss. str: 245-253.

16. U Velikoj Britaniji testisa Rak Studijska grupa: Theaetiology od raka testisa: saradnji sa kongenitalnim abnormalnostima, starost u pubertetu, neplodnost i vježbe. Br Med J 1994, 308: 1393-1399.

17. Jorgensen N. et al. Klinički i biologicalsignificance karcinoma testisa. Rak Ankete 1990,9: 287-302.

18. Henderson BE, Ross R, Bernstein L. Estrogensas uzrok raka ljudi. Cancer Res. 1988 48: 246-253.

19. Sharpe RM, Skakkebaek NE. Su oestrogensinvolved u padu spermatozoida i poremećaja muškog reproductivetract? Lancet 1993.341: 1392-1395.

20. Weir HK, Kreiger N, Marrett LD. Dob u pubertyand rizik od testisa raka klica ćelija. Rak Izaziva Control1998, 9: 253-258.

21. Gallagher RP, Huchcroft S, Phillips N. etal. Fizička aktivnost, medicinsku istoriju i rizik testicularcancer. Izaziva rak Kontrola 1995. godine, 66: 398-406.