Otorinolyaringologiya-akutna upala sluzokože nosa i paranazalnih sinusa

Prehlada (prehlada) Akutni rinitis je akutna nespetsificheskoevospalenie nosne sluznice. Ova bolest otnositsyak najčešće kod djece, a na vzroslyh.V kliničku sliku akutnog rinitisa razlikujemo: 1) akutna kataralnyyrinit- 2) akutne kataralne nazofaringitis (češće Udet) - 3) akutnog traumatskog rinitis.
Etiologija akutnog rinitisa vodeća znachenieimeet opštim ili lokalnim hipotermije u rezultatekotorogo prekršio mehanizmi refleks neuro-zaštitne. Oslablenieobschego i lokalnog imuniteta nastao nakon pereohlazhdeniyavsego tijela ili njegovih dijelova (noge, glava), dovodi do aktivacije saprofitiruyuschihv nosne bakterije (stafilokoke, streptokoke), a to dovodi do pojave bolesti. Posebno je učestalost podverzhenylyudi ne kaljenog u nagle promjene temperature, hronični bolesnici, starije osobe.
Pitanja nazopatologii. U klinicheskoykartine akutnog kataralne rinitis tri faze, posledovatelnoperehodyaschie jedna drugu: 1) korak suve-stimulacije 2) serozni vydeleniy- korak 3) korak od mukopurulentni sekreta (rezolucija).
Korak suho iritacija često prodolzhaetsyaneskolko sati (ponekad 1-2 dana). Prietom nosne sluznice hiperemična i suha. Pacijenti u ovoj fazi se žale suhoća, napetost, peckanje u nosu, na grebanje osjećaj, schekotaniyav nosa, grla i grkljana, kihanje. Istovremeno se pojavi slabost, glavobolja, temperatura može dovesti do subfebrile tsifr.Postepenno nosne sluznice počinje da otiče nosovyehody sužavanjem, otežano nosne disanje, poremećena njuh, okus osjetljivost se smanjuje, tu je zatvoren gnusavost.Pri pregled nosne šupljine nosne sluznice dramatično hiperemična, suha .
Korak serozni sekret harakterizuetsyapoyavleniem veliki broj transparentan seroznog tekućine kotorayapropotevaet kroz zidove posude. Onda serozni fluid pražnjenja dobavlyaetsyaslizistoe obilno proizvodi pehar kletkamiv odgovor na upalu. Muco-serozni otdelyaemoesoderzhit natrij klorida i amonijak, što objašnjava pojavu razdrazheniyakozhi u uvali regiona u nos i gornje usne.
Simptomi prvi korak (suhoća, peckanje nos i napona) se zamjenjuju oštrim zapušen nos, obilne pražnjenje, kihanje. Na prednjoj strani rinoskopija sluznice nosa je hiperemična, dramatično natečene sa cijanotične hlad.
Korak mukopurulentni sekretaOna dolazi na 4-5th dan nastanka bolesti i harakterizuetsyanalichiem slizistno-gnojni pražnjenja žućkasto-zelenkasto pražnjenja tsveta.Tsveta objasnio dodavanjem nazalne sekrecije formennyhelementov krvi: bela krvna zrnca, limfocita, ottorgnuvshegosya epiteliya.V narednih nekoliko dana, broj lučenje smanjuje, postepennovosstanavlivaetsya nosne disanje i miris, poboljšana obscheesostoyanie i nakon 8-14 dana prehlada završava.
U nekim slučajevima, dobar immunorezistentsiiorganizma kataralne rinitis neuspelog traje 2-3 dana. Uoslablennyh pacijenata sa smanjenom zaštitna svojstva organizmaklinicheskaya slika akutnog rinitisa kasni za 3-4 nedelje sa tendentsieyperehoda hroničnim. O težini i prodolzhitelnostsimptomov akutnog rinitisa utječe na nadražaj početno stanje: simptomi sluznice atrofije I i II faza boleznibudut slabije i kraće nego kod hipertrofične proces.
Tokom akutnog rinitisa mogu se pojaviti zalozhennostushey, trnci i gubitak sluha. To je zbog efekata rasprostraneniemvospalitelnyh području ušća auditornih cijevi,u vezi sa onim što je prekršena njihova aeracija, u bubne šupljini stvara negativan pritisak izvući barabannyepereponki, prekinut prenos zvuka.
U djece s akutnom upalom riniterasprostranyaetsya na ždrijela sluznicu sa razvojem nazofaringitalibo padne još niže, snimanje grkljana, dušnika i bronhija, tj. Ona ima karakter akutne respiratorne infekcije. Dojke detiv zbog poteškoća nosne disanja tokom akutne rinitaotkazyvayutsya uzeti dojke, izgubiti težinu, spava slabo. Često oštrim krajevima rinofaringitis djece s akutnim otitis media, koja sposobstvuetvozrastnaya anatomskih karakteristika - kratka i široka (zjapi) auditivni cijevi, što olakšava baciti u svom patološkom soderzhimogoiz nazofarinksa.
Dijagnozu. Akutna kataralne rinitneobhodimo razlikovati specifične akutnog rinitisa, kotoryyyavlyaetsya simptom zarazne bolesti - gripa, difterija, šarlah, hripavac, ospice, gonoreja i sifilis. Također akutne rinitneobhodimo razlikovati od vazomotorne rinitis (allergicheskogoili neurovegetativnim). Zaraznih bolesti imaju opredelennuyuklinicheskuyu slike, simptomi rinitisa su sekundarne.
Simptomi akutnog rinitisa su slične klinicheskimiproyavleniyami i akutne egzacerbacije kroničnog sinusitisa. Vdannom slučaju, pažljivo povijesti i, ako je potrebno -rentgenograficheskoe studija sinusa pomoć vpostanovke ispravne dijagnoze.
tretman obično ambulantno. Bolnomuluchshe biti u sobi s toplom i vlažnom vazduhu, chtobylegche tolerisati gori simptome suhoće u nosu- dolzhnabyt hrana nije dosadan. Blow nos vam je potrebno bez mnogo napora cherezodnu pola nosa do izbegnete potologicheskogo Secretan auditorne cijev.
Da bi akutnog rinitisa je bilo kratkog daha, potrebno je primijeniti prvih dana topline, odvlače pažnju i potogonnyeprotsedury. Dodijeliti ukupno ili vruće Footbath nakon kotoroybolnomu biti šolju toplog čaja sa rakijom i meda unosimo 0,5 g proizvoda koji sadrže paracetamol i lechv topao krevet. Preferira kombinacije paracetamola s fenilefrinomili sa kofeinom i kodein. 4 treba uzeti lijek dva puta vsutki. Mjere su najefikasniji kada ihispolzovanii nakon pojave simptoma (I faza bolesti), ali su efikasne i u koraku II ostrogorinita. tretman droga akutnog rinitisa je usmjerena na uklanjanje pervuyuochered bolno za simptome pacijentazapušen nos. To se postiže pomoću nazalnog primeneniemsosudosuzhivayuschih: ksilometazalin, nafazolin. Njihova sosudosuzhivayuschiyeffekt zadržao od 4 do 10 sati, koristeći 5 kapi 3-4 puta dnevno u oba poluvremena nosa. Droge u ovoj grupi rekomenduetsyaispolzovat ne više od 7-10 dana u vezi sa svojim negativnim vliyaniemna prekriven cilijama epitela nosne sluznice, vazomotornoyfunktsii promjene. Sa više duže upotrebe mogu razviti vazomotornyyrinit. Ako je potrebno, bolje zamijeniti pad cementira formulacije (3% ili koloidne srebrne Protargolum) koji se koristi analogichnososudosuzhivayuschim kapima. U slučaju kora u nosu naznachayutorosheniya nosne rastvora. Zakopavanje razlichnyhmaslyanyh rješenja negativno utiče na sluznicu funkciju mertsatelnogoepiteliya nosne. Osim medicinsku upotrebu preparatovpolezno fizioterapije: UV UHF lokalne toplote oblastnosa.
Prevencija akutnog kataralne rinitisa yavlyayutsyameropriyatiya u cilju poboljšanja opće i lokalne rezistentnostiorganizma: opšte i lokalne kaljenje, fizičke vježbe plijen, dobra ishrana, i drugi.

nazalni alergija
Uzroci alergijskih rinitayavlyaetsya udario u sluznice nosa alergen (supstanca koja ima senzibilizaciju organizma). Dijele dva formyallergicheskogo rinitis: sezonski i višegodišnji.Sezonski rinitis počinje u određeno doba godine, u trenutku cvetanja drveća ili pelud trava koja (mono ilipoliallergiya) postoji senzibilizacija. Kada cvjetanja period završi, dodavanje i simptome alergijskog rinitisa. Okrugli (konstantno) rinitis uzrokovane alergenima u kontaktu sa svakodnevno kotorymichelovek: kućna prašina, vune i epidermisdomashnih životinja, pero grinje i slično, tako da allergicheskogorinita simptomi su konstantni i ne zavise od doba godine.

patofiziološki aspekti
Alergijski rinitis razvija reaginic (IgE-posredovane) mehanizam. Ukratko, ovaj mehanizam mozhnoopisat slijedi: primarni kontakt alergena vorganizm sintezu specifičnih IgE, koji fiksiruyutsyana membranu mastocita, bazofila, eozinofila i trombocita (senzibilizacija). Ponovnog ulaska u tijelo, alergen sa IgE komplementarnosvyazyvaetsya površinskih masti i drugih navedenih ćelija odmah počinje kaskadu mehanizam dovodi do degranulyatsiikletok sa oslobađanje upalnih medijatora, uključujući histamin koji imaju jak upalni potencijal.
kliničke manifestacije allergicheskogorinita vrlo karakterističan: svrab u nosnoj šupljini, nosne, obilnyevodyanistye sluzi, kihanje napada, često sochetanies konjuktivitis.

Diagnostika- History (veza sa Provoking faktori).
- klinička slika
- Allergodiagnostics (testovi na koži, ilispetsifichesky ukupno IgE)
- Ove rinoskopii (blijedo edematozne nos slizistayaobolochka sa cijanotične nijanse, serozni pražnjenja)
- Nosne inspiratornog maksimalnog protokatretman alergijski rinitis dolzhnoprovoditsya zajedno sa alergologije.
Antihistaminici II i III inhibira histamin generation- (H₁) Receptori i na taj način spriječiti razvoj alergijskih vospaleniya.Dannye droga ne prelaze krvno-moždanu barijeru nema sedativno dejstvo. Feksofenadin, loratadin, cetirizin uzimati 1 dnevno. Antigistaminnyepreparaty naširoko koristi u obliku kapi za nos: 1 doza azelastine vsutki 2 puta u svakom pola nosa, levocabastine 2 doze 2 puta vsutki.
Regulatori stanične membraneinhibiraju mastocita degranulacije. U alergijske riniteprimenyaetsya natrij cromolyn sprej za nos doze4-6 do 1 puta dnevno u svaku nozdrvu.
Lokalnih kortikosteroida: flutikazon -by 2 doze 1 puta dnevno u oba poluvremena nosa, mometazon - 2dozy po 1 puta dnevno. Kao što je opisano grupa lekova prakticheskine cropped začepljenog nosa kod alergijskih rinitashiroko koristiti vazokonstriktor kapi za nos (5 kapi vobe pola nosa 3 puta dnevno za 2 tjedna). Kada slabo vyrazhennyhsimptomah alergijskog rinitisa koriste antihistaminici preparatyili stabilizatori mastocita membrane. Kada je izrazio simptomatikeprimenyayut lokalnih kortikosteroida i njihova kombinacija sa antigistaminnymipreparatami.
U nekim slučajevima (ograničeno kolichestveprichinno značajan alergeni) spetsificheskayaimmunoterapiya (desenzitizacija) se primjenjuje sa uspjehom.

Akutna upala okolonosovyhpazuhVospalitelnye okolonosovyhpazuh bolesti čine 25-30% bolničkih ORL patologije. Ostryysinusit je najčešći komplikacija akutne respiratornoyvirusnoy infekcije (5-10%). U prosjeku, oko 5-15% odrasle populationIn 5% djece pati od nekog oblika upale sinusa (VT Palchunov et al., 1982- Bikov, TN 1975- Leontiev, 1988- G.Z.Piskunov , 1987- SZ Piskunov et al., 1994).

Video: Postupak za sinusitis. YAMIK kateter Kozlov

Pitanja nazopatologiiV ovisno o trajanju zabolevaniyavydelyayut:
1) akutne sinusitis (manje od 3 mjeseca);
2) ponavljaju sinusitis (ostrogosinusita 2-4 epizode godišnje);
3) hronične upale sinusa (više od 3 mjeseca).
Najčešće upala javlja u verhnechelyustnoypazuhe (sinusitis ili maksilarni sinusitis). u doprinose strukturne karakteristike izlaznog raskrsnice verhnechelyustnoypazuhi: to je relativno uzak i nalazi se na vrhu medialnoystenki sinusa koji se često u kombinaciji s nekim strukturom anatomicheskimivariantami (bulozne, paradoksalno zakrivljeni srednyayanosovaya sudopera, hipertrofija trellis balona, ​​pretjerane pnevmatizatsiyakletok sitast kosti u valjak nos raspoređeni, savijeno, pneumatized hook obliku dodatak nosa iskrivlenieperegorodki i dr.). Značajan negativnu ulogu igraetnalichie polipa i oticanje sluznice u srednegonosovogo moždanog udara, što otežava evakuaciju sadržaja sinusa i eeaeratsiyu. Uzrok akutna upala maksilarnog karijesa proces sinusa mozhetyavitsya u četiri gornja (4, 5, 6, 7) zuba korijeni koji mogu preživjeti u sinusnu šupljinu.
Drugi najviši frekvencija je vospaleniekletok trelis lavirint (etmoidit, grid sinusitis) zatemlobnoy sinusa (frontalni sinusitis ili upale sinusa) i klinast sinusa (sphenoiditis glavni sinusitis). Međutim, većina voznikaetodnovremenno upala u više sinusa (polisinusit). Patologicheskoesostoyanie, pri čemu je upala sinusa na jednoj strani nazyvaetsyagemisinusitom. Termin "pansinusitis" odnosi se na upaluSvi sinusa. Naiboleechasto ćelije etmoidne labirinta učestvuju u podobnyhvospalitelnyh kombinacijama, zbog svoje centralne lokacije na kojoj rešetke ćelije graniči maksilarnog, lobnymii osnovne sinusa.
Glavni patogena u akutnim sinusiteyavlyayutsya: Streptococcus pneumoniae (48%) i Haemophilus influenzae (12%) su mnogo manje uobičajene Moraxella catarrhalis, Streptococcuspyogenes, Staphilococcus aureus, anaerobe.
patološke promjene kada ostromsinusite imaju karakter kataralne ili zagnojenupale. katar harakterizuetsyaseroznym impregnaciju sluznice i svojim oštrim otekom.Esli normalne sluznice ima debljinu od nekoliko milimetara desyatyhdoley, kada je katar stanovitsyatolsche nekoliko desetina puta zbog edema ili obavlja vsyupazuhu. Oko krvnih sudova i mukozne žlijezde voznikaetkletochnaya infiltracije. Periosteal sloj sa procesom katar generalno nije uključen.
u gnojni proces Više površina vyrazhenainfiltratsiya nadražaj je prekrivena slojevima sluznice gnojni otdelyaemym.Vse infiltrirali leukocita vospalitelnyyprotsess često proširiti na periosta, a kod teških sluchayahi kosti. Listićima u obliku pera u velikoj mjeri doprinosi zatyazhnomutecheniyu akutnog sinusitisa i upale kosti (osteomijelitis, osteitis) promovira transformaciju akutne i hronične upale sinusa i chrevatomestnymi zajedničke komplikacija.
kliničke manifestacije akutne sinusitis skladyvayutsyaiz opće i lokalne simptome. K česti simptomiuključuju slabost, glavobolja, malaksalost, subfibrilnayaili febrilna temperatura, iako je u nekim slučajevima temperaturatela mogu ostati normalan. lokalni simptomi vklyuchayutv sebe bol (vidi. sliku), u oblastima proektsiipazuhi ozbiljnost i korijen nosa. Na strani upala često posmatra zalozhennostnosa, mukopurulentni ili gnojni sekret, visoka konzistentnost o broju pražnjenja. Često suzenje izazvalo edem usta nazolakrimalnog kanala narushaetsyaobonyanie a samim tim i vkusooschuschenie povezani s edemom slizistoyobolochki gornje nosne prolaz, akumulacija sekreta u obonyatelnoyoblasti. u frontovima bol i težina u frontalnom području, po pravilu, intenzivirala kada se glava dole nagnuta, bol neredkoirradiiruyut u oči. u sphenoiditis bolnogobespokoyat bol u okcipitalnog regiji ili u "dubinu" glave, patologicheskoeotdelyaemoe tako ulijeva u nazofarinksa i ne stoji trošenje, kao glavni kanal za izlučevine sinusa je voblasti gornje nosne prolaz.
Dijagnozu. Palpacija i perkussiiotmechaetsya osjetljivost ili nježnost oblastiperedney i dnu zidova na prednjoj strani frontalnog sinusa, maksilarnih sinusa peredneystenki sa sinusitis. Kada su prednja rinoskopiinaryadu sa hiperemija i edem sluznice izabere gnojni otdelyaemoev središnjem dijelu nosne prolaz u gaymoroetmoidite ifrontite, u gornjem nazalnih prolaza kada sphenoiditis.
Kada se sumnja akutnog sinusitisa neobhodimovypolnit radiografiju sinusa i bočne projekcije direktno ili kompjuterska tomografija (CT iliYaMRT) paranazalnih sinusa. Ove studije omogućavaju tolkoobektivno ne potvrđuju pretpostavku, ali i utvrditi šta konkretnopazuhi promenilo, identifikaciju vrsta promjene (sluznice zadebljanje iliskoplenie eksudata), anatomske karakteristike strukture sinusa, što je izuzetno važno za invazivni tretman.

1 - penis greben- 2- sitast sinusa kosti- 3 - usta pazuhi- 4 - maksilarnog sinusa-5 - nosnih peregorodka- 6 - 7- medijalni frontalni dolya- pryamayamyshtsa- 8- orbitala 9 - medijima. Bow rakovina- 10 - SRI nosovoyhod- 11 - LO. nos. rakovina- 12 -below. nazalni prolaz

Klinička slika, pregled podataka, nivo prisustvo ili zatamnjenje tekućine u vospalennoypazuhe izabere radiografski indicije dlyaprovedeniya dijagnostičke punkcije maksilarnog (trepanopunktsiilobnoy) sinusa, omogućavajući da se utvrdi prisustvo sinusa sadržaja njegovog karaktera (serozne, mukopurulentni ili gnojni).
Prema težini sinusitis obično razlikuju sleduyuschievarianty: 1) lako, kada postoje zapušen nos, sluz ili mukopurulentni nosnom sekretu, temperaturatela na 37,5⁰C, glavobolja, slabost, hyposphresia, debljina sluznice sinusa obolochkina radiograma najmanje 6 mm-2) sredneytyazhesti: Stuffy nos, gnojni nosnom sekretu, temperatura tijela je 37,5⁰C, bol i nježnost u projekciji sinusa, sistemskim simptomima upale sluzokože zadebljanje bolee6 mm zamračenja ili nivo tečnosti u jednom ili dva sine-3) teške (izraženo opće i lokalne simptome upale, preko 38 temperaturatela⁰C, Blackout, ili nivoa tečnosti u više od 2sinusah, orbitalne, intrakranijalni komplikacija ili podozreniyana njima).
Tretman. U akutnim gaymoroetmoiditeproizvodyat terapijske punkcije maksilarnog sinusa, tematski primenyayutsosudosuzhivayuschie kapi za nos, antibakterijski i desensibiliziruyuschuyuterapiyu. Maksilarnog sinusa punkcije vrši se svaki drugi dan prietom abnormalnog pražnjenja iz sinusa se pere sa antiseptik rješenje (slab rastvor kalijum permanganata, 0,5-1% otopina dioksidina i dr.), Zatim antibiotik (amoksicilin / klavulonsku kiselinu rješenje ili rješenje tsefotaksima.V nekim slučajevima za pranje sa sinusima javlja ilichastichny kompletan anastomoza blok povezan sa nadražaj edema u ovom oblasti.Pri ovom smeša je ubrizgan u sinusa sa cisterne antibiotika gidrokortizonaili rješenje proteolitičkih enzima (tripsina, himotripsin) .Ako prednji ima akutni gnojni trepanopunktsiyu frontalnog sinusa, sinusa pranje i uvođenje antibiotika spomenuo kroz frontalni ustanovlennuyuspetsialnuyu th kanile.
Mnogi pacijenti odbijaju na proboj opasayasperehoda akutne proces hronične nakon "uboda". Na samomzhe zapravo bušiti maksilarnog sinusa sa patologicheskogosekreta pranje antiseptik rješenje i antibiotika privodyatk eliminaciju mikroorganizama sinusa štede bougienage estestvennogosoustya promoviranje brzog ozdravljenja i proces hronizatsiiostrogo prevencije.
Tabela. Doze i doziranje režim osnovnih usmene i parenteralnyhantibiotikov u liječenju akutnog sinusitisa

Široka rasprostraneniepoluchil bespunktsionny način aspirat sadržaja iz okolonosovyhpazuh pomoću sinusa kateter "YAMIK" VS Kozlov i GI Markova.Eto uređaj stvara šupljine otritsatelnoedavlenie nos, što ga čini moguće ukloniti patološkog sekreta izvseh sinusa (posebno mrežu ćelija), i takzhevvesti u njihovim pripremama za dijagnostičke i terapijske svrhe.
Vazokonstriktor nos kapi pomoći raskrytiyusoustev sinusa, poboljšanje sadržaja odliv. Ksilometazalin, nafozolinispolzuyut 5 kapi 3-4 puta dnevno u oba poluvremena nosa.
Jer, kako je već navedeno, glavni akutnog sinusitisa su vozbuditelyamipri Streptococcus pneumoniae(48%) i Haemophilus influenzae(12%) su mnogo rjeđe Moraxella catarrhalis,Streptococcus pyogenes, Staphilococcus aureus,anaerobi u blagim do umjerenim i preparatamivybora su ingibitorzaschischennye penicilini: (. vidi tabelu) amoksicilin / klavulonsku kiselinu. Ovi preparati posjeduju širok antibakterialnogodeystviya spektra (gram-pozitivne i gram-negativnih mikroorganizama, uključujući sojeve koji proizvode beta-laktamaze), baktericidno dejstvo.
alternativnih proizvoda: Cefalosporini (cefuroksim aktsetil, CEFACLOR), makrolida (azitromicin, roxithromycin, klaritromicin), tetraciklini (doksiciklin), fluorohinoloni (ciprofloksacin, ofloksacinom pefloxacin).
U teškim:
- zaštićena penicilini: amoksicilin / klavulanatparenteralno;
- cefalosporine generacija II-III (cefuroksim, ceftriakson, cefotaksim, tsefaperazon) parenteralno;
- Ako ste alergični na beta-laktame: kloramfenikol, ciprofloksacin parenteralno.
U blage do umjerene i preparatyprinimayut usmeno. U teškim lechenieneobhodimo početak parenteralne (Zhelatelnos intravenske) uprave, a zatim, uz poboljšanje stanja prekidača (3-4 dana) na oralnu (sekvencijalno terapija) Produžena antibiotske terapije u akutnom sinusitis vsrednem vodi 7-10 dana.
Indikacije za hospitalizaciju mogutyavitsya teškom kliničkom toku akutnog sinusitisa, nalichiepodozreniya do komplikacija ili razvoj (apsces orbite rinogennyymeningit, sepsa) - akutne sinusitis na pozadini teškim soputstvuyuscheypatologii immunodefitsita- ili nemogućnosti obavljanja u ambulatornyhusloviyah posebnim invazivne procedure.
Tipične greške za vrijeme antibiotske terapije:
1. Pogrešan izbor lijeka (osim osnovnyhvozbuditeley i spektar antibiotika aktivnosti). Na primjer, ne dodijeliti sleduetpri akutne upale sinusa linkomicinom (nije efikasan protivH. influenzaeNe djeluje), oksacilinskim (maloaktiven sa pneumokoka na H. influenzae), Gentamicin (bez efekta na S. pneumoniae,H. influenzae). Tsiprofloksatsintakzhe ne preporučuje se za ambulantne praksi, sleduetprimenyat za liječenje kompliciranih oblika upale sinusa ili neperenosimostibeta-laktama.
2. Pogrešan put primjene lijeka. Na primjer, ne treba davati u ambulantnim uslovima antibiotika intramuskularno osnova terapije u klinici treba da bude usmena priem.V stacionarnim uslovima sa teškim oblicima sinusitisa kao uluchsheniyasostoyaniya takođe treba prebaciti na oralni (stupenchatayaterapiya).
3. Pogrešno odabir doze (često niža nego što je potrebno) i doziranje režim (nedobijanja mnoštvo uchetasvyazi bez obroka). Na primjer, ampicilin, azitromicin neobhodimoprinimat za 1 sat prije obroka.
Netolerancije preparatovi antimikrobna konzervansa postoji metoda koristeći lokalne immunotropnyhpreparatov. Metoda se zasniva na poboljšanju zaštitne aktivnostisistemy lokalnog imuniteta sluzokože nosa i okolonosovyhpazuh. Glavnina specifične nadražaj zaštitnu funkciju vypolnyayutIg A, Ig G, Ig M, koji su proizvedeni lokalno i djelovati izsosudistogo kanal. Rekombinantne interleukin - 2 250000ME doza po 5 ml infuzije se daje u jednom verhnechelyustnuyuili frontalnog sinusa punkcijom ili trepanopunktsii.Cherez nakon 1 dan nakon primjene sinusa fiziologicheskimrastvorom oprati 1 puta dnevno. Kompletna pročišćavanje sinusa, po mišljenju autora, obično se javlja 2-5 og dana nakon primjene ronkolejkina je značajan pad u relativnom broju limfocita povećan broj neytrofilovi Ig A, Ig G, Ig M slizistoyobolochke nosa i paranazalnih sinusa. Nije inhibiran mukotsiliarnyytransport sluznice.
Kada neuspjeha konzervativne terapije, orbitalni i intrakranijalnog komplikacija (orbitalni celulitis, rinogennyymeningit, apsces mozga, sepsa) pacijent se provodi pod uvjetima hirurgicheskoelechenie ENT bolnicu.
Na otogennyh i rhinogenous apscesi golovnogomozga vidi stranicu.

reference:
1. VT Palchun, AI Kryukov. Otorinolaringologiya1997- 135-141- 176-179- 187-190- 192-193.
2. YB Belousov, VV Omel'yanovskii. Klinicheskayafarmakologiya respiratorne 1996- 24-72- 141-147.
3. LS Strachunsky, EI Kamanin, AA Tarasov, IV. Otvagina, OU Statsyuk, MR Bogomilsky, YM Ovchinnikov, OI. Karpov. Antibiotska terapija upale sinusa. Antibiotici ihimioterapiya 1999- 44 (9): 24-8.
4. OI Karpov. Klinički i ekonomicheskayaeffektivnost kratke kurseve azitromicina u akutnim i hemoterapije sinusite.Antibiotiki 1999- 44 (10): 28-32.
5. GV Lavrenova, EB Katinas. Monoterapija "ronkoleukine" akutna gnojna upala sinusa. Zbornik radova prakticheskoykonferentsii "Moderna farmakoterapiju:. Citokini" Brest, 29fevralya 2000
6. Gilbert I- Moellering R., Sande M. ur. TheSanford Vodič za antimikrobnu terapiju (28 ur.). AntimicrobialTherapy 1998- 7-35.
7. Wald E.R. Upravljanje akutne bakterijske sinusitisin djecu. Zarazne bolesti i AntimicrobialTherapy ušiju, grla i nosa. Ed Johnson J. T., Yu V.L.Ist 1997- 333-40.