Leptospiroza

URL

Ovo je grupa bolesti sličnih etiologija, patogeneza.
Leptospiroza - zoonoza uzrokovana patogenima mnogochislennymipredstavitelyami, roda leptospira i sindrom harakterizuyuschiesyavyrazhennym intoksikacije, dok se razvoj zaraznih-translationally-toksicheskogoshoka i specifične lezija sudova (preimuschestvennoklubochkoka-naltsevogo aparata bubrega, koji je prikazan pielo- i akutne glomerulonefritis), jetra mezenhimalne ćelije, i obolochekgolovnogo mozak.
Leptospiroza su grupa bolesti za koje harakternavyrazhennaya prirodnih žarišta-stva. To je ne samo zoonoza, ali prirodni ochagovoezabolevanie čija karakteristika je prisustvo prirodnyhochagov, to jest, centri procesa stvaranja koje ne zainteresovanchelovek.
Glavni rezervoar infekcije su stajaće vode, koja se obično čuvaju lep-tospiry godina, i divljih glodara (miševa, voluharica, jerboas i dr.) Biti izuzetno osjetljive km obektamidlya reprodukciju patologicheskiyprotsess podrška infekcije, bolovi u lep-tospirozom, koji se mogu pojaviti u njihovoj razlichnyhformah - od asimptomatske nosač cha-teška generalizovannyhform. Glodavci izolirani patogen izlučivanje na životnu sredinu: tlo, u-fitsiruya biljaka, što dovodi do stvaranja prirodnih žarišta, ali formirana divlji trbuh-ci, koji jedu biljke, pyutinfitsirovannuyu vode. U prirodi, stalno održava CIR-kulyatsiyaleptospiroz. Masovnost infekcije leptospira rezervoar zavisitot broj bliže dnevni glodara koji su osnovnymipostavschikami infekcija.
Dakle, možemo reći da je bilo prostora, bilo ruralno područje može biti glodar staništa, odnosno bilo koje zemlje mozhetbyt opasan iz aspekta formiranja ognjišta.
Prvi opis kliničke slike leptospiroze je učinjeno Wayne v1874. 80 godina je, da se izuzetno zasićenih periodommikrobiologicheskih istraživanja i otkrića. Vane - kliničara, opisao je prvi aglutinacije reakcija kada rickettsiosis, tifus tife.On naglasio, da je bolest ima variabelnostsimptomov izražena, može biti u obliku OPN-c-izraza adjoint gemorragicheskimsindromom uvijek uz žuticu.
1888. godine, Vasiljev, bez obzira na Wayne opisao (Journal of Medicine) kao nezavisni ili žutica, koja je zajedničko sa boleznyuBotkina. Uzročnik se nalazi u žuči, a može začepiti zhelchnyeprotoki. Leptospiroza također poznat kao ikterus, hemoragijske groznice.
1928. godine, VA Bashenin opisao anicteric oblik leptospiroze, i nazvao ga vode groznica. 1972. godine, je zatraženo razdelitleptospiroz u dvije grupe: ikteričan leptospiroze i bezzheltushnyylep-tospiroz.
Patogena leptospiroza je otkrivena 1914. godine, japanski uchenymInardo i Ido (1915) samostalno identifikovana vozbuditelya.Eto pallidum imaju zaobljeni kraj, vrlo tanka, s spiralevidnymkryuchkom. Odlučili smo pozvati mikrob na svojoj strukturi - grinje - tanak Helix - kuka.
Dakle, tokom trke i to je dobila ime patogena.
Pružamo leptospira iz glodar urina, životinja i ljudi tkiva.
Sada je poznato o postojanju 88 serotipova (serotipova) Leptospira, koji su podijeljeni u podtipove. Utvrđeno je patogennostdlya ljudi i životinja. U različitim regijama u cirkulaciji razlichnyeserovary Leptospira. Glodara i životinje odlikuje opredelennyeleptospiry, i osoba je osjetljiv na gotovo svim serovar, ali životinje i glodara samo loše definirani. Miševi yavlyayutsyanositelyami i bolesne Leptospira icterohemarragica. Svinje chaschevsego izolovani gripa-tifus Leptospira. Psi su nositelyamiLeptospira canina. Divlje životinje često-Xia nositelyamiLeptospira pomoma. Osoba može dobiti bolestan leptospiroza drugačije.
Leptospira je srednji između bakterija i prosteyshimi.Pod mikroskop, izgleda da ste srebrne niti, od kojih je jedan kraj završava ilioba kuka. Dužini od 7-14 mikrona. Leptospiraobladaet hepatotropnim, Gematotropnye, nephrotropic, kapillyarotropnostyu.Lep-tospira raste na hranjivoj podlozi izuzetno spor optimalnayatemperatura rast +27 stupnjeva (srednji položaj između psihrofilamii normofilami). Leptospira umire brzo kada je WHO-akciju obychnyhdezinfitsiruyuschih sredstva ne mogu tolerirati sušenja. Chuvstvitelnak djelovanje ultraljubičastih zraka. Jednako tolerisati kakdeystvie klora sredstva za dezinfekciju i drugih droga (čak i ne podnose utjecaj konvencionalnih prašak za pranje) .Ho-Rosho podnose niske temperature (na temperaturi od -15 gradusovmozhet trajati mjesecima, i.e. mogu prezimiti u otkrytyhvodoemah - u hladnu vodu čuvaju 4 mjeseca ).
Epidemiology.
Glavni rezervoar infekcije su životinje. Uloga ljudskih kakistochnika nije dokazano. Nosite-lyami leptospira su više od 80 vidovzhivotnyh, najčešće glodavaca iz porodice krysoobraznyh. Domashniezhivotnye također osjetljiv na akciju leptospira, velike rogatyyskot. Najveća opasnost prijeti od svinja koje su pogolovnoinfitsirovany. Izuzetno opasan pas kao rezervoar leptospira izvor zaraze. Psi nisu dodeljene pravu ulogu primernodo 1992-1993, kada je naglo porastao ulogu pasa leptospira Leptospiroza se javlja. Ovaj lepospi-ruže obično anicteric tokova nije tako teško, bez označenog hemoragijski sindrom, akutno zatajenje bubrega, ali tu je i fenomen meningitisa. Do 1995. godine, ovo leptospira opyatstala zauzimaju mali dio od leptospiroze bolesti. 1996. godine, ove godine u strukturi leptospira 8%.
Dodatni rezervoar infekcije su sive pacovi kotoryya različitim regijama u 100% zaraženih leptospira, ali su, po pravilu, leptospiroza se javlja nije izražen, a oni su pohranjeni-yutnositelstvo, a osim toga mogu prenositi Leptospira svoemupotomstvu.
Ako podijelimo sve akumulacija u tri dijela dobijamo:
· Divlje životinje,
· Synanthropic glodavaca koji žive u ljudskom rezidenciji
· Kućni ljubimci i psi
Značaj ovih tenkova je određen način života kotoryyvedet stanovništva. Ako je ovo zelenilo je kućni ljubimci koji su zaraženi od primarnog tumora.

Patogeneza.
Unatoč činjenici da je agent identifikovani, bolest je teška, u pratnji visokom stopom smrtnosti, to proučavao patogenezi malo.Ochen dobro znaju kako leptospira uđe u ljudsko tijelo, kako stvari stoje, i gdje se množi i akumulira neochen poznati. Sve se temelji na pretpostavci-niyah. U leptospirapronikaet tijelo preko oštećene kože, kroz sluznicu usta, nos, oči, kroz probavni trakt. Na mjestu ulazne kapije nikakihizmeneny ne poštuju, i prodiranje u tijelo nije leptospira soprovozhdaetsyavozniknoveniem upalni odgovor, stoga netpervichnogo ognjišta vremena, leptospira brzo prodire u krv i tokomkrovi ušla u sve organe i tkiva. Neki autori smatraju da leptospira reprodukcija se odvija u limfnim čvorovima, vkletkah OIE. Nekoto raž vjerovao da leptospira sa trenutnim krovipostupayut jetre, a tu je akumulacija leptospira dlyaformirovaniya infektomy - minimalna doza dovoljna da sootvetstvuyuscheyreaktsii organizma. Prikupljaju na patogene količine leptospiravybrasyvaetsya krvi, u pratnji višeg niem temperaturyi karakterizira početnog perioda bolesti, koja proyavlyaetsyai faza kratkotrajna primarni bakteremija sa pervichnoydisseminatsiey patogena u organizmu. Inkubacije-Onn periodevozbuditel ulazi u krv i ne ostavlja trag koji govorito činjenica da je prisustvo imuno-gennosti u leptospira nije velika. Toj fazi esteta ne prati senzibilizacije i immunokompe-tentnyekletki imaju imunološki memorije, i na taj način u ovoj fazi upalnih netgipeergicheskogo-pozitivan odgovor. Tu je groznica koja traje 5-7 dana.
Nadalje, patogen ulazi u krvotok na različite organe, uključujući i koštane srži, pokazuje svoje hematološki efekte u bubregu donošenja nefrotoksičnost u spinnoymozg jetre, lo-mržnja sluznice mozga (uzrokujući serozni meningitis) .Chast patogena deponovan u tkivima, često umiru od krvi vsledstviebakteritsidnogo akcije. Kada je smrt vysvobozhdaetsyatok syn-patogen koji uzrokuje toksični učinak na endotel kapillyarov- povećanje propusnosti izjavio kvarova vaskularnog zida i, shodno tome, izaziva stvaranje krvnih ugrušaka koji mogu SLE-live pervoyfaza početkom DIC. Organa i tkiva leptospiryopyat umnožavaju i akumuliraju, a samim tim, nakon nedelnoylihoradki, temperatura se spušta. Ali u ovom periodu samochuvstviene poboljšanja, već naprotiv u ovom periodu će se nastaviti toksemiyai leptospiral toksin ima učinak koji može proyavlyatsyarazvivayuschimisya bol u mišićima, jer mišići povrezhaetsyakapillyary (propotevanie krvi pored živca stabala) .Ovih bol u mišićima sa normalne temperature uzrokuje obratitsyapatsienta kod doktora i on je stavio sve, ali ne leptospiroz.Imeyuschiysya konjunktivitis (posljedica vaskularne povrede) i rastsenivaetsyakak virusne. Nakon što je akumulacija agenta u organima i tkanyahnastupaet narednoj fazi - fazi sekundarnog-sonu bakteremija. Vnovvozbuditel ulazi u krvotok, ponovno disseminatsiyavozbuditelya javlja se u svih organa i tkiva. Klinički, ova faza temperatura proyavlyaetsyapovysheniem tako Nachi naetsya-groznica, kao u krvi kruži leptospira, koji vrlo brzo gibnut.Pervichnaya rezervoar teriemiya stvoreni su uslovi za proizvodnju i nakopleniyaantitel i sekundarne bakteremija javlja brzo gibelmikrobov. interakcija antigena i antitijela dovodi do obrazovaniyukompleksov, Koto-raži se apsorbuju na šok organi - bubrezi, jetra, srce, mekana postava mozga i dovodi do formiranja hyperergic upalnih odgovora (vozbuditelv ovu reakciju više nije uključen). Druga faza - faza vtorichnoyleptospiremii, logično nastavlja na treću fazu patogeneze - fazanaivysshey toksinemii mjeri sa razvojem univerzalne kapillyarotoksikoz.
Uprkos činjenici da ne postoji groznica, simptomi raste kaksnezhny koga, kao bolest pur-PETA autoimunih harakter.Bolshe svi kompleksi su apsorbuju na endotel kapillyarov.Kom-Plex antigen-antitijelo promoviše razvoj histamina bradikininachto dovodi do nekroze Capilla lyaram - postoji kapillyarotoksikoz .Ako kompleksi formirani u glomerula-cjevaste apparatepochek, pacijent razvio akutno zatajenje bubrega (oligurija, povećana ostatochnogoazota). Ako ovi kompleksi na razovalis uglavnom na endoteliikapillyarov, pacijent počinje masivna krvarenja, ibolnoy umire od DIC. ako je deponovan kompleksa obolochkahgolovnogo mozga, tu je meningitis (ozbiljan, gnojnih). Eslikompleksy poravnaju na hepatocita, tu je hepatitis. Redkoby-Vaeth pobjedi bilo koji pojedinačni organ, obično porazhayutsyavse organa i tkiva, ali preimuschest-vladinih-poraz liboodnogo tijela. Napomene perverznu reakcija kosti same mozga.Toksin leptospira sposobvuet eritrotsitov.V hemolize krvi povećan besplatno (indirektni) bi-lirubin. Urin vledstviegemorragicheskogo sindrom roze, u kontekstu žutica kože.
Faza nesterilne imunosti - formirana antitoksični antiteladlya neutralizirati otrov. U ovoj fazi pokazuju sve komplikacije koje dolaze sa leptospiroze. Faza sterilni immuniteta.Immunitet sa leptospiroze - tipovidospetsifichesky, odnosno mozhnobolet 88 vrste Leptospira.

Klinici.
Inkubacija traje od 5-13 dana (prema Botkin bolnicu 15-18dney). Febrilne roku od 6-7 dana, žutica u periodu od 1-2 tjedna, recidiv bolesti za 2-5 tjedana. Oporavak u mjesecima. Odnosno početka akutne leptospiroze - groznica, drhtavica, intoksikacije, poremećaj spavanja. U ranim danima bolez-no karakteristično je nalichiekonyuktivita, mučnina, povraćanje (dijareje bolest), bol izgled-niemyshechnyh. Groznica je uvijek remmitiruyuschy karakter, posebno u prvoj fazi. Nakon snižavanja temperature, obično žutica pojavi pacijenata, što povećava poyavleniemno-ing grozničavom talasa. Stoga, razlika izazvanih žutica diagnosticheskimpriznakom lep-tospirozom i virusnih gepatitomA je ovu funkciju, budući da je hepatitis A virus iz poyavleniemzheltuhi pacijent obično poboljšava. Sa poyavleniemzheltuhi pojavljuje hemoragijski sindrom različite težine, i bubrega su uključeni u proces (branje fenomen ARF).
Recidiv bolesti su primijećeni u 30% pacijenata. Ponekad leptospirozeotmechaetsya izgled rozeolez-klorovodične, papularni, pa čak iu eritematoznoysypi bolest trećeg perioda kada se formiraju kompleksi, Koto-ryemogut deponuje u koži i limfnih sudova u Reaktionsküvette elemente leptospirubudet-ing. Osip može biti isti kao u tifusa (čak i patogenezi svojim izgledom).

KOMPLIKACIJE:
Dijagnosticirati - leptospiroze, umjeren. Sve ostalo chtoperechislyaetsya i komplikacije:
1. aseptični meningitis, gnojnih meningitisa (40%). Često yavlyaetsyaoslozhneniem anicteric sve-Rianta. Karakteristika osobennostyuyavlyaetsya kasnije reorganizacije pića. Cytosis održan mjesecima.
2. uključivanje oči - iridociklitis (7%).
3. Uremia (ARF).
4. Upala pluća
5. anemija
6. hemoragijski sindrom
7. toksičnog šoka
8. hepatitis

DIJAGNOZA. Na osnovu podataka iz epidemioloških anamneze na bazi (kuća ima psa, okupan u zatvorenim vodnim tijelima).
Bacterioscopic metoda - materijal je krv, tserebrospinalnayazhidkost, urin. Po pravilu-lo, mikroskopija se provodi u mraku pole.Krov uzeti za mikroskopiju u roku od 1-7 dana bolesti.
Bakterioloških metoda: leptospira raste loše, ali suschestvuetsreda Sumer, koji seju cijeli materijal. Leptospira rastutdo mjeseca.
Serološka dijagnostika - prethodno koristili aglutinacije lize Leptospira. Diagne-terorista-titar 1/100. Važno narastanietitra. Koristite RAC. Teoretski za dijagnosticiranje Leptos-pirozaprigodna biološki uzorak - zaraziti laboratorijskim životinjama (zamorci), urin, krv, likvor icherez žrtvovao tri dana, a pokazuju leptospira.

Tretman.
Svi pacijenti tokom svih perioda bolesti podliježu obaveznoj hospitalizacija stacionarne-infektivni droge. Pacijenti pokazuju svjetlo dijetu. Spetsificheskayaterapiya - protivoleptospirozny gama globulin i plazma. Odnadoza gama globulin - 5 ml daju najkasnije u roku od 7 dana od nachalazabolevaniya kada prepa-pacov nešto može vezati. Heavy formaleptospiroza zahtijeva administraciju gama-globulin bez obzira dneyzabolevaniya. Sada u Sankt Peterburgu gama globulin nije.
Nespecifične terapije - antibiotika širokog spektra deystviya.Leptospiry izuzetno osjetljivost na penicilin-Ing.

PREVENCIJA.
Postoji vakcina ubijen, Leptospira. Vakcinisati dva puta supkutano u intervalu od 7 dana, ponovno vakcinacije. U veterinarskoj praktikeispolzuyut vakcinisana životinja.