Onkologiya-

A.M.Garin, I.S.Bazin

izvor RosOncoWeb.Ru

01 0203 0405 0607
1. Opšte informacije o anatomiji pankreasa i njegove funkcije.

Major probavnih žlijezda (težine 100 g za odrasle) posjeduje egzokrine i endokrine funkcije. Raspolozhenaona u retroperitonealnom prostor u gornjem abdomenu, lezhitpoperechno u odnosu na kičmu na 1. i 2. poyasnichnyhpozvonkov.

Pankreas izdužena u dužini vlas 15-25 cm, širine medija debljine 3-9 2-3 ​​cm strukturne sekciji 3 razliku -. Glava, tijelo i rep.

Glava najviše zadebljale dijela, u kontaktu sa dvenadtsatiperstnoykishkoy. Tijelo izgleda kao prizma ispred pokriva peritoneuma, rep - najviše sužen dio pristupa do kapije slezine.

Cijelom dužinom pankreasa od repa do glave prohoditvyvodnoy gušterače kanala (Wirsung a kanal), otkryvayuschiysyav ista usta kao holedohusu na velikom papile vniskhodyaschey dio duodenuma. promjer Pankreaticheskogoprotoka 3-4,8 mm u glavu, u telu 2-3,5 mm, u osvit 0,9-2,4mm. Kod nekih pojedinaca postoji dodatni kanal podzheludochnoyzhelezy izlazi iz glave, otvarajući tankog crijeva sosochkedvenadtsatiperstnoy.

Tkiva pankreasa je alveolarne-cjevaste strukture, ona je podijeljena na segmente od vezivnog tkiva. U posljednjih raspolozhenyatsinusy - ćelije proizvode gušterače sok. Dolekslivayutsya kanali u veće i, na kraju, da se zajednički kanal za izlučevine.

Endokrinih dio je u obliku male skupine otočića ćelija bez kanala u deblje kriške. (Ostrvca Langerhansovih).

Gušterača dobro prokrvljena s obzirom na gornje i donje pankreasa-dvenadtsatiperstnyhartery. Venske krvi teče u sistemu portalne vene. Ochenbogata limfni vaskularne mreže.

Inervacija koje grane celijačnog, vrhunskog mezenterijalnim, bubrega i slezene pleksusa.

Pankreasa sok (to se izdvaja za 2 litre dnevno) soderzhitsya3 grupa enzima - amilaze - vari ugljikohidrata, proteina i proteazy- cepanje lipaze - uništavanje masti.

Otočić ćelije proizvode inzulin, glukagon idrugie hormona, direktno u dolazne krv.

2. Istorija pitanje

Anatomski nedostupnosti pankreasa da tradtsionnyhvrachebnyh istraživanja ruke i oči - razlog prilično pozdnihopisany u medicinskoj literaturi, klinički tok rak etogoorgana. Prva publikacija pojavila u ranom devetnaestom stoljeću. Naiboleesolidny analiza je Da Costa 1858. godine, na osnovu nablyudeniy.Vse 97 pacijenata bili su stariji od 50 godina, oni su imali ozbiljan ascites zhirnyystul, suženje pilorusa otvaranja želuca, zhelchnyypuzyr napredovala, metastazirao na pluća. Pacijenti brzo umro. (1)

Naravno, u dvadesetom stoljeću, problem pankreasa intensivnorazrabatyvalas raka, kako u SSSR-u i inozemstvu. Spomenuti monografija, koji je objavljen na ruskom u 50-80 godina. Oni summirovanyna to vrijeme informacije o simptomima i dijagnoza etogostradaniya i sažeti skroman uspjeh kirurško liječenje (2-9).

3. Statistika od raka prostate

Najnovije svetske podaci o statistici raka prostate odnose do 1985. godu.V ove godine registrovano je 185.000 novih slučajeva. Rakpodzheludochnoy žlijezda održanoj 13. smrtnosti I8 mjesto tumora frekvencije (onkologije). Odnos učestalosti smertnostik jednak 0,99. Među tumora gastrointestinalnog kishechnogotrakta raka prostate na peto mjesto u morbiditeta i mortaliteta. Sootnosheniemuzhchin žene, bolesni od raka prostate 1.3: 1.

rak pankreasa je najčešći u ekonomicheskirazvityh zemalja i obrnuto, manje je uobičajena u afričkim zemljama, Indija, Vijetnam, Južna Amerika. Moguće je da je razlika u zabolevaemostine istinito i zbog priznavanja teškoća (10-11).

Incidencija raka prostate variruetot 13. jun evropskih zemalja suradnju 9 po 100.000 za muškarce a od 4 do 7,5 100.000 zhenschin.Smertnost prikladno od 5.5 do 8.5 po 100.000 i od 100.000 do 3,5 do7,5. najveću učestalost u Danskoj, Irskoj, Velikoj Britaniji, što je najniža - u Španjolskoj, Portugalu i Grčkoj. 5-godišnji vyzhivaemostv Europske unije countries- manje od 5% (12).

U SAD-u, istakao je blagi pad incidencije raka prostate zaposlednie 25 godina (stabilan kod žena, kod muškaraca smanjuje HA1% godišnje). 28.600 novih slučajeva (2% svih tumora) je registrovana 1998. godine. Crnci su često bili bolesni - 14,9na 100.000 bijelci najmanje - 8,7 na 100.000 u zabolevaemostiRPZh zauzima drugo mjesto u muškaraca nakon raka pluća, debelog crijeva, prostate, mokraćnog mjehura, melanom, i sedmo mjesto u žena posleraka dojke, pluća, debelog crijeva, maternice tijela, jajnika, mokraćnog mjehura. Prosječna starost slučajeva muškarci - 69,2g, žene 69,5 g oko 5% svih smrti od raka u SAD-u su u vezi sRPZh (Četvrti razlog) .. 1999. godine umiru od 28600chelovek bolesti. Medijan preživljavanja - 4,1 mjeseci, odnogodichnayavyzhivaemost - 20% petogodišnje preživljavanje - 4% (13, 14).

U Rusiji 1996. godine, rak prostate je dijagnosticiran u 12.646 people.The strukturi učestalost raka kod muškaraca da dijele tumora etoyformy čine 3,2% žena - 2,8%. U standartizovannyhpokazatelyah učestalost u muškaraca i 8,5 na 100.000 (evropeyskiystandart), za žene - 6,1 na 100.000 zabolevshihsootvetstvenno prosječna starost - 62,7 godine i 69,0 godina. Preko 5 godina od 1991. zabolevaemostRPZh muškaraca povećan za 7,4%, žene - za 4,9%. Mjesto pourovnyu učestalost u muškaraca, deseti kod žena - odinnadtsatoe.K Nažalost, podaci o smrtnosti od raka gušterače Rusije nisu dostupni zbog činjenice da su ove brojke su uključene vsbornuyu grupa "tumora drugih organa za varenje i trbušne maramice"(15).

4. Epidemiologija raka prostate

Tačan uzrok raka gušterače neizvestny.Odnako se nakupila dovoljno dokaza koji pokazuju roliteh ili drugih ekoloških utjecaja promociji pojava etogozabolevaniya.

Najviše konačni materijal na vrijednosti pušenja. Vykurivayuschihodnu rizik u kutiju cigareta na dan je 4 puta veći od nepušača. Prekrascheniekureniya ne smanjuje rizik od raka prostate na nivo onih koji nikada nisu kuril.Pri puše više od 40 cigareta dnevno, rizik od razvoja karcinoma prostate povyshaetsyav 10 puta (16,17,18).

Autopsija pušača naći hiperplastične epitela pankreasa izmeneniyav protokole (kletoks veći broj atipičnih jedra). Te promjene su posebno izražena u zlostnyhkurilschikov (19).

Takođe je poznato da je rak prostate, drugi tumor, često diagnostiruetsyaposle primarnih tumora pluća, glave i vrata, i mokraćnog mjehura, što se pokazalo zlokobno ulogu duhan.

Smatra se da je primarna odgovornost nitrozamina, soderzhaschiesyav duhan koji spadaju u pankreasa, reagiraju s DNK i aktiviruyutspetsificheskie onkogena (K-ras) (20). Osim toga, mnogi pušači koji razvijaju rak gušterače, utvrđeno Genaro-53 mutacija na stranicama ili pirimidinpurin purinpirimidin (tipichnodlya molekularne poremećaja koji ovaj gen u drugih tumora duvana karcinogene podvliyaniem) (21). Sa nitrozoaminovmozhno izazvati rak pankreasa u eksperimentalnyhzhivotnyh (22).

Nedvosmislene presude o ulozi hrane u nastanku raka prostate. Osoboeznachenie vezan za potrošnju životinjskih proteina i mesa. Pokazanapryamaya odnos između smrtnosti od raka nivoa pankreasa zhelezyi potrošnje mesa po glavi stanovnika. Na Novom Zelandu, Danska, SAD, Kanada, konzumira svakodnevno od 140-160 grama mesa glavi masti po. U tim zemljama, stopa smrtnosti od naiboleevysoka raka prostate. U Japanu, Italija, Izrael pozvao potrošni produktovper glavi 40-80 grama dnevno - stope smrtnosti RPZhv ovim zemljama je 40-50% niža. (16).

U Japanu, primijetio sam da su oni koji svaki dan jedu meso, u vozniknoveniyaRPZh rizik iznad 2,54 puta, u usporedbi s onima koji su jeli uglavnom morskih plodova. Kontradiktorne informacije o važnosti vrste mesa. U odnihissledovaniyah je tvrdila da je više rizično svakodnevno pitatsyasvininoy, druge studije su pokazale preferencijalni potrošnja opasnostot govedine (23, 24).

Postoje dokazi što znači zasićenih i nezasićenih masnih kislot.Potreblenie prvi ne dovodi u indukciji eksperimentalnih životinja hranjenje opuholeypankreas- nezasićene masne kiseline linolna i linolenska (kod svinja mesa 2-3 puta više chemv goveđi loj) rezultate u razvoju raka gušterače kod štakora zhelezyu znatno češće. Vjeruje se da je pojačana sekrecija holetsistokininaslizistoy duodenuma u njoj dnevni unos želučanog sadržaja iz ostataka mesa i masti produktov.Holetsistokinin izaziva kontrakcije i pražnjenje žučne puzyrya.Predpolagaetsya da holecistokinina uzrokuje prekancerozne izmeneniyav pankreas (25,26).

Naprotiv, postoji zaštitni učinak protiv podataka raka prostate voćni ovoschnoydiety (27).

Vrijednost alkohola u pojavu raka prostate nije dokazana. Rezultatyraznyh publikacije su vrlo kontradiktorni. U norveškoj i Finskomissledovaniyah tvrdi da je rizik od razvoja raka prostate u alkogolikovuvelichivaetsya od 2. do 5. puta (28, 29). Postoje studije sovershennootritsayuschee uloga alkohola u nastanku raka prostate (30, 31).

Među adventisti - vjerske sekte, a ne upotreblyayuscheyalkogolnye pića, učestalost raka prostate se ne razlikuje od američke standartovosnovnogo populacije (32). Neke studije utverzhdaetsyazaschitnaya ulogu stolno vino. Navodno, na svojoj redovnoj piju RPZhrazvivaetsya statistički značajno manje. Mehanizam je u prilogu zaschityznachenie flanoidam sadržane u grožđa vinei posjeduju antioksidativno dejstvo (33).

U raspravi o ulozi alkohola u nastanku raka prostate imaju kompromissnyesuzhdeniya. Oni se svode na odgovornost alkohol razvitiehronicheskogo pankreatitis. Ova bolest je u pozadini, predraspolagayuschemk pojavu raka (kao što je kasnije) (34).

Veoma kontradiktorne podatke o ulozi potrošnje kave. Sensatsionnymii materijali su bili zastrašujući epidemiološka studija osuschestvlennogov Boston MsMahon i pratite ove međunarodne studije 22 zemlje. Pokazano je povezanost između dnevnih potrebleniemetogo piće i povećanog rizika od raka prostate. Međutim, esliv prva publikacija je tvrdio da je rizik povećan samo za žene, dok je drugi - obrnuto - rizik pojavio viši muškarci tolkodlya (35,36). Čisto spekulativnih tvrdnje o ulozi kofev genezu raka prostate su ojačani i podaci o mutagenosti etogonapitka, svoju katalitičku aktivnost u konverziju nitrita u nitrozamina zheludkepischevyh (34). U međuvremenu, sljedeći, a još rigorozniji epidemiološke studije bili su negativni, ne potvrđuju kancerogeno dejstvo kafe (i čaj) (37,33,38).

Čitava grupa industrijskih kemikalija povećava riskrazvitiya PCa produžen proizvodnji ili domaći kontaktah.Sredi derivati ​​su Benzidin, betanaftilaminov, nitrozamina, metalni prah, kao i razne otapala DDT dr. (39,40, 41).

Mali procenat slučajeva, postoje dokazi nasledstvennogoRPZh. Opisano 30 porodica u kojima je rizik od razvoja karcinoma prostate prevyshalpopulyatsionny 5-13 puta. skopleniyazabolevshih klastera (42, 43) se ponekad snimaju.